Сборник тезисов VI MMMK

VI Международный молодежный медицинский конгресс

О.О. Чумакова

КЛИНИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДИСПЕРСИИ ИНТЕРВАЛА QTc У БОЛЬНЫХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

(научные руководители - к.м.н. А.В. Дубова, к.м.н. В.В. Дубов)

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова Чебоксары, Российская Федерация

Введение. Интервал QT характеризует электрическую систолу желудочков. Разница между максимальным и минимальным значениями QTс определяется как дисперсия интервала QTc (QTcD). Она характеризует готовность к формированию жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма.

Цель.Оценить QTcD у пациентов кардиологического профиля и проанализировать клиникопрогностическое значение этого показателя.

Материалы и методы.Нами проведен динамический анализ QTcD у 39 больных инфарктом миокарда (ИМ) и 70 больных без острой коронарной патологии в трех временных точках: при поступлении в стационар, на 3 сутки, при выписке.

Результаты.При ИМ продемонстрирована взаимосвязь между степенью увеличения QTcD и объемом некроза миокарда, классом тяжести ИМ. У пациентов без ИМ выявлена положительная корреляция между QTcD и степенью гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), отрицательная корреляция между QTcD и ударным объемом ЛЖ.

Выводы.Определение QTcD при ИМ позволяет выделить группы высокого риска аритмической смерти и оценить объем некроза в миокарде. В группу высокого риска развития фатальных желудочковых аритмий входят также клинически «стабильные» пациенты с наличием гипертрофии ЛЖ, систолической дисфункцией ЛЖ.

А.А. Горелова КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АНТИОКСИДАНТНОГО ЭФФЕКТА НОВОГО

ПРОИЗВОДНОГО ИМИДАЗОЛДИКАРБОНОВОЙ КИСЛОТЫ «ИДК-7» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

(научный руководитель - доц. П.С. Шабак-Спасский)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Существенное значение в патогенезе ишемической болезни сердца придается активации перекисного окисления липидов. Для лечения этой категории больных применяют антиоксиданты.

Цель.Клиническая оценка антиоксидантного эффекта препарата «ИДК-7», синтезированного в НИИ экспериментальной медицины г. Санкт-Петербурга.

Материалы и методы.Под наблюдением находилось две группы больных ишемической болезнью сердца: со стенокардией I-ІV функционального класса, которые получали в комплексе с традиционной терапией препарат «ИДК-7», и больные стенокардией I-ІV функционального класса, получавшие только традиционную терапию. Контрольную группу составляли практически здоровые лица. Интенсивность процессов перекисного окисления липидов оценивалась у больных по накоплению в плазме диальдегида малоновой кислоты и оснований Шиффа, а о состоянии антиоксидантной защиты судили по активности супероксиддисмутазы.

Результаты.Выявлено, что у больных ишемической болезнью сердца по сравнению со здоровыми людьми отмечается выраженная интенсификация перекисного окисления липидов и инактивация окислительного ферментативного потенциала плазмы, которое выражены тем нагляднее, чем тяжелее течение заболевания. Установлено, что степень снижения концентрации продуктов перекисного окисления липидов и повышения активности супероксиддисмутазы в процессе лечения больных отчетливо коррелировала с динамикой клинических проявлений заболевания и была наибольшей у больных с хорошим результатом лечения.

Выводы.Показано, что включение в комплексную терапию больных ишемической болезнью сердца препарата «ИДК-7», обладающего антиоксидантным действием, способствует повышению эффективности лечения.

А.А. Малов

141

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

ДИАГНОСТИКА КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ С ОККЛЮЗИРУЮЩИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

(научный руководитель - к.м.н., асс. Л.И. Фейсханова)

Казанский государственный медицинский университет Казань, Российская Федерация

Введение. Известно, что только у 42-68% пациентов с подтвержденной окклюзией коронарных артерий развивается инфаркт миокарда. То есть, как минимум треть окклюзий коронарных артерий протекает бессимптомно ввиду наличия коллатеральных шунтов.

Цель.Данные о степени их развития представляют ценность при принятии решения о проведении реваскуляризации. в связи с этим целью работы является радионуклидная оценка признаков коллатерального кровотока у пациентов с установленными коронарными стенозами.

Материалы и методы.В течение двух лет отобрана группа из 12 пациентов кардиологического отделения ГАУЗ РКБ МЗ РТ г. Казани. Группа характеризовалась ИБС стенокардией напряжения 1-2 ФК. Для установления степени поражения коронарных артерий проведена мультиспиральная компьютерная томография МСКТ. Для оценки перфузии миокарда пациентам проведена однофотонная эмиссионная компьютерная томография ОФЭКТ в покое и с использованием велоэргометрической пробы ВЭМ.

Результаты.По данным МСКТ выявлены стенозы ЛКА 20%, ПМЖВ 50%, ПКА 30%. Определяющим при формировании группы стало несоответствие выраженности стенозов и клинических проявлений. У 75% пациентов из группы отмечаются признаки полустабильного нарушения перфузии верхушечной области в покое с признаком хорошо развитого коллатерального кровотока в бассейне ПМЖВ. Таким признаком является регрессия дефекта перфузии на нагрузке до 15% ввиду роста градиента давления в артерии во время ВЭМ и открытии коллатералей.

Выводы.Развитие коллатералей происходило в бассейне ПМЖВ ввиду наибольшей значимости стеноза и позволяет судить о длительности развития поражения. ОФЭКТ позволило дать объективную оценку перфузии миокарда, оценить функциональную значимость коллатералей.

А.А. Обыдённикова ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С

ПРОТЕЗИРОВАННЫМИ КЛАПАНАМИ

(научный руководитель - к.м.н. О.Б. Иртюга )

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Беременность и роды у женщин с механическими протезами (МП) клапанов сердца сопряжены с высоким риском как тромбоэмболических (ТЭ), так и геморрагических осложнений.

Цель.Оценить частоту геморрагических и ТЭ осложнений у женщин с протезированными клапанами сердца во время беременности и родов.

Материалы и методы.В ретроспективный анализ включено 23 пациентки с протезами клапанов сердца, родоразрешенных в ФГБУ «СЗФМИЦ» МР в период с 2011-2015 год. Средний возраст пациенток –

29±5лет.

Результаты.В 74% случаев у пациенток был установлен механический протез клапана и лишь у 6 (26%)

– биологический. В начале I триместра 7 пациенток (41%) с МП были переведены на терапию низкомолекулярным гепарином (НМГ), 6 из них (35%) возобновили прием варфарина во II триместре, и лишь 1 пациентка (6%) получала НМГ и во втором триместре. Варфарин на протяжении всей беременности, вплоть до 36 недели беременности, принимали 10 пациенток (59%), на этом сроке, согласно существующим рекомендациям, все пациентки были переведены на терапию НМГ. Зарегистрированы 2 случая самостоятельной отмены антикоагулянтной (АК) терапии на III триместре, результатом чего в обоих случаях стал тромбоз МП (12%).У 5 пациенток с МП (29%) во время оперативного родоразрешения кровопотеря превышала физиологическую, и лишь у одной пациентки патологическая кровопотеря потребовала гемотрансфузии.

Выводы.Ведение пациенток с механическими протезами клапанов ассоциируется с высоким риском тромбоэмболических осложнений, только в случае нарушения режима антикоагулянтной терапии. Несмотря на антикоагулянтную терапию, кровопотеря в родах в большинстве случаев не превышала стандартную, при оперативном родоразрешении.

А.В. Дмитриев АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ МУЖЧИН

МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Р.Н. Кильдебекова)

142

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Поликлиника № 46 Уфа, Российская Федерация

Введение. Высокая распространенность АГ и негативных поведенческих факторов риска у мужчин молодого возраста требует необходимости дополнительных мероприятий по их коррекции на поликлиническом этапе реабилитации.

Цель.Изучить динамику частоты факторов риска сердечно – сосудистых заболеваний у больных АГ при диспансерном наблюдении.

Материалы и методы.Проведен анализ результатов обследования 147 пациентов с АГ мужского пола в возрасте от 20 до 45 лет за 2013 год, по данным Центра здоровья ГБУЗ РБ Поликлиника № 46 г. Уфы. За год наблюдения 11 пациентов с АГ отказались от дальнейшего участия в программе по разным причинам. Для повышения комплаентности к здоровому образу жизни пациентам с АГ проводились занятия в "Школе здоровья".

Результаты.За год наблюдения и обучения больных АГ число курящих лиц снизилось на 6,8%, с низкой физической активностью на 6,2%, с нарушением липидного обмена на 12,3 %. Наблюдалось снижение систолического АД на 14,1±6,9 мм рт. ст., диастолического АД на 10,4±7,1 мм рт. ст. Увеличилось число комплаентных больных с АГ до 88,2%. Повторное анкетирование показало повышение осведомленности о состоянии своего здоровья, о целях снижения и границах нормального АД, которое увеличилось с 14% до 96,3%, начали вести дневник самоконтроля АД 123 (90,4%), стали контролировать калорийность пищи 112 (82,3%), приобрели тонометры 127 (93,4%) больных АГ. Увеличилось в 2 раза число пациентов знающих свой уровень ОХС - до 116 (85,3%).

Выводы.1. Проведение обучающих программ для лиц АГ способствует увеличению осведомленности пациентов о состоянии собственного здоровья.

2. При активном диспансерном наблюдении повысилась комплаентность у больных с АГ.

А.В. Лакомская ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ И

ЖИЗНЕСТОЙКИХ ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНЫХ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА ПЕРЕНЕСШИХ РАЗНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ СЕРДЦА

(научный руководитель - д.п.н., проф. И.А. Горьковая)

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Психологическое состояние больных с кардиопатологией является одной из важных составляющих оценки их качества жизни и успешности реабилитации после перенесенных операций на сосудах сердца.

Цель.Выявление взаимосвязей жизнестойкости и психологического благополучия у больных с кардиопатологией.

Материалы и методы.Тест жизнестойкости (Методика С. Мадди, адаптация Д.А. Леонтьева). Для оценки психологического благополучия использовалась "Шкала психологического благополучия К.Рифф", версия Т.Д. Шевеленковой и Т.П. Фесенко.

Результаты.Исследовано 129 респондентов, 62 мужчин и женщин находящихся на реабилитации после перенесённой операции на сосудах сердца и 67 условно здоровых. Корреляционный анализ показал, что "Жизнестойкость" у мужчин основной группы имеет взаимосвязи со шкалой "Самопринятие" (0,37), "Баланс аффекта" (-0,41) и "Психологическое благополучие (0,38), у женщин с "Автономией" (0,36), "Управлением окружением" (0,41) и "Балансом аффекта" (-0,39) в то время как у условно здоровых мужчин и женщин "Жизнестойкость" и её составляющие взаимосвязаны практически со всеми характеристиками психологического благополучия.

Выводы.У больных с кардиопатологией взаимосвязи "Жизнестойкости" крайне не многочисленны, формирование и расширение этих взаимосвязей можно считать мишенями психологической коррекции. В работе с мужчинами следует учитывать специфику самооценки и уровень удовлетворенности собственной жизнью, а у женщин основным является установление близких, доверительных отношений с окружающими, что является социальным ресурсом совладания со стрессовым воздействием кризиса болезни. При оказании психологической помощи следует способствовать формированию жизнестойких убеждений с целью повышения уровня психологического благополучия больных данного профиля.

А.В. Пруцкова ПРОБЛЕМА АРИТМИЙ СЕРДЦА У БЕРЕМЕННЫХ

(научный руководитель - доц. О.В. Сергеева)

143

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Ставропольский государственный медицинский университет Ставрополь, Российская Федерация

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных занимают 1-е место среди всей экстрагенитальной патологии. Во время периода гестации в организме происходит ряд физиологических гемодинамических, метаболических и гормональных изменений, в связи с чем миокард становится более уязвим к появлению нарушений ритма сердца (НРС).

Цель.Изучение частоты и структуры НРС у женщин с физиологически протекающей беременностью. Материалы и методы.Обследовано 92 беременных в возрасте от 20 до 38 лет (ср. возраст 28±3,21л).

Обследование включало: анализ ЭКГ покоя и результатов Холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ). Стат. обработка проводилась с использованием программы Microsoft Office Excel 2003.

Результаты.По данным ЭКГ регистрировались следующие НРС: синусовая тахикардия в 13,3%, синусовая аритмия в 16% случаев.; одиночные желудочковые экстрасистолы (ОЖЭ) выявлены у 5,5%, одиночные наджелудочковые экстрасистолы (ОНЖЭ) – у 3,3% беременных. По результатам ХМЭКГ, редкая ОНЖЭ регистрировалась в 83,7% случаев; редкая ОЖЭ - в 25% случаях; парная НЖЭ - у 6,3%. Нарушения проводимости по данным ЭКГ были представлены блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), которая выявлялась у 17,4% и синдром укороченного PQ - 3,3%.. По данным ХМЭКГ, атриовентрикулярная (АВ) блокада была выявлена у 8,7% женщин, при этом АВ-блокада I ст. выявлялась в 62,5%, АВ блокада II ст. 1 типа в 37,5% случаев.

Выводы.Нарушения ритма сердца достаточно распространены при физиологической беременности: по данным ХМЭКГ, ОНЖЭ регистрировались практически у каждой женщины, ОЖЭ – у каждой четвертой. Нарушения проводимости по данным ЭКГ были представлены БПНПГ, синдромом укороченного интервала PQ. По данным ХМЭКГ, наблюдались и АВ блокады

(I ст., II ст. 1 типа).

А.М. Гимадеева, Т.Ю. Афанасьева, А.М. Гимадеев ВЛИЯНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С

АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ

(научные руководители - к.м.н., доц. С.А. Лапшина, к.м.н., доц. Д.И. Абдулганиева)

Казанский государственный медицинский университет Казань, Российская Федерация

Введение. Анкилозирующий спондилит (АС), хроническое заболевание, поражающее, в основном, людей молодого возраста, часто приводит к депрессии и тревоге, что негативно сказывается на течении болезни и приверженности лечению.

Цель.Оценить взаимосвязь психологического состояния пациента с АС с течением заболевания. Материалы и методы.В рамках региональной части Российского регистра пациентов с АС,

обследовано 60 пациентов с диагнозом АС от 21 до 56 лет (40,3±10,0 лет) –46 (76,6%) мужчин и 14 (23,4%) женщин. Среднее значение BASDAI составило 5,64±1,8, BASFI – 5,56±2,48.Для оценки психологического состояния использован EQ-5D опросник.

Результаты.Из 29 (48,3%) человек, испытывающих состояние тревоги/депрессии, умеренную тревогу/депрессию отмечали 24 (82,7%) человек, сильную – 5 (17,3%). При давности заболевания <5 лет склонность к депрессии указали 10 из 17 (58,2%) больных, 5-10 лет – 6 из 18 (33,3%), >10 лет – 13 из 25 (52%). При низкой активности АС тревожные состояния не наблюдались, при умеренной выявлены у 7 из 13 пациентов (53,8%), высокой – у 13 из 28 (46,4%), очень высокой – у 9 из 18 (50%). Среди пациентов без ограничения функции по BASFI тревожные состояния наблюдались у 6 из 17 (35,2%), с умеренным ограничением – у 10 из 24 (41,1%), с резким – у 13 из 19 (68,4%) больных. Выявлена прямая корреляционная зависимость между суммарным EQ-5D и BASFI (r=0,996) и BASDAI (r=0,855).

Выводы.Депрессивным и тревожным состояниям более подвержены пациенты с малой (<5 лет) и большой (>10 лет) давностью АС, с более высокой степенью активности и функциональных ограничений. Такие пациенты проявляют меньшую приверженность терапии, что сказывается на ее эффективности.

А.Ю. Орехов КЛИНИКО-ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ВОЗВРАТНОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА

(научные руководители - д.м.н., проф. Л.К. Каражанова, асс. Мансурова Д.А.)

Государственный медицинский университет города Семей Семей, Республика Казахстан

144

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Введение. Возвратная ишемия миокарда - возникновение боли в грудной клетке, у пациентов, ранее перенесших реваскуляризацию. При этом, по данным ряда авторов, потребность в повторной реваскуляризации может составлять до 35% после ЧКВ, 5% после АКШ.

Цель.Изучить наиболее распространенные факторы риска и причины возникновения возвратной ишемии миокарда.

Материалы и методы.Проведен ретроспективный анализ 102 историй болезни больных, проходивших лечении в МЦ ГМУ г. Семей в 2013-2014г с оценкой сроков возврата ишемии миокарда, наличие факторов риска ИБС, адекватность терапии.

Результаты.В исследуемой группе доля мужчин составила 82%, женщин – 18%. Средний возраст - 59,7+9,1 лет. Повод для повторной госпитализации - НС 52,9%, ИМ 17,6%, ХИБС 29,4%. В анамнезе у больных - перенесенное стентирование 66,7%, АКШ 23,5%, БАП – 2,0%, стентирование + БАП – 7,8%. При повторной госпитализации проведено стентирование 32,4%, БАП - 3,9%, АКШ - 7,8%. Факторы риска - АГ 98%, СД 17%. Рандомизация пациентов по срокам возникновения показала превалирование возвратной ишемии через 0-2 и 3-6 мес. после реваскуляризации - 24,5% и 21,6%. По данным ангиографии, причины возврата ишемии - тромбоз стента 4,21%, неполная реваскуляризация 28,42%, прогрессирующий атеросклероз 53,08%, рестеноз стента 8,42%, у 4,21% гемодинамически значимого стеноза нет. 85% больных получали гиполипидемическую терапию.

Выводы.Наиболее часто возвратная ишемия миокарда развивается у мужчин. Наибольшая частота рецидива стенокардии – в ближайшие 6 мес. после ЧКВ, более 1 года после КШ. По данным КАГ частая причина возврата ишемии - прогрессирующий атеросклероз.

В.В. Кравченко КЛИНИКО-ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОМПАКТНОГО МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

(научный руководитель - д.м.н., проф. А.В. Легконогов )

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского Симферополь, Российская Федерация

Введение. Некомпактный миокард левого желудочка(НМЛЖ), для которого характерна избыточная трабекулярность миокарда с формированием нормального и некомпактного слоёв, принято относить к группе неклассифицируемых кардиомиопатий.

Цель.Определить частоту выявления, клиническое и прогностическое значение НМЛЖ у обследованных больных.

Материалы и методы.На основании анализа 31000 допплер-эхокардиографических исследований НМЛЖ выявлен у 36 пациентов, что составило 0,12% от общего количества проведенных исследований, в том числе у 25 мужчин и 11 женщин (средний возраст 46,3±2,9 лет в возрастном диапазоне 16-75 лет). Средний срок наблюдения составил 24,26,2 месяца.

Результаты.В 31 случае НМЛЖ был выявлен у больных с изначально диагностированными кардиомиопатиями (22 мужчины и 9 женщин), в том числе у 24 пациентов с дилатационной, 6 – ишемической, 1

– гипертрофической кардиомиопатией. У 5 пациентов НМЛЖ сочетался с врождёнными пороками сердца (ВПС) (3 мужчин и 2 женщины) – в 2 наблюдениях это был двустворчатый аортальный клапан с тяжелой аортальной недостаточностью, 1 – аневризма легочной артерии, 1 – атрезия легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки, 1 – декстрокардия в сочетании с открытым атриовентрикулярным каналом. За период наблюдения умерли 10 больных дилатационной кардиомиопатией, 2 пациента с ВПС; в 1 случае была проведена трансплантация сердца.

Выводы.Таким образом, у обследованных больных диагноз НМЛЖ первично не был установлен. Прогноз у таких пациентов обычно неблагоприятный и определяется классом сердечной недостаточности, выраженностью ремоделирования миокарда, наличием тромбоэмболических осложнений, нарушений ритма и проводимости сердца.

В.В. Савич ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ СРЕДНЕГО ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ В

ПРОГРЕССИРОВАНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

(научный руководитель - д.м.н., проф. Н.К. Горшунова)

Курский государственный медицинский университет Курск, Российская Федерация

Введение. Величина артериального давления - важный фактор, определяющий тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение в оценке тяжести поражений органов - мишеней имеет показатель среднего

145

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

гемодинамического артериального давления (СГАД). В отличие от систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), величина СГАД относительно постоянна.

Цель.определение роли среднего гемодинамического давления (СГАД), пульсового давления (ПД) в прогрессировании артериальной гипертонии у женщин пожилого возраста.

Материалы и методы.В исследовании приняли участие 47 женщин (средний возраст - 68±0,4 лет), из них 35 пациенток с АГ I-II стадии, повышением АД 1-2 степени. Длительность заболевания у больных АГ составила 28±2,0 лет. В контрольную группу были включены 12 женщин аналогичного возраста без АГ и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Проводилось 3-х кратное измерение АД на обеих руках. СГАД вычислялось по формуле СГАД = САД+2(ДАД/3). Статистическую обработку полученных результатов проводили методами описательной статистики. Различия между группами пациентов признавали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты.Значение СГАД и ПД у обследованных женщин с АГ 1-2 степенью было достоверно выше, чем в группе контроля: при АГ I степени СГАД и ПД составило 107,1±1,6 и 66,2±0,9 мм рт.ст.; при АГ II степени 112,6±1,2 и 70,7±0,8 мм рт.ст.; показатели СГАД и ПД в контрольной группе были наименьшими -

95±0,9 и 49±0,7 мм рт.ст. соответственно (р<0,05).

Выводы.У женщин пожилого возраста показатель СГАД отражает прогрессирование АГ, предлагается для оценки контроля эффективности антигипертензивной терапии.

В.В. Черепанова ТРАДИЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И СЫВОРОТОЧНЫЕ БИОМАРКЕРЫ У

ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА ДО 55 ЛЕТ

(научный руководитель - проф. О.А. Миролюбова)

Северный государственный медицинский университет Архангельск, Российская Федерация

Введение. Представляет интерес определение значимости маркеров сосудистого воспаления у молодых женщин, имеющих худший прогноз после перенесенного инфаркта миокарда по сравнению с мужчинами.

Цель.Определить уровни миелопероксидазы (МПО), белка, ассоциированного с беременностью (PAAP- A) и растворимых маркеров апоптоза (sFas, sFasL) у молодых женщин с перенесенным инфарктом миокарда и выявить взаимосвязи с традиционными факторами риска.

Материалы и методы.Включена 31 женщина, (52,8±6,0 лет), с перенесенным инфарктом миокарда в возрасте до 55 лет и 46 здоровых женщин, (33,6±11,1 лет). sFasL, sFas, МПО, PAAP-A определяли методом ИФА c использованием коммерческих наборов антител (Австрия).

Результаты.sFasL в группе ИБС составил 26,9(24,5;29,2) пг/мл и был ниже, чем у здоровых женщин –

30,4(24,0;36,2) пг/мл, p=0,018. sFas в группе ИБС был 106,4(63,8;156,0) vs. 12,8(7,1;49,6) пг/мл в группе контроля, p<0,001. Уровень МПО был выше у женщин с ИБС 2485,6(739,5;4239,4) vs. 884,9(696,2;1444,0) пг/мл у здоровых женщин, p=0,018. Содержание PAAP-A: 0,076(0,060;0,119) мкг/мл в основной группе vs. 0,071(0,062;0,076) мкг/мл в группе контроля, p=0,096. В регрессионной модели (F=19,8; p<0,001; R2 =0,676)

установлена зависимость sFas от возраста (p=0,040), окружности талии (p=0,008), гликемии (p=0,001), артериальной гипертонии (p=0,004). МПО была ассоциирована с ХСЛПВП (β=-0,325; p=0,023). У курящих женщин уровни sFas (p=0,032) и МПО (p=0,011) были выше, чем у некурящих. МПО и sFas были выше у женщин с повторным инфарктом миокарда (p=0,042).

Выводы.Выявлены множественные взаимосвязи биомаркеров эндотелиальной дисфункции и апоптоза с традиционными факторами риска у молодых женщин c ИБС.

Г.В. Ендубаева ИНТЕНСИВНОСТЬ ОБРАЗОВАНИЯ ТРОМБИНА ПРИ ЧРЕСКОЖНОМ

КОРОНАРНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ

(научный руководитель - к.м.н., асс. Г.А. Березовская)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Тромботические осложнения после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) остаются до конца не решённой проблемой. Не известна также и роль системы протеина С в их развитии.

Цель. Изучить возможность использования модифицированной постановки теста генерации тромбина (ТГТ) для оценки вклада системы протеина С развитие гиперкоагуляции при ЧКВ.

Материалы и методы.В исследовании приняли участие 63 пациента с ИБС в возрасте от 53 до 77 лет до и в первые сутки после проведения планового ЧКВ. Для оценки влияния системы активированного протеина

146

VI Международный молодежный медицинский конгресс

С постановка ТГТ в бедной тромбоцитами плазме была модифицирована добавлением в реакционную смесь человеческого рекомбинантного тромбомодулина (rh-TM).

Результаты. При оценке показателей ТГТ было выявлено увеличение эндогенного тромбинового потенциала (ЕТР) в постановке с тромбомодулином и пиковой концентрации тромбина (Peak thrombin) у больных ИБС после ЧКВ по отношению к контрольным и к исходным значениям, что свидетельствовало об усилении гиперкоагуляции после вмешательства. Определено снижения показателей ETP менее чем на 23%, и Peak менее чем на 15% при постановке с тромбомодулином, которое могло быть связано с недостаточной чувствительностью системы гемостаза к добавляемому тромбомодулину в результате АРС-резистентности.

Выводы.Наиболее информативными показателями ТГТ, характеризующими вклад системы протеина С в развитие гиперкоагуляции, явились проценты снижения эндогенного тромбинового попотенциала,пиковых концентраций и времени достижения пиковых концентраций тромбина.

Д.А. Голубева, Т.А. Иванова ЛОЖНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ. ЗАВИСИМОСТЬ АД ОТ СПОСОБА ИЗМЕРЕНИЯ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Ю.Г. Гаевский)

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого. Великий Новгород, Российская Федерация

Введение. В настоящее время врачи мало задумываются о возможности получения искаженнозавышенного уровня АД, а оно может быть тесно связано с окружностью плеча, зависящей от количества жировой ткани и мышц обследуемого.

Цель.Исследование АД различными способами у пациентов в зависимости от массы тела. Материалы и методы.Было обследовано 42 чел-ка, исследование проводилось в состоянии

предварительного 5 мин покоя, 3 видами манжет: средней стандартной, широкой стандартной (на автомате Omron), а также запястным аппаратом Omron Intelli sense. АД измерялось трижды с интервалом 1 мин, на левой руке. Учитывалось второе и третье измерение, они суммировались и бралось среднее значение. Сравнивались полученные результаты при измерении разными манжетами.

Результаты.Установлено, что все измерения широкой манжетой были ниже, результатов измерения средней, а также и результаты измерения запястным аппаратом были ниже результатов измерения средней манжетой. Наиболее значительные различия мы наблюдали у молодых лиц с повышенной массой тела. У 15 обследуемых, средней манжетой, была выявлена АГ 1 ст, а при использовании широкой манжеты осталось только 6, т.е у 9 чел-к была ложная АГ, а при исследовании запястного способа осталось 2. Благодаря использованию широкой и запястной манжет, мы смогли перевести 10 чел-к из 15 с АГ 2 ст в 1 ст.

Выводы.Особенно большая разница в АД, при различных способах измерения, наблюдается у молодых лиц с повышены ИМТ. У людей с повышенным ИМП нужно использовать широкую или запястную манжету. Использование 3х манжетного подхода позволяет исключить ложную АГ, связанную с большой окружность плеча, вследствие жировой и мышечной ткани.

Д.А. Фельдман РОЛЬ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЛИЦ

МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

(научный руководитель - к.м.н., доц. И.А. Ильченко)

Харьковский национальный медицинский университет Харьков, Украина

Введение. У лиц, не достигших 45-летнего возраста, впервые выявленная артериальная гипертензия (АГ) встречается в 18-21,9% случаев.

Цель.Оценить показатели суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у лиц молодого возраста с впервые выявленной АГ.

Материалы и методы.Обследовано 42 пациента (из них 25 мужчин) с впервые выявленной АГ, средний возраст - 31,3±1,8 лет. Контрольная группа - 12 здоровых лиц. Рассчитывались показатели СМАД: среднесуточное (сут), среднедневное (д) и ночное (н) систолическое (САД) и диастолическое (ДАД); нагрузка САД и ДАД за сутки (НСАДсут и НДАДсут), день (НСАДд и НДАДд) и ночь (НСАДн и НДАДн); вариабельность САД и ДАД; суточный профиль АД.

Результаты.Выделено 3 группы: 1 - с высоким нормальным АД, 2 - с АГ 1 степени, 3 – с АГ 2 степени (соответственно: 16, 14 и 12 пациентов). Установлено повышение САДд (1, 2 и 3 группы соответственно: p<0,05; p<0,01; p<0,001); повышение ДАДд в 1 группе (p<0,05), во 2 и 3 группах (p<0,01 и 0,001); САДн в 1

группе (p<0,05), во 2 и 3 группах (p<0,01); ДАДн в 2 и 3 группах (p<0,05 и 0,01). С повышением АД

147

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

увеличивались НСАД и НДАД за сутки, день и ночь (p<0,05), кроме НДАДн в 1 группе. В 1 и 2 группах преобладали пациенты типа «dipper» (соответственно: 75,0% и 64,3%); в 3 группе - типа «non-dipper» (58,3%). Тип «over-dipper» в 1 группе не встречался, во 2 и 3 группах выявлен у 1 (7,1%) и 2 (16,7%) пациентов.

Выводы.При впервые выявленной АГ необходимо СМАД для определения повышения АД, циркадного ритма, выявления группы риска, своевременной коррекции АГ.

Д.Г. Дубоносова ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

(научный руководитель - д.м.н., проф. Т.П. Голивец )

Белгородский государственный национальный исследовательский университет Белгород, Российская Федерация

Введение. Метаболический синдром является одной из важнейших медико-социальных проблем, связанных с соматическим и репродуктивным здоровьем женщин. Разработка основных принципов ведения беременности и безопасного родоразрешения у женщин с метаболическим синдромом является актуальной проблемой современных исследований в этой области.

Цель.Изучить частоту и структуру осложнений беременности у пациенток с метаболическим синдромом.

Материалы и методы.Проанализированы результаты 3-х летнего наблюдения беременных женщин в возрасте от 19 до 42 лет. Проведен сравнительный анализ в 2-х группах наблюдения, включающих: пациенток с избыточной массой тела, индекс массы тела (ИМТ) более 25,0 кг/м2 и окружность талии (ОТ) ≥ 80 см до беременности (n=45) и пациенток с нормальной массой тела (ИМТ = 18,5-22,9 кг/м2) и ОТ ≤ 80 см до беременности (n=45).

Изучались антропометрические данные до беременности, а также показатели артериального давления, гликемия натощак, холестеринемия, гликемический профиль, акушерская патология в анамнезе.

Результаты.Установлено, что в группе женщин с избыточной массой тела наиболее частой патологией беременности является гестационный сахарный диабет, на долю которого приходится 37%. В свою очередь, частота артериальной гипертензии в первой группе составила 20%, против 4% во второй группе. Развитие гестоза у женщин с признаками метаболического синдрома наблюдалось в 8,8% случаев, а в контрольной группе только в 2,2%. У пациенток с метаболическими нарушениями беременность наиболее часто осложнялась угрозой прерывания беременности (15,5% случаев), в то время как в контрольной группе она составила только 5,5%. Также среди женщин с признаками метаболического синдрома значительно чаще наблюдались: синдром задержки развития плода (8,8%, против 2,0%) и макросомия плода (5,4%, против 2,2%). Беременность без осложнений у женщин с нормальной массой тела наблюдалась более чем в 2 раза чаще и составляет 27%, по сравнению с первой группой обследованных (11%).

Выводы. На этапе планирования беременности следует проводить более углубленное обследование пациенток, включающее диагностику основных компонентов метаболического синдрома с целью их коррекции, как важное условие профилактики выявленных осложнений беременности.

Д.Л. Бровин СООТНОШЕНИЕ УРОВНЕЙ ОБЩЕГО И ВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРНОГО

АДИПОНЕКТИНА К УРОВНЮ ЛЕПТИНА У БОЛЬНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И БЕЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

(научный руководитель - д.м.н. О.Д. Беляева)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Абдоминальное ожирение - фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Механизмы формирования артериальной гипертензии при этом типе ожирениине вполнеустановлены.

Цель.Определить значение соотношений различных адипоцитокинов в формировании артериальной гипертензии (АГ) у больных абдоминальным ожирением (АО).

Материалы и методы.Обследовано 145 пациентовс АО (IDF,2005) от 30 до 55 лет, в том числе 94 больных с АГ.Уровниобщего (ОАН), высокомолекулярного (ВМАН) адипонектина и уровень лептина (ЛН) определяли методом иммуноферментного анализа (DRG, США).

Результаты.Уровень ВМАН у больных АО с АГ былниже,чем у пациентов с АО без АГ[2,16(0,36 и 7,57); 2,76 (0,93; 15,45) мкг/мл соответственно, р<0,01]. Соотношение ВМАН/ЛНу больных АО с АГ было ниже, чем у больных АО без АГ [0,05 (0,00 и 0,53); 0,06(0,01 и 0,44) соответственно, р<0,05].Выявлены корреляционные связи между окружностью талии иуровнемВМАН (r=-0,24, р=0,001), соотношением ВМАН/ЛН

148

VI Международный молодежный медицинский конгресс

(r=-0,25, р=0,003); и между уровнями систолического и диастолического артериального давления и ВМАН/ЛН

(р<0,01).

Выводы.У пациентов с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией соотношение ВМАН/ЛНниже, чем у больных абдоминальным ожирением без артериальной гипертензии. Выявлены ассоциации между соотношением ВМАН/ЛН и уровнями систолического и диастолического артериального давления.

Е.А. Горохова, М.С. Резяпкина РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

(научный руководитель - д.м.н., доц. Н.А. Кошелева)

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Саратов, Российская Федерация

Введение. Расслаивающая аневризма аорты (РАА) редкое, но опасное заболевание, сопровождающееся высокой летальностью. Раннее распознавание - неотъемлемая часть ведения больных РАА.

Цель.Оценить клинические особенности РАА на современном этапе.

Материалы и методы.Анализ историй болезни пациентов с установленным диагнозом РАА в ГУЗ Областная клиническая больница (г. Саратов).

Результаты.Нами проанализировано 11 историй болезни пациентов с диагнозом РАА. Выявлено, что чаще РАА встречается у мужчин - 63,6%. При постановке диагноза возникают значительные трудности: при поступлении РАА установлена только у 18,2% пациентов, в 36,4% - острый коронарный синдром, в 9,1% – ТЭЛА, в 18,2% - острая хирургическая патология. В 18,2% случаев диагноз установлен на аутопсии. Среди женщин РАА чаще у тех, чья работа связана с регулярным подъёмом тяжестей (санитарки), в 1 случае - у женщины, имеющей 2 детей грудного возраста, среди мужчин - при наличии артериальной гипертензии (36,4%). Среди всех локализаций наиболее часто РАА восходящего отдела – 36,4% (чаще у женщин), у мужчин - аневризма брюшного отдела аорты - 45,5%. Частое осложнение РАА гемоперикард - 36,4% случаев, гемоторакс -18,2%, забрюшинные гематомы -27,3%. Исходы развития РАА: выжило 54,5% пациентов, умерло 45,5%.

Выводы.В настоящее время среди пациентов с РАА преобладают мужчины пожилого возраста, имеющие артериальную гипертензию, не получающие адекватной антигипертензивной терапии. У мужчин чаще - РАА брюшного отдела, у женщин - восходящего отдела. У женщин дополнительный фактор риска РАА - регулярный подъем тяжестей. Это важно учитывать при диагностике РАА и ведении пациентов с данной патологией.

Е.В. Тадиева, Н.С. Кулаковская ПОВЫШЕННЫЙ БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ СОСУДОВ В МОЛОДОМ

ВОЗРАСТЕ – ФАКТОР РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Н.В. Дроботя)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Российская Федерация

Введение. Кардиальная патология и, в частности, артериальная гипертензия (АГ) имеют тенденцию к омоложению. Возможную роль в патогенезе АГ играет повышение жесткости сосудистой стенки. Возможно, молодые лица с сочетанием факторов риска (ФР) уже могут иметь элементы структурного ремоделирования сосудистой стенки и повышенный биологический возраст сосудов (БВС).

Цель.Выявление влияния наличия ФР и их сочетаний у лиц молодого возраста на БВС. Материалы и методы.С целью изучения особенностей жесткости сосудов и наличия ФР ССЗ были

обследованы 89 студентов (средний возраст 21,5±3,1 лет) Ростовского государственного медицинского университета. Методы исследования включали анкетирование с целью выявления основных ФР и их комбинаций, а также показатели жесткости сосудистой стенки, определяемые методом фотоплетизмографии (прибор Pulse Trace PCA, США). В исследовании было изучено влияние на БВС характерных для молодого возраста ФР: курение, индекс массы тела, семейный анамнез, пол.

Результаты.При оценке состояния сосудистой стенки в группе практически здоровых (ПЗ) молодых людей (18-24 лет) было установлено, что у 19% биологический возраст сосудов больше, чем паспортный на 5 лет, а у 10% - на 10 лет. Нами изучен характер распределения ФР и их сочетаний в зависимости от степени повышения БВС.

Выводы.Анализ причин повышения БВС по сравнению с паспортным позволил установить достоверное влияние имеющихся ФР и их сочетаний у ПЗ лиц молодого возраста, что позволит объяснить необходимость немедикаментозного воздействия и динамического мониторинга для своевременной профилактики ССЗ.

149

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Е.Л. Заславская, В.А. Ионин, Д.И. Яцук ТОЛЩИНА ЭПИКАРДИАЛЬНОГО ЖИРА, УРОВЕНЬ ГАЛЕКТИНА 3 И

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.

(научный руководитель - д.м.н., проф. Е.И. Баранова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Метаболический синдром (МС) повышает риск развития фибрилляции предсердий (ФП). Выявление факторов риска низкой эффективности радиочастотной аблации (РЧА) фибрилляции предсердий целесообразно для выбора тактики.

Цель.Определить толщину эпикардиального жира (ТЭЖ) и уровень маркера фиброза миокарда галектина 3 у пациентов с МС и ФП при отсутствии эффекта от РЧА.

Материалы и методы.18 пациентам с ФП в сочетании с МС (IDF, 2005), возраст 54±3 года, выполнена РЧА устьев легочных вен с использованием CARTO 3. До РЧА определена окружность талии (ОТ), уровень галектина 3 в сыворотке крови методом ИФА и выполнена ЭХОКГ с измерением объемов предсердий и ТЭЖ.

Результаты.У 50% больных зарегистрированы повторные эпизоды ФП в течение 1 года после РЧА. Диаметр левого предсердия у пациентов с эффективной и неэффективной РЧА были сопоставимы (43,0±3,1 и 45,3±6,0 мм, соответственно; р>0,05). Исходный уровень галектина 3 у пациентов с эффективной и неэффективной РЧА не различался (0,71±0,3 и 0,65±0,3 нг/мл, соответственно; р>0,05). Толщина эпикардиального жира у больных с неэффективной РЧА не отличалась от значения показателя у пациентов с эффектом от РЧА (5,1±0,2 и 4,0±0,9 мм, соответственно; р>0,05). ОТ у пациентов без эффекта и с эффектом от РЧА также не отличалась (106,3±17,0 и 102,1±9,1мм, соответственно; р>0,05).

Выводы.Эффективность радиочастотной изоляции устьев легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий и метаболическим синдромом не зависела от уровня галектина 3 и от параметров, характеризующих висцеральное ожирение.

Е.Ю. Сопилова, Л.В. Федорова, Д.Ю. Алексеева ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА КАК ОДИН ИЗ ЭТАПОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ПАЦИЕНТОВ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ АРИТМИЕЙ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Т.В. Трешкур)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Существуют данные о вкладе психоэмоционального фактора в генез желудочковых аритмий (ЖА), касающихся в основном пациентов с ишемической болезнью сердца.

Цель.Выявление личностных особенностей у пациентов с идиопатической ЖА на основании анализа данных психологической диагностики (ПД).

Материалы и методы.50 пациентам (23 мужчин и 27 женщин; средний возраст 41,6 ± 10,4 лет) с идиопатической ЖА, которым была проведена ПД: интегративный тест тревожности, шкала нервнопсихического напряжения (НПН), методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Зунга, методика оценки личностных черт (ОЛЧ), оценка качества жизни (КЖ) и оценка доминирующего состояния.

Результаты.У 81% пациентов определяется повышенный и высокий уровень ситуативной и/или личностной тревожности (Т), у 40 % — повышенное НПН, ни у одного из обследуемых депрессия (Д) не была выявлена. У 60% пациентов преобладает пессимистическая позиция; у 38% — низкая работоспособность и отрицательный эмоциональный фон. Для трети пациентов характерно беспокойство и неосознанное нагнетание любой ситуации. По данным ОЛЧ низкая интеллектуальная продуктивность — в 100% случаев, «зажатость» и повышенная склонность накапливать отрицательные переживания у трети пациентов. КЖ в связи с наличием ЖА снижено у 56% пациентов.

Выводы.Для пациентов с идиопатической ЖА характерны: отсутствие Д, но повышенный и/или высокий уровень Т, склонность к пессимистическому настрою и низкий уровень интеллектуальной продуктивности. Наличие ЖА приводит к снижению КЖ лишь в 50% случаев. ПД позволяет получить важную дополнительную информацию, которая может стать определяющей в выборе тактики ведения пациентов с идиопатической ЖА.

150