Сборник тезисов VI MMMK

VI Международный молодежный медицинский конгресс

И.М. Соколов, И.А. Башина СРАВНЕНИЕ МЕТОДОВ ТОННЕЛЬНОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ И

ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ, КАК ПРИЧИНЫ ИНУЦИРОВАННОГО АСТИГМАТИЗМА.

(научный руководитель - д.м.н., проф. М.А. Фролов )

Российский Университет Дружбы Народов Москва, Российская Федерация

Введение. Одним из параметров выбора метода экстракции катаракты является возникновение индуцированного послеоперационного роговичного астигматизма. Актуальным представляется сравнить два метода экстракции катаракты, такие как тоннельная экстракция катаракты (ТЭК) и метод факоэмульсификации (ФЭК), как наиболее часто применяемые в практике.

Цель. Анализ степени индуцированного астигматизма после проведения тоннельной экстракции катаракты и факоэмульсификации катаракты.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 81 пациента (81 глаз), а именно показателей астигматизма до и после операций экстракции катаракты В зависимости от метода экстракции катаракты больные были разделены на две группы: ФЭК – 62 пациента (62 глаза) и ТЭК– 19 пациентов (19 глаз).

Результаты. Данные показали, что после ФЭК в 32 случаях (52%) астигматизм увеличился в среднем на 0,8 диоптрий, не изменился в 19 случаях (24%) и уменьшился на в среднем на 0,7 диоптрий (в 24% случаях). После тоннельной экстракции катаракты показатели астигматизма увеличились в среднем на 1,8 диоптрий во всех 19 случаях (100%).

Выводы. Учитывая наши данные и данные источников о плюсах метода факоэмульсификации, а именно: малоинвазивность (микроразрезы 1,8-2,2мм), малая травматизация, интактность оптической зоны роговицы, а также короткий послеоперационный период и др., можно сказать, что факоэмульсификация является наиболее перспективным методом экстракции катаракты.

А.Г. Руховец, Е.Л. Акопов ВЛИЯНИЕ МОНОТЕРАПИИ ДОРЗОЛАМИДОМ 2% НА ПОКАЗАТЕЛИ

ГЕМОДИНАМИКИ ГЛАЗА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Ю.С. Астахов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Существующие алгоритмы наблюдения и диагностики первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) не всегда позволяют индивидуализировать оценку заболевания. Исследование влияния препаратов на кровообращение глазного яблока может помочь в подборе терапии.

Цель. Оценить изменение показателей гемодинамики глаза при монотерапии дорзоламидом 2% при

ПОУГ.

Материалы и методы. В исследование включено 25 глаз (14 человек, 7 мужчин и 7 женщин, в возрасте от 47 до 70 лет, средний 60±10 лет) с диагнозом ПОУГ I или II стадии. Дорзоламид 2% 3 раз в день назначался либо впервые, либо после периода вымывания (от 7 до 28 дней). Обследования проводились на 2±1, 7±3, 14±5, 28±7, 56±10, 84±10 дней. Производилось определение остроты зрения; измерение ВГД (тонометром iCare и Pascal; регистрировалась амплитуда глазного пульса; плетизмография; реография; оценивалась системная гемодинамика (АД систолическое, диастолическое, среднее; пульс). Офтальмоплетизмография выполнялась на офтальмоплетизмографе ОП-А (СКТБ ОП «Оптимед»), калиброванном по оптимизированной методике. Проводилась оценка времени анакроты, катакроты, их отношения; систолического прироста пульсового объема (СППО) переднего сегмента, мкл; СППО, мкл; индекса циркуляции (ИЦ), рассчитанного как СППО / (ЧСС / 60). Статистическая обработка выполнялась в программе SAS 9.4.

Результаты. Cнижение ВГД достигалось сразу после назначения терапии и сохранялось на всех визитах (P<0,001). Показатели системной и глазной гемодинамики на протяжении исследования значимо не изменялись (Р>0,05). Отмечается некоторая тенденция к увеличению ИЦ.

Выводы. В обследованной группе дорзоламид 2% обеспечил значимый гипотензивный эффект, не оказав значимого эффекта на показатели глазной и системной гемодинамики.

251

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

А.И. Титаренко, П.А. Нечипоренко В.В. Пустовойтова ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЯХ ВЕН СЕТЧАТКИ

(научный руководитель - д.м.н., доц. С.Н. Тульцева)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Ишемическая окклюзия вен сетчатки (ИОВС) встречается в 60% случаев. Наличие зон отсутствия капиллярной перфузии, выявляемых при флюоресцентной ангиографии, увеличивает риск развития пролиферативных изменений, способствует прогрессированию заболевания и персистенции постокклюзионного макулярного отека (ПОМО). Вопрос о лечении ИОВС остается открытым.

Цель. Разработать алгоритм обследования и лечения больных с ПОМО при ИОВС.

Материалы и методы. Проспективное нерандомизированное исследование длительностью 24,5 ± 6,5 мес. включало 250 пациентов с ОВС. В зависимости от типа ОВС пациенты были разделены на группы: 1 – неишемическая ОВС, 2 – ИОВС с периферической и комбинированной формой ишемии, 3 –ИОВС с периферической и комбинированной формой ишемии. Пациентам 1 и 3 групп выполнялись интравитреальные инъекции (ИВИ) ранибизумаба. Пациентам 2 группы проведена комбинированная терапия –ИВИ ранибизумаба в сочетании с селективной лазерной коагуляцией сетчатки в зонах отсутствия капиллярной перфузии.

Результаты. Зоны отсутствия капиллярной перфузии сетчатки выявлены в 70% случаев. Во 2 группе среднее количество ИВИ ранибизумаба, выполненных после завершения ЛКС, за 24 мес. составило 2,9 ± 1,4, в группе комбинированной терапии - 10,6 ± 2,5 ИВИ. Данные остроты зрения в группах по окончанию исследованию были сопоставимы. Неоваскулярные осложнения не были зафиксированы у пациентов, получавших комбинированную терапию, тогда как в 3 группе у 7 больных выявлены данные изменения.

Выводы. Комбинация ИВИ ранибизумаба с ЛКС в зонах отсутствия капиллярной перфузии позволяет существенно сократить число инъекций и уменьшить риск развития неоваскулярных осложнений.

А.Н. Стулова, К.А. Кузьмин ВЛИЯНИЕ РЕКОМБИНАНТНЫХ ЭНДОГЕННЫХ ПЕПТИДОВ НА ПРОЦЕСС

СУБРЕТИНАЛЬНОЙ НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У ЖИВОТНЫХ

(научный руководитель - к.м.н. Н.С. Семенова)

Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова Москва, Российская Федерация

Введение. Рост новообразованных сосудов - ведущее патогенетическое звено многих заболеваний заднего отрезка глаза (возрастная макулярная дегенерация и др.), приводящих к потере зрения. Распространенность этих заболеваний и недостаток эффективных методов лечения обусловливают актуальность поиска новых антиаангиогенных препаратов.

Цель. Изучить влияние рекомбинантных эндогенных пептидов – фрагмента 69-95 тумстатина (Tum) человека и фрагмента 44-77 фактора пигментного эпителия (PEDF) человека на субретинальную неоваскуляризацию (СН).

Материалы и методы. Работу выполнили на 24 глазах 12 кроликов породы «Шиншилла» весом 3,5-4,5 кг. Модель СН формировалась путем трансвитреальной инъекции Матригеля, содержащего VEGF165, в субретинальное пространство с последующей лазерной коагуляцией сетчатки. Через 4 дня в 12 OD интравитреально ввели 0,1 мкг (2 глаза) и 0,25 мкг (8 глаз) PEDF и 2 мкг Tum (2 глаза). В парные OS вводили 0,02 мл 0.9% раствора NaCl. Через 4 недели были произведены повторные инъекции. Состояние глазного дна оценивали (офтальмоскопия, ФАГ) через 14 и 28 дней после инъекций. Через 10 недель после первой инъекции проведено гистологическое исследование.

Результаты. В контрольной группе диаметр субретинальной фиброваскулярной мембраны (СФМ) 423±56 мкм, количество сосудов в поле зрения 10±2. Введение PEDF привело к ингибиции роста СФМ в 60 % случаев. В остальных 40% средний диаметр СФМ 110±20 мкм, количество сосудов в поле зрения 3±1. В группе с Tum ингибиции не наблюдалось, средний диаметр СФМ 230±23 мкм, количество сосудов в поле зрения 8±2.

Выводы. Рекомбинантные фрагменты PEDF и тумстатина оказывают ингибирующее действие на развитие субретинальной неоваскуляризации.

252

VI Международный молодежный медицинский конгресс

В. Ким МЕТОДЫ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ АФАКИИ ПРИ

НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ СВЯЗОЧНО-КАПСУЛЯРНОГО АППАРАТА ХРУСТАЛИКА

(научный руководитель - д.м.н., проф. Г.В. Воронин)

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова Москва, Российская Федерация

Введение. В современной офтальмохирургии «золотым стандартом» коррекции афакии является имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок хрусталика. Внутрикапсульная фиксация ИОЛ затруднена при отсутствии адекватной капсульной поддержки для искусственного хрусталика.

Цель. Определить эффективность различных методов фиксации ИОЛ в условиях несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика (СКАХ).

Материалы и методы. Ретроспективный анализ литературы по имплантации переднекамерных ИОЛ, ирис-клипс ИОЛ за радужку, а также ИОЛ с транссклеральной шовной фиксацией (ТСФ) в иридоцилиарную борозду.

Результаты. ТСФ ИОЛ отличается технической сложностью, и может быть ассоциирована с отслойкой сетчатки, гемофтальмом, смещением ИОЛ во фронтальной плоскости. Имплантация современных переднекамерных ИОЛ является быстрой и простой операцией, тем не менее, имеет ряд осложнений, как-то: травма переднего угла глаза (ПУГ), гифема, вторичная глаукома, увеит, высокий уровень потерь эндотелиальных клеток. Ретропупиллярная имплантация ирис-клипс ИОЛ относительно проста и сопровождается минимальным количеством осложнений. Уменьшается процент потери эндотелиальных клеток, повышения внутриглазного давления, отсутствует контакт с пигментным эпителием радужки, тканями ПУГ.

Выводы. Несмотря на наличие минимальных осложнений, на сегодняшний день ретропупиллярная имплантация ирис-клипс ИОЛ является наиболее оптимальным методом коррекции афакии при несостоятельности СКАХ. Транссклеральная и переднекамерная фиксация ИОЛ являются методами резерва, и могут быть использованы в случаях невозможности имплантации ИОЛ ретропупиллярно.

В.А. Гузенко, В.О. Солдатов СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

СРЕДИ СТУДЕНТОВ 1 КУРСА КГМУ ЗА 2014-2015 УЧЕБНЫЙ ГОД

(научный руководитель - к.м.н., асс. Е.В. Маркова)

Курский государственный медицинский университет Курск, Российская Федерация

Введение. По итогам всероссийской диспансеризации у 35-40% детей и подростков выявляется снижение остроты зрения. В подавляющем большинстве это обусловлено миопией различной степени (75%), астигматизмом (15%), гиперметропией (7%), амблиопией (3%).

Одной из наиболее частых сопутствующих патологий является вегето-сосудистая дистония (по разным данным,

от 20 до 40%).

Цель. Изучение и сравнение глазной патологии у русскоязычных и иностранных студентов 1 курса

КГМУ.

Материалы и методы. Изучение результатов медицинского осмотра русскоязычных и иностранных студентов 1 курса КГМУ за 2014-2015 учебный год на предмет офтальмологической и неврологической патологии (всего 944 студентов, из них 334 иностранцев и 610 русских).

Результаты. Заболеваемость офтальмопатологией составила 37% (351 человек). В ее структуре преобладает миопия (более 90%), за ней следуют миопический астигматизм, амблиопия и гиперметропия. Заболеваемость миопией слабой степени у иностранных студентов ниже, но миопия средней степени встречается чаще на 14%, а высокой степени - почти в 6 раз больше в сравнении с показателями русских студентов. Так же больше случаев миопического астигматизма. Вегето-сосудистая дистония выявляется в 24% случаев глазной патологии, что превышает аналогичные значения в группе студентов без офтальмопатологии.

Выводы. Изучена структура офтальмопатологии среди студентов КГМУ; частота встречаемости всех ее видов среди иностранных студентов намного выше, чем у русскоязычных студентов, наиболее частая сопутствующая патология – вегето-сосудистая дистония. Полученные данные не превышают аналогичные показатели всероссийской диспансеризации.

253

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

В.Ю. Попов ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ БОТУЛИНИЧЕСКОГО

ТОКСИНА НА СЛЕЗОПРОДУКЦИЮ У КРОЛИКОВ ПОРОДЫ ШИНШИЛЛА

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Бржеский)

Санкт-Петербургский Государственный педиатрический медицинский университет Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Ботулинический токсин-Аблокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптическихтерминалейхолинергических нервных окончаний,сопровождаясь развитием «вялого» паралича и снижением секреции.

Цель. Разработка экспериментальной модели синдрома «сухого глаза» на почве снижения слезопродукции.

Материалы и методы. В условиях анестезии 10 кроликам породы Шиншилла(20глаз)выполнены трансконъюнктивальные инъекции 5ЕД ботулотоксина-Аиглой 29G в основную, Гардерову и подглазничную слезные железы. На 1, 7, 14,21-й дни исследования оценивали продукцию, стабильность и осмолярность слезной пленки, прокрашивание эпителия глазной поверхности раствором лиссаминового зеленого, а также определяли содержание в слезе цитокиновIL-1, ФНО-α и sIgA.

Результаты. К 7 сут. исследования у всех животных развились стойкие ксеротические изменения эпителия глазной поверхности, усилившиеся к 21 сут., сопровождающиеся снижением продукции и стабильности слезной пленки, повышением ее осмолярности и увеличением концентрации в ней цитокинов.

Выводы. Инъекции ботутоксина в три основные слезные железы приводят к значительному снижению слезопродукции и развитию выраженного ксероза эпителия глазной поверхности у кроликов породы Шиншилла.

Д.Ф. Белов ВЛИЯНИЕ СИНУСТРАБЕКУЛОЭКТОМИИ НА РОГОВИЧНЫЙ АСТИГМАТИЗМ И

ПРЕЛОМЛЯЮЩУЮ СИЛУ РОГОВИЦЫ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.П. Николаенко)

Санкт-Петербургский Государственный Университет Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Роговичный астигматизм – одна из главных причин снижения остроты зрения в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших синустрабекулоэктомию.

Цель. Оценить влияние синустрабекулоэктомии с фиксацией склерального лоскута двумя узловыми швами (шелк 8-0) на величину и ось индуцированного астигматизма, а также на преломляющую силу роговицы.

Материалы и методы. Исследуемая группа составила 30 пациентов (30 глаз), которым в предоперационный и первый послеоперационный день выполнялась кератометрия на авторефрактокератометре

Topcon 5000.

Результаты. Среднее значение индуцированного роговичного астигматизма в первый послеоперационный день составило 2,28±1,2 дптр, среднее значение оси роговичного астигматизма равнялось 85±23º. Выявлено изменение преломляющей силы роговицы на 0,42±0,54 дптр.

Выводы. Синустрабекулоэктомия с фиксацией склерального лоскута двумя узловыми швами (шелк 8- 0) вызывает высокий (2,28±1,2 дптр) индуцированный роговичный астигматизм в первый день после операции, а также смещение его оси с тенденцией к вертикальному меридиану. Планируется дальнейшее исследование динамики выявленных нами изменений оптической системы глаза.

К.Н. Сельцова, М.А. Жабрунова, П.А. Нечипоренко ИННОВАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ СИНДРОМА "СУХОГО ГЛАЗА"

(научный руководитель - д.м.н., проф. С.А. Новиков)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Диагностика синдрома «сухого глаза» (ССГ) представляет значительные трудности для практикующих врачей, что объясняется отсутствием нормативных документов, регламентирующих процесс диагностики этого все более часто встречающегося патологического состояния слезного аппарата глаза.

Цель. Сравнительная оценка информативности методов диагностики ССГ у лиц молодого возраста. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 53 добровольцев (106 глаз), средний

возраст которых составил 22,8±1,5 года. Испытуемым проводились следующие диагностические исследования:

254

VI Международный молодежный медицинский конгресс

неинвазивное измерение времени разрыва слезной пленки (ВРСП) на аппарате Oculus Keratograph 4, инвазивный метода измерения ВРСП по Норну, биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с применением витальных красителей, проба Ширмера I. Для выявления жалоб и факторов риска проводилось анкетирование с помощью опросника McMonnies Dry Eye Questionnaire.

Результаты. В 63% случаев было выявлено укорочение ВРСП стандартным способом по Норну. Измерение ВРСП неинвазиным способом позволило выявить его укорочение в 82% случаев. Результаты пробы Ширмера I были в норме у 100% испытуемых, что исключает недостаточность слезопродукции как причину развития ССГ у данной группы пациентов. Лишь 18% обследуемых с выявленным ССГ предъявляли активные жалобы, что позволило поставить диагноз на основании опросника.

Выводы. Наиболее информативным методом выявления лиц с аномально укороченным ВРСП является обследование на кератотопографе с возможностью неинвазивной оценки ВРСП. Из очевидных плюсов данного метода можно выделить объективность, неинвазивность, меньшую трудоемкость и времязатратность, создание электронной базы данных пациентов.

Л.Н. Дмитриева ЭТИОЛОГИЯ УВЕИТОВ У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

(научный руководитель - асп. Т.И. Кузнецова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Увеиты играют важную роль в структуре причин слепоты и снижения остроты зрения. Инвалидность по зрению зарегистрирована в среднем у 30% пациентов с диагнозом увеит, достигая 50-60% при тяжело протекающих системных заболеваниях.

Цель. Оценить этиологию увеитов среди разных возрастных групп по материалам клиники офтальмологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 154 историй болезни пациентов в возрасте от 18 до 89 лет, госпитализированных в клинику офтальмологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова по поводу увеита за три года. В ходе исследования пациенты были распределены на три возрастные группы: первая - от 18 до 30 лет, вторая – от 31 года до 50 лет, третья – от 51 года и старше.

Результаты. Среди всех пациентов в 57% случаев этиология не была установлена. В возрасте от 18 до 50 лет превалируют увеиты, причиной которых являются инфекционные агенты (8% в первой и 17% во второй группе) и системные заболевания (8% и 12,5% соответственно). В возрасте от 31 года до 50 лет, чаще встречаются посттравматические увеиты (12,5%). Выявлено, что в третьей группе (старше 51 года) большинство составляют послеоперационные увеиты (12%), что обусловлено обострением хронического процесса после операции. Необходимо отметить, что в молодом возрасте течение увеита в большинстве случаев острое, в то время как у лиц старше 51 года чаще хроническое.

Выводы. В каждой возрастной группе преобладает различная этиология процесса, учитывая которую можно разработать дифференцированную диагностику и профилактику увеитов.

М.В. Катаева ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В СТЕКЛОВИДНОЙ КАМЕРЕ ГЛАЗА

(научный руководитель - д.м.н., проф. Николаенко)

Санкт-Петербургский Государственный Университет Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Совершенствование способов визуализации внутриглазных инородных тел (ИТ) в интересах максимально точной локализации позволяет определить сроки и способ удаления осколков и увеличить число благоприятных исходов.

Цель. Оценить чувствительность лучевых методов визуализации осколков, располагающихся в стекловидной камере глаза, и уточнить эффективность сочетания их применения в локализации ИТ.

Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни 110 пациентов в возрасте 35,1 ± 11,2 лет с осколочной травмой глаза, проходивших лечение в СПб ГБУЗ «ГМПБ № 2» с 2008 по 2014 гг. Для локализации ИТ использовали рентгенографию с протезом Балтина-Комберга, компьютерную томографию орбит (КТ) и ультразвуковое В-сканирование (УЗИ).

Результаты. В подавляющем большинстве случаев (97,3%) в роли ИТ выступали осколки металла. 75,5% пациентам для определения места залегания ИТ использовали рентгенографию по методу БалтинаКомберга, 52,7% - КТ, в 33,6% случаев – УЗИ. Сочетание различных методик встречалось у 45,5% пациентов. Чувствительность рентгенографии, КТ и УЗИ составила соответственно 96,4%, 100% и 75,7%. К достоинствам

255

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

КТ и УЗИ относится возможность определения отношения ИТ к окружающим структурам глаза. Осколок удален у всех пациентов, причем в 79,1% случаях в рамках первичной хирургической обработки. Для извлечения ИТ применялись трансвитреальный (32,7%), диасклеральный (55,5%) доступы, а также удаление осколка через рану (11,8%).

Выводы. Комбинация лучевых методов исследования пациентов (включающих рентгенографию, КТ и УЗИ) позволяет более точно определить место залегания осколка в глазу, тем самым выбрать оптимальный метод его извлечения.

М.В. Чебатков СОСТОЯНИЕ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ВЕКАХ ПО ПОВОДУ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА

(научный руководитель - к.м.н., асс. В.В. Потемкин)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Актуальность проблемы базально-клеточного рака (БКР) век определяется ростом заболеваемости, высоким удельным весом (до 75%) в структуре всех злокачественных опухолей органа зрения.

Цель. Оценить динамику развития синдрома сухого глаза (ССГ) после реконструктивных операций на веках при БКР.

Материалы и методы. В исследование включено 25 больных, 4 (16%) мужчины и 21 (84%) женщина, прооперированных за 2013 г. с диагнозом БКР века на офтальмологическом отделении №5 СПб ГБУЗ "Городская многопрофильная больница № 2". Изучены архивные истории болезни и проведен объективный осмотр, при котором оценивалось наличие и степень синдрома сухого глаза по данным пробы Ширмера, теста Норна, биомикроскопии и по жалобам пациентов.

Результаты. По данным проб Норна и Ширмера обнаружено, что 12 человек (48%) имеют 1 ст. (легкую) ССГ, 9 человек (36%) – 2 ст. (среднюю), а 4 (16%) - 3 ст. (тяжелую). Отмечалось статистически значимое уменьшение времени разрыва слезной пленки по данным пробы Норна на прооперированном глазу по сравнению с парным глазом. Однако данные изменения сопровождались субъективными жалобами лишь у 5 пациентов (20%), перенесших обширные пластические вмешательства по поводу крупных БКР с вовлечением конъюнктивально-хрящевой пластинки века.

Выводы. Иссечение в пределах здоровых тканей обширных опухолей, прорастающих хрящ, несмотря на пластическое замещение дефекта, может приводить к нарушению внутренней поверхности века и роста ресниц. Данные изменения редко проявляются клинически и сопровождаются жалобами. Тем не менее они могут усугублять течение ССГ, что требует назначения лубрикантов.

Н.А. Наронова, Т.В. Гладких, М.О. Николаева ОЦЕНКА СВОЙСТВ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА СУХОГО ГЛАЗА

(научный руководитель - д.т.н., доц., Н.А. Белоконова )

Уральский государственный медицинский университет Екатеринбург, Российская Федерация

Введение. В результате нарушения количества слезной жидкости возникает состояние недостаточной увлажненности поверхности конъюнктивы. Для устранения данных симптомов применяют препараты, которые удерживаются на поверхности глазного яблока и способствуют его увлажнению.

Цель. Оценка физико-химических свойств препаратов, применяемых для лечения синдрома сухого

глаза.

Материалы и методы. Препараты низкой вязкости (Офтолик, Артелак всплеск, Опти-фри) и высокой вязкости (Видисик, Солкосерил). Методом сталагмометрии оценивалось изменение величины поверхностного натяжения при разведении препарата дистиллированной водой, с помощью рН-метра оценивалось изменение рН и величина буферной емкости (Во, Вк).

Результаты. Препарат Артелак всплеск (рН=7,3) наиболее близок к рН слезной жидкости (6,30-7,23), а препарат Офтолик (рН=4,9) может вызывать неприятные ощущения при попадании в глаз, при этом в препарате Оптив Во>Вк, а в препаратах Артелак всплеск, Офтолик Вк>Во.

Препараты низкой вязкости Офтолик, Артелак всплеск являются ПАВ (в состав входят органические вещества: повидон и натриевой соли гиалуроновой кислоты, которые состоят из полярной части и неполярного углеводородного скелета), а водные растворы препарата Опти-фри проявляют свойства ПИАВ, поскольку в его составе преобладают полярные неорганические вещества (гидроксид натрия, хлорид натрия, борат натрия). В

256

VI Международный молодежный медицинский конгресс

зависимости от разведения дистиллированной водой в препаратах Видисик, Солкосерил преобладают либо свойства ПАВ (25% растворы), либо свойства ПИАВ (1% растворы).

Выводы. 1. В зависимости от разведения дистиллированной водой величина рН препаратов изменяется в широком интервале 4,9-7,9, что может влиять на состояние глазного яблока, при этом препараты не обладают буферной емкостью.

2. В зависимости от концентрации лекарственного препарата высокой вязкости в дистиллированной воде он может проявлять свойства либо ПАВ, либо ПИАВ, растворы препаратов низкой вязкости – ПАВ.

Т.И. Кузнецова РОЛЬ ЛАЗЕРНОЙ ФОТОМЕТРИИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ АКТИВНОСТИ И СТЕПЕНИ

ТЯЖЕСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

(научный руководитель - д.м.н., проф. Ю.С. Астахов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Одной из главных задач при обследовании пациента с увеитом является определение активности и степени тяжести воспалительного процесса, что основано на биомикроскопии. Единственным объективным методом определения уровня воспаления в различных отделах сосудистой оболочки является лазерная фотометрия (л.ф.).

Цель. Установить нормы опалесценции на приборе KowaFM-600 и оценить корреляцию л.ф. с биомикроскопией, а также выявить взаимосвязь с макулярным отеком (м.о.).

Материалы и методы. На кафедре офтальмологии с помощью л.ф., ОКТ, ангиографии с флюоресцеином и индоцианиномобследовано 156 человек (253 глаза) для выявления нормы,24 пациента (24 глаза) с активным HLA-B 27 ассоциированным иридоциклитом, 65 пациентов (128 глаз) с активным задним неинфекционным увеитом и м.о.

Результаты. Выявлено, что в норме у пациентов старше 30 летпоказатель зависит от возраста (р=0,0017). В группе до 30 лет среднее значение опалесценции составляет для правого глаза 4.3±1.2 фотонов/миллисекунду, для левого 3.8±0.99 ф/мс (р=0,007517). Пациенты старше 30 летбыли разделены на 3 подгруппы: 30-50, 51-70и старше 70, определены средние значения: 5.0±1.69 ф/мс, 6.1±1.97 ф/мс, 6.8±1.5 ф/мс. Установлена корреляция высокой степени между показаниями л.ф. и уровнем опалесценции, определенным при биомикроскопии, а также количеством клеток в водянистой влаге (коэффициент Спирмена 0,68-0,79). Обнаружена статистически значимая разница показаний л.ф.при заднем увеитемежду группами с нормальной толщиной сетчатки и с кистозным м.о. (р=0,015).

Выводы. Л.ф.точно отражает уровень воспаления водянистой влаги и развитие кистозного м.о., что помогает поставить правильный диагноз и своевременно начать лечение.

Т.М. Постникова, А.Е. Севостьянов, О.С. Князева ОФТАЛЬМОПЛЕТИЗМОГРАФИЯ И ЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ГЛАУКОМЫ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.А. Соколов)

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация

Введение. Значение гемодинамики глаза приобретает все большее значение в прогнозе и диагностике не только глазных, но и общих заболеваний. При такой тяжелой глазной патологии, как глаукома, данные о гемодинамике могут дать сведения о патогенезе заболевания, методах и контроле лечения. Знание индивидуальных данных внутриглазного кровотока пациента является важным ориентиром при терапевтическом лечении.

Цель. Количественно оценить гемодинамику сосудов глаза у больных с первичной открытоугольной глаукомой.

Материалы и методы. Было обследовано 28 пациентов (56 глаз) с ПОУГ и 26 здоровых лиц (52 глаза). Возраст пациентов составил от 40 до 80 лет. Исследование проводилось на офтальмоплетизмографе ОП–А, «ОПТИМЕД» (Россия). При исследовании учитывались основные показатели - пульсовой и минутный объем – суммарная величина объемов крови, протекающих во время сердечного цикла через системы цилиарных и ретинальных сосудов за 1 мин.

Результаты. Пациенты были распределены на 2 группы, в первой – с нормальным ВГД (P до 25 мм Hg по Маклакову); вторая группа – пациенты с различными стадиями глаукомы. Пульсовой объем составил 8,4±2,7 мм3 в группе А и 6,1±2,2 мм3 в группе В. Другой показатель - минутный объем составил 512±179 мм3

и479±159 мм3 . Параметры объемного кровотока у пациентов с глаукомой достоверно ниже, чем в группе

257

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

контроля. Изменения объемных показателей гемодинамики в зависимости от стадии глаукомы имеет тенденцию к ухудшению по мере прогрессирования заболевания до 50% от показателей кровотока контрольной группы.

Выводы. Выявлено снижение объемных показателей глазного кровотока при ПОУГ и дальнейшее их понижение по мере развития заболевания.

Ю.Е. Лощинина ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МИОПИЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ГОРОДА ТЮМЕНИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. С.А. Петров)

Тюменский научный центр сибирского отделения Российской академии наук Тюмень, Российская Федерация

Введение. По итогам всероссийской диспансеризации, заболеваемость детей и подростков миопией за 10 лет выросла в 1,5 раза. Среди выпускников школ частота миопии достигает 26%, гимназий и лицеев –50% (Нероев В.В., 2000). В структуре детской инвалидности в целом по стране миопия занимает 2-е место (Либман Е.С., 2010).

Цель. Определить место миопии в структуре заболеваемости детей и подростков на территории обслуживания детской поликлиники ГБУЗ ТО «ОКБ №2» г. Тюмени.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ 31593 амбулаторных карт детей и подростков, обслуживающих детской поликлиникой ГБУЗ ТО «ОКБ №2». Анализ включал изучение структуры заболеваемости миопией. Данные обработаны статистически с использованием прямой стандартизации, оценки достоверности статистических показателей по критерию Стьюдента.

Результаты. Установлено, что в структуре общей заболеваемости у детей дошкольного возраста миопия составляет 34,7±5,51%, а нарушение рефракции – 14,35+2,7%. При этом в структуре заболеваемости впервые выявленной патологии на миопию приходится 4,63+0,81%. Проанализировав показатели профилактических осмотров за 2012-2014 гг., было установлено, что в структуре выявленной патологии миопия по ДДУ составляет 25,43+0,54%, по школам – 56,14+2,69%. Обращает внимание тот факт, что впервые выявленная миопии среди детей дошкольного возраста за последние годы стала регистрироваться в 1,8 раз чаще.

Выводы. Миопия является одна из важнейшей медико-социальной проблемой не только детской офтальмологии, но и педиатрии в целом.

Ю.Р. Рыжов ХАРАКТЕРИСТИКА МОДЕЛИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ С ПОМОЩЬЮ

РЕГИСТРАЦИИ ЭЛЕКТРОРЕТИНОГРАММЫ

(научные руководители - д.б.н. М.Л. Фирсов (, заведующий лабораторией эволюции органов чувств ИЭФБ )РАН, директор ИЭФБ РАН), д.б.н. А.О. Шпаков (, заведующий лабораторией молекулярной эндокринологии и нейрохимии ИЭФБ РАН)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Одним из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета (СД) является диабетическая ретинопатия (ДР). Для поиска и оценки эффективности препаратов для лечения и предотвращения ДР необходимо применение объективных методов исследования зрительной функции, одним из которых является электроретинография.

Цель. Охарактеризовать модель ДР по функциональным изменениям сетчатки (изменению амплитуды b-волны на электроретинограмме).

Материалы и методы. В экспериментах использовали две группы самцов крыс – контрольную (n=4) и диабетическую (n=6). СД 1-го типа инициировали инъекцией крысам стрептозотоцина в дозе 45 мг/кг. Электроретинограмму (ЭРГ) записывали для каждой крысы еженедельно с 6-й по 10-ю неделю после индукции диабета.

Результаты. Получено достоверное снижение амплитуд b-волн на ЭРГ диабетических крыс в сравнении с контрольными животными, что свидетельствует о прогрессировании ДР. Однако при анализе изменений амплитуд b-волн у диабетических крыс с 6-й по 10-ю неделю развития СД достоверных различий получено не было, что указывает на то, что уже к 6-й неделе СД функция сетчатки была изменена и для идентификации начальной точки развития ДР необходимо начинать запись ЭРГ на более ранних сроках СД.

Выводы. С помощью ЭРГ-записывающей установки охарактеризована ДР у крыс с СД 1-го типа, и показано, что функциональные изменения сетчатки отмечаются уже на 6-й неделе развития СД.

258

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Патоморфология

259

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Н.А. Нефедова, О.А. Харлова ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ЭКСПРЕССИЯ КЛАУДИНОВ В ОБРАЗОВАНИЯХ ТОЛСТОЙ КИШКИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. П.Г. Мальков)

Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова Москва, Российская Федерация

Введение. Клаудины – семейство трансмембранных белков плотных контактов, насчитывающее как минимум 24 члена, семь из которых вовлечены в туморогенез. Колоректальный рак занимает одно из первых мест в структуре онкологической заболеваемости, но работ, посвященных изучению клаудинов в колоректальном раке и предопухолевых поражениях толстой кишки, крайне мало.

Цель. Изучение экспрессии клаудинов 1,3 и 4 типа в колоректальном раке и полипах толстой кишки. Материалы и методы. Исследованы биопсии и операционный материал от пациентов с

новообразованиями толстой кишки, в результате чего сформированы 6 групп: рак (32 случая), аденомы тубулярные (18 случаев), аденомы тубуло-ворсинчатые и ворсинчатые (19 случаев), гиперпластические полипы (13 случаев), зубчатые аденомы на широком основании (17 случаев) и традиционные зубчатые аденомы (17 случаев). Проведено иммуногистохимическое исследование с антителами к клаудину-1, клаудину-3 и клаудину- 4.

Результаты. Реакция клаудина-1 и клаудина-4 имела мембранную локализацию и оказалась положительной во всех случаях во всех группах (116/116). Мембранная реакция клаудина-3 была выявлена в 114 случаев из 116. В 9 случаях (7,8%) реакция клаудина-3 и/или клаудина-4 оказалась ядерной, что является парадоксальным для данных белков и не описано в литературе. Механизмы данной транслокации неизвестны.

Выводы. Экспрессия мембранных белков клаудинов в ядре атипичных клеток может свидетельствовать о нарушении регуляции клеточного цикла, вовлечении эпителиальных клеток кишки в туморогенез. В литературе описана парадоксальная реакция клаудинов, но публикаций мало, и исследование механизмов ядерной экспрессии клаудинов требует дальнейшего изучения.

А. Мухатаева, И.А. Сейталин СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Н.А. Жуманазаров)

Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Ясави Туркестан, Республика Казахстан

Введение. Сахарный диабет является важным комплексным фактором риска атеросклероза. Считают, что при длительности течения диабета более 10 лет все больные имеют достаточно выраженный атеросклероз. Не менее половины от больных диабетом умирают от последствий ускоренного атерогенеза, который в диабетологии именуется как диабетическая макроангиопатия.

Цель. Изучить морфологические изменения артерий головного мозга у умерших при сахарном диабете. Материалы и методы. Проводили морфологическое исследование препаратов артерий и ткани

головного мозга у 17 умерших (7 мужчин и 10 женщина), в возрасте от 45 до 75 лет (средний возраст 75±7,2 лет), погибших от сосудистых осложнений диабета.

Результаты. При микроскопическом исследовании артерий основания головного мозга была обнаружена резко выраженная гиперплазия соединительной ткани интимы, как правило, сопровождавшееся дистрофическими изменениями по типу мукоидного и фибриноидного набухания. В измененных участках выявлялся холестерин, что, по формальным признакам можно обозначить как атеросклеротическая бляшка циркулярной или сегментарной формы на разных стадиях ее развития. Гиперплазия соединительной ткани часто была настолько выраженной, что значительно суживала просвет артерии, количество же холестерина в ней было минимальным, а во всех слоях стенки артерии выявлялись пропитана нейтральные мукополисахариды. Истинная ВЭМ практически на всем протяжении была распрямлена, фрагментирована, в отдельных участках отсутствовала, имела отличительные гистологические признаки: разрыхление и резкое утолщение, за счет накопления в ней гликопротеидов, содержала гликопротеидные «шапочки», представляющие собой выпячивания ВЭМ.

Выводы. Таким образом, причиной структурных изменений в стенке сосудов головного мозга, проявляющихся значительной гиперплазией соединительной ткани интимы и уменьшением просвета сосудов, является хроническое нарушение обмена углеводов, требующее постоянной коррекции.

260