Сборник тезисов VI MMMK

VI Международный молодежный медицинский конгресс

С.К. Арзуманян, А.А. Чурилов, Е.С. Джеломанова СОВРЕМЕННЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ УСТАНОВКИ ДЕВУШЕК ДОНБАССА

(научный руководитель - д.м.н., проф. А.В. Чурилов)

Донецкий Национальный Медицинский Университет им. Горького Донецк, Украина

Введение. Репродуктивное здоровье означает возможность безопасной сексуальной жизни, способность к воспроизведению (рождению детей).

Цель. Изучение психологической готовности девушек-подростков Донбасса к рождению детей. Материалы и методы. Исследование проводилось среди девочек подростков Донбасского региона,

обучающихся в общеобразовательных школах, средних специальных учебных заведениях. Величина совокупной выборки составила 150 респондентов в возрасте от 14 до 17 лет. Для проведения исследования использовался анкетный опрос, метод оценки фокусных групп, интервью.

Результаты. Результаты нашего исследования показали, что 90% респондентов в будущем планируют создать семью и иметь детей. 42% от общего числа опрошенных хотели бы иметь двоих детей в браке, 40% - одного и 8% планируют иметь троих детей. Вместе с тем 10% респондентов вообще не задумывались над этим вопросом. 78% девушек отметили, что беременность должна быть планируемой, а оптимальный возраст для рождения ребенка 80% опрашиваемых назвали 20-25 лет. Вступление в брак является обязательным условием для рождения детей у 60% девушек, 18,6% считают вступление в брак не обязательным; 21,4% - затруднились ответить. Вместе с тем 44% респондентов относятся терпимо к гражданскому браку, а 6,6% согласны на такой брак.

Выводы. Таким образом, необходимо изменение репродуктивной перцепции, социального и гендерного поведения, что имеет большое значение, особенно в условиях демографического кризиса и депопуляции.

С.С. Савин МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИТЕЛИЯ ШЕЙКИ МАТКИ В МАЗКЕ НА ОНКОЦИТОЛОГИЮ

(научный руководитель - М.Ю. Жеглова)

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В клинической практике отсутствует достаточное количество патоморфологических данных позволяющих однозначно трактовать цитологические изменения, полученные при взятии биоматериала. Так, существуют противоречивые данные, которые в цитологической диагностике мазков полученных с поверхности шейки матки укладываются в различные формулировки.

Цель. Дать морфометрическую характеристику эпителиальной выстилки шейки матки у женщин репродуктивного возраста в норме.

Материалы и методы. Исследовали мазки с поверхности слизистой шейки матки и цервикального канала у 200 женщин репродуктивного возраста забор материала производили с помощью цитощеток. Полученный материал помещали в стерильную среду для культивирования 199М. Растворы центрифугировали при 3000 тыс. оборотов в течение 10 мин. Приготовление мазков осуществляли типичным способом. Фиксировали мазки в 100% спирте. Окраску препаратов производили общегистологическими методами.

Результаты. На серийных мазках обнаруживаются различные виды клеток в эпителиальной выстилке шейки матки. 1. Эпителиоциты, выделенные из состава влагалищного эпителия. 2. Клетки, выделенные из состава цилиндрического эпителия шейки матки (цервикального эпителия). 3. Эпителиоциты выделенные из состава зоны трансформации шейки матки («метапластический эпителий»). Все виды эпителиоцитов различны по своему морфологическому строению и по-разному воспринимают краситель.

Выводы. Таким образом, эпителиоциты выделенные из состава эпителия шейки матки отличаются друг от друга морфометрическим строением. Соответственно этому эпителиальную выстилку шейки матки следует рассматривать, как полидифферонную систему.

Т.А. Иванова, Д.А. Голубева СЛАБОСТЬ И ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАК ПОКАЗАНИЕ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Ю.М. Уваров)

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого. Институт медицинского образования Великий Новгород, Российская Федерация

31

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Введение. При аномалиях родовой деятельности и отсутствии эффекта от консервативной терапии роды часто заканчиваются кесаревым сечением (КС).

Цель. Выявить возможную причину аномалий родовой деятельности; частоту этой патологии в структуре показаний к КС.

Материалы и методы. Проведен анализ 53 историй родов с аномалиями родовой деятельности, закончившихся КС в родильном доме №1 В.Новгорода за 2011 и 2012 гг.

Результаты. Средний возраст женщин составил 30,1+1,2. Первородящих было 38, повторнородящих – 15. Слабость родовой деятельности наблюдалась у 33 родильниц (первичная у 23, вторичная у 10). Чаще всего слабость родовой деятельности наблюдалась у первородящих (20). Этот диагноз ставился при раскрытии шейки матки до 5 см. Дискоординация родовой деятельности встречалась у 20 ( 14 из нихповторнородящие) и ставилась при раскрытии шейки матки 5-6 см. У большинства женщин терапия слабости родовой деятельности начиналась с ранней амниотомии. Амниотомия могла явиться непосредственной причиной аномалии родовой деятельности и недостаточной эффективности последующей консервативной терапии этой патологии. У 10 родильниц дополнительным показанием к КС была внутриутробная гипоксия плода.

Выводы. В родильном доме №1 В.Новгорода аномалии родовой деятельности в структуре показаний к КС составили 14,5% в 2011 г и 9,7% в 2012 г. Слабость родовой деятельности, чаще встречалась у первородящих, дискоординация- у повторнородящих. По нашему мнению, возможной причиной аномалий родовой деятельности могла быть ранняя амниотомия. Помимо аномалий родовой деятельности наиболее частым показанием к кесареву сечению была внутриутробная гипоксия плода.

Т.А. Уфимцева, Ю.А. Зайцева ГИСТЕРОСКОПИЯ КАК ВАЖНЫЙ ЭТАП ДИАГНОСТИКИ ВНУТРИМАТОЧНОЙ

ПАТОЛОГИИ У ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЕМ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ

(научный руководитель - к.м.н. М.А. Шалина)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Патология эндометрия является частой причиной бесплодия у женщин. Гистероскопия приобретает ведущее значение как метод, позволяющий выявлять внутриматочную патологию у пациенток с нарушением репродуктивной функции.

Цель. Определить частоту совпадения диагнозов до гистероскопии и после нее, у женщин с нарушением репродуктивной функции.

Материалы и методы. С января по сентябрь 2015 была произведена диагностическая гистероскопия 83 пациенткам, обратившимся с проблемой нарушения репродуктивной функции. Возраст обследованных больных колебался от 19 до 38 лет (в среднем 28,7± 2,9 года).

Результаты. Показаниями для проведения диагностической гистероскопии в 71% случаев являлось бесплодие и в 29% случаев - невынашивание беременности.

В ходе проведения диагностической гистероскопии внутриматочная патология выявлена в 97,6% (n=81) случаев.

Из них в 67,9% (n=55) гистероскопическое и гистологическое исследование подтвердили предполагаемую внутриматочную патологию, а в 32,1% (n=26) диагноз при поступлении не совпадал с диагнозом после гистероскопии.

Структура внутриматочной патологии следующая: полипы эндометрия составляли 54,3% (n=44), хронический эндометрит — 12,3% (n=10), гиперплазия эндометрия — 12,3% (n=10), синехии полости матки — 9,9% (n=8), полипы цервикального канала — 8,6% (n=7).

Выводы. Гистероскопия с последующим гистологическим исследованием эндометрия является самым информативным методом исследования внутриматочной патологии. Несовпадение диагнозов при поступлении и после гистероскопии в 32,1% случаев подтверждает необходимость обязательного проведения гистероскопии женщинам с нарушением репродуктивной функции.

Т.Н. Рыбакова, Д.В. Шишкина, Н.С. Жарков, А.К. Николаева ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ ЗЛОУПОТРЕБЛЯВШИХ АЛКОГОЛЕМ

(научный руководитель - к.м.н., асс.А.А.Супряга)

Рязанский государственный университет им. акад. И.П.Павлова Рязань, Российская Федерация

32

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Введение. Злоупотребление алкоголем не оказывает столь кардинального воздействия на репродуктивную систему девочки-подростка как злоупотребление опиатами, но от этого проблема не становится менее острой.

Цель. Настоящего исследования заключалась в научном обосновании подходов к комплексному лечению рвоты беременных, возникшей у девочек-подростков на фоне обсессивного влечения к алкоголю.

Материалы и методы. Применение СВЧ-терапии при лечении рвоты беременных, возникшей у девочек-подростков 14-17 лет на фоне обсессивного влечения к алкоголю.

Результаты. Помимо общепринятой терапии (инфузионная и витаминотерапия) применялось физиолечение: гальванизация зоны солнечного сплетения и СВЧ-терапия. При назначении гальванизации зоны солнечного сплетения помимо инфузионной терапии и витаминотерапии беременным девочкам-подросткам до 12 недель беременности приводит к купированию симптомов рвоты беременных, однако рецидив наблюдался у 80% беременных. При назначении СВЧ-терапии после 12 недель беременности рецидивов рвоты не наблюдалось.

Выводы. Беременность у девочек-подростков, злоупотреблявших до беременности алкоголем, осложняется ранним токсикозом средней степени тяжести. Для купирования симптомов рвоты беременных и снижения признаков обсессивного влечения помимо общепринятых мероприятий целесособразно назначение физиотерапевтических процедур: гальванизация зоны солнечного сплетения и СВЧ-терапии дециметровыми волнами.

Ю.В. Фартунина ПРЕЭКЛАМПСИЯ С РАННИМ И ПОЗДНИМ ДЕБЮТОМ: ОСОБЕННОСТИ

АНАМНЕЗА, ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

(научные руководители - д.м.н., проф. В.Ф. Долгушина, к.м.н., доц. Е.Г. Сюндюкова)

Южно-Уральский государственный медицинский университет Челябинск, Российская Федерация

Введение. Согласно современным представлениям, преэклампсия (ПЭ) может манифестировать до 34 недель (ранняя) и после 34 недель (поздняя). Ранняя ПЭ ассоциируется с тяжелым течением и высокой частотой перинатальной смертности. Поздняя - с метаболическим синдромом матери. Изучение предикторов ПЭ, разработка методов профилактики, остается актуальной проблемой современного акушерства.

Цель. Изучение особенностей анамнеза, исходов беременности у женщин с ранней и поздней ПЭ. Материалы и методы. Ретроспективно изучены исходы беременности у 80 женщин без ПЭ (1 группа);

75 - с поздней ПЭ (2 группа); 42 - с ранней ПЭ (3 группа).

Результаты. У женщин с ПЭ в структуре соматической патологии преобладали хроническая артериальная гипертензия и ожирение. У 19,0% пациенток беременности были индуцированы вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ). 14 случаев (33,3%) ранней ПЭ манифестировали во 2 триместре, а 66,7% - в 3 триместре до 34 недель гестации. Умеренная ПЭ (93,3%) чаще отмечалась во 2 группе, тяжелая (55,2%) – в 3 группе. При ПЭ отмечена высокая частота хронической плацентарной недостаточности (ХПН), суб- и декомпенсированные формы достоверно чаще регистрировались при ранней ПЭ (38,4% и 33,9% соответственно). Очень ранние (23,8%) и ранние (38,1%) преждевременные роды встречались только в 3 группе. Масса, рост детей, рожденных от матерей с ранней ПЭ, статистически значимо меньше, чем в 1 и 2 группах. При ранней ПЭ зафиксировано 8 случаев перинатальной смертности.

Выводы. Беременность, осложнившаяся ранней ПЭ, ассоциирована с метаболическим синдромом матери и использованием ВРТ, сопровождается тяжелой формой ПЭ, ХПН, высокой частотой перинатальной смертности.

Ю.П. Демидова ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ВЕС ПЛОДА. МОЖНО ЛИ ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА УЗИ?

(научный руководитель - к.м.н., доц. А.Ф. Субханкулова)

Казанский государственный медицинский университет Казань, Российская Федерация

Введение. Ультразвуковое исследование – неинвазивный и доступный метод диагностики состояния плода и плацентарного комплекса. Дородовое определение размеров и массы плода имеет большое значение в выборе способа родоразрешения. Как показывает практика, предполагаемая масса по УЗИ имеет высокую погрешность (+500г). Поэтому вопрос точного определения массы плода остается актуальным.

Цель. Оценка процентного соотношения точности ультразвукового метода в определении фетометрических показателей.

33

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Материалы и методы. Сравнительный математический анализ антропометрических данных матери и плода и протоколов УЗИ.

Результаты. Проанализированы истории родов и протоколы УЗ-исследований 672 пациенток (у 352 беременных третье скрининговое УЗИ выполнено на аппарате экспертного класса, а у 320 - неэкспертного класса). Из исследования исключены такие патологические состояния, как плацентарная недостаточность, многоплодная беременность, преждевременные роды, заболевания обмена веществ. В результате анализа выведена средняя погрешность, допустимая при определении предполагаемого веса плода. При математическом учете еженедельных прибавок плода и сравнения с массой при рождении получены следующие результаты: совпадение массы плода при рождении с результатом УЗИ наблюдалось в 63,2%, в 10% масса плода оказалась ниже ожидаемой по УЗИ на 462+34г, в 26,8% - выше на 532+41г.Сравнение результатов в группах показало, что точность на аппарате экспертного класса дает незначительное преимущество в 1,2%.

Выводы. Информативность метода УЗ диагностики для определения предполагаемого веса плода составляет 63,2%. Это говорит о необходимости поиска более точных методов оценки массы плода.

Ю.С. Мысовская АБДОМИНАЛЬНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ: ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ

ДАННОЙ ОПЕРАЦИИ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИХ ИЗМЕНЕНИЯ

(научные руководители - д.м.н., проф. И.А. Салов, к.м.н., доц. Ю.В. Михайлова)

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Саратов, Российская Федерация

Введение. Современное акушерство невозможно представить без абдоминального родоразрешения, что обусловлено возможностью сохранения жизни и здоровья как матери, так и ребенку при проведении данной операции.

Цель. Анализ динамики показателей абдоминального родоразрешения за период с 2012 по 2014 год. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ историй родов пациенток с

абдоминальным родоразрешением, находившихся в родильном отделении ГУЗ Саратовской ГКБ №1 им. Ю.Я.Гордеева в период с 2012 по 2014 год (всего 1128 случаев).

Результаты. Число операций кесарева сечения имеет стойкую тенденцию к росту. Так, в 2012 году этот показатель составил 25,4%, в 2013 - 28,9%, а в 2014 - 31,4%. Плановые операции в структуре кесаревых сечений составляют, в среднем, 59,2%. Среди них на первое место выходят операции, проведенные по показаниям со стороны матери. Они обусловлены постоянным увеличением числа женщин с рубцом на матке, а также ростом встречаемости экстрагенитальной патологии. Количество плановых абдоминальных родоразрешений, проводимых по показаниям со стороны плода, постоянно растет. Экстренные операции кесарева сечения составили, в среднем, 40,8%. Самой распространенной причиной их проведения являлась длительная хроническая гипоксия плода.

Выводы. Снижение показателей абдоминального родоразрешения может быть достигнуто путем проведения мероприятий, направленных на подготовку женщины к беременности, которая должна заключаться в лечении экстрагенитальной патологии, что повлияет не только на снижение абдоминальных родоразрешений по показаниям со стороны матери, но и на состояние здоровья плода.

Я.А. Колчанова МАРКЕРЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОМЕТРИОИДНОГО ПОРАЖЕНИЯ

ЯИЧНИКОВ В РАННЕМ РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ

(научный руководитель - к.м.н., асс.Е.В. Попова-Петросян)

Медицинская академия им. С.И.Георгиевского Симферополь, Российская Федерация

Введение. Вариабельность клинической картины эндометриоза, отсроченность постановки диагноза обусловливает необходимость поиска новых скрининговых критериев ранней диагностики эндометриоза, которые позволят выделить группу риска пациенток с последующим углубленным обследованием по данной нозологии.

Цель. Определение овариального резерва яичников, гормонального статуса у женщин с эндометриомами в раннем репродуктивном возрасте.

Материалы и методы. Клиническому анализу подвергнуты 98 пациенток в возрасте 18-24 года с диагностированными «малыми формами» поражения яичников, одно- и двусторонними эндометриоидными кистами яичников. Для оценки овариального резерва в сыворотке крови у пациенток с эндометриозом яичников определяли уровни ингибинов А и В, антимюллеров гормон (АМГ).

34

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Результаты. В ходе исследования установлено, что снижение овариального резерва яичников отмечается уже при «малых формах» эндометриоза. По данным результатов исследования уровень ингибинов А и В, а также уровень АМГ в исследуемых группах достоверно ниже по сравнению с контрольной. Отмечена корреляционная зависимость прогрессивного уменьшения данных показателей при двусторонних эндометриоидных кистах яичников.

Выводы. Результаты проведенного исследования отражают возможность более ранней диагностики эндометриоза яичников, используя оценку показателей комплекса пептидов ингибина А и В, АМГ, как маркеров ранней диагностики поражения яичников.

35

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия

36

VI Международный молодежный медицинский конгресс

А.А. Заваруев ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С

ПОДЪЕМОМ СЕГ-МЕНТА ST НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

(научный руководитель - к.м.н., асс.Е.Г. Гаврилова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Ежегодно в ЛО регистрируется 1100 случаев острого инфаркта мио-карда. 960 из них протекают с подъемом сегмента ST (ИМпST), что требует тромболитической терапии на догоспитальном этапе (ДГТЛТ).

Цель.Cравнить эффективность ДГТЛТ и первичного чрезкожного вмешательства (ПЧКВ) у пациентов с ИМпST.

Материалы и методы.Проведен ретроспективный анализ 40 карт вызова ОСМП, историй болезни Всеволожской ЦРБ, карт поликлиники г. Кировска у пациентов с диагнозом ИМпST (возраст 69±4,5 лет). Пациенты были разделены на 2 группы: первой группе проводилась ДГТЛТ (n=20), второй группе выполнялось ПЧКВ (n=20). В обеих группах регистрировались время от начала ангинозного приступа, артериальное давление, появление реперфузионных аритмий, концентрация миоглобина в крови, число койко-дней в ОРИТ, частота реканализации, осложнения ДГТЛТ и ПЧКВ, летальность.

Результаты.В результате исследования получены результаты: продолжительность ангинозного приступа в группе ДГТЛТ 2,2±0,1, в группе ПЧКВ 4,5±0,5; летальность в группе ПЧКВ 15%, ДГТЛТ - 0; артериальное давление в группе ДГТЛТ 100/60 (±14,4), ПЧКВ 130/80 (±10,2)мм.рт.ст.; появление реперфузионных аритмий в группе ДГЛТ 95%, в группе ПЧКВ не определялись; концентрация миоглобина в крови ДГЛТ 90±10 мкг/л, ПЧКВ 103±8,7 мкг/л; число койко-дней в ОРИТ: ДГТЛТ 1,5, ПЧКВ 3.0; частота реканализации 82 и 50% соответственно; осложнения в группе ДГТЛТ 5%, ПЧКВ 15%.

Выводы.ДГТЛТ эффективна и безопасна, позволяет добиться эффективной реперфузии миокарда у больных с ИМпST. ДГТЛТ в сочетании с ПЧКВ возможен,но при выдержке временного интервала. Шестимесячная выживаемость достоверно выше в группе с ДГТЛТ. Число койко-дней в ОРИТ ниже в группе с ДГТЛТ.

А.А. Ушаков, Л.Н. Родионова, Е.В. Фот ВЛИЯНИЕ ПРОТЕКТИВНОЙ ВЕТИЛЯЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ

ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ОБШИРНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

(научный руководитель - д.м.н., проф. М.Ю. Киров)

Северный государственный медицинский университет Архангельск, Российская Федерация

Введение. Стратегия протективной ИВЛ, в том числе основанная на обеспечении низких дыхательных объемов (ДО), позволяет значимо улучшить исходы при остром респираторном дистресс-синдроме, однако целесообразность этого подхода при обширных оперативных вмешательствах у пациентов без исходного повреждения легких остается неизвестной.

Цель.Исследовать возможность и целесообразность применения стратегии низких ДО при обширных оперативных вмешательствах на брюшной полости у пациентов без исходного повреждения легких.

Материалы и методы.Двадцать три пациента с запланированным расширенным оперативным вмешательством продолжительностью более двух часов были включены в рандомизированное исследование. Пациенты были разделены на две группы: высокого дыхательного объема (ДО 10 мл/кг предсказанной массы тела, n = 12) и низкого дыхательного объема (ДО 6 мл/кг предсказанной массы тела, n = 11)

В ходе исследования выполнялась оценка показателей газообмена, гемодинамики и респираторных показателей в начале и конце операции, через 6, 24, 48 и 72 часа после окончания операции.

Результаты.Группы не отличались между собой по возрасту, исходным показателям газообмена, легочной функции и продолжительности оперативного вмешательства.

К окончанию вмешательства в группе высокого ДО наблюдалась тенденция к повышению веноартериального градиента по углекислому газу по сравнению с группой низкого ДО 6,4 (5,1–7,7) мм рт. ст. против 3,9 (3,6–7,5) мм рт. ст. (p = 0,15). Кроме того к концу операции в группе высокого ДО отмечали достоверное снижение PvO2 по сравнению с группой низкого ДО 39 (37–49) и 52 (44 -45) мм рт. ст., соответственно (р = 0,02).

Через 24 часа после операции наблюдалась тенденция к улучшению оксигенации в группе протективной вентиляции, при этом показатель PaO2/FiO2 составил 361 (332–430) мм рт. ст. по сравнению с 308 (284–353) мм рт. ст. в группе высокого ДО (р = 0,07). В дальнейшем различия между группами по этому показателю

37

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

нивелировались.

Продолжительность послеоперационной ИВЛ была сопоставима между группами.

Выводы.Обеспечение протективной респираторной поддержки с поддержанием низкого ДОво время длительных и травматичных оперативных вмешательств на органах брюшной полости обеспечивает более управляемые показатели газообмена по сравнению с традиционной концепцией интраоперационной ИВЛ.

В.В. Алферова, А.Ю. Полушин ИЗМЕНЕНИЕ ВНУТРИКЛЕТОЧНЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ И ИОННЫХ ТОКОВ

НЕЙРОНОВ ПОД ВЛИЯНИЕМ СЕВОФЛУРАНА И ДЕСФЛУРАНА

(научный руководитель - член-корр. РАН, проф., д.м.н. Полушин Ю.С.)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Механизм действия ингаляционных анестетиков изучен недостаточно. Популярна мембранная теория общей анестезии, опирающаяся на данные об их влиянии на ионные каналы, проницаемость мембран.

Цель.Используя экспериментальную модель нейронов моллюсков, изучить изменения биопотенциалов и ионных токов под влиянием севофлурана и десфлурана.

Материалы и методы.Микроэлектродные исследования и измерения ионных токов проведены на 24 нейронах 11 экземпляров ЦНС моллюска. Использовались 1мМ, 5мМ и 10мМ растворы севофлурана и десфлурана.

Результаты.Под влиянием десфлурана и севофлурана в одних нейронах развиваласьгиперполяризация, в других – деполяризация, затем -гиперполяризация. Под действиемпрепаратовдозозависимо и обратимо снижалась амплитуда и возрастала длительность ПД. На фоне длительного воздействия в 35% случаев возникалагиперполяризация, устойчивая при отмывании.При низком уровне ПП севофлуран в концентрации 1 мМ,оказывал «восстанавливающее» действие. Под использованииконцентрации 1 мМ происходило 50% подавление Na, Ca и K токов. В концентрации 5–10 мМ происходило полное подавление токов с медленным восстановлением при отмывании.При подачесевофлуранана внутреннюю сторону мембраныионные токи не менялись, а добавление с наружной стороны приводило к подавлению токов.

Выводы.Десфлуран и севофлурандозозависимои обратимо подавляют генерацию ПД, причем на внутренней стороне мембраны мишеней для них нет. Модуляция электрической активности севофлураном может лежать в основе нейро- и кардиопротекции.

Г.А. Гаджиев, Д.А. Усмаев РОЛЬ "ДЕКСТОРА" В АМБУЛАТОРНОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. И.З. Китиашвили)

Астраханский государственный медицинский университет Астрахань, Российская федерация

Введение. Из практики медицины известны способы анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля. С этой целью может применяться общая анестезия в форме эндотрахеального наркоза или тотальной внутривенной анестезии.Однако, эти способы имеют ряд недостатков.

Цель. Целью данного исследования является улучшение качества анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля.

Материалы и методы. Способ апробирован на 23 пациентах, проходивших лечение на базе ГБУЗ АО “ОКСЦ" г.Астрахань в 2014 году.Пациенту перед хир.вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства,в течение 10 минут вводят раствор дексдора с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента,после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/час,затем проводят местную инфильтрационную анестезию области хир.вмешательства раствором артикаина гидрохлорида 40,0 мг/мл.

Результаты. Применение с целью седации контролируемой внутривенной инфузии дексмедетомидина позволяет, во-первых, легко контролировать уровень седации пациента, во-вторых, избежать остаточного действия препарата после окончания вмешательства, в-третьих, сохранить полноценный контакт пациента с медицинским персоналом, в-четвертых, дексмедетомидин обладает слабым анальгезирующим и анестезирующим действием, в результате чего, уменьшаются неприятные ощущения у пациента во время проведения инфильтрационной анестезии и потенцируется действие местного анестетика.

Выводы. Комфортен для пациента;позволяет легко контролировать глубину седации;достижим полноценный контакт медицинского персонала с пациентом;уменьшается психоэмоциональное напряжение

38

VI Международный молодежный медицинский конгресс

пациента перед процедурой;за счет короткого периода полувыведения быстро восстанавливается сознание, в связи с чем, не требуется длительное наблюдение.

Д.М. Ташханов, С.В. Даценко, А.О. Маричев, Е.Н. Кравчук

ЗНАЧЕНИЕ ПРОТЕИНКИНАЗЫ С(ПКС-ɛ) В РЕАЛИЗАЦИИ ДИСТАНТНОГО

ИШЕМИЧЕСКОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ

(научный руководитель - доц. А.Е. Баутин)

Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Проблема защиты миокарда в течение периоперационного периода кардиохирургических вмешательств с использованием ИК на сегодняшний день является одной из ведущих.

Цель.Оценить активность ПКС-ɛ кардиомиоцитов и кардиопротективные эффекты при ДИП на фоне применения различных анестетиков.

Материалы и методы.В исследование были включены 48 пациентов, которым было показано протезирование аортального клапана. После рандомизации были сформированы 4 группы: ДИП на фоне анестезии пропофолом (ДИП проп, n=12), ДИП на фоне анестезии севофлураном (ДИП сев, n=12), группа анестезии пропофолом без ДИП (КОНТР проп, n=12), группа анестезии севофлураном без ДИП (КОНТР сев, n=12). Протокол ДИП включал в себя выполнение трех эпизодов ишемии-реперфузии обеих нижних

конечностей по 5 мин. Экспрессия ПКС-ɛ в кардиомиоцитах ушка правого предсердия оценивалась с помощью метода иммуноблоттинга. Концентрацию тропонина I определяли до индукции анестезии, через 30 мин, 6, 12, 24 и 48 часов после прекращения искусственного кровообращения, рассчитывалась площадь под кривой концентрации TnI (cTnI AUC).

Результаты.ДИП на фоне анестезии севофлураном сопровождалось достоверно более высокой активностью ПКС-ɛ:1221(921;1438) Ед в группе КОНТР сев. и 1882(1564;2131) Ед в группе ДИП сев., p<0,05. В

случаях, когда ДИП выполнялось во время анестезии пропофолом, достоверного различия в активности ПКС-ɛ с контрольной группой не отмечалось:620(436; 782) Ед в группе КОНТР проп. и 788(574;1063) Ед в группе ДИП

проп. В контрольных группах экспрессия ПКС-ɛ была достоверно выше при анестезии севофлураном, чем при использовании пропофола. Кардиопротективные эффекты ДИП обнаружены только в случаях анестезии севофлураном: cTnI AUC составляла 134,8(122,3; 232,4) нг/мл/48ч в группе КОНТР сев. и 74,3 (64,7; 85,0)нг/мл/48ч в группе ДИП сев.,p<0,05.

Выводы.ДИП развивается и проявляет кардиопротективные свойства на фоне анестезии севофлураном, что подтверждается увеличением экспрессии ПКС-ɛ и меньшими значениями cTnI.

К.А. Князев, А.А. Чеботько ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА У ДЕТЕЙ В РАННЕМ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

(научный руководитель - к.м.н. Д.А. Фурманчук)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Республика Беларусь

Введение. Развитие острого почечного повреждения (ОПП) у детей в раннем послеоперационном периоде после хирургической коррекции ВПС является серьезным осложнением, определяющим течение и исход послеоперационного периода.

Цель.Провести оценку накопленного опыта по применениюперитонеального диализа (ПД) у детей в раннем послеоперационном периоде после хирургической коррекции ВПС.

Материалы и методы.На базе ГУ РНПЦ детской хирургии за период с 2013-2015 гг. ПД применялся у 31 пациента.

Результаты.У 21 (67,7%) ребенка ПД был начат в 1 сутки после хирургической коррекции ВПС, у 7 (22,6%) - на 2 сутки, у 2 (6,5%) - на 3 сутки, у 1 (3,2%) ребенка на 4 сутки.Критериями для проведения ПД являлись: анурия у 12 (38,7%) детей, некоррегируемый терапевтическими средствами метаболический ацидоз на фоне олигоурии у 16 (51,6%) детей, стойкая гиперкалиемия у 2 (6,5%) детей, изолированный рост продуктов азотистого обмена у 1 (3,2%) ребенка. Прекращение ПД осуществлялось после восстановления и стабилизации

39

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

диуреза, нормализации КОС, восстановления значений продуктов азотистого обмена. Средняя продолжительность проведения ПД составила 7,1±1,1 суток.

Выводы.Выраженный рост значений продуктов азотистого обмена отмечался лишь у 2 (6,4%) пациентов, что указывает на недостаточную специфичность данных показателей для диагностики ОПП. Пролонгирование экспозиции более 70 минут приводит к увеличению объема экскретируемойжидкости применениираствора 4,25% КАПД/ДПКА3. При удлинении экспозиции раствора 2,3%КАПД/ДПКА4 происходит снижение объемаэкскретируемой жидкости, что может свидетельствовать о процессах реабсорбции диализата брюшиной.

К.И. Пазюк КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО ПРЕПАРАТА

СЕРЕЛАКСИНА (РЕАСАНЗ) У ПАЦИЕНТА С ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ ХСН НА ФОНЕ ОСТРОГО КОНТРАСТИНДУЦИРОВАННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК И ОСТРОГО ТОКСИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА

(научный руководитель - к.м.н., доц. М.Ю. Шиганов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Серелаксин (Реасанз ) – рекомбинантный эндогенный человеческий пептид гормона релаксина, вырабатываемого в предстательной железе у мужчин и в яичниках, желтом теле и эндометрии (релаксин H1) и децидуальной ткани, трофобласте и хорионе (релаксин H2) у женщин, повышающегося во время беременности и способствующего адаптации системной гемодинамики беременной женщины.

Цель.Оценка эффективности применения нового препарата Реасанз у пациента с острой декомпенсацией ХСН в университетской клинике.

Материалы и методы.Ретроспективно проанализированы данные истории болезни пациента Г., 52 лет., проходившего лечение в кардиохирургическом отделении НИИ хирургии и неотложной медицины. В процессе обследования пациенту была выполнена коронарография, транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование сегмента ОВ ЛКА. Послеоперационный период осложнился развитием контрастиндуцированного острого повреждения почек (СКФ 16 мл/мин/1,73м2), острого токсического гепатита

идекомпенсацией ХСН. В связи с недостаточным эффектом от проводимого комплексного лечения к терапии был добавлен новый препарат Реасанз в рекомендуемой дозировке 30 мкг/кг/день. На фоне применения препарата фиксировались показатели гемодинамики, контролировался уровень трансаминаз и креатинина плазмы.

Результаты.Во время применения препарата серелаксина (Реасанз) на фоне основной терапии отмечалась значительная положительная динамика клинической картины: стабилизация системного артериального давления без вспомогательной гипотензивной терапии; достоверное снижение уровня креатинина плазмы в течение всего времени применения препарата. Уровень трансаминаз имел тенденцию к снижению первые три дня применения препарата, однако впоследствии возрастал и достиг пика на 5 день применения препарата. По данным ЭХО-КГ после применения препарата Реасанз ФВ по Teicholtz увеличилась с

30 до 50%.

Выводы.Клиническое наблюдения применения препарата серелаксина (Реасанз) у пациента с декомпенсацией ХСН и кардиогенным отеком легких на фоне острого контрастиндуцированного повреждения почек и острого токсического гепатита выявило положительные эффекты влияния препарата на системную и почечную гемодинамику (в т.ч. увеличение ФВ), что в целом соответствует данным имеющихся отечественных

изарубежных исследований по данному препарату.

Н.А. Друпп ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КАУДАЛЬНОЙ И СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ

ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ОБCТРУКТИВНЫХ УРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ

(научный руководитель - д.м.н., доц. А.Г. Анастасов)

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Донецк, Донецкая Народная Республика

Введение. Общему обезболиванию у детей с врожденными обструктивными уропатиями уделяется большое внимание в связи с тем, что почки наиболее подвержены влиянию хирургического стресса, что может приводить к прогрессированию ренальных нарушений.

Цель.оценка эффективности каудальной и спинномозговой анестезии при операциях на мочевыводящих путях у детей.

40