Сборник тезисов VI MMMK

VI Международный молодежный медицинский конгресс

А.Н. Коваленко ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ

МЕТОДОМ КОМПЛЕКСНОГО КЛИНИКО-ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

(научные руководители - к.м.н., доц. Н.А. Максимова, к.м.н. А.В. Путсынников)

Тюменский государственный медицинский университет Тюмень, Российская Федерация

Введение. Спаечная болезнь является актуальной медицинской и социальной проблемой. Послеоперационный пельвио-адгезивный перитонит занимает ведущие позиции среди причин трубноперитонеального бесплодия.

Цель. Дать оценку эффективности профилактики спаечной болезни методом комплексного клиникохирургического лечения на основе результатов анализа проведенных лапароскопий после наступления беременности у женщин, оперированных по поводу бесплодия.

Материалы и методы. Был проведен анализ здоровья пациенток с воспалительными и не воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы, требующими хирургического лечения; оценена эффективность лапароскопических операций у пациенток с диагнозом «женское бесплодие» в отдаленном послеоперационном периоде; выявлены современные возможности профилактики и лечения спаечной болезни.

Результаты. При оперативном лечении миомы матки как наиболее эффективный гемостатический препарат использовалось барьерное средство Тахокомб. При лечении женского бесплодия для создания искусственного гидроперитонеума был использован препарат Адепт. Всем пациентам в послеоперационном периоде проводилась противовоспалительная и ферментативная терапия препаратами Флексен, Лонгидаза, Флогэнзим

Выводы. Для пациенток с диагнозом «пельвио-адгезивный перитонит» различной степени распространенности эффективным является применение во время операции противоспаечных барьеров, противовоспалительных средств, энзимотерапии, иммуномодулирующих препаратов. Применение комплексного клинико-хирургического лечения достоверно снижает риск возникновения спаечной болезни у пациенток, прооперированных по поводу бесплодия.

А.Р. Гайбадуллина, Е.Д. Павлова, М.А. Дунюшкина РОДЫ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Т.П.Кулешов)

Башкирский Государственный Медицинский Университет Уфа, Российская Федерация

Введение. Кесарево сечение (КС) остается самой распространенной акушерской операцией. Учитывая риск возможных осложнений повторных КС, перспективным является родоразрешение женщин через естественные родовые пути.

Цель. Изучить исходы вагинальных родов у беременных после КС.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ исходов родов у 31 женщин в возрасте от 25 до 34 лет, родоразрешенных в акушерском отделении клиники БГМУ за 2015г. Критерии отбора - наличие в анамнезе операции КС и состоятельного рубца на матке в нижнем сегменте, отсутствие прежних показаний к операции, согласие пациентки на роды. Перед родами состоятельность рубца оценивалась по данным УЗИ (ультразвуковое исследование), проводилась пальпация области рубца.

Результаты. С учетом критериев отбора в группу женщин была выделена 31 беременная с рубцом на матке после КС. Кровотечений в родах и в послеродовом периоде не было. Масса тела доношенных новорожденных составила от 2630 г и более, роды крупным плодом (масса 4090г) произошли в 1 случае. Состояние новорожденных по шкале Апгар оценено 7/8 баллов в 16 случаях, на 6/7 баллов – в 5 случаях, на 4 балла - в 1 случае. Осложнений у родильниц в послеродовом периоде не наблюдалось. В 2 случаях в связи с возникновением слабости родовой деятельности, роды завершены операцией КС в экстренном порядке.

Выводы. 1. Тщательный отбор пациенток после КС для вагинальных родов с учетом показаний и противопоказаний позволяет с благоприятным исходом для плода и женщины проводить роды естественным путем 2. Разработка критериев отбора пациенток для вагинальных родов, накопление опыта ведения консервативных

родов позволит снизить частоту повторных операций КС.

11

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

А.Р. Закиров, А.М. Арзуманян, В.В. Улямаева ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ АСПЕКТОВ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВ В Г. УФЕ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Э.М. Зулкарнеева)

Башкирский государственный медицинский университет Уфа, Республика Башкортостан, Российская Федерация

Введение. Социальная значимость репродуктивного поведения подростков обусловлена тем, что они представляют собой ближайший репродуктивный, интеллектуальный, экономический, социальный, политический и культурный резерв общества.

Цель. Изучить репродуктивные установки девочек - подростков, их отношение к сохранению репродуктивного потенциала.

Материалы и методы. Было проведено анонимное анкетирование среди 264 девочек в возрасте 14-17 лет в школах г. Уфы.

Результаты. Данные анкет показывают, что половую жизнь начали 10,6% девочек, средний возраст которых составил 14,1 лет. Мнения остальных по вопросу о времени начала половой жизни разделились: 53,5% девочек уверены, что половую жизнь следует начинать после свадьбы, 39% по любви и независимо от возраста и 3,4% - после 18 лет.

Была произведена оценка знаний о контрацепции: 11,7% девочек не имеют представления о контрацепции; 30,3% получили информацию из интернета, 34,1% - от подружек, от врачей и родителей - 23,9%. На использование высокоэффективных средств контрацепции, таких как гормональные, указали 17,4% респонденток, каждая пятая (22,3%) не имела представления о контрацепции, остальные отдавали предпочтение барьерным методам (50,4%), прерванному половому акту - 9,8%. Среди опрошенных девушек 51, 1 % обращались к врачу-гинекологу. При этом достаточную информацию по интересующему вопросу от врача получили 50% анкетируемых.

Выводы. Уровень информированности и применения современных средств контрацепции в этой возрастной популяции нельзя считать достаточным, что делает проблему охраны репродуктивного здоровья молодежи значимой и придает ей социальную направленность и необходимость оптимизации работы по охране здоровья подростков.

А.С. Александрина ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ РАННИХ СРОКОВ

(научные руководители - д.м.н., проф. И.С. Липатов, к.м.н., асс.И.А. Агаркова)

Самарский государственный медицинский университет Самара, Российская Федерация

Введение. Ранняя потеря беременности является частым гестационным осложнением, что ставит данную проблему в разряд актуальных и социально значимых.

Цель. Выявление общих механизмов патогенеза, лежащих в основе различных клинических вариантов ранних репродуктивных потерь.

Материалы и методы. Лабораторное исследование 35 женщин в сроке от 7 до 12 недель гестации. I группа - 20 женщин с неразвивающейся беременностью (НБ), II – 15 женщин с клиникой самопроизвольного выкидыша (СВ). Контрольная группа - 10 женщин, прервавших беременность путем медицинского аборта.

Проведено определение в сыворотке крови маркеров воспалительной реакции, функциональной активности эндометрия, сосудисто-эндотелиальных и гемостазиологических маркеров.

Результаты. При НБ и СВ имеется тенденция к повышению провоспалительных цитокинов и СРБ на фоне снижения содержания противовоспалительных цитокинов. У беременных с ранними репродуктивными потерями отмечено снижение уровня ФРП и значительное повышение содержания ФН в плазме крови.

Выводы. У 100% женщин с ранними репродуктивными потерями выявлено наличие трех патофизиологических синдромов: синдрома системного воспалительного ответа, синдрома эндотелиальногемостазиологической дисфункции и функциональной недостаточности эндометрия.

В.И. Винников, С.А. Гусев ВЛИЯНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ НА СОСТОЯНИЕ МАТЕРИ И ПЛОДА

12

VI Международный молодежный медицинский конгресс

(научный руководитель - асс.Д.Н. Аджиева)

Курский государственный медицинский университет Курск, Российская Федерация

Введение. Артериальная гипертензия (АГ) встречается у 4-8% беременных. По данным ВОЗ, гипертензивный синдром – это вторая после эмболии причина материнской смертности, составляющая 20-30% случаев в структуре материнской смертности. Случаи преждевременных родов (10-12%) у беременных с хронической гипертензией значительно превышают соответствующие показатели у беременных без гипертензии. В то же время продолжительное назначение гипотензивных средств беременным – предмет споров.

Цель. Изучить влияние антигипертензивных препаратов на состояние здоровья матери и плода по данным Курского городского клинического роддома.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ историй болезней за последние 3 года. Проведен сравнительный анализ состояния здоровья у женщин с леченной АГ и без соответствующего лечения.

Результаты. Все гипотензивные препараты одинаково снижали риск развития тяжелой гипертензии в 2 раза в сравнении с нелечеными случаями. При сравнении различных гипотензивных средств между собой каких-либо преимуществ, касающихся влияния на конечные точки (развитие тяжелой АГ, материнская и перинатальная летальность), не было выявлено.

Выводы. Лечение АГ в любом случае остается приоритетным в сравнении с отказом от применения лекарственных средств, не смотря на свои побочные эффекты. Тем не менее проблема артериальной гипертензии у беременных еще далека от разрешения и требует объединения усилий акушеров, клинических фармакологов и кардиологов.

В.С. Флорова СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ НА ЖИВОТНОЙ МОДЕЛИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. П.В. Буданов)

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Москва, Российская Федерация

Введение. Несмотря на развитие современной медицины, доля физиологически протекающих беременностей и родов неуклонно снижается и сейчас составляет не более 17-23%.

Цель. Изучить влияние ультразвуковой модели постоянного стрессового воздействия на течение беременности и развитие потомства у мышей, определить ее преимущества и недостатки, возможность корреляции с психосоматической патологии женщины.

Материалы и методы. Было проведено моделирование постоянной тревожной ситуации у беременных мышей с помощью ультразвука переменной частоты. Анализ нейрофизиологических, биохимических показателей самок, нейрофизиологических параметров потомства. Анализ литературных данных открытого доступа о влиянии стрессового воздействия на течение беременности у женщин.

Результаты. Не было выявлено достоверного отличия в нейрофизиологических и биохимических показателях в опытной и контрольной группе самок. В опытной группе потомства отмечалось достоверное отличие в тесте распознавания (p<0,05), что может говорить о нарушении корковых функций, когнитивных процессах, в том числе и в половозрелом состоянии.

Выводы. Стрессовое воздействие оказывает патологическое влияние на течение беременности и развитие потомства, нарушает нейроэндокринный гомеостаз. Литературные данные также указывают, что ухудшение психоэмоционального состояния беременной женщины, снижение ее качества жизни не всегда коррелируют с отклонениями в показателях стандартных исследований. Корреляция показателей статуса вегетативной нервной системы (нейрофизиологические тесты, уровень нейропептидов) животной модели и человека представляется дальнейшей задачей исследования.

Г.Р. Шигирбаева, И.А. Сейталин ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СТРУКТУР ВОРСИН ХОРИОНА ПРИ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Н.А. Жуманазаров)

Международный казахско-турецкий университет им.Х.А. Ясави Туркестан, Республика Казахстан

13

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Введение. Известно что, одной из причин осложнений беременности на начальных этапах гестации является морфологическая незрелость эндометрия, а так же нарушение количественного соотношения функционально полноценных эстрогеновых и прогестероновых рецепторов.

Цель. Оценить морфологические особенности абортивного материала при неразвивающейся беременности на сроке 7 недель.

Материалы и методы. Нами проведён ретроспективный анализ индивидуальных карт рожениц, истории родов и результатов гистологического исследования плаценты 45 женщин за 2014-2015 гг. по ОПЦ №3 г. Туркестана.

Результаты. Гистологическое исследование абортивного материала включало оценку гравидарных изменений эндометрия: стромы, желез компактного и спонгиозного слоев, степень формирования клубков спиральных артерий и фибриноидного некроза стенок сосудов, зоны плацентарного ложа с оценкой степени трофобластической инвазии, изучение состояния ворсинчатого хориона, а так же верификации инволюционнодистрофических изменений эндометрия в исходе неразвивающейся беременности с учетом применения гормональных препаратов для сохранения беременности.

Одним из критериев гистологической оценки абортивного материала характеризовалась децидуальными клетками незрелого (промежуточного) типа, имеющими небольшие размеры, овальную форму с гиперхромным ядром без дифференцировки хроматина, разрозненно располагавшимися в строме.

Выводы. Таким образом, прекращение развития беременности неизменно влечет за собой изгнание продукта зачатия из полости матки, при этом в гравидарных структурах происходят не только инволюционнодистрофические изменения, но и возникают некротические процессы эндометрия и как следствие вторичная экссудативная воспалительная реакция.

Д.А. Воронова, Э.А. Эльгайтарова ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТЕЙ И РОДОВ ПОСЛЕ ПРИНЯТИЯ КОНТРАЦЕПТИВОВ

(научный руководитель - к.м.н. А.В. Масленников)

Башкирский государственный медицинский университет Уфа, Российская Федерация

Введение. Современная медицина продвинулась вперед в вопросах контрацепции, но до сих пор всех волнует вопрос, каково влияние контрацептивов на будущую беременность и роды.

Цель. Оценить последствия применения контрацептивов на течение беременностей и родов. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 180 историй родов пациенток, поступивших

на родоразрешение в 2015 году. Из них 88 пациенток, принимавших противозачаточные препараты - I (основная) группа (I«А» подгруппа – 41 первородящая; II«Б» подгруппа – 47 повторнородящих). II (контрольная) группа – 92 женщины, не принимавшие контрацептивы. За уровень статистической значимости принят р<0,05.

Результаты. Среди исследуемых женщин популярностью пользовались «Ярина», «Линдинет 20» и «Регулон», используемые с целью контрацепции. Побочные эффекты в виде эмоциональной лабильности, прибавки в весе, болей внизу живота и снижения либидо наблюдались у 13,2% женщин. При анализе данных выявлено, что в I доля гестозов составила - 15,8% (в I«А» 13,6%, в I «Б» 18,75%), во II – 4,8% (р<0,05). Процент встречаемости фетоплацентарной недостаточности (ФПН) у I больше (13,2%), чем у II (7,1%). У женщин I состояние новорожденных было хуже, чем у II - доля детей, родившихся с оценкой по шкале Апгар 7, составила 18% и 12% соответственно. Послеродовая анемия почти в 2 раза выше у I (39,5%), в сравнении с II (19%) (р<0,05).

Выводы. Гормональные контрацептивы повышают риск развития гестозов и ФПН. Также длительный прием противозачаточных препаратов ассоциирован с низкой оценкой новорожденного по шкале Апгар и высоким процентом послеродовой анемии.

Д.В. Шишкина, Т.Н. Рыбакова, Н.С. Жарков, А.К. Николаева ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА

(научный руководитель - кмн. асс. А.А. Супряга )

Рязанский Государственный университет им. акад. И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация

Введение. Плод с СЗРП имеет повышенный риск перинатальных осложнений. Гипоксия - одна из центральных проблем данной патологии. В современном акушерстве полноценное лечение, а также профилактика фетоплацентарной недостаточности (ФПН) невозможно без применения гипербарической оксигенации (ГБО).

14

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Цель. Определение некоторых особенностей развития детей в возрасте до 3-х лет, матери которых получали ГБО в качестве терапии ФПН и СЗРП.

Материалы и методы. Ретроспективно обследовано 50 детей обоего пола, матери которых принадлежали к группе высокого риска по развитию СЗРП и получали ГБО во время беременности. Так же обследовано 50 детей, матери которых принадлежали к группе высокого риска, но ГБО не получали.

Результаты. Дети основной группы по сравнению с контрольной имели большую массу тела при рождении, демонстрировали более низкий уровень заболеваемости, имели значимо больший словарный запас. В этой группе средняя продолжительность родового акта была так же меньше, чем в контрольной.

Выводы. Необходимо предупреждение и лечение СЗРП, что невозможно без применения ГБО. Применение данного метода во время беременности снижает общую заболеваемость детей в возрасте до 3-х лет и даёт возможность детям нормально развиваться.

Д.Д. Гасымлы СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ОПЕРАТИВНОГО

ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ АДЕНОМИОЗА

(научные руководители - д.м.н., доц. Т.А. Макаренко, д.м.н., проф. В.Б. Цхай)

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Красноярск, Российская Федерация

Введение. Аденомиоз является причиной женского бесплодия в 20% случаев. На сегодняшний день в литературе отсутствуют данные об эффективной патогенентической терапии и органосохраняющем лечении данного заболевания, а радикальное оперативное лечение (гистерэктомия) остается методом выбора.

Впервые Х. Осада в 2011 году был опубликован авторский опыт выполнения 104-х органосохраняющих операций по трехлепестковой методике у больных с тяжелыми формами аденомиоза. В 2012 году эта операция была впервые проведена в Красноярском краевом перинатальном центре.

Цель.оценить эффективность выполнения органосохраняющих операций по методике Х. Осадо. Материалы и методы.за период с 2012 по 2015 год нами было прооперировано 14 пациенток с

тяжелыми формами аденомиоза (III-IV степень по классификации Л.В. Адамян) по трехлепестковой методике Х. Осадо.

Результаты. Средний возраст пациенток составил 34,3 ± 7,2 (от 24 до 47). При этом 10 (71,4%) были заинтересованы в репродуктивной функции. По данным ультразвукового исследования в восьми случаях размеры матки составлял от 12 недель до 14 недель беременности. В шести случаях от 15 до 16 недель. Первичное бесплодие наблюдалось 64,3% случаев, дисменорея, меноррагия – 100%, диспареуния в 78,5%. Средняя продолжительность оперативного вмешательства по методу Х. Осада составила 156,8± 52,2 минут, объем кровопотери 386,0 ±286,4 мл. Масса удаленных тканей 342,6 ± 189,8 г. Во всех случаях пациентки получали реабилитационное медикаментозное лечение (6 месяцев - агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов, а затем от 6 мес до 1 года - Диеногест). У всех женщин клиническая симптоматика купирована. На сегодня одна пациентка родила (беременность спонтанная).

Выводы. Органосохраняющая операция по методике Х.Осадо эффективно купирует симптомы тяжелого аденомиоза. Вопрос о восстановлении репродуктивной функции и количестве рецидивов заболевания требует дальнейшего изучения.

Д.И. Галаутдинова БРЮШИННЫЙ КОЛЬПОПОЭЗ КАК МЕТОД ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

АПЛАЗИИ ВЛАГАЛИЩА ПРИ СИНДРОМЕ МАЙЕРА-РОКИТАНСКОГО- КЮСТЕРА-ХАУЗЕРА

(научный руководитель - к.м.н., доц. В.И. Журавлева)

Казанский государственный медицинский университет Казань, Российская Федерация

Введение. Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера – врожденная аплазия матки и влагалища. Цель. Оценка результатов лечения аплазии влагалища методом брюшинного кольпопоэза.

Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни 19 пациенток с диагнозом «Синдром Майера- Рокитанского-Кюстера». Возраст обращения – 16-29 лет. Жалобы – отсутствие менструаций и невозможность половой жизни. Осмотр: телосложение по женскому типу. Stаtus genitalis: наружные половые органы сформированы по женскому типу, влагалище в виде углубления, заканчивается слепо. Per rectum: тело матки, придатки не определяются. Оперативное лечение – брюшинный кольпопоэз с лапароскопической ассистенцией. I этап – лапароскопическая ревизия органов малого таза, II этап – формирование канала в ректовезикальной

15

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

клетчатке, мобилизация тазовой брюшины, ее фиксация к слизистой входа во влагалище, формирование купола влагалища.

Результаты. Послеоперационный период без осложнений. На 6-9 день после операции пациенткам был установлен пелот. Рекомендации при выписке: наблюдение в женской консультации, половой покой в течение 1 месяца, введение пелота на ночь. Через 2-5 лет было повторно осмотрено 5 пациенток. Жалобы – на сухость во влагалище. Осмотр: влагалище глубиной более 7 см со складчатыми стенками, в мазке из влагалища лактобактерии, кислый рН.

Выводы. Сформированное неовлагалище, глубина более 7 см, приобрело продольную складчатость стенки, в мазке из влагалища лактобациллы, рН кислый; по литературным данным после операции образуется эпителий, морфологически идентичный эпителию физиологического влагалища. Это сопоставимо со строением, кислотностью, структурой физиологического влагалища.

Е.А. Кряжева СРАВНИТЕЛЬНАЯ ГЕНОМНАЯ ГИБРИДИЗАЦИЯ - НОВЫЙ СТАНДАРТ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДИКИ ЭКО У ПАЦИЕНТОК СТАРШЕ 40 ЛЕТ

(научный руководитель - к.м.н., доц. К.Ю. Боярский)

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В последние годы разработаны технологии, позволяющие определить точное число хромосом в ооците и клетках эмбриона человека. Наиболее часто используемым методом является сравнительная геномная гибридизация (СГГ).

Цель. Основываясь на данных литературы изучить особенности и перспективу применения метода СГГ в центрах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Материалы и методы. В докладе были рассмотрены конкретные случаи использования методики СГГ у конкретных пациентов. Был проведен ретроспективный анализ данных об успешности процедуры ЭКО после применения технологии СГГ.

Результаты. Анализ клеток трофэктодермы бластоцисты оказался более информативным, чем анализ полярных тел ооцита и зиготы, а также анализ бластомеров дробящегося эмбриона. Выявлено, что после проведения СГГ увеличилось количество удачных ВРТ-циклов; снизилось количество многоплодных беременностей; снизилась частота самопроизвольного невынашивания беременности.

Выводы. Благодаря полученным в данной работе результатам, можно утверждать, что пункция трофэктодермы и СГГ являются золотым стандартом ЭКО в XXI веке. Особенно популярным этот метод стал среди женщин старше 40 лет, у которых первичное бесплодие встречается очень часто.

Е.А. Оленев СИСТЕМА ОЦЕНКИ РИСКА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ

(научные руководители - д.м.н., проф. А.П. Надеев, к.м.н. М.А. Карпов)

Новосибирский государственный медицинский университет Новосибирск, Российская Федерация

Введение. Проблема перинатальной смертности является одной из острых в здравоохранении в России. Одним из важных вопросов является предупреждение перинатальной летальности. Применение прогностических систем даёт возможность определить группы беременных с высоким риском перинатальной патологии. Одной из таких систем является Скандинавско-Балтийская система предупреждения риска перинатальных потерь.

Цель. Применить Скандинавско-Балтийскую систему перинатальных потерь для оценки риска перинатальных потерь на примере родильного дома крупной многопрофильной больницы г. Новосибирска.

Материалы и методы. Материалами послужили данные протоколов патологоанатомических аутопсий плодов и новорождённых патологоанатомического отделения ГКБ № 1 г. Новосибирска в период с 2010 по 2013 гг. Данные были распределены по 13 категориям Скандинавско-Балтийской системы перинатальных потерь.

Результаты. В 2010 г. перинатальные потери чаще наблюдалась в I категории (врождённые пороки развития), где средние вес погибших составил 1035,8 г, а срок беременности - 26,5 недель. В 2011 г. наибольшая частота смертей относилась к IV категории, среди которой средний вес умерших составил 715,6 г, а срок гестации - 26,6 недель. В 2012 г. наиболее часто встречалась III категория, среди которой средняя масса погибших составила 2025,6 г, а срок гестации – 33,7 недель. Данные 2013 г. вновь выявили, что наиболее часто перинатальная смертность встречалась в III категории, а средний вес погибших составил 2074,9 г, а среднее значение срока гестации – 33,4 недель.

16

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Выводы. В структуре перинатальной смертности за 2010 г. преобладали погибшие с врождёнными пороками развития. Следующий год отмечался ростом числа погибших с экстремально низкой массой тела и антенатальной асфиксией плода. В 2012 и 2013 гг. отмечали увеличение частоты антенатальной гибели после 28 недели.

Е.А.Шаповалова РОЛЬ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПЕТЛЕВОЙ ЭКСЦИЗИИ В ДИАГНОСТИКЕ

ПРЕДРАКОВЫХ СОСТОЯНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

(научный руководитель - к.м.н., асс.М.Л.Романова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Цитологическое исследование (РАР - тест) является скрининговым методом в диагностике рака шейки матки и предраковых состояний. Однако его чувствительность составляет 60-80%, что определяет необходимость произведения биопсии для верификации диагноза.

Цель. Оценить роль радиохирургической петлевой эксцизии (РХПЭ) в диагностике предраковых состояний шейки матки.

Материалы и методы. В исследование вошли 30 женщин со средним возрастом 28 лет, инфицированные вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска. У всех пациенток была выявлена аномальная кольпоскопическая картина: ацетобелый эпителий, открытые протоки желез с гиперкератозом, йод - негативные области. По данным РАР - теста наблюдалось следующее распределение: «без атипии» - у 19

пациенток (66%), LSIL – у 6 (20%), ASC-US – у 4 (13%), ASC-H – у 1 (3%). С целью расширенной биопсии пациенткам выполнялась РХПЭ зоны трансформации аппаратом Сургитрон.

Результаты. По данным гистологии наблюдалось следующее распределение: цервикальная эктопия – у 7 пациенток (23%), кондиломатоз шейки матки – у 6 (20%), CIN 1 – у 5 (17%), CIN2 – у 8 (23%), CIN3 – у 2 (7%).

Еще у двух пациенток (6%) были выявлены: в первом случае высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома без инвазии, во втором - высокодифференцированная аденокарцинома с инвазией до 0,3 см. Важно отметить, что у этих пациенток заключение РАР – теста было «без атипии».

Выводы. Радиохирургическая петлевая эксцизия зоны трансформации позволяет нивелировать недостаточную чувствительность цитологического исследования и более точно определить тактику ведения конкретной пациентки.

Е.Б. Рыкалина, А.В. Соколов ФАРМАКОТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ БЕРЕМЕННЫХ В СТАЦИОНАРЕ

(научный руководитель - к.м.н., доц. К.А. Луцевич)

ГБОУ ВПО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского" Минздрава России Саратов, Российская Федерация

Введение. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди беременных достигает 30%. По данным ВОЗ, АГ — вторая после эмболии причина материнской смертности.

Цель. Оценить особенности фармакотерапии беременных с АГ без значительной протеинурии (МКБО13) в III триместре беременности.

Материалы и методы. Проведено фармакоэпидемиологическое ретроспективное исследование фармакотерапии беременных с высоким артериальным давлением (АД), основанное на анализе медицинских карт стационарных больных, госпитализированных в акушерский стационар г. Саратова с 01.2015 по 06.2015.

Результаты. Проанализировано 100 медицинских карт беременных с гестационной АГ без значительной протеинурии. Средний возраст женщин – 27,4±1,001. Проанализированы основные жалобы, факторы риска развития АГ. У 65% пациенток в анамнезе присутствовали заболевания репродуктивной сферы, у 76% - экстрагенитальные патологии (хронический пиелонефрит, ожирение и др.) При поступлении средний уровень АД составил 136± 2,0 и 85±1,8 мм.рт.ст. Выбор схемы антигипертензивной терапии основывался на особенностях суточной гемодинамики. В качестве базовой терапии АГ в стационаре применялся селективный α2-адреномиметик метилдопа. Для профилактики гестоза применялся р-р MgSO4 25% + NaCl 0,9%. После проведенной антигипертензивной терапии целевой уровень АД был достигнут у 90% больных. Кроме базисной терапии в стационаре применялись препараты магния, не обладающие доказанной эффективностью по данным статистических исследований.

Выводы. В ходе исследования выявлено, что в 90% случаев терапия АГ была рациональной, был достигнут целевой уровень АД. Но в 50% случаев имело место назначение препаратов с недоказанной эффективностью.

17

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Е.Д. Демченко, И.В. Калашникова, В.Е. Косых ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЙ МИКРОБИОЦЕНОЗА ГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА

БЕРЕМЕННЫХ НА ФОРМИРОВАНИЕ ПАТОЛОГИИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.С. Орлова)

Белгородский государственный научно-исследовательский университет Белгород, Российская Федерация

Введение. Половые пути женщины представляют собой особую экологическую нишу, постоянно изменяющуюся, но выполняющую основную задачу – осуществление барьерной функции в отношении патогенных микроорганизмов.

Цель. Установить связь изменений микробиоценоза генитального тракта беременных и состояния плаценты по данным ультразвукового исследования.

Материалы и методы. Анализу были подвергнуты данные обследования 88 беременных. В основную группу вошли 48 беременных с выявленным по данным УЗИ утолщением плаценты. Группу контроля составили 40 беременных с нормальной УЗ-картиной. Оценка биоценоза влагалища проводилась по классификации Е.Ф. Кира (1995г) посредством микроскопического исследования влагалищных мазков и бактериологического исследования отделяемого ц/канала на патогенную флору.

Результаты. Анализ показал, что в основной группе нормоценоз выявлен в 4,17% случаев, промежуточный тип биоценоза и дисбиоз – в равной степени 41,7%, явления вагинита – в 12%. Инфицирование ц/канала патогенной микрофлорой определено в 16 случаях (33,3%), и представлено бактериями семейства

Staphylococcaceae (75%), Enterococcaceae (12,5%), а также грибами рода Candida (12,5%).

В группе контроля нормоценоз выявлен в 10% наблюдений, промежуточный тип в 50%, дисбиоз в 15%. Картина вагинита выявлена в 25% случаев, что дважды превышает частоту этой патологии в основной группе. Рост патогенной микрофлоры диагностирован в 15% случаев.

Выводы. Состояние микробиоценоза генитального тракта оказывает существенное влияние на структуру плаценты, но изменения в тканях последа полиэтиологичны, поскольку инфекционновоспалительные явления часто выявляются и у беременных с нормальной ультразвуковой картиной плаценты.

Е.С. Трифонова СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Свиридова)

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Донецк, Донецкая Народная Республика

Введение. Воспалительные заболевания придатков матки (ВЗПМ) представляют собой важную и сложную проблему в гинекологической практике, которая требует дальнейшего изучения.

Цель. Оптимизация тактики лечения больных с ВЗПМ.

Материалы и методы. Нами было обследовано 60 женщин с ВЗМП в стадии обострения, проходивших лечение в гинекологическом отделении. Все женщины были разделены на 3 группы: по 20 человек в каждой. I группу представляли женщины с ВЗПМ, получавшие антибактериальную монотерапию в виде меранема, который вводился внутривенно капельно. Женщины II группы получали тот же препарат, но вводился он экстракорпорально. Женщины III группы получали меранем экстракорпорально, чередуя с внутрисосудистым лазерным облучением крови. ВЗПМ оценивались как модель системного воспалительного ответа.

Результаты. Анализ клинических проявлений у обследованных показал, что клинические признаки интоксикации начинают снижаться с 3 суток проводимой терапии в III группе, тогда как в I группе такая динамика клинических показателей начинается с 6 суток, во II группе с 4 суток, то есть период выздоровления в III группе обследованных в 2 раза быстрее. Динамики снижения количества лейкоцитов в периферической крови у женщин I и II групп наблюдалось с 6-7 суток на 53,2%. В III же группе снижение этого показателя на 76,8% начинается с 3 суток и превышает таковой в первых двух группах на 23,6%.

Выводы. Таким образом, экстракорпоральная антибактериальная монотерапия в сочетании с лазеротерапией позволила получить положительный лечебный эффект меньшими дозами препарата и за более короткий промежуток времени, а также сократить сроки пребывания в стационаре в 2 раза.

18

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Е.Ф. Поросятникова, А.А. Паршина МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ

ПРИМЕНЕНИИ ВНУТРИМАТОЧНОГО КОНТРАЦЕПТИВА. ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

(научный руководитель - д.м.н., проф. О.Д. Константинова)

Оренбургский государственный медицинский университет Оренбург, Российская Федерация

Введение. ВМК - наиболее популярный вид контрацепции.

Цель. Определить патологию эндометрия после внутриматочной контрацепции, разработать рациональный лечебно-профилактический метод (ЛПМ) перед извлечением ВМК.

Материалы и методы. Наблюдались 60 женщин репродуктивного возраста, обратившихся для удаления ВМК после 5-9 лет непрерывного применения, их разделили на 2 группы:1группе проводилось лечение 10 дней лиофилизированной микробной массой живого антагонистически активного штамма 534 бацилл вида Bacillus subtilis per os по 2 мл 2 раза в день и однократной в/м инъекцией цефалоспоринов III поколения 0,5 г интраоперационно. 2 группе вводился лишь антибиотик однократно в той же дозе. Диагностика патологии эндометрия проводилась устройством для внутриматочной биопсии УВБ – «Вектор».

Результаты. Полная трансформация эндометрия наблюдалась в 50% случаев, в 29% – её запаздывание , в 21 % - гиперплазия эндометрия, 28% – хронический эндометрит(ХЭ). Исследование через 3 месяца после извлечения ВМК, показало: запаздывания трансформации, гиперплазия эндометрия, ХЭ преобладали у женщин 2 группы.

Выводы. 1. Через 3 месяца после извлечения ВМК у пациенток 1 группы реже выявляется ХЭ, гиперплазии эндометрия, по сравнению со 2.

2. Извлечение ВМК после непрерывной 5-9-летней экспозиции следует проводить на фоне разработанного сочетанного периоперационного ЛПМ.

И.А. Шилин, И.В. Зайцева ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ СОВМЕСТНО С ГИРУДОТЕРАПИЕЙ В

ЛЕЧЕНИИ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО САЛЬПИНГООФОРИТА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

(научный руководитель - к.м.н., асс.А.А.Супряга)

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация

Введение. Хронический сальпингоофорит может явиться причиной трубноперитонеального бесплодия у женщин, поэтому как профилактика его осложнений так и их устранение является первостепенной задачей акушеровгинекологов.

Цель. Определение возможности применения лазеротерапии совместно с гирудотерапией для профилактики возможных осложнений хронического сальпингоофорита.

Материалы и методы. Было обследовано 40(100%) пациенток, которым после антибактериальной терапии назначалось лазеротерапия совместно с гирудотерапией.

Результаты. 32(80%) не отмечали обострений процесса в течение 1,5 лет. В контрольной группе (№=50) обострений процесса наступало ч/з 3-6 месяцев.

Выводы. Является обоснованным применением лазеротерапии совместно с гирудотерапией для комплексного лечения сальпингоофорита у женщин репродуктивного возраста.

И.В. Буланкина ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ПРИ ДВОЙНЕ

(научный руководитель - д.м.н., проф., И.М. Миров)

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация

19

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Введение. Неправильные положения плода – поперечное и косое – встречается у рожениц с частотой 0,2-0,4 до 0,5-0,7 %. Только за промежуток времени с 21-27.09.2015 г на базе Рязанского Областного Клинического Перинатального Центра(РОКПЦ) прошло успешное родоразрешение 4-х женщин.

Цель. На основании клинических наблюдений в РОКПЦ изучить частоту неправильных положений плода и меры родоразрешения. При наличии двойни нагрузка на организм беременной становится двойной. У женщин обычно возрастает частота осложнений.

Материалы и методы. Приводим сведения о родоразрешении 8 женщин с неправильным положением плода в РОКПЦ. Первобеременная А., 23года, с двойней имеет сопутствующую патологию: диффузный нетоксический зоб, синусовая тахикардия, НЦД по гипертоническому типу, анемия, ожирение II степени. Диагноз: преэклампсия средней степени тяжести. По УЗИ подтверждено наличие двойни с поперечным положении 2 плода. Беременная из приемного покоя переведена в АРО дляподготовка к кесареву сечению (КС).

Результаты. Было проведено 8 клинических наблюдений у женщин с неправильным положением плода и лишь одна, у которой имелось поперечное положение одного плода - повторнобеременная В., 40 лет. У нее в сроке 38-39 недель было проведено традиционное родоразрешение путем КС.

Выводы. Таким образом, КС чаще всего применяется при поперечном положении одного из плодов с двойней.

И.В. Зайцева, И.А. Шилин РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ.

(научный руководитель - к.м.н.,асс. А.А.Супряга)

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация

Введение. Во время беременности клиническое течение хирургических заболеваний меняется. Пациентка с признаками ОА должна быть срочно направлена в хирургическое отделение, наблюдаться совместно хирургом и акушером-гинекологом. При недоношеном плоде стремятся сохранить беременность. При доношеном плоде сначала проводят родоразрешение, потомаппендектомию.

Цель. Анализ ошибок лечения ОА у беременных женщин во 2-3 триместрах беременности. Материалы и методы. Ретоспективное исследование 22 (100%) историй родов женщин,

прооперированных по поводу ОА во 2-3 триместрах беременности.

Результаты. Наиболее распространенная ошибка (22,7%)- некорректное определение срока беременности в приемном покое и как следствие попытка пролонгирования уже доношенной беременности после аппендектомии с последующей антибактериальной терапией. Следующей не менее значимой ошибкой является слишком агрессивная по отношению к беременности тактика врачей. Одной (4,5%) женщине было предложено прервать беременность сроком 11-12 недель после перенесенного перитонита.

Выводы. При лечении беременных с ОА необходима совместная работа врачей нескольких специальностей.

И.Г. Хмельницкая, Д.А. Наумкина АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ РЕТРОХОРИАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЫ

(научный руководитель - к.м.н., асс.А.Н. Тайц)

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. Санкт-Петербург, Российская федерация

Введение. Одной из важнейших проблем современного акушерства, на сегодняшний день, считается профилактика репродуктивных потерь. Самопроизвольный аборт является наиболее частой причиной осложнения беременности.

Частота встречаемости ретрохориальная гематом в I триместре беременности колеблется от 4 до 22 %. Данная патология является одной из наиболее часто встречающихся находок при УЗИ, особенно у пациенток с кровотечениями на ранних сроках беременности и составляет около 18% всех случаев кровотечений в I триместре.

Ретрохориальная гематома - это полиэтиологическая патология, но особое внимание уделяется именно инфекционному фактору. В связи с этим, в настоящее время в базовую терапию включены антибактериальные препараты.

Цель. Изучение исходов беременности у женщин с угрозой невынашивания при наличии ретрохориальной гематомы и оценка целесообразности назначения антибиотиков.

20