Сборник тезисов VI MMMK

VI Международный молодежный медицинский конгресс

73% больных; похудение у 42%. Признаки рефлюкс - эзофагита: изжога у 52%, отрыжка у 56%, срыгивание у 25%. Симптомы гастропареза: тошнота у 49% и рвота у 22%. Различные расстройства: нейровегетативные у 99%; циркуляторные у 56%; респираторные у 64%; непрямая гипербилирубинемия у 27%.

Выводы. Синдром компрессии чревного ствола, являясь нейроишемическим, характеризуется разнообразием клинических симптомов, которые могут быть также связаны с сопутствующими при этом заболеваниями.

Л.В. Студеникин ОПЕРАЦИЯ КЛЕРМОНА КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ПЛАНОВОЙ ХИРУРГИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. С.С. Ануфриева)

ЮжноУральский государственный медицинский университет Челябинск, Российская Федерация

Введение. Холецистэктомия - вторая по распространенности в мире операция. В настоящее время до 70% холецистэктомий в России выполняется эндоскопическим способом. Частота развития постхолецистэктомического синдрома может достигать 40%. Выраженные нарушения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки наблюдаются примерно у 80% больных хроническим калькулезным холециститом.

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с желчнокаменной болезнью. Материалы и методы. В исследование включен 41 больной. Группу исследования составили пациенты

с повышенным уровнем желчных кислот и выявленной рентгенологически дискинезией двенадцатиперстной кишки, которым эндоскопическая холецистэктомия дополнена симультантной операцией Клермона. Остальным проведена стандартная видеолапароскопическая холецистэктомия. В послеоперационном периоде проведены контрольные обследования, оценка качества жизни и статистическая обработка результатов.

Результаты. Видеолапароскопическая холецистэктомия, дополненная симультантной операцией Клермона, выполнена в 29,3% случаев у пациентов с субкомпенсированной стадией дискинезии. Качество жизни в группе исследования было значимо выше, чем в группах сравнения. Желчные кислоты в группе исследования были значимо меньше, чем в группах сравнения.

Выводы. Операция Клермона в случае субкомпенсированной дискинезии двенадцатиперстной кишкиоправданный метод профилактики постхолецистэктомического синдрома.

П.А. Ястребов, Л.Н. Макарова ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ «ГИДРОСТАТИЧЕСКИХ» ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

(научный руководитель - к.м.н., ст.н.с. Д.Ю. Андреев )

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. У ряда пациентов с ожирением, имеющих кожные изменения, характерные для хронической венозной недостаточности (ХВН) и страдающих от трофических язв нижних конечностей, нет признаков недостаточности венозных клапанов при ультразвуковом исследовании. В иностранной литературе такие язвы принято называть гидростатическими.

Цель. На основании данных литературы изучить взгляды на этиологию и патогенез гидростатических язв нижних конечностей у больных ожирением. Провести сопоставительный анализ результатов исследований по данной проблеме. Определить основные клинические особенности таких язв. Обозначить основные принципы лечения данной патологии.

Материалы и методы. Проведён анализ и сопоставление результатов различных исследований, касающихся гидростатических язв нижних конечностей. Проанализированы, описанные в различных литературных источниках, локальные и системные изменения в организме больных ожирением, замедляющие процесс заживления ран. Выделены наиболее существенные факторы, приводящие к появлению гидростатических язв у больных ожирением.

Результаты. Выяснено, что появлению гидростатических язв способствуют: повышение внутрибрюшного давления, отсутствие вклада мышечной помпы в венозный отток, наличие сердечной недостаточности, наличие плоскостопия. Также свой вклад вносят локальные и системные изменения иммунитета и микроциркуляторная дисфункция, являющаяся следствием этих нарушений.

471

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Выводы. Гидростатические язвы у больных ожирением, существуя под маской язв венозной этиологии, являются особым типом язв, имеющим достаточно сложный патогенез, а также клинические особенности, требующие особого подхода к их лечению.

А.О. Пучкова, А.А. Моисеев ВЛИЯНИЕ СОСТОЯНИЯ ПУТЕЙ ОТТОКА НА РЕЗУЛЬТАТЫ ШУНТИРОВАНИЯ

АРТЕРИЙ ГОЛЕНИ У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

(научный руководитель - доц. А.Я. Бедров)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В настоящее время лечение пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей остается одним из наиболее актуальных разделов реконструктивной сосудистой хирургии.

Цель. Оценить состояние путей оттока и его влияние на результаты шунтирования артерий голени у пациентов с критической ишемией артерий нижних конечностей.

Материалы и методы. За период с 2003 года в клинике госпитальной хирургии №1 было выполнено 255 реконструктивных операций в бедренно-подколенно-тибиальном сегменте, в том числе 35 (13,7%) пациентам выполнено шунтирование артерий ниже щели коленного сустава. Дистальный анастомоз сформирован с подколенной артерией у 15 больных (41,7%), с тибиальными артериями в 21 случае (58,3%). Проведен ретроспективный анализ результатов катетерной ангиографии, для объективизации оценки состояния путей от-тока от шунта использована шкала Rutherford. Выполнено сравнение непосредственных и отдаленных результатов вмешательств в группах больных в зависимости от количества баллов.

Результаты. В группе А (7 и более баллов по шкале Rutherford) частота ампутаций раннем отдаленном периоде составила 29% и 42%, соответственно. В группе Б (меньше 7 баллов) частота ампутаций в раннем и отдаленном периоде составила 5,5%, соответственно. Установлена статистическая достоверность различий частот в группах.

Выводы. Объективизация оценки исходного состояния артерий голени позволяет достоверно прогнозировать результаты шунтирующих операций в подколенно-тибиальном сегменте у больных с критической ишемией нижних конечностей.

Д.Н. Попов ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СИНДРОМА ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У

БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ПЛАНОВОЙ РЕЗЕКЦИИ АНВЕРИЗМЫ ИНФРАРЕНАЛЬНОГО СЕГМЕНТА

(научный руководитель - доц. А.Я. Бедров)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В современной практике сердечно-сосудистой хирургии синдром полиорганной недостаточности является одной из ведущих причин летального исхода в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных в плановом порядке по поводу аневризмы инфраренального сегмента аорты.

Цель. Оценить структуру осложнений у больных с ПОН, развившейся в раннем периоде после плановой резекции аневризмы инфраренального сегмента аорты.

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ 215 историй болезни пациентов, оперированных в клинке госпитальной хирургии №1 ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова по поводу аневризмы инфраренального сегмента аорты за период с 1985 по 2015 гг.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде синдром полиорганной недостаточности (ПОН) развился у 18 (8,3%) пациентов, с летальным исходом в 100% случаев. В структуре синдрома ПОН ведущими осложнениями у 7 (38,8%) пациентов стали кардиальные, у 5 (27,7%) - острая почечная недостаточность, респираторные осложнения - у 1 (5,5%) пациента. Установлено, что синдром ПОН имел место у 7 (54%) из 13 пациентов, ранний послеоперационный период которых осложнился острыми расстройствами мезентериального кровообращения. Причиной последних в 3 случаях была массивная атероэмболия ветвей аорты, синдром ПОН развился в течение первых трех суток после операции, а в структуре осложнений отмечались острая почечная недостаточность, инфаркт тонкой или толстой кишки и деструктивный панкреатит.

Выводы. Острое нарушение мезентериального кровообращения и кардиальные осложнения явились ведущими причинами ПОН и летального исхода у исследуемых больных. Раннее развитие ПОН, с дебютом в виде ОПН, у больных после плановой резекции АИСА может свидетельствовать о развитии атероэмболии висцеральных ветвей аорты, что существенно ухудшает прогноз лечения.

472

VI Международный молодежный медицинский конгресс

В.К. Осетник СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕСТНЫХ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЛЯ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

(научные руководители - проф. О.Н.Эргашев, А.И.Махновский)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Наружные кровотечения являются основной причиной догоспитальной летальности при механических травмах. Для остановки кровотечений из ран других локализаций и как возможная альтернатива кровоостанавливающему жгуту в условиях длительной эвакуации могут быть использованы местные гемостатические средства.

Цель. Дать сравнительную оценку местным гемостатическим средствам Материалы и методы. Предложена классификация местных гемостатических средств и

количественная (5-бальная) шкала для их сравнительной оценки. В качестве критериев оценки использованы: способность останавливать артериальные кровотечения, скорость достижения гемостаза, эффективность в условиях постгеморрагической гипокоагуляции, отсутствие побочных эффектов, удобство и простота в использовании. Сформулированы критерии «идеальной модели» местного гемостатического средства.

Результаты. Ни одно из существующих местных гемостатических средств не соответствует критериям «идеальной модели». Максимальное количество баллов получили местные гемостатические средства на основе хитозана.

Выводы. елесообразно продолжать исследования с целью разработки

Выводы.

Целесообразно продолжать исследования с целью разработки нового местного гемостатического средства на основе сформулированных критериев «идеальной модели».

М.В. Михайлова, Ю.А. Пугаченко ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

«ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ОПУХОЛЬЮ» ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(научный руководитель - д.м.н., доц. И.Н.Зубаровский)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П.павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) у 30-67% жителей России в ткани щитовидной железы (ЩЖ) могут быть выявлены узлы.

Цель. Изучение отдаленных результатов хирургического лечения больных с диагнозом «фолликулярная опухоль» ЩЖ (ФО ).

Материалы и методы. Изучены отдаленные результаты хирургического лечения 57 пациентов диагнозом ФО ЩЖ.

Результаты. Установлено, что через 2 года в группе из 51 пациента с ФО ЩЖ летальность составила (1 случай – инсульт). Повторные операции на ЩЖ не выполнялись, отмечено было только одно осложнение в отдаленном периоде – в виде осиплости голоса, что не оказало существенного влияния на качество жизни пациента.

Об улучшении самочувствия после операции сообщили 13 больных, об отсутствии улучшения - 5 человек, считали, что их самочувствие не изменилось 33 пациента. Результаты УЗИ в отдаленном периоде позволили выявить наличие узловых образований у 10 больных, у 1 пациента наблюдалось увеличение лимфатических узлов шеи. У 40 пациентов не было выявлено никаких отклонений от нормы по данным УЗИ.

Отклонение от нормы уровня гормонов отмечено у 2 больных, в 49 случаях концентрации Т3, Т4, ТТГ были в пределах нормы.

Сравнение уровней КЖ больных с ФО ЩЖ спустя 5 лет после операции по показателям опросника SF-36 не выявило значимых межгрупповых отличий показателей от уровней у здоровых лиц.

Выводы. Не выявлено летальных исходов, осложнений и повторных операций в отдаленном периоде после хирургического лечения больных с ФО ЩЖ. Отсутствие существенного снижения качества жизни этих пациентов в значительной мере обусловлено проведением адекватной заместительной консервативной терапии после тиреоидэктомии.

473

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

М.А. Бобокулов ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ

ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. П.К. Холматов)

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Республика Таджикистан

Введение. По прогнозам ВОЗ в ближайшие десятилетия число пациентов, страдающих циррозом, увеличится на 60%, в основе чего лежит широкое распространение гепатотропных интоксикаций и вирусных поражений печени. Пищеводно-желудочное кровотечение при этом является самым частым и наиболее грозным осложнением цирроза печени.

Цель. Улучшить диагностику и результаты лечения больных с портальной гипертензией, обусловленной пищеводно-желудочным кровотечением ВРВ

Материалы и методы. Располагаем опытом 54 больных с пищеводно-желудочным кровотечением из ВРВ пищевода и кардиального отдела желудка в возрасте от 17 до 68 лет. Причиной портальной гипертензии были цирроз печени у 38, тромбоз портальной и селезеночной вены у 2, врожденная атрезия воротной вены у 1. Цирроз печени в стадии декомпенсации имел место у 13 больных по критериям Чайлдла-Пью. Инструментальное обследование включило в себя проведение ФГДС, УЗ-доплерографии, МРТ.

Результаты. Для остановки острого кровотечения всем поступившим 54 пациентам с ПЖК применяли зонд обтуратор Блекмора в сочетании назначением сандостатина. При этом гемостаз достигнут в 78,2% случаев. Эффективность эндоскопической склеротерапии ВРВ пищевода достигнута в 81,2%, а эндолигирование ВРВ пищевода достигнута в 94,8%.

Портокавальное шунтирование с целью профилактики рецидива и лечения кровотечений из ВРВ пищевода и желудка выполнено у 24 пациентов; среди них парциальное шунтирование (мезентерико-кавальный Н – анастомоз с аутовенозной вставкой и протезам Core-Tex)–у 4;

Послеоперационная летальность составила 6,6% наблюдений (тромбоз воротной вены -1, гнойно-септическое осложнение -1, острая печеночная недостаточность -4).

Клинические признаки портальной энцефалопатии имели место в 11,2% случаев. Выживаемость больных с циррозом печени в течение года составила 58±9%.

Выводы. Для устойчивого гемостаза при кровотечениях из ВРВП эффективно применение эндоскопических вмешательств. С целью профилактики рецидива гастроэзофагеальных геморрагий методом выбора следует считать выполнение парциального шунтирования.

А.Г. Меджидли, Д.О. Акуличев, П.И.Ходжанепесов ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ

ОТКРЫТОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГАСТОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ С ВНЕПИЩЕВОДНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ

(научный руководитель - доц. Г.В. Рыбаков)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В последние десятилетия ГЭРБ занимает лидирующую позицию среди гастроэнтерологических заболеваний и встречается у 20-50% взрослого населения. Кроме классических пищеводных проявлений имеются и атипичные внепищеводные проявления - легочные, оториноларингологические, стоматологические, кардиальные.

Цель. По данным литературы и материалам клиники госпитальной хирургии №1 ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова оценить качество жизни пациентов в отдаленном периоде после антирефлюксных операций у больных с ГЭРБ и внепищеводными проявлениями.

Материалы и методы. Произведен ретроспективный анализ историй болезни и изучение качества жизни 17 пациентов, которым по поводу ГЭРБ с внепищеводными проявлениями за период с 2005-2014 гг. была выполнена открытая фундопликация по Ниссену. У 14 пациентов имелись легочные проявления, у 2 – оториноларингологические, у 1 – кардиальные.

Результаты. По результатам опроса у 5 пациентов результат операции «хороший» – пищеводные и внепищеводные проявления исчезли полностью. У 10 пациентов результат «удовлетворительный» – проявления сохранились, но уменьшились в интенсивности. У 2 пациентов результат «неудовлетворительный» – пищеводные и внепищеводные проявления сохранились после операции.

474

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Выводы. Антирефлюксные операции эффективны в лечении внепищеводных проявлений ГЭРБ. Более чем у 85 % больных исчезли или уменьшились экстрапищеводные проявления заболевания.

Е.В. Лагунова, А.М. Сычева, А.А. Машкина АНАЛИЗ ПАЛЛИАТИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОЗДНИХ СТАДИЙ РАКА ПИЩЕВОДА

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.П. Морозов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. К моменту выявления рака пищевода более чем у 70% больных диагностируется опухоль 3-4 ст. Основная задача в лечении таких больных - восстановление функции питания, улучшение качества жизни пациентов и увеличение ее продолжительности.

Цель. Целью нашего исследования явилось, используя данные литературы и материалы кафедры факультетской хирургии ПСПбГМУ, провести анализ основных методов паллиативного лечения рака пищевода

IVст.

Материалы и методы. Проведен анализ литературных данных о методах паллиативного лечения рака пищевода IV ст, обследование и ретроспективный анализ историй болезни 67 больных после стентирования пищевода и 12 больных после гастростомии.

Результаты. Ограничение использования стентов связано с их высокой стоимостью. При выраженном стенозе пищевода перед установкой стента в ряде случаев необходимо проведение реканализации просвета пищевода. В нашей клинике реканализация была проведена 21% больных. Осложнений не было.

Средняя продолжительность жизни больных после стентирования составила 4,5 месяцев, а после гастростомии - 2,5 месяца. После стентирования у 92% больных отмечалось уменьшение степени дисфагии и восстановление питания. Социальная активность, общее физическое состояние у больных после стентирования выше, чем у больных с гастростомой.

Выводы. Результаты наших исследований доказывают, что современные паллиативные методы лечения могут успешно применяться у больных с поздними стадиями рака пищевода. Их применение позволяет корригировать тяжелые нарушения питания, улучшает качество жизни. Сочетание стентирующих операций с химиолучевой терапией в перспективе может положительно повлиять на продолжительность жизни больных раком пищевода.

Л.У. Байрамова , О.Н. Черкашина ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФЛЕБОТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

(научный руководитель - д.м.н., доц. Потапенков М.А)

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского Симферополь, Российская Федерация

Введение. Флеботромбоз – одно из сложных в лечении заболеваний венозной системы. И важную роль играет опасность различных осложнений, в числе которых эмболия легочной артерии.

Цель. Изучение эффективности хирургического лечения флеботромбозов глубоких вен нижних конечностей.

Материалы и методы. С 2010 по 2015 г. проведено лечение флеботромбозов глубоких вен нижних конечностей у 720 больных, мужчин было 180, женщин 540, в возрасте от 25 до 75 лет. У 255 больных отмечались флеботромбозы бедренноподколенного сегмента, развившиеся после абдоминальных операций, в 22 случаях у больных с онкопатологией малого таза, в 25 критической ишемии нижних конечностей, 257 случая подвздошнобедренный сегмент , флеботромбоз нижней полой вены у 8 , в 60 случаях подвздошнобедренноподколенный у 48 больных флеботромбоз глубоких вен голени.

Результаты. В сроки наблюдения посттромбофлеботический синдром развился у 553 человек, тромбоз кава-фильтра в 2 случаях, миграция кава-фильтра в полости сердца у 2 больных, перфорация кава-фильтра в просвет 12-перстной кишки у 2 больных. При тромбозе кава-фильтра применена тромболитическая терапия с полным восстановлением просвета нижней полой вены.

Выводы. Консервативная терапия при раннем сроке флеботромбоза бедренноподколенноберцового сегмента позволяет добиться хороших отдаленных результатов с полным восстановлением просвета вены без повреждения клапанного аппарата.

475

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Г.В.Асрумян, Р.Р.Шавалеев ЗАВИСИМОСТЬ МЕЖДУ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ УЗЛОВОЙ

ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЕГО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРОЙ

(научный руководитель - к.м.н., доц., Е.В.Фролова)

Самарский государственный медицинский университет Самара, Российская Федерация

Введение. Ежегодно увеличивается число пациентов с узловыми поражениями щитовидной железы. До недавнего времени любой пациент с узловым зобом расценивался как пациент с предраковым состоянием, которому рекомендовалось оперативное вмешательство. В настоящее время подход к лечению данной категории пациентов основывается на клинических проявлениях зоба и его морфологической структуре.

Цель. Выполнить анализ морфологической структуры зоба у пациентов с узловыми поражениями щитовидной железы и выявить зависимость между клинической картиной зоба и данными тонкоигольной аспирационной биопсии.

Материалы и методы. Проведён анализ у 349 пациентов с узловым поражением щитовидной железы. У 28 (9%) была выявлена фолликулярная аденома. У 2х пациентовинтраоперационно рак. У остальных 319 пациентов (92%) были выявлены неопухолевые изменения. Цитологически кистозные образования- у 81 пациента (27%), ХАИТ-у 100 пациентов (33%), коллоидный зоб у 92 пациентов (31%).У этих больных оценивались проявления компрессионного синдрома и функциональной автономии. Компрессионный синдром был выявлен у 46 пациентов (14,4%), а функциональная автономия у 30 (9,4%). Им было показано оперативное вмешательство. В этой группе больных был проведен анализ результатов цитологического исследования.

Результаты. У пациентов с компрессионным синдромом наиболее часто обнаруживалась цитологическая картина пролиферирующего коллоидного зоба (45,3%), коллоидного зоба с дистрофическими изменениями (37,7%), реже наблюдались кистозные образования (11,5%) и картина хронического аутоиммунного тиреоидита (5,5%). У больных с функциональной автономией цитологически преобладали пролиферирующий коллоидный зоб (67,5%), коллоидный зоб с дистрофическими изменениями(10,5%), кистозные образования щитовидной железы (18,3%) и в меньшей степени хронический аутоиммунный тиреоидит(3,7%). Клинически после операции у всех пациентов с компрессионным синдромом и функциональной автономией исчезли жалобы, наблюдавшиеся до операции, нормализовался уровень тиреоидных гормонов, работа сердечно-сосудистой системы.

Выводы. При узловых поражениях щитовидной железы для принятия решения об операции необходимо учитывать не менее 2-х факторов: данные тонкоигольной аспирационной биопсии и клинические проявления узлового зоба. У больных с компрессионным синдромом чаще выявляются различные формы коллоидного зоба, а у пациентов с функциональной автономией преимущественно пролиферирующий зоб и кистозные образования щитовидной железы.

Е.В. Микитенко ЯТРОГЕНИЯ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

(научный руководитель - к.м.н., асс. В.Ю. Бибиков)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Профессиональные ошибки встречаются в любой сфере деятельности, но именно ошибки врача ведут к тяжелым последствиям для жизни и здоровья человека. По данным AIA смертность от ятрогении в США за последние 10 лет составила 7,8 млн. человек. Из них онкологические пациенты с III и IV стадией рака внесли значимый вклад в структуру смертности от ятрогении.

Цель. Изучить зависимость степени ятрогении от тяжести заболевания онкобольных и проанализировать основные ошибки, допущенные при лечении этих пациентов.

Материалы и методы. Произведено изучение литературы, ретроспективный анализ историй болезни и результатов вскрытия 112 пациентов получавших лечение в многопрофильных стационарах СПб и Лен. области. Все случаи ятрогении были разделены на 2 группы:

1 группа (44) – пациенты, умершие вследствие осложнений основной онкопатологии; 2 группа (68) – пациенты, умершие по причине прочих патологий.

В 1 группе были выделены пациенты с I, II, III и IV стадиями рака.

Результаты. Для I и II (9%) стадии более характерна 1 степень ятрогении, для III (28%) 1 и 2 степень,

для IV (63%) 2 и 3.

476

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Постановка неправильного диагноза и выбор неверной тактики лечения были связаны со сложностью диагностики, вследствие тяжести состояния пациентов. Определенный вклад внесли отсутствие консультаций специалистов, более квалифицированных коллег и ряда методов инструментальной диагностики рекомендованных стандартами.

Выводы. Ятрогения у онкологических пациентов напрямую связана с тяжестью заболевания. Для уменьшения ятрогении у онкобольных требуется: ранняя диагностика на уровне амбулаторного звена, ранняя госпитализация данной группы больных и жесткое соблюдение стандартов лечения.

Е.В. Микитенко, М.И. Зайцева ОЦЕНКА ЭКСПРЕССИИ МЕЛАТОНИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ У ПАЦИЕНТОВ С

ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. З.Х. Османов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Исследования, посвящённые тактике ведения пациентов с гастродуоденальными язвами весьма многочисленные. Однако отдельный интерес представляет изучение влияния гормональных факторов, а именно мелатонина на течение и осложнения данного заболевания.

Цель. Изучить экспрессию рецепторов к мелатонину у пациентов с язвенной болезнью желудка и 12ПК и выявить зависимость экспрессии рецепторов от состояния слизистой.

Материалы и методы. Произведено изучение литературы, ретроспективный анализ историй болезни и результатов обследования 84 пациентов с ЯБ желудка и 12ПК с осложнениями и без, проходивших обследование КДЦ №1 и ПСПбГМУ им.акад. И.П.Павлова.

Все пациенты были разделены на 3 основные группы:

1 группа (30) – пациенты, с неосложненным заболеванием. 2 группа (34) – пациенты, с осложненным.

3 группа (20) – контрольная.

Отдельно были проанализированы данные по гистологическим исследованиям краев язв и слизистой желудка и 12ПК.

Результаты. Для перфоративных язв характерна картина хронических изменений слизистой и нейтрофильно-фибропластическая инфильтрация краев язвы, а также преобладание экспрессии рецепторов 1 типа к мелатонину (MT-1 – 9,8%, MT-2 – 1,96%). При неосложненных язвах наблюдаются рубцовонекротические изменения стенки с мало отличным значением рецепторов 1 и 2 типа к мелатонину (MT-1 – 5,94%, MT-2 – 4,55%).

Выводы. Гистологические исследования слизистой желудка и 12ПК одинаковы как для осложненных, так и для неосложненных язв. При исследовании среза краев язвы выявлены морфологические различия у разных групп. Уровень экспрессии рецепторов мелатонина имеет статистически значимую разницу у всех групп пациентов, что может иметь значение в прогнозе течения заболевания.

А.В. Ананичук, И.Л. Ипполитов, А.А. Коваленко, А.С. Слободяник СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОСТУПОВ К НАДПОЧЕЧНИКАМ: СМЕНА ПАРАДИГМЫ

(научный руководитель - д.м.н., проф. С.С. Харнас)

Первый Московский Государственный Университет им. И.М. Сеченова Москва, Российская Федерация

Введение. Развитие диагностических методик в последние десятилетия привело к лавинообразному увеличению числа прижизненно выявляемых заболеваний надпочечников, требующих хирургического лечения. Особенности анатомического расположения надпочечников обусловили большое разнообразие предложенных оперативных доступов.

Цель. На основании сравнительного анализа непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения заболеваний надпочечников установить оптимальный доступ для адреналэктомии.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 227 пациентов с заболеваниями надпочечников в клинике факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко с 2005 по 2014г.

Результаты. Использовали оперативные доступы: 1) Лапаротомия – 47 (20,7%) 2) Торакофренотомия по 10 межреберью – 93 (40,9%) 3) Лапароскопическая адреналэктомия (ЛАЭ) – 77 (33,9%) 4) Ретроперитонеальная видеоэндоскопическая адреналэктомия (РПВЭА) (с 2014) – 10 (4,4%). Время операции (96±26 мин), послеоперационный койко-день (7,3±0,5 дней) минимальны при РПВЭА. Наименее выражен

477

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

болевой синдром в послеоперационном периоде при эндоскопических доступах, наиболее – при торакофренотомиях. При лапаротомных доступах удаляли наиболее крупные опухоли и образования с инвазией в окружающие органы (7,2±4,2 см). Наибольшее количество осложнений при ЛАЭ (11% конверсий).

Выводы. Наиболее оптимальным доступом к надпочечникам сегодня является ретроперитонеальная видеоэндоскопическая адреналэктомия, открытая трансперитонеальная адреналэктомия и лапароскопическая адреналэктомия – резервные методы при особых клинических ситуациях. Торакофренотомия представляет лишь исторический интерес.

А.В. Вовк ОСЛОЖНЕНИЯ ЧРЕСКОЖНЫХ – ЧРЕСПЕЧЕНОЧНЫХ ЭНДОБИЛИАРНЫХ

ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.И. Белоконев)

Самарский государственный медицинский университет Самара, Российская Федерация

Введение. Больным с механической желтухой для декомпрессии желчевыводящих путей на этапах лечения выполняются чрескожные чреспеченочные эндобилиарные вмешательства (ЧЧЭВ). У 6,8% после ЧЧЭВ возникают осложнения, летальность достигает 1%.

Цель. Провести анализ частоты осложнений и причин их развития при выполнении ЧЧЭВ у больных с механической желтухой.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 163 пациентов с механической желтухой различного генеза, которым было выполнено ЧЧЭВ. Мужчин было 78 (48%), женщин – 85 (52%). Показанием к ЧЧЭВ у больных была механическая желтуха при невозможности выполнения ретроградной папиллосфинктеротомии и холангиографии. ЧЧЭВ выполняли под контролем УЗИ с последующей холангиографией с ретгенологическим контролем.

Результаты. У 136 больных после ЧЧЭВ осложнения развились у 53 (39%) больных, которые у 27 (20%) из них потребовали выполнения экстренной лапаротомии. В 1 случае возникла гемобилия из-за установки катетера через просвет крупного внутрипеченочного сосуда. Осложнение было устранено путем рентген-эндоваскулярной эмболизации поврежденного сосуда.

Выводы. ЧЧЭВ являются эффективным методом диагностики и лечения больных с механической желтухой. При выполнении ЧЧЭВ возможно развитие тяжелых осложнений, поэтому показания к их выполнению должны быть строго обоснованы.

В.В. Куколкина ВЛИЯНИЕ ТЕХНИКИ ОПЕРАЦИИ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ НА ЧАСТОТУ

РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

(научные руководители - д.м.н., проф. В.И. Белоконев, к.м.н., асс. А.А. Старостина)

Самарский государственный медицинский университет Самара, Российская Федерация

Введение. Тиреоидэктомия является основным способом хирургического лечения больных с диффузным и смешанным токсическим, а также с многоузловым эутиреоидным зобом.

Цель. Провести анализ зависимости частоты осложнений у больных с заболеваниями щитовидной железы после тиреоидэктомии (ТЭ) от способа её выполнения.

Материалы и методы. Изучены результаты ТЭ у 114 пациентов с диффузным и смешанным токсическим зобом, оперированных за период с 2002 по 2014 год. Мужчин было 20, женщин - 94. У 36 пациентов ТЭ выполнялась от перешейка после пересечения путем раздельного удаления долей, а у 72 – единым блоком от боковых поверхностей щитовидной железы под контролем хода возвратных гортанных нервов. Результаты операций оценивали по частоте нарушения фонации.

Результаты. У 36 больных после ТЭ от перешейка транзиторное нарушение фонации развилось у 5,5%, после ТЭ от боковых поверхностей долей ЩЖ под контролем хода возвратных гортанных нерва нарушений фонации не отмечено.

Выводы. Нарушение фонации является доминирующим критерием оценки эффективности техники тиреоидэктомии. Техника ТЭ от боковых поверхностей долей щитовидной железы под контролем хода возвратных гортанных нервов позволяет снизить частоту нарушения фонации.

В.М. Губский

478

VI Международный молодежный медицинский конгресс

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВНЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРУЮЩИХ СПОСОБОВ ПЛАСТИКИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.И.Белоконев)

Самарский государственный медицинский университет Самара, Российская Федерация

Введение. Протезирующая герниопластика является основным способом лечения больных с первичными и послеоперационными вентральными грыжами (ПВГ). Однако при использовании такого подхода возможны рецидивы заболевания.

Цель. Выявить особенности клинического течения и обосновать выбор способа операции у больных с рецидивом грыжи после протезирующих способов пластики.

Материалы и методы. Проведен анализ 35 в возрасте больных от 18 до 78 лет с рецидивной грыжей после протезирующих способов пластики. Мужчин было 6, женщин - 29. Грыжи серединной локализации (M) были у 33 пациентов, передне-боковой (ML) - у 1, боковой - у 1 больной. Рецидивы грыж: R1 были - у 18, R2 -у 9, R3 - у 4, R4 - у 2, R7 - у 2. Размер грыжи W1 отмечен у 4 пациентов, W2 - у 12 , W3 - у 12, W4 - у 7. Ограниченный рецидив грыжи по нижнему контуру после предшествующей пластики развился у 31 пациента, полный рецидив - у 3, по верхнему контуру – у 1. Установлено, что у 26 пациентов рецидив грыжи наступал после натяжных протезирующих способов пластики, у 9 – после комбинированного способа.

Результаты. Устранение рецидива грыжи у 3 больных проведено комбинированным способом по 1 варианту. У 32 пациентов с частичным рецидивом грыжи для закрытия дефекта использовали заплату из протеза, которую устанавливали из локального доступа. У всех больных получен хороший результат, повторных рецидивов не было.

Выводы. При полным рецидивом грыжи после протезирующей натяжной пластики показана повторная ненатяжная протезирующая пластика комбинированным способом. Больным с частичным рецидивом грыжи по верхнему и нижнему контурам предшествующей пластики показана операция с использованием протезавставки, который вшивается в виде заплаты.

А.М. Сычева, Е.В. Лагунова, А.А. Машкина

ВЫБОР ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА ПРИ III-IV СТАДИЯХ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.П. Морозов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Рак пищевода – заболевание высокой степени злокачественности с неблагоприятным прогнозом. У большинства пациентов заболевание диагностируется уже на поздних стадиях, когда выполнение радикальной операции затруднено или невозможно. В связи с этим в последние годы повышенное внимание уделяется применению паллиативных методов лечения рака пищевода.

Цель. На основе опыта клиники факультетской хирургии ПСПбГМУ сравнить качество жизни пациентов с III-IVст рака пищевода, получивших радикальное и паллиативное лечение, определить оптимальную врачебную тактику лечения таких больных.

Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни и опрос 98 больных, которым выполнена субтотальная резекция пищевода с одномоментной пластикой широким желудочным стеблем и 67 больных, перенесших стентирование.

Результаты. После выполнения радикальных операций средняя продолжительность жизни составила 1 год и 4 месяца, а после стентирования пищевода - 5 месяцев. Уменьшение степени дисфагии, сохранение возможности самообслуживания, возвращение к социально-активной жизни наблюдалось у большего числа пациентов после стентирования, чем после радикальной операции.

Выводы. Качество жизни больных после стентирования выше, чем у больных, перенесших радикальную операцию. В связи с этим у пациентов с поздними стадиями рака пищевода лучше не выполнять травматичную условно радикальную операцию, а следует ограничиться паллиативными методами лечения – эндоскопическим стентированием пищевода с последующим применением химиолучевой терапии.

Е.В. Волчкова, А.Л. Быкова РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОАНГИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ

АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГОПОРАЖЕНИЯ АОРТО-ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТАИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

(научный руководитель - к.м.н., доц. А. Я. Бедров )

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург Российская Федерация

479

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Введение. Катетерная артериография (КАГ), являясь «золотым» стандартом оценки проходимости аорты и магистральных артерий, имеет ряд недостатков, которых лишена компьютерно-томографическая ангиография (КТ-АГ).

Цель. Сравнить возможности мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии и катетерной артериографии в диагностике атеросклеротического поражения аорто-подвздошного сегмента и артерий нижних конечностей.

Материалы и методы. За период с сентября 2013 г. по сентябрь 2015 г. в клинике госпитальной хирургии №1 ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова по поводу атеросклеротического поражения аорто-подвздошного сегмента и артерий нижних конечностей оперированы 40 больных, которым на предоперационном этапе помимо КАГ выполнена КТ-АГ брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Исследования выполнены на 64-срезовом томографе Optima CT660 GE Healthcare. Сопоставлены результаты КТ-АГ, КАГ и интраоперационных данных.

Результаты. Данные КТ-АГ совпали с результатами КАГ и интраоперационными данными. КТ-АГ позволила диагностировать у ряда больных: воспалительный характер аневризмы брюшной аорты, локальную мешковидную аневризму передней стенки терминального отдела аорты, значимое поражение брахиоцефального ствола и левой подключичной артерии у больного с синдромом Лериша. Во всех случаях поражения аорты и подвздошных артерий КТ-АГ позволили оценить морфологию изменений сосудистой стенки. Осложнений во время или после исследований не наблюдалось.

Выводы. КТ-АГ эффективна в предоперационной диагностике атеросклеротического поражения аорто-подвздошного сегмента и артерий нижних конечностей, обладая рядом преимуществ по сравнению с КАГ.

М.Ю.Петрова ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ КАРДИОВЕРСИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ

ФИБРИЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ СОСТОЯНИЕМ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

(научные руководители - д.м.н., проф. С.М.Яшин, соиск. А.И.Казаков)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Фибрилляция предсердий – суправентрикулярная тахиаритмия, частота сокращения миокарда при которой составляет более 350 в минуту. Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной разновидностью нарушения ритма сердца, составляет до 40% всех аритмий. Персистирующая фибрилляция предсердий – фибрилляция длительностью более одного месяца. Одним из наиболее эффективных методов лечения персистирующей фибрилляции предсердий является электрокардиоверсия. Электрокардиоверсия представляет собой воздействие на миокард импульса постоянного электрического тока, синхронизированное с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков.

Цель. Оценить динамику изменения функционального состояния левого предсердия после электрической кардиоверсии, определить взаимосвязь динамики улучшения функции левого предсердия после кардиоверсии с вероятностью сохранения синусового ритма.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты с персистирующей фибрилляцией предсердий, подвергшиеся электрической кардиоверсии. Перед процедурой всем пациентам выполняется чреспищеводная эхокардиография. Эхокардиографическая оценка функции левого предсердия выполняется сразу после процедуры, а так же через 1 и 3 месяца. Функция левого предсердия оценивается с помощью стандартных эхокардиографических измерений: линейные размеры ЛП, фракция изгнания (ФИ) ЛП, деформация стенок ЛП методом «Speckle tracking».

Критерии исключения: тромб в ушке левого предсердия, патология коронарных артерий, патология клапанов требующая хирургической коррекции.

Результаты. На данный момент в исследования включены 9 пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий. Средний период наблюдения за пациентами составил 1 месяц. У пациентов наблюдается уменьшение линейных размеров левого предсердия, увеличение фракции изгнания и улучшение сократительной способности миокарда левого предсердия. Выявляется корреляционная зависимость между длительностью течения аритмии и линейными размерами левого предсердия (коэффициент Пирсона = 0,96). Все пациенты сохраняют синусовый ритм.

Выводы. Электрическая кардиоверсия является эффективным методом лечения персистирующей фибрилляции предсердий, приводит к улучшению функционального состояния левого предсердия. Планируется продолжение исследования.

480