Сборник тезисов VI MMMK

VI Международный молодежный медицинский конгресс

О.Х. Салихов, А.ДЖ. Хасанов ДИАГНОСТИКА БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ПЛЕВРИТОМ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

(научный руководитель - д.м.н.,Сангинов А.Б)

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Республика Таджикистан

Введение. Для диагностики плевральным выпотом чаще используют рентген грудной клетки, УЗИ исследование и микроскопическое исследование выпота, которые не дают точные данные об этиологии болезни, приводящие к повторным накоплениям жидкости в плевральную полость.

Цель.Улучшить результаты диагностики больных с рецидивирующим плевритом неясной этиологии пункционным биопсионным методом

Материалы и методы.Нами было произведена пункционная биопсия с иглой Monopty под ультразвуковым контролем больным, поступившим в Национальный центр туберкулёза, пульмонологии и грудной хирургии, с диагнозом: рецидивирующий плеврит неясной этиологии у 72больных. Среди них мужчин было47, женщин 25. Возраст варьировал от 26 до 65 лет(в среднем 38 лет).

Результаты.Нами было выявлена этиология 72 больных, поступивших с рецидивирующим плевритом неясной этиологии, из них у 21больного гистология показала воспалительный характер,у 28 больных аденокарцинома и у 23 больных туберкулёз легких.

Полученные результаты позволяют считать методику эффективной и рекомендовать её к применению. Выводы.Больные с рецидивирующим плевритом неясной этиологии должны обследоваться с

специализированных торакальных отделениях. Преимуществом пункционной биопсии плевры под ультразвуковым контролем является малая травматичность и высокая диагностическая эффективность.

Л.К. Жазыкбаева, Г.Б. Мухаметгазыева, А.К. Омаров, А.Т. Оспанова НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ХОБЛ.

(научный руководитель)

Государственный медицинский университет г. Семей Семей, Республика Казахстан

Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из актуальных проблем клинической пульмонологии в виду преобладания его в структуре заболеваний легких, тяжести прогноза и социальной значимости, обусловленной ранней инвалидизацией больных.

Цель. Изучение эффективности немедикаментозной терапии при ХОБЛ.

Материалы и методы. Обследовано 56 больных с ХОБЛ. Средний возраст больных составил 52,3±1,2 лет, длительность заболевания-14,3±0,9 лет. В зависимости от характера проводимой терапии больные были разделены на следующие группы: I контрольную группу составили 28 больных ХОБЛ, которым проводилась в течении трех недель традиционная базисная терапия (БТ): бронхолитики, отхаркивающие препараты, антибиотики; II группу составили представили 28 больных ХОБЛ, которым применялась электростимуляция дыхания (ЭСД) на фоне традиционной терапии.

Результаты. ЭСД приводит к существенному улучшению функции внешнего дыхания, дренажной функции, бронхиальной проходимости. По нашим наблюдениям проведение ЭСД, способствовало улучшению самочувствия больных ХОБЛ, что проявлялось ощущением «дыхательного комфорта», усилением кашлевого рефлекса с облегченным отхождением мокроты, а также повышением порога физической нагрузки при возникновении одышки. Результаты проведенных исследований, показали, что включение электростимуляции дыхания в комплексную терапию больных ХОБЛ, в целом положительно влияет на центральную и легочную гемодинамику.

Выводы. Комплексная терапия приводит к существенному улучшению центральной, легочной гемодинамики, ФВД, газового состава артериальной крови.

А.А. Лебедева ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА ОСТЕОПОРОЗА ПРИ ХОБЛ

(научный руководитель - д.м.н., проф. И.И.Нестерович)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Остеопенический синдром (ОПС) является одним из внелегочных проявлений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

61

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Цель.По данным литературы проанализировать основные механизмы развития остеопороза у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Материалы и методы.Проводился ретроспективный анализ отечественной и зарубежной литературы, в которой исследовались аспекты развитие остеопороза при ХОБЛ.

Результаты.На развитие остеопороза при ХОБЛ влияют такие факторы как дефицит витамина Д3, избыток паратгормона, нарушения в системе «Остеопротегерин – RANKL – RANK», провоспалительные цитокины. Значительный вклад вносит и курение. Развитие остеопенического синдрома невозможно объяснить только приемом ингаляционных и системных глюкокортикоидов или полом больных (гипоэстрогения у женщин постменопаузального возраста). Обращает на себя внимание большая вовлеченность позвонков в процесс костного разрежения при ХОБЛ.

Выводы.Изучение патогенеза остеопороза, ассоциированного с ХОБЛ, требует дальнейшего исследования, что позволит диагностировать остеопороз на ранних этапах и проводить своевременную коррекцию терапии ХОБЛ.

А.Н. Далгатова НЕКОТОРЫЕ ПАРАМЕТРЫ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ

В СРАВНЕНИИ С ГРУППОЙ КОНТРОЛЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАКТОРА КУРЕНИЯ

(научные руководители - д.м.н., проф. Н.Л. Шапорова, д.м.н., проф. Т.Д. Власов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее распространенных заболеваний у человека, занимает ведущее место среди всех хронических заболеваний легких и, по данным ряда авторов, в структуре общей заболеваемости взрослого населения (старше 40 лет) составляет более 10%, и имеет неуклонную тенденцию к росту. В России ХОБЛ занимает 4-5 место среди всех причин смерти.

Цель.Уточнить механизмы дисфункции эндотелия при ХОБЛ, а также роль фактора курения в формировании и прогрессировании эндотелиальной дисфункции у больных ХОБЛ и у здоровых курящих.

Материалы и методы.Для изучения микроциркуляции в работе был использован прибор «Минимакс- Допплер-К».

Для оценки тонуса сосудов микроциркуляторного русла и их реактивности использовались функциональные пробы. Препараты для проведения фармакологических проб: раствор 0,3% р-р ацетилхолина гидрохлорида, 0,1% р-р L-нитроаргинина и 0,05% р-р тетраэтиламмония.

Результаты.Были проанализированы результаты обследования больных ХОБЛ легкой и средней степенями тяжести и здоровых, в том числе с фактором курения.

Возраст здоровых некурящих составил 37±2 лет, здоровых с фактором курения 41±8 лет, стаж курения 10±5 пачка/лет. Возраст больных ХОБЛ 67±4 лет, стаж курения для курящих с ХОБЛ 39±23 пачка/лет.

В результате обследования в группе здоровых в зависимости от фактора курения выявлены более значимые изменения скорости кровотока у здоровых некурящих, что может говорить о лучшей реакции сосудов микроциркуляторного русла у данной группы на вазодилатацию.

При сравнении больных ХОБЛ без фактора курения и здоровых некурящих также выявлена большая объемная скорость кровотока до проведения проб и более значимые изменения кровотока при вазодилатации у здоровых. При сравнении курящих здоровых и больных ХОБЛ скорость кровотока до проб была больше в группе здоровых, однако по изменению кровотока на дилатацию данные группы отличались незначительно.

Выводы.Курение несомненно важный фактор в развитии и прогрессировании дисфункции эндотелия у здоровых и страдающих ХОБЛ больных.

Е.В. Иващук ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА И РОТОГЛОТКИ У ПАЦИЕНТОВ,

ПОЛУЧАЮЩИХ ТОПИЧЕСКИЕ ГЛЮКОККОРТИКОСТЕРОИДЫ

(научный руководитель - к.м.н. Н.В. Багишева)

Омский государственный медицинский университет Омск, Российская Федерация

Введение. Базисная терапия бронхиальной астмы предусматривает назначение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). Попадая в ротовую полость они могут привести к осложнениям как слизистых оболочек, так и твердых тканей зубов.

Цель.Оценить степень и частоту повреждения слизистой оболочки и эмали зубов под влиянием ИГКС.

62

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Материалы и методы.На базе пульмонологического отделения БСМП№2 г.Омска обследовано 80 пациентов в возрасте от 18 до 67 лет, из них 40 человек, получающих ИГКС по поводу бронхиальной астмы (1 группа), и 40 человек без топической терапии (2 группа).

Результаты.При осмотре полости рта у пациентов 1 группы отмечались петехиальные высыпания (58%), отечность языка (30%) и сухая форма эксфолиативного хейлита (14%). Это может быть связано с уменьшением уровня секреции слюны и изменением ее физико-химических свойств. Отмечалось увеличение числа пациентов с десквамативным глосситом до 58% у 1 группа против 5% 2 группы (р<0,05). Некариозные поражения зубов выявлены у 60,6% 1 группы и 37,9% 2 группы (р<0,05). По числу кариозных поражений заметных различий не выявлено (97,5% против 94%, р>0,05).

Выводы.1.Использование ИГКС при лечении БА оказывает неблагоприятное воздействие на состояние слизистой оболочки полости рта, твердых тканей зубов и тканей пародонта. КПУ у больных БА составляет 94%, некариозные поражения зубов-60,6%, заболевания пародонта-100%, отечность языка-30%, петехии слизистой полости рта-58%, сухость губ-47% случаев. 2. Правильная техника использования ингаляторов снижает нежелательные эффекты со стороны слизистой оболочки полости рта и твердых тканей.

Е.Д. Мокин СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ СТАТУСА ЗДОРОВЬЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ

АКУСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА РЕСПИРАТОРНЫХ ЗВУКОВ У КУРЯЩИХ ПОДРОСТКОВ

(научный руководитель - проф. В.Ф. Пятин)

Самарский государственный медицинский университет Самара, Российская Федерация

Актуальность. Как предполагают эксперты ВОЗ, в 21-ом столетии, табак станет причиной смерти более 50% своих потребителей, то есть приблизительно 1 миллиарда человек. Весьма актуальной задачей является поиск новых методов объективной оценки функционального состояния дыхательной системы в период субклинического формирования изменений функции легких.

Новым этапом в развитии современных методов акустического анализа дыхательных звуков стала разработка компьютерно-диагностического комплекса (КДК) "Паттерн" н (Россия). Принципиально новым решением является то, что с помощью КДК регистрация (сканирование) респираторного цикла производится через высокочувствительный датчик, помещаемый в ротовую полость пациента с фиксированием и оценкой амплитудно-частотных характеристик спектра дыхательных звуков.

Цель.проведение комплексного анализа статуса здоровья курящих подростков, с применением акустического анализа респираторных звуков, наряду со спирометрией и скрининг-опросом по табакокурению.

Материал и методы. В исследовании участвовали 158 школьников в возрасте от 11 до 16 лет (средний возраст — 12,34±0,073 лет), в том числе 91 лиц мужского пола (12,28±1,173) и 67 лиц женского пола (12,42±1,23).

Проводилось изучение показателей бронхофонографии (БФГ) на аппарате КДК Паттерн (Россия). С помощью прикладной программы Pattern Analyzer данные обрабатывались для расчета цифровых количественных показателей, характеризующих респираторный цикл, поскольку акустическая работа дыхания (АРД) — это выраженный в мДж акустический эквивалент работы дыхательных мышц в различных частотных диапазонах: АРД0 0,2—1,2 кГц - низкочастотный диапазон; АРД1 1,2—12,6 кГц, общий диапазон; АРД2 5,0- 12,6 кГц - высокочастотный диапазон; АРД3 1,2-5,0 кГц - среднечастотный диапазон.

У всех обследованных проводилась спирометрия на спиро-анализаторе Super Spiro, с определением основных параметров функции внешнего дыхания (ОФВ1, ФЖЕЛ, ПСВ) и оценкой уровня угарного газа (СО) в выдыхаемом воздухе у курящих.

Выводы. Проведение комплексного анализа статуса здоровья курящих подростков, с применением акустического анализа респираторных звуков, наряду со спирометрией и скрининг-опросом по табакокурению показало достоверные различия в состоянии функции легких между курящими и некурящими подростками, как с помощью рутинных методов (спирометрия) так и новых методов (цифровая акустическая оценка дыхательных звуков-БФГ). Кроме того, у курящих лиц хронический бронхит был в целом более распространенным - 1,7, чем

унекурящих школьников -1,1, по данным вопросника ЕССУ.

63

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Е.И. Всеволодская

ЭКСПРЕССИЯ ДЕАЦЕТИЛАЗЫ 2 ГИСТОНОВ (HDAC2) И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕКРЕСТНОГО СИНДРОМА БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА - ХОБЛ

(научные руководители - проф., д.м.н. Ж.А. Миронова, к.м.н. А.С. Улитина)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Изучение перекрестного синдрома бронхиальная астма (БА) – ХОБЛ (ПС) актуально, так как нет единых критериев его диагностики.

Цель.Оценить патофизиологические особенности и активность HDAC2 у больных ПС. Материалы и методы.Были обследованы: 31 пациент с ПС в фазе обострения (средний возраст

63,7±9,83 года) и 32 здоровых добровольца. Уровень экспрессии мРНК HDAC2 в крови определялся методом

PCR-RT.

Результаты.Дебют БА при ПС был в возрасте 41,2±15,71 года. Факт табакокурения в анамнезе имели 55% (n=31) пациентов. Высокий индекс курильщика был у пациентов с ПС более молодого возраста (r=0,395;p=0,031). У больных ПС наблюдался нейтрофилез (6,87±2,9*10*9/л) крови, а в мокроте - как нейтрофилия (39,9±11,76%), так и эозинофилия (18,3±8,4%). Среднее значение ОФВ1 составило 51,7±21,28% от должного. Среднесуточная доза ИГКС составила 998±93,55 мкг, в/в ГКС - 39,7(33,75;45) мг/сутки, длительность в/в введения ГКС за период госпитализации - 10(8;13) дней. У пациентов с ПС экспрессия HDAC2 была выше (1,22), чем в группе контроля (0,99) (р=0,045). Более низкий уровень экспрессии HDAC2 был ассоциирован с эритроцитозом крови (r=-0,381;p=0,035) и встречался у больных ПС, имеющих нервно-психический вариант БА (р=0,031).У пациентов с ПС со значением СОЭ ≥ 15 мм/ч экспрессия HDAC2 была выше (1,51), чем у пациентов с нормальным показателем СОЭ (1,11) (р=0,019).

Выводы.Для фенотипа ПС характерно: дебют БА в зрелом возрасте; высокий индекс курильщика является фактором риска развития ПС в более молодом возрасте; сочетание эозинофильного и нейтрофильного воспаления в бронхах; повышенный уровень экспрессии HDAC2.

Е.О. Рубеко, В.А. Иванов КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В

СОЧЕТАНИИ С СОПУТСТВУЮЩИМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

(научный руководитель - д.м.н., проф. Л.Н. Сорокина)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Цель.Установить клинико-патогенетические особенности бронхиальной астмы (БА) в сочетании с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (СД2).

Материалы и методы.Всем больным (БА N=26, БА+СД2 N=21) проведено комплексное клиниколабораторное и инструментальное обследование: общеклинические методы, цитологическое исследование мокроты, аллергологическое обследование, исследование ФВД. Экспрессии белка GATA3, T-бет и супрессора цитокиновой сигнализации SOCS1 были проанализированы методом Вестерн-блоттинга. Уровни экспрессии данных молекул были оценены по отношению к β-актину. Предварительно выполнялся лизис мононуклеаров периферической крови с последующим проведением методу Вестерн-блоттинг - анализа в соответствии со стандартным протоколом.

Результаты.Пациенты с сочетанием БА И СД2 характеризуются значительно более высоким уровнем глюкозы (натощак), ИМТ, сниженными показателями спирометрии (снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ, МОС50). По сравнению с пациентами страдающими БА. Уровни GATA3 и коэффициент STAT6 / STAT4 ниже у пациентов с БА и СД2, по сравнению с группой больных БА (р = 0,03) (U-критерий). Уровни SOCS1 и Т-бет были значительно увеличены у пациентов с БА и СД2, по сравнению с группой больных БА (р=0,02 и р=0,049) (U- критерий).

Выводы.При сочетании БА и СД 2 типа наблюдается более выраженное снижение вентиляционной способности легких за счет потери эластического сопротивления мелких бронхов, снижения мышечной силы аппарата дыхания, прогрессирующая микроангиопатия приводит к истощению резервов микроциркуляторной сети в легких, увеличивая риск развития гипоксии, неферментативное гликозилирование белков при наличии длительной гипергликемии, их накопление в легочной ткани приводит к потере эластического сопротивления и динамическому коллапсу бронхиол при выдохе. Полинейропатия приводит к снижению мышечной силы грудных мышц и диафрагмы, ухудшая вентиляционную способность легких. Транскрипционный фактор T-бет, негативный регулятор транскрипции генов SOCS1 играют важную роль в патогенезе развития сочетания БА и СД 2 и могут быть использованы как маркеры ухудшения течения этих двух заболеваний при трудностях лечения пациентов (главным образом с БА).

64

VI Международный молодежный медицинский конгресс

И.Е. Жила, Е.О. Богданова ПРОБЛЕМА ОСТЕОПОРОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ОБСТРУКТИВНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Шапорова Н.Л.)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Остеопорозом называют метаболическое заболевание скелета, проявляющееся снижением минеральной плотности костной ткани и возрастанием риска переломов. Развитие остеопороза у пациентов с бронхиальной астмой и ХОБЛ является значимой проблемой в пульмонологии.

Цель.Целью нашей работы было определить особенность течения остеопороза при ХОБЛ. Материалы и методы.Было обследовано 79 женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом,

средний возраст которых составил 66,9±1,7 лет. Все женщины не использовали пероральной терапии глюкокортикоидами. Все обследуемые были разделены на 3 группы: некурящие женщины с бронхиальной астмой(БА) (n=31), курящие пациентки с ХОБЛ (n=23), со средним стажем курения составил 14±2,2 пачка/лет, а так же 25 женщин без заболевания легких, без стажа курения

Результаты.При сравнении пациенток с ХОБЛ значения ОФВ1, минеральной плотности костной ткани(МПКТ) предплечья (лучевой кости), Т-критерия предплечья были достоверно выше у пациенток с бронхиальной астмой и у женщин без заболевания легких (p≤0,05). Случаи переломов встречались чаще у больных ХОБЛ (p≤0,05). Не выявлено достоверно значимых различий в показателях течения остеопороза у пациенток с бронхиальной астмой и без заболевания легких.

Выводы.Полученные данные свидетельствуют о более тяжелом течении остепороза у пациентов с

ХОБЛ.

К.В. Негруца, В.И. Голубева ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ НЕЙТРОФИЛОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ

У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ (БА), ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ (ХОБЛ) И ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ (ВП).

(научный руководитель - член-корр. РАН, з.д.н. РФ, д.м.н., проф. Г.Б. Федосеев)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Основным патогенетическим механизмом БА и ХОБЛ признается воспаление. Для совершенствования диагностики наличия, выраженности и характера воспаления у больных БА, ХОБЛ и ВП необходимы поиск и изучение маркеров воспаления.

Цель. Определить функциональное состояние нейтрофилов и его динамику в процессе лечения у больных БА, ХОБЛ и ВП.

Материалы и методы. Исследовано 79 больных: 23 с БА, 18 с БА+ХОБЛ, 31 - ХОБЛ, 7 с ВП. У всех больных имелся кашель с мокротой.Определялся уровень нейтофильной эластазы (НЭ) и α1-антитрипсина (ААТ) сыворотки крови, индекс кислородного взрыва (иКВ), фагоцитарная активность нейтрофилов (ФГЦ), цитологическое исследование мокроты.

Результаты. У больных ВП уровень НЭ был достоверно выше, чем у здоровых (р<0,001) и на фоне проводимой терапии наблюдалось его снижение (р=0,007). При БАСТ и ХОБЛ уровень ААТ был достоверно выше по сравнению со здоровыми (р= 0,01, р=0,003 соответственно). Самый высокий уровень ААТ у пациентов с ВП. На фоне проводимой терапии уровень ААТ достоверно снизился у больных ВП и БА+ХОБЛ (р=0,001, р<0,001 соответственно). В остальных группах динамики ААТ не произошло. Среди больных ХОБЛ в фазе обострения по сравнению с больными БАСТ, БАСТ+ХОБЛ преобладают больные со сниженным ФГЦ и иКВ.

Выводы. Уровень НЭ повышен при наличии острого инфекционного процесса в органах дыхания, особенно у больных ВП. В процессе лечения уровень НЭ снижается у больных ВП и остается высоким у больных БАСТ и ХОБЛ. ААТ маркирует инфекционное воспаление. В процессе лечения достоверно снижается у больных ВП, БА+ХОБЛ, ХОБЛ. Функциональное состояние нейтрофилов по величине индекса кислородного взрыва и активности фагоцитоза у больных ХОБЛ понижено.

К.В. Ночевная ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С

РАЗЛИЧНЫМ СЕРОЛОГИЧЕСКИМ ПРОФИЛЕМ

(научные руководители - д.м.н., проф. Т.Д. Власов, д.м.н., проф. И.И. Нестерович)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

65

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Поражение дыхательной системы является частым внесуставным проявлением ревматоидного артрита (РА). Несмотря на склонность к субклиническому течению, поражение легких занимает второе место среди причин смерти больных РА.

Цель. Сопоставить выраженность поражения легких у больных РА с различным серологическим профилем по ревматоидному фактору (РФ) и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

Материалы и методы. Группа пациентов включала 70 человек с РА. Пациенты с пульмонологической патологией были исключены. Больным производилось исследование крови на РФ и АЦЦП. Поражение легких оценивалось по результатам компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР), однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) легких, функции внешнего дыхания (ФВД) с определением диффузионной способности легких (DLCO).

Результаты. В группе обследуемых доля позитивных по РФ составила 75%, доля АЦЦП-позитивных – 64%. Сравнительный анализ подгрупп серопозитивных и серонегативных по РФ не выявил достоверных различий. Различия в ОФЭКТ-картине поражения легких между АЦЦП-позитивными и АЦЦП-негативными пациентами оказались существенными (p = 0,086), но не достигли статистической значимости. По результатам КТВР легких у АЦЦП-позитивных больных чаще встречались бронхообструкция, ревматоидные узелки, участки «матового стекла» и пневмофиброза.

Выводы. Сопоставление инструментальных данных у больных РА с различным серологическим профилем показало большую выраженность поражения легких у АЦЦП-позитивных больных, в связи с чем целесообразно изучение роли АЦЦП в патогенезе вовлечения легких при РА.

Л.К. Жазыкбаева, О.В. Иноземцева, А.Т. Оспанова КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ХОБЛ

(научный руководитель -)

Государственный медицинский университет г. Семей Семей, Республика Казахстан

Введение. По статистическим данным отмечается повышение заболеваемости и распространенности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). ХОБЛ занимает четвертое место по смертности в Республике Казахстан.

Цель. Изучение комбинированной терапии вентолином и фликсотидом у больных ХОБЛ.

Материалы и методы. Обследовано 50 больных ХОБЛ, среди них 25 женщин, 25 мужчин в возрасте от 45 до 62 лет. Длительность заболевания составила – 8,6 ±0,98 лет. В зависимости от проводимой терапии, больные были разделены на следующие группы:

1-ю контрольную группу составили 25 больных ХОБЛ, которым проводилась в течение 14 дней традиционная терапия - бронхолитики, отхаркивающие препараты, антибиотики;

2-ю группу составили 25 больных ХОБЛ, которым назначалось сочетание вентолина и фликсотида по необходимости в сутки в течение 14 дней.

Результаты. Всем больным исходно проводилась компьютерная спирография.Исходно у всех больных ХОБЛ выявлено достоверное снижение объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания. Анализ изучаемых показателей выявил эффективность терапии во второй группе, о чем свидетельствует достоверное возрастание всех показателей: увеличение жизненной емкости легких на 32%, форсированной жизненной емкости легких – на 58%, объема форсированного выдоха за 1 сек. – на 61%, индекса Тиффно - на 29%, урежение частоты дыхания – на 69%, повышение скоростных показателей пиковой объемной скорости на 42%, на уровне мелких бронхов МОС25 – на 25%, на уровне средних бронхов МОС 50 – на 96%, на уровне крупных бронхов МОС 75 – на 102%. При исследовании больных контрольной группы ФВД улучшилась, о чем подтверждает увеличение скоростных и объемных показателей, но в меньшей степени.

Выводы. Комбинированная терапия вентолином и фликсотидом у больных ХОБЛ оказывает выраженный респираторный эффект.

М.М. Локтионова, С.С. Втюрина, А.Г. Айвазян, К.С. Кудрицкая РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ПРАВЫХ И ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

(научные руководители - д.м.н., проф. И.В. Демко, д.м.н., доц. Е.А. Собко)

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Красноярск, Российская Федерация

66

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Введение. При бронхиальной астме риск развития кардиальной патологии значительно возрастает, что обусловлено тесной взаимосвязью между органами дыхания и кровообращения. Однако механизмы, по которым происходит ремоделирование миокарда при БА, изучены недостаточно.

Цель. Оценка состояния респираторной системы, параметров системного воспаления, эндотелиальной дисфункции и их влияния на структурно-функциональные показатели миокарда при БА.

Материалы и методы. Обследовано 204 больных БА среднетяжелого и тяжелого течения и 40 практически здоровых лиц. Произведена оценка функции внешнего дыхания, уровней ФНО-α, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ- 6, СРБ, молекулы sCD31/sPECAM-1 в плазме крови, экспрессии CD38 на лимфоцитах, структурнофункциональных показателей миокарда.

Результаты. У больных БА параллельно степени тяжести нарастают признаки системного воспаления и эндотелиальной дисфункции, более выраженные в период обострения. Ремоделирование правого и левого желудочка сочетается с развитием диастолической дисфункции. Системное воспаление, бронхиальная обструкция, эндотелиальная дисфункция и нарушение диастолической функции обоих желудочков взаимосвязаны: уровни ФНО-α, ИЛ-4 и масса миокарда ЛЖ; уровень ИЛ-6 и время изоволюмического расслабления ЛЖ; отношение ОФВ1/ФЖЕЛ и показатель Е/А ЛЖ; уровень экспрессии CD38 на лимфоцитах крови и содержание sCD31 в плазме крови; содержание CD38+ лимфоцитов в крови и показатель Е/А ПЖ.

Выводы. В формировании нарушений функции миокарда при БА большую роль играет уровень бронхиальной обструкции, системное воспаление и дисфункция эндотелия, что необходимо учитывать в тактике ведения данных пациентов.

Ю.И. Агафонова, В.П. Золотницкая ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ

НОЧНОЙ ГЕМОГЛОБИНУРИЕЙ, ВХОДЯЩИХ В РЕГИСТР ОРФАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(научный руководитель - д.м.н.. проф. Ж.А. Миронова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (ПНГ) относится к группе орфанных, прогрессирующих и жизнеугрожающих заболеваний, при которых одной из основных причин смертности является развитие тромбозов. Изменения в легких при ПНГ является малоизученны, что делает данную тему актуальной.

Цель.Оценить частоту и варианты легочной патологии у больных орфанным заболеванием пароксизмальной ночной гемоглобинурией, проживающих на территории РФ.

Материалы и методы.Обследовано 83 больных ПНГ c использованием лабораторных, инструментальных методов (перфузионная сцинтиграфия легких, эхокардиография, функция внешнего дыхания) и анкетирования (шкала MRC).

Результаты.У всех больных пароксизмальной ночной гемоглобинурией (100%) выявлены диффузные нарушения микроциркуляции легких. Трикуспидальная регургитация разной степени определена у 86% пациентов с ПНГ, из них у больных с классической формой ПНГ в 100%. Обнаружены умеренные нарушения вентиляционной способности легких (рестриктивные у 50% пациентов, обструктивные у 75% больных, бронхоспазм у 51,7% пациентов). У всех пациентов с ПНГ установлена низкая активностью супероксиддисмутазы, с низким уровнем восстановленной формы глутатиона GSH, связанные со снижением уровня антиоксидантной защиты, приводящие к активации внутрисосудистого свертывания и фибринолиза, и, как следствие, к тромбоэмболическим осложнениям. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии выявлена у 48,2% пациентов, из них 54,5% у пациентов с классической формой ПНГ.

Выводы.У всех больных ПНГ классической формы и ПНГ-ассоциированной с другой гематологической патологией выявлены осложнения со стороны дыхательной системы, требующие наблюдения и своевременного лечения.

67

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Гематология, трансфузиология и трансплантология

68

VI Международный молодежный медицинский конгресс

А.А. Миннеханова ВОЗДЕЙСТВИЕ СИНТЕЗИРОВАННЫХ ТИОТЕРПЕНОИДОВ КАМФЕНОВОГО

РЯДА НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА И ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ ТРОМБОЦИТОВ ЧЕЛОВЕКА

(научные руководители - д.м.н., проф. С.В. Киселев, д.х.н., проф. Л.Е. Никитина)

Казанский государственный медицинский университет Казань, Российская Федерация

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной смертности во всем мире. Развитие этих заболеваний обусловлено атеросклеротическим поражением кровеносных сосудов, приводящим к образованию тромба и прекращению кровотока в жизненно важных органах. Артериальный тромбоз обусловлен адгезией, агрегацией тромбоцитов и последующей активацией коагуляционного гемостаза. Именно поэтому препараты, угнетающие активность тромбоцитов, широко применяются и являются основной целью создания более эффективных лекарственных средств.

Цель. Провести исследование влияния синтезированных сульфида и сульфона камфена на гемокоагуляционную активность плазмы крови человека в условиях in vitro.

Материалы и методы. Для оценки системы гемостаза применяли определение скоростей агрегации тромбоцитов, тромбодинамики и поверхностнозависимые стандартные коагуляционные тесты. В спонтанной агрегации тромбоцитов и коагуляционной активности плазмы использовалась венозная кровь больных с ишемической болезнью сердца, а индуцированная агрегация тромбоцитов исследовалась на плазме, полученной от здоровых доноров. Функциональное состояние хранящихся тромбоцитов оценивалось по данным проточной цитометрии путем подсчета количества микровезикул в препаратах тромбоцитарной массы. Плазму, обедненную тромбогенными частицами - микровезикулами, готовили путем фильтрации бесклеточной плазмы через мембрану с размерами пор 0,1 мкм.

Результаты. Производные камфена ингибировали активацию тромбоцитов. Антиагрегационный эффект зависел от концентрации этих соединений в образцах плазмы и в большей степени был выражен у сульфида камфена. Изученные соединения в одинаковой степени показали способность снижать коагуляционные свойства плазмы крови человека: удлиняется АЧТВ и протромбиновое время. Результаты воздействия сульфида и сульфона на процесс тромбодинамики также свидетельствуют об ингибировании активации коагуляционных факторов: уменьшались скорости роста фибринового сгустка, его размер, плотность и исчезали спонтанные сгустки фибрина. Подобные результаты наблюдали и после удаления из плазмы тромбогенных частиц.

Выводы. Серосодержащие производные камфена обладают антиагрегационными и антикоагуляционными свойствами и могут стать основой для создания новых лекарственных средств, используемых для лечения и профилактики тромбофилии различной этиологии.

А.Е. Ванин, И.С. Моисеев ОПРЕДЕЛЕНИЕ МИНИМАЛЬНОЙ ОСТАТОЧНОЙ БОЛЕЗНИ МЕТОДОМ

ИММУНОФЕНОТИПИРОВАНИЯ ПРИ ОСТРОМ МИЕЛОБЛАСТНОМ ЛЕЙКОЗЕ

(научный руководитель - к.м.н. И.С. Моисеев)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Значение минимальной остаточной болезни (МОБ) при ОМЛ, определенной методом проточной цитофлюориметрии, до конца не установлена, учитывая схожесть патологического и нормального фенотипа миелобластов.

Цель. Оценить прогностическую значимость метода иммунофенотипирования (ИФТ) при определении МОБ у пациентов с ОМЛ.

Материалы и методы. Проанализированы данные по 68 пациентам, которым выполнялось определение МОБ методом ИФТ. У 57% пациентов МОБ определялась после ТКМ, у 25%- до ТКМ и у 18%- ТКМ не выполнялась. МОБ определялась в среднем через 103 дня после последнего лечения (18-282 дня). Определение МОБ проводилось на проточном цитометре FACS Aria II с набором моноклональных антител CD33, CD34, CD38, CD13, CD19. Метод основан на выявлении различий в иммунофенотипическом профиле миелобластов, выделенных на основе экспрессии СD34. Чувствительность метода составляла 0.1%.

Результаты. На момент исследования позитивный уровень МОБ определялся у 27 пациентов. Средний уровень МОБ составил 0.83% (0.1-5.1%) от ЯСК (ядросодержащих клеток) костного мозга. Вероятность рецидива в группе с позитивным уровнем МОБ, была достоверно выше (22% vs 5%, р=0.001) при среднем времени наблюдения 6 месяцев после исследования. Медиана времени от определения МОБ до рецидива составила 87 дней (1-194).

69

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Выводы. В данном пилотном исследовании мы установили прогностическую значимость определения МОБ методом ИФТ. Низкая частота рецидивирования связана с тем, что практически все пациенты с позитивным уровнем МОБ получали последующую терапию. Требуется продолжение исследования для уточнения корреляции с молекулярными и цитогенетическими маркерами.

А.Р. Муслимов, К.В. Лепик, Д.С. Романюк ИНТЕРНАЛИЗАЦИЯ ПОЛИЭЛЕКТРОЛИТНЫХ МИКРОКАПСУЛ

МЕЗЕНХИМНЫМИ СТВОЛОВЫМИ КЛЕТКАМИ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ, ТОКСИЧНОСТЬ И ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА.

(научный руководитель - В.С. Сергеев)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская федерация

Введение. Клетки с микрокапсулами в настоящий момент рассматриваются как эффективный инструмент для исследования клеточной миграции, а также адресной доставки лекарственных средств.

Цель. Оценить эффективность захвата полиэлектролитных капсул (ПК) и их влияние на жизнеспособность и свойства мезенхимных стволовых клеток (МСК).

Материалы и методы. В исследовании использовались МСК костного мозга здоровых доноров 2-3 пассажа. Проводилась количественная оценка захвата меченых FITC 3-5 микрометровых ПК клетками в адгезионных (аМСК) и суспензионных (сМСК) культурах в различных соотношениях. В дальнейшем исследовалось влияние интернализации ПК на жизнеспособность клеток, способность к направленной дифференцировке и адгезии.

Результаты. Эффективность захвата капсул в сМСК, в сравнении с аМСК составила 90 vs 7,5% (соотношение клетки/ПК - 1:1), 98 vs 17,5% (1:3), 99 vs 31,8% (1:10).ПК в МСК распределялись преимущественно перинуклеарно. ПК не оказывали существенного влияния на жизнеспособность клеток (до 83% при 1:20). МСК с капсулами эффективно дифференцировались в остеогенном и адипогенном направлениях. Адгезивные свойства МСК к культуральному пластику ухудшались с увеличением соотношения клетка/ПК (в сравнении с контролем без ПК адгезировались 64% и 38% клеток (1:10 и 1:20). Однако, МСК с ПК сохраняли способность к формированию микросферы в висячей капле.

Выводы. ПК интернализируются МСК костного мозга в суспензионной культуре с высокой эффективностью (до 99%). В исследовании не выявлено токсичности и влияния ПК на дифференцировку МСК и их способность к формированию микросфер. В то же время захват микрокапсул приводил к снижению способности МСК к адгезии к культуральному пластику.

Е.А. Бурмина ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕКОМБИНАНТНОГО ИНТЕРЛЕЙКИНА-2 ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ТРАНСПЛАНТАТ ПРОТИВ ХОЗЯИНА ПОСЛЕ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

(научный руководитель - к.м.н. И.С. Моисеев)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Первично-рефрактерная и рецидивирующая хроническая реакция трансплантат против хозяина (хрРТПХ) - частое осложнение аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, приводящее к снижению качества жизни пациентов и являющееся причиной летального исхода. Одним из вариантов комбинированной терапии является использование рекомбинантного интерлейкина-2 (ИЛ-2).

Цель. Оценить эффективность ИЛ-2 для лечения стероид-резистентной и рецидивирующей хрРТПХ. Материалы и методы. Проанализирована эффективность ИЛ-2 в дозе 0,5-0.75 млн. МЕ/м2 в качестве

терапии второй линии у 16 пациентов. Средний возраст пациентов - 22 года (16-51), средняя продолжительность терапии ИЛ-2 - 2,5 месяца (1-8). Доля пациентов с хрРТПХ средней степени тяжести - 31,25%, с тяжелой хрРТПХ - 68,75%. Ответ оценивался по снижению суммы балов тяжести хрРТПХ (критерии the NIH global severity scoring of cGVHD) или улучшению индекса Карновского. Статистическая обработка данных проводилась на базе программы SPSS Statistics.

Результаты. Общий ответ на терапию был получен у 7 пациентов (43,8%), среди них частичный ответ - у 5 пациентов (31,3%), полный ответ – у 2 (12,5%). Пациентам с полным ответом на терапию (2 из 16) была отменена вся иммуносупрессивная терапия. Увеличение индекса Карновского наблюдалось у 25% пациентов, снижение суммы баллов тяжести хрРТПХ наблюдалось у 37,5% пациентов. Терапия ИЛ-2 не была связана с повышением частоты инфекционных осложнений или другой токсичностью. Общая выживаемость пациентов

70