Сборник тезисов VI MMMK

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Введение. Панкреонекроз является одним из самых тяжелых хирургических заболеваний. Летальность при стерильном ПН составляет 8-21% , при инфицированном возрастает до 15-80% .

Цель. Изучение результатов лечения пациентов ГОБУЗ «ЦГКБ» №1 города Великого Новгорода с диагнозом острый ПН с помощью новых, перспективных способов лечения.

Материалы и методы. Произведен анализ дополнительной литературы, а так же историй болезней пациентов ГОБУЗ «ЦГКБ» №1 города Великого Новгорода с диагнозом острый ПН– за период от 01.01.1508.10.15. За данное время было прооперировано 12 больных из которых 4-мужчины и 8-женщины.

Результаты. В результате произведенных исследований выявлено, что преимуществами данной операции является:

1.Минимальный травматизм операции.

2.Отсутствие неблагоприятных отдаленных последствий открытых вмешательств.

3.Косметический эффект.

Выводы. По предварительным итогам за 2015 год , такой тип лечения был применен на 12 пациентах с острым течением ПН на базе ГОБУЗ «ЦГКБ»№1 . По результатам операций не выявлено летальных случаев , снизилась длительность нахождения пациентов в стационаре ( на 3-5 дней) , намного снизилась травматизация от оперативного вмешательства.

Э.С. Юсупова, Т.Ш. Магомедова МЕТОД ДРЕНИРОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН ПРИ БОЛЬШИХ И СЛОЖНЫХ ГРЫЖАХ

(научный руководитель - д.м.н.,проф. Э.А.Кчибеков )

Астраханский государственный медицинский университет Астрахань,Российская Федерация

Введение. Профилактика инфекционных раневых осложнений в послеоперационном периоде, особенно, по поводу больших и сложных послеоперационных вентральных грыж, является одним из основных стратегических вопросов их комплексного хирургического лечения .

Цель. Разработать метод дренирования и диагностики воспалительного процесса послеоперационных

ран.

Материалы и методы. Для реализации поставленной цели нами разработан способ дренирования послеоперационных ран при больших и сложных вентральных грыжах, который заключается в следующем: оба конца силиконовой трубки выводят наружу через дополнительные разрезы-проколы на расстоянии 3-5см от углов раны, причем перфорационные отверстия оставляют полностью на дне раны. Рану ушивают, а оба конца трубки фиксируют к коже лигатурой. На один конец трубки надевают заглушку, а на другой – гармошку, создавая разряжение. В послеоперационном периоде, по мере необходимости, заглушку и гармошку снимают, через конец трубки, где стояла заглушка шприцем вводят 50-100 мл раствора антисептика.Затем гармошку снимают, промывают.

Результаты. Данный способ (приоритетная справка №2010115863 (022495) дренирования послеоперационной раны разработан на кафедре хирургических болезней педиатрического факультета АГМУ и прошел успешную апробацию в хирургических отделениях г.Астрахани у 317 больных. Предложенный нами метод благоприятно повлиял на лечение больных.

Выводы. Способ активного управляемого дренирования позволяет достичь гладкого течения послеоперационного периода, так как создаются более благоприятные условия, улучшающие как процессы регенерации тканей в области пластики, так и результаты операции в целом, способствуя снижению риска послеоперационных осложнений, таких как наличие сером и инфильтратов в области раны.

М.К. Курбанмагомедов ИММУННЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ НЕОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

(научный руководитель - к.м.н., доц. КМЧ М.Д. Кашаева)

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого Великий Новгород, Российская Федерация

Введение. Механическая желтуха – тяжелый симптомокомплекс, развивающийся как осложнение ряда заболеваний. МЖ может развиваться остро в результате обтурации желчевыводящих путей или постепенно за счет отека общего печеночного или общего желчного протоков. При этом отток желчи затрудняется или становится полностью невозможным.

Цель. Провести анализ динамики изменения показателей иммунограмм у больных с МЖ неопухолевого генеза.

461

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ клинических, биохимических и иммунологических данных у 23 больных с МЖ неопухолевого генеза. Основными причинами стали холедохолитиаз и стриктуры общего желчного протока.

Оценка иммунного статуса у больных проводились при поступлении пациентов в стационар, на 4-е сутки заболевания и при выписке. Для оценки использовались показатели гуморального и клеточного иммунитета, циркулирующих иммунных комплексов и активности фагоцитоза.

Результаты. У обследованных больных отмечено снижение aбсолютного количества лимфоцитов в периферической крови, снижение Т-хелперов, и доли Т-лимфоцитов, угнетение продукции IL-2, снижение иммунорегуляторного индекса (CD4+/CD8+). Функциональная активность В-лимфоцитов и уровень сывороточных IG (Ig А, M, G) повысилась.

Выводы. У больных с МЖ неопухолевого генеза развивается индуцированная форма вторичного иммунодефицита.

Интоксикация, развивающаяся при острых воспалительных заболеваниях в ЖВП, нарушает функционирование ИС. Это проявляется в уменьшении количества циркулирующих клеточных элементов, угнетении роста, созревания и миграции, накоплении избыточного количества ЦИК Ag-At в сыворотке крови из-за нарушения процессов их элиминации.

Д.В. Пахнов, Л.Г. Одишелашвили НОВЫЙ СПОСОБ ЛИКВИДАЦИИ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Г.Д. Одишелашвили)

Астраханский государственный медицинский университет Астрахань, Российская Федерация

Введение. По данным Роспотребнадзора заболеваемость эхинококкозом на территории Российской Федерации составляет свыше 500 случаев в год. Астраханская область относится к числу наиболее неблагоприятных районов по заболеваемости данным гельминтозом. Наиболее частая локализация паразита отмечается в печени, что по данным разных авторов составляет от 3192%.

Цель. Улучшить результаты лечения эхинококкоза печени.

Материалы и методы. В эксперименте на 7 собаках разработан способ ликвидации остаточной полости (патент РФ № 2551189).Данный способ применен в клинике у 25 больных с эхинококкозом печени: у 15 больных он использован при открытой эхинококкэктомии, у 10 - лaпароскопически-ассистированным способом. В послеоперационном периоде ежедневно дважды в день промывали полость кисты водным раствором хлоргексидина 0,05 %, а затем препаратом повидон-йод 10 % (Бетадин). Далее дренажная трубка пережималась на 3-5 минут, процедуру повторяли до полной ликвидации полости кисты. Дренажную трубку удаляли после полного заживления остаточной полости.

Результаты. Облитерация остаточной полости возникала через 10-14 дней после операции. При анализе отдалённых результатов, у 92% больных составил 1 год, не наблюдалось: развития вторичных кист в зоне ранее перенесенной операции; формирования наружных свищей; рецидивов заболевания.

Выводы. Таким образом, использование предложенного способа приводит: к быстрому заживлению остаточной полости после эхинококкэктомии; к снижению риска развития ранних и поздних осложнений; к сокращению послеоперационного койко-дня и сроков временной нетрудоспособности больных.

Ю.С. Баталова ВЛИЯНИЕ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ТРЕУГОЛЬНИКА КАЛО ПРИ

ВЫПОЛНЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

(научные руководители - д.м.н., проф. И.И. Каган; д.м.н., проф. О.Б. Нузова)

Оренбургский государственный медицинский университет Оренбург, Российская Федерация

Введение. Как правило, анатомия треугольника Кало соответствует классическим представлениям, когда после рассечения брюшины на переднем плане визуализировался пузырный проток, слева и в глубине связки отдельным стволом - пузырная артерия. Но нельзя не остановиться на атипичных вариантах анатомии, требующих изменений интраоперационной тактики.

Цель. Изучение вариантов анатомического строения треугольника Кало при выполнении лапароскопической холецистэтомии с целью улучшения результатов лечения.

Материалы и методы. Объектом исследования явились 30 больных с желчнокаменной болезнью, которым была выполнена классическая лапароскопическая холецистэктомия, находившихся на стационарном лечении в хирургическом отделении ГБУЗ Переволоцкой районной больницы с 01.01.2015г по 01.08.2015г.

462

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Результаты. У 23 больных имела место типичная анатомия треугольника Кало. В четырех случаях пузырная артерия имела рассыпной тип, у двух больных встретился короткий желчный проток, у одной больной имел место дополнительный желчный проток, так называемый ход Люшко, что в послеоперационном периоде явилось причиной осложнения – развитие желчного перитонита.

Выводы. При лапароскопической холецистэктомии, особенно при атипичной анатомии треугольника Кало, необходимо тщательно выделять зону впадения пузырного протока в желчный пузырь, начиная манипуляцию у шейки желчного пузыря и продолжать вниз, и по задней стенки, отделяя желчный пузырь от ложа. Таким образом, знание анатомических вариантов строения треугольника Кало является необходимым условием для предотвращения осложнений и улучшения результатов лечения.

В.А. Никулина ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ НА ФОНЕ

МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

(научный руководитель - к.м.д., доц. М.Д. Кашаева )

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого Великий Новгород, Российская Федерация

Введение. В последнее время возникла тенденция к увеличению заболеваемости механической желтухой среди взрослого населения планеты. У большинства больных наблюдается развитие почечной недостаточности. В литературе это явление получило название гепаторенальный синдром.

Цель. Основываясь на данных литературы и результатах ретроспективного анализа лечения пациентов с механической желтухой неопухолевой этиологии выявить связь возникновения почечной недостаточности с механической желтухой.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 170 пациентов с механической желтухой неопухолевой этиологии. Основными оцениваемыми показателями были креатинин и мочевина крови, индекс соотношения азота мочевины к креатинину и электролитный баланс.

Результаты. При механических желтухах развивается умеренный калий-натриевый дисбаланс. Средний уровень креатинина крови составил 85,3 ммоль/л, мочевины – 6,5 ммоль/л. Средний индекс соотношения азота мочевины к креатинину – 15,1, что указывает на преренальный тип заболевания.

Выводы. Таким образом, возникновение гепаторенального синдрома тесно патогенетически связано с наличием у больного механической желтухи. Чем дольше длится обтурация внепеченочных желчных протоков, тем более вероятно развитие гепаторенального синдрома.

М.А. Мицинский, Ван Ян, Д.А. Соколова, А.И. Мицинская ОСЛОЖНЕНИЯ И ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ БАРИАТРИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. ПУТИ К ИХ СНИЖЕНИЮ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Фишман М.Б.)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Бариатрическая хирургия - стремительно развивающаяся отрасль медицины. При доказанной высокой эффективности современных бариатрических операций выявлены негативные последствия и побочные эффекты, непосредственно связанные с хирургическим вмешательством. Причины возникающих осложнений недостаточно изучены и широко дискутируются, что мотивировало проведение наших исследований.

Цель. Оценить осложнения, отрицательные эффекты, связанные с бариатрическими вмешательствами, и разработать пути к их снижению.

Материалы и методы. Анализированы результаты лечения 1018 бариатрических вмешательств, выполненных за последние 10 лет. В 953 случаях выполнены лапароскопические операции: ЛРБЖ–28,8%; ЛПРЖ–43,1% ; ЛЖШ–26,5% ; ЛБПШ–1,4%. В 6,3% случаях имплантировался ВЖБ. В 31,5% случаев больные оперированы с исходным диагнозом МС, остальные 68,4% оперированы по поводу ожирения. Из них 1,3% оперированы с исходным ИМТ < 35 кг/м2. Среди 664 больных, которым выполнялись операции ЛПРЖ, ЛЖШ у 35,8% исходно установлен диагноз ГЭРБ, который в 45,7% случаях сочетался с ГПОД. Кроме исследований по маркерам результаты анализированы в динамике по типам операций, полу, возрасту, установленным маркерам.

Результаты. Осложнения и негативные эффекты операций разнятся в зависимости от их типа. Среди всех оперированных у 5,5% больных наблюдались осложнения, из них – 0,3%

летальных исхода. После операции ЛРБЖ 12,3% возникли осложнения, связанные с системой бандажа. После ЛПРЖ у 2,9% развились осложнения. После ЛЖШ было 3,5% осложнений, после ЛБПШ – 21,4%. У больных после ЛПРЖ и ЛЖШ с изначальным отсутствием признаков ГЭРБ (64,1%) после операции возникли признаки

463

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

ГЭРБ в 51,1% случаев, у 38,9% с исходными признаками ГЭРБ/ГПОД заболевание усугубилось, при этом у оперированных по разработанной методике с формированием АРК признаки ГЭРБ имелись всего у 10,6%. Таким образом, причинами осложнений и развития отрицательных эффектов являются изначально неправильный выбор типа операций, техника выполнения операций (разрушаются анатомические структуры и нарушается анатомо-физиологический баланс). Это определяет необходимость индивидуального подбора типа операций.

Выводы. Междисциплинарный, комплексный и индивидуальный подход в лечении, применение разработанных модификаций позволяет улучшить имеющиеся результаты.

Д.А. Соколова, А.И. Мицинская, М.А. Мицинский, Ван Ян ВЛИЯНИЕ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ НА МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Фишман М.Б.)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Составляющие метаболического синдрома являются факторами риска развития заболеваний, приводящих к высокой смертности среди трудоспособного населения. Предпринимаемые меры оказывают недостаточное влияние на данную тенденцию. Бариатрические операции признаны наиболее эффективным методом лечения, но многие аспекты применения операций пересматриваются, что мотивирует продолжение исследований.

Цель. Оценка возможностей различных бариатрических вмешательств в коррекции основных составляющих метаболического синдрома с учетом индивидуальных потребностей лечения.

Материалы и методы. С 2004 по 2014 г. 1018 больным выполнены современные бариатрические вмешательства. В 953 случаях - различные лапароскопические операции: ЛРБЖ–28,8%; ЛПРЖ–43,1%; ЛЖШ– 26,5%; ЛБПШ–1,4%. В 6,3% случаях имплантировался ВЖБ. В 31,5% случаях исходно диагностирован МС, в 68,4% – ожирение различной степени. Эффективность лечения оценивалась в динамике. Результаты подвергались математико-статистической обработке по типам операции, полу, возрасту, установленным маркерам и срокам наблюдений.

Результаты. Эффективность операций разнится. После операции ЛРБЖ эффект наступает постепенно, от 2-4 месяцев до 1-1,5 лет, затем снижается. Среди оставшихся 67,2% больных операция признана эффективной за счёт молодых возрастных групп, с исходным отсутствием МС, женского пола. После ЛПРЖ эффект операции наступал с первых дней и снижался на 3-5 годы наблюдений. Среди оставшихся 77,3% больных операция признана эффективной, в основном за счёт молодых возрастных групп, с исходным отсутствием МС. После ЛЖШ и ЛБПШ эффект операций наступал с первых дней, к 1,5 годам достигал максимальных результатов и стабилизировался. ЛЖШ эффективна в 96,4% за счёт молодых групп, а после ЛБПШ – в 100% случаев. Таким образом, с учетом достигнутых результатов, при исходно правильно выбранном типе операции эффективность операций в воздействии на основные составляющие МС высокая.

Выводы. 1. Применение ЛРБЖ, в лечении МО и МС значительно ограничено, качество жизни снижено. Максимальная эффективность у пациентов с ИМТ<43 кг/м2, в молодых возрастных группах, среди женщин, без признаков МС. 2. ЛПРЖ является альтернативой ЛРБЖ, с максимальной эффективностью среди молодых респондентов без МС, с исходным ИМТ <48 кг/м2. 3. Комбинированные операции – метод выбора в лечении МС.

А.И. Мицинская, М.А. Мицинский, Д.А. Соколова ВЛИЯНИЕ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ТЕЧЕНИЕ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

(научные руководители - д.м.н., проф. Фишман М.Б., к.м.н. Карев В.Е.)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. По оценкам ВОЗ в 2015 году 54.3% женщин и 51,7% мужчин в США страдают ожирением. Ожирение связано с неалкогольной жировой болезнью печени. Среди взрослого населения частота НАЖБП составляет 40-90 %. Общепринятым лечением НАЖБП является снижение массы тела. Исследования, оценивающие влияние бариатрической хирургии на НАЖБП, отсутствуют, что мотивировало проведение наших исследований.

Цель. Оценка воздействия бариатрических операций на течение НАЖБП.

Материалы и методы. Из всех оперированных в 2014-2015 годах сформирована группа, состоящая из 53 больных, которым выполнены 2 типа

464

VI Международный молодежный медицинский конгресс

лапароскопических операций – ЛПРЖ и ЛЖШ. Наряду с рутинными исследованиями, для оценки морфологических изменений в печени и выявления стеатогепатита использовалась шкала активности NAS. Во всех случаях во время операции выполнялась биопсия печени, материал подвергался морфологическим исследованиям до операции и через 3, 6 месяцев, год после неё, оценивались сонографические признаки степени стеатоза печени (С.С. Бацков), биохимические показатели, рассчитывался фибротест.

Результаты. После бариатрических вмешательств происходит улучшение гистологических и функциональных признаков стеатоза печени, воспаления и фиброза, причем у всех по всем критериям была НАЖБП, у 22,6% по данным первичной биопсии имелся фиброз. Причём, отмечена полная регрессия НАЖБП в 81,1 % случаях, а у 41 % признаки ранее существующего фиброза нивелированы. Во всех случаях функциональные пробы печени ухудшались к 6-месячному периоду и нормализовались к году. Негативные изменения в первые полгода после операции по всей видимости связаны с быстрой потерей массы тела. Таким образом, остаётся до конца не изученным вопрос, благодаря каким механизмам бариатрическая хирургия оказывает положительное влияние на течение НАЖБП, что мотивирует приобретение опыта, проведение дальнейших исследований.

Выводы. Бариатрические операции оказывают позитивное влияние на течение метаболического синдрома и НАЖБП.

Д.Ю. Агапов ДАБИГАТРАНА ЭТЕКСИЛАТ: ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА У БОЛЬНЫХ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА

(научный руководитель - к.м.н., доц. Ефимов Е.В.)

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Саратов, Российская Федерация

Введение. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) в структуре летальности от сердечно-сосудистых заболеваний ТЭЛА занимает третье место после инфаркта миокарда и инсульта. Имеется целый ряд препаратов, апробированных в клинике, но появляются и новые разработки. Наиболее интересна группа пероральных антикоагулянтов.

Цель. Оценить эффективность и безопасность дабигатрана этексилата для профилактики ТЭЛА среди больных группы риска.

Материалы и методы. 1. Определение активированного парциального тромбопластинового времени по методу Proctor.

2.Определение протромбинового индекса по A. Quick с реагентами фирмы «Ренам».

3.Определение фибриногена крови по методу Клауса с реактивами фирмы «Ренам».

4.Исследование антикоагулянтного звена гемостаза.

5.Исследование фибринолитической активности крови.

Результаты. При проведении профилактики ТЭЛА у всех 22 больных отмечено достоверное (p<0,01) увеличение фибринолитической активности крови. Антикоагулянтная активность, достоверно ниже (р<0,0001) показателей физиологической границы нормы. Ни в одном случае не было клинических признаков ТЭЛА и других венозных осложнений. Не было зафиксировано ни одного инцидента кровотечения. Всем больным было рекомендовано продолжить прием дабигартана после выписки из стационара, двоим больным, имевшим эпизод ТЭЛА в анамнезе и были признаки фибрилляции предсердий, прием препарата было предложено сделать пожизненным.

Выводы. Применение дабигатрана этексилата для профилактики ТЭЛА среди больных группы риска подтвердило антитромботическое действие и антикоагулянтную активность после приема препарата внутрь, что позволило предупредить ТЭЛА и другие венозные послеоперационные осложнения.

Б.Т. Махметов, М.О. Мустапаев СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ

(научный руководитель - к.м.н., доц.М.М.Жанасова)

Карагандинский государственный медицинский университет Караганда, Республика Казахстан

Введение. Социальная значимость такого заболевания как НЯК определяет его актуальность.Имеется продолжающаяся тенденция к увеличению частоты НЯК. В настоящее время среди основных этиологических факторов называются генетический, иммунологический и фактор окружающей среды наряду с инфекцией.

Прогресс в лечении ВЗК заключается в выработке принципиально новой «биологической» лечебной стратегии.

465

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Цель. Сравнительная оценка биологической терапии (препарат «Инфликсимаб») с традиционной терапией.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 15 больных в клинике хирургических болезней на базе городской больницы № 1 и Областного медицинского центра с со средними и тяжелыми формами НЯК: 11 пациентов получали традиционную терапию, одному их которых потребовалось оперативное лечение в объеме резекции сигмовидной кишки с колостомией в связи с развитием псевдополипоза; 4 пациентам проводилась биологическая терапия препаратом «Инфликсимаб»: из которых у 3-отмечался положительный эффект; 1 пациенту, учитывая отсутствие клинического эффекта и развитие осложнения в виде рубцовой стриктуры нисходящего отдела ободочной кишки была проведена субтотальная колэктомия с наложением илеоректоанастомоза.

Результаты. У пациентов, которые получали традиционную терапию отмечался положительный эффект в виде урежения стула, исчезновения или уменьшения патологических примесей в кале и стихания болей в животе, однако не было достигнуто стойкой ремиссии. У оперированной пациентки в данной группе течение послеоперационного периода было относительно гладким, имеет место рецидив язвенного колита в культе прямой кишки.

В группе неоперированных пациентов, получавших биологическую терапию, после двух курсов инфузий отмечена полная эндоскопическая ремиссия. В сроки до 6 месяцев наблюдения рецидива заболевания не отмечено.

У пациентки, которая была оперирована, послеоперационное течение было более благоприятным, в течение года развития осложнений не наблюдалось.

Несмотря на изученность данной проблемы и предлагаемые методы и способы лечения заболеваемость НЯК ежегодно растет, что обусловливает актуальность данной проблемы.

Выводы. Медикаментозная терапия ЯК стремительно развивается, внедрение современных биологических препаратов привело к существенным изменениям традиционных принципов ведения больных и к новым возможностям контроля заболевания. Оперативное лечение НЯК до настоящего времени можно считать одной из драматических страниц хирургической гастроэнтерологии.

Д.Г. Кондратьев ПОРТАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ

ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. М.Д. Кашаева)

Новгородский Государственный Университет им. Ярослава Мудрого Великий Новгород, Российская Федерация

Введение. Портальная гипертензия (ПГ) у больных хроническими диффузными заболеваниями печени определяет качество жизни и прогноз развития кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Цель. Обосновать применение ультразвуковой допплеросонографии для динамического контроля величины портального давления у больных с хроническими гепатитами (ХГ) вирусной этиологии.

Материалы и методы. Исследования проведены у 64 больных хроническими гепатитами. Всем пациентам проводилась фиброгастродуоденоскопия, толстоигольная пункционная биопсия печени, ультразвуковое исследование органов и сосудов брюшной полости, допплеросонография.

Результаты. У больных ХГ с минимальной активностью не наблюдалось существенного расширения диаметра сосудов, а среднестатистическая величина портального давления была близкой к норме. При ХГ с высокой активностью диаметр воротной и селезеночной вен, а также величина портального давления заметно увеличивались (р < 0,05). Показатели портальной гемодинамики у больных с умеренной активностью занимали промежуточное положение между двумя предыдущими группами больных. Из полученных результатов следует, что параметры печеночной гемодинамики связаны между собой при ведущей роли активности воспалительного процесса.

Выводы. Портальная гипертензия при вирусных заболеваниях печени развивается на стадии хронического гепатита, степень ее выраженности зависит от активности воспалительного процесса в печени. Расширение диаметра воротной и селезеночной вен, а также увеличение площади их поперечного сечения не всегда коррелируют с уровнем портального давления.

С.Ю. Муравьев, А.С. Инютин, В.В. Зацаринный БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА – «АХИЛЛЕСОВА ПЯТА» ЛАПАРОТОМИИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. А.В.Федосеев)

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация

466

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Введение. Проблема ПОВГ всегда являлась актуальной проблемой хирургии. Поскольку частота их возникновения после лапаротомии, по данным различных источников, составляет 2-28,3%. То есть риску возникновения ПОВГ подвергается каждый 4-й прооперированный пациент.

Цель. Опираясь на данные литературы, выявить причины возникновения послеоперационных вентральных грыж и их рецидивов у больных, которыми проводилась срединная лапаротомия, в различные сроки послеоперационного периода и провести анализ с учетом влияния на данные факторы анатомобиомеханических характеристик белой линии живота.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ современной литературы по изучению анатомо-функционального состояния белой линии живота и ее биомеханического взаимодействия с мышцами брюшного пресса; про- и ретроспективным путем был проведен сравнительный анализ больных с лапаротомией через срединный доступ, больных с ПОВГ, и лиц с неповрежденной передней брюшной стенкой; проанализирована хирургическая тактика по профилактике возникновения ПОВГ и ее рецидива.

Результаты. Проблемной зоной для срединной лапаротомии является эпимезогастральная. Предрасполагающими факторами к послеоперационному грыжеобразованию и его рецидиву являются: особенности пациента, как потенциального грыженосителя, и хирургической тактики у данной категории больных.

Выводы. В выборе хирургической тактики ведения больных, у которых происходит устранение лапаротомного или грыжевого дефекта необходимо руководствоваться его анатомическим уровнем в белой линии живота, а также индивидуальными особенностями пациента, как потенциального грыженосителя.

В.Н. Бударев, С.Ю. Муравьев, В.В Опекунова .

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ТРАСЛОКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

(научный руководитель - д.м.н., проф. А.В.Федосеев)

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация

Введение. Бактериальная транслокация является пусковым механизмом в развитии SIRS, сопровождающего ОКН. Ввиду чего выявление ее признаков является важным для оценки тяжести синдрома энтеральной недостаточности, так и решения о хирургической тактике лечения у таких больных.

Цель. Выявить и оценить тяжесть бактериальной транслокации у больных с острой кишечной непроходимостью, с учетом интраперитонеальных изменений.

Материалы и методы. Бактериологическое исследование препаратов проводилось при заборе материала (стенка резецированной кишки, брыжеечная фракция крови, перитонеальный экссудат, кубитальная фракция крови) 36 пациентов отобранных случайной выборкой. Оценивались фактический рост на питательной среде, а также видовой состав популяции микроорганизмов.

Результаты. В стенке кишки микробная инвазии подтверждена в 55,6%, в перитонеальном экссудате –

в44,4%, в брыжеечных венах – в 25%, в кубитальной крови – в 8,3%. При этом тяжесть внутрибрюшиных изменений коррелирует с масштабами бактериальной транслокации. E.coli доминировали в стенке кишки (85%),

вперитонеальном выпоте (50%), в брыжеечной крови (55,6%). В 3 случаях бактериемии в локтевой вене по разу встречались E.coli, Ps. aeruginosa, St. Aureus.

Выводы. Выявленная разница результатов бактериологических посевов, в зависимости от уровня исследуемого материала, указывает как на способность разных микрооганизмов к транслокации, так и на наличие нескольких путей для её осуществления. А также на участие печени, с её ретикулоэндотелиальной системой, в системной антибактериальной защите.

Х.Д. Таха, С.Ю. Муравьев, С.А. Ворначев ОСОБЕННОСТИ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ СЭН

(научный руководитель - д.м.н., проф. А.В.Федосеев)

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация

Введение. Острый панкреатит составляет 5-12,5% от всей ургентной патологии. Общая летальность от острого панкреатита колеблется в пределах 3-21%. Как в России, так и за рубежом, при стерильном панкреонекрозе летальность достигает 20-50%, а при инфицированных формах - 50-100%.

Цель. На основании данных лечения больных с острым панкреатитом в БСМП г.Рязани провести анализ структуры заболеваемости и выявить основные причины летальности.

467

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Материалы и методы. Проведен про- и ретроспективный анализ результатов лечения 949 больных с острым панкреатитом в ГБУ РО ГК БСМП г. Рязани за период 2010-14 годов. Оценку тяжести синдрома энтеральной недостаточности проводили соответственно схеме проф. Н.В. Завада и соавт.

Результаты. За 5 лет летальность составила 2,2-4,5%. У больных с ОП отмечено 225 смертельно опасных осложнений. У 3,2% больных их развитие привело к летальному исходу. До 14 суток было 34,7% осложнений, спустя 14-21 сут. - 65,3%. При СЭН I ст. инфицированные осложнения выявлены в 3,3% случаев, при II ст. СЭН – в 38%, при III ст. СЭН - в 58,7%.

Выводы. Таким образом, острый панкреатит, особенно его деструктивные формы, сопровождается инфицированием. Частота инфекционных осложнений ОП увеличивается корреляционно выраженности СЭН.

А.Е. Аллниази, С.Ю. Муравьев, А.С. Инютин ЭНТЕРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАК ПУСКОВОЙ МЕХАНИЗМ

ГЕПАТОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ

(научный руководитель - д.м.н., проф. А.В.Федосеев)

Рязанский государственный медицинский университет им.акад. И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация

Введение. Гепаторенальный синдром является следствием патогенетических сдвигов при многих заболеваниях, в том числе и при острой абдоминальной патологии. В результате развивается полиорганная недостаточность, которая является причиной смерти больного.

Цель. Выявить и оценить тяжесть гепаторенального синдрома в зависимости от выраженности синдрома энтеральной недостаточности у больных с распространенным перитонитом.

Материалы и методы. Работа основана на исследовании 98 больных с острым распространенным гнойным перитонитом проходивших лечение в хирургическом стационаре БСМП г. Рязани в период 2012 - 2014 года. Для оценки тяжести ГРС нами применялась шкала MELD. Выраженность синдрома энтеральной недостаточности определяли по схеме предложенной проф. Завада Н.В. и соавт.

Результаты. Больных по шкале MELD < 10 баллов было 49%, 10-19 баллов - 41,8%, а более 20 баллов – 9,2%. В реактивную стадию перитонита MELD показала 7,4 + 2,073 балла, в токсическую - 12,7 + 1,956 балла, в терминальную - 18,6 + 1,348 балла. У больных с I ст. СЭН шкала MELD была равна 7,4 + 1,048 бал-ла, со II ст.

СЭН - 14,8 + 0,839 балла, с III ст. СЭН - 17,2 + 1,521 балла.

Выводы. Прогрессирование перитонита (r=1,451, р<0,05) и синдрома энтеральной недостаточности (r=- 1,025, р<0,05) коррелируют с неблагоприятным прогнозом течения гепаторенального синдрома, который у больных с острым распространенным перитонитом встречается в 51% случаев.

М.Д. Киртадзе, Б.М. Шахабутдинова МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ГЕМОДИНАМИКА ПОЧЕК ПРИ

МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ НЕОПУХОЛЕВОЙ ЭТИОЛОГИИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. М.Д. Кашаева)

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого Великий Новгород, Российская Федерация

Введение. Глубина гомеостатических нарушений отражает тяжесть функциональных нарушений в печени. В прямой зависимости от уровня и длительности гипербилирубинемии, происходят значительные функциональные и структурные поражения почек.

Цель. Выявить морфологические и гемодинамические изменения в почках при механической желтухе неопухолевой этиологии.

Материалы и методы. Проведено изучение морфофункционального состояния печени и почек у 103 пациентов с механической желтухой неопухолевой этиологии, всем больным проводились разносторонние клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, УЗИ почек, определены параметры гемодинамики почек.

Результаты. В ходе исследования выявлены дистрофические изменения нефротелия извитых канальцев, некробиоз эпителия извитых канальцев, увеличение пространства клубочков и сосудов интерстиция, а также нарушение гемодинамики в почках в виде повышения сосудистого сопротивления Данные процессы связаны с длительностью холестаза и сохраняются после его устранения.

Выводы. Таким образом, при обтурационном холестазе наблюдаются выраженные морфологические и гемодинамические нарушения почек, что необходимо учитывать в комплексном лечении механической желтухи неопухолевой этиологии.

468

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Е.А.Миноцкая ДИАГНОСТИКА МЕЛАНОМЫ. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ДИАГНОЗА.

(научный руководитель - к.м.н., доц. С.А Лапшин)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Меланома – наиболее злокачественный вариант рака кожи, диагностика которого представляет ряд трудностей, из-за чего меланома часто оказывается незамеченной.

Цель. По данным материалов отделения челюстно-лицевой хирургии городского клинического диспансера изучить частоту подтверждения диагноза меланомы или подозрения на меланому, установленного при первичном осмотре, после хирургического иссечения и гистологического исследования материала.

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ историй болезни пациентов с меланомой или подозрением на меланому, оперированных в отделении челюстно-лицевой хирургии городского клинического диспансера за 4 года.

Результаты. Выявлен процент подтверждения первично установленного диагноза «Меланома» или подозрения на меланому после гистологического исследования иссеченного материала.

●Всего пациентов с проведенной тотальной биопсией иссеченного новообразования (подозрение на меланому, невус, новообразование кожи) – 187 человек

●Из них с подозрением на меланому – 121

●Среди пациентов с подозрением на меланому диагноз подтвердился у 42 человек

●Из 66 человек с иссечением невуса - 4 случая оказались меланомой

Суммарно из 187 пациентов у 46 оказалась меланома, что составило 25% Выводы. По результатам исследования можно заключить, что диагностика меланомы является сложной

задачей как для узкого специалиста, так и для любого врача, что требует особой внимательности и настороженности в врачебной практике. С другой стороны, тотальная биопсия новообразования является травмирующей операцией, и в случае иссечения не злокачественного образования требует щадящего подхода к лечению.

Н.А. Махмутова, А.И. Мордовин, В.В. Карпович

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ ASVAL В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ: ГОДОВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

(научный руководитель - к.м.н., доц., А.Н. Галилеева)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Варикозная болезнь (ВБ) –самая распространенная патология сосудистой системы. Традиционное хирургическое лечение подразумевает госпитализацию и длительную нетрудоспособность пациента. В настоящее время предложен альтернативный малоинвазивный метод - ASVAL.

Цель. Клиническая апробация и оценка эффективности метода ASVAL.

Материалы и методы. Обследовано 25 пациентов (16 женщин, 9 мужчин) в возрасте 36±6,4 лет со стадией С2-С4 по СЕАР и диаметром большой подкожной вены (БПВ) не более 6 мм, которым выполнено лечение ВБ методом ASVAL (всего прооперирована 31 нижняя конечность). Больные были осмотрены через 12 месяцев после оперативного вмешательства, было проведено дуплексное ангиосканирование с измерением диаметра БПВ в трех точках (на уровне сафено-феморального соустья, на уровне средней трети бедра и на уровне коленного сустава), оценкой рефлюкса и анкетирование по опроснику CIVIQ-20.

Результаты. На момент осмотра ни один пациент не предъявил жалоб, отмечался хороший визуальный результат. При контрольном дуплексном исследовании на 4 нижних конечностях (12,9%) отмечено уменьшение диаметра БПВ, на 1 нижней конечности (3,2%) диаметр БПВ увеличился на 1,5 мм, на остальных нижних конечностях (84,4%) размер и гемодинамика БПВ не изменились.

Выводы. При соблюдении определенных критериев отбора пациентов метод ASVAL дает хороший отдаленный послеоперационный визуальный и клинический результат.

Е.И. Киселева, А.И. Мордовин, Т.И. Абросимова СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ

469

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

(научный руководитель - к.м.н., доц. А.Н. Галилеева)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Хирургическое лечение варикозного расширения вен по-прежнему остается актуальной проблемой. В настоящее время, при хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБНК), наряду с классической флебэктомией используют эндовенозную лазерную облитерацию (ЭВЛО) в сочетании с минифлебэктомией.

Цель. Сравнить послеоперационные и отдаленные (через 2.5 года) результаты двух хирургических методик лечения ВБНК: классической флебэктомии и ЭВЛО в сочетании с минифлебэктомией.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 68 историй болезни пациентов (78 прооперированных конечностей), оперированных по поводу ВБНК (36 больных (38 конечностей)– классическая флебэктомия, 32 больных (38 конечностей) – ЭВЛО с минифлебэктомией) в возрасте от 19 до 77 лет, в клинике госпитальной хирургии №2 и Инновационном сосудистом центре Санкт-Петербурга и оценены отдаленные результаты через 2.5 года.

Результаты. В группе ЭВЛО ранний послеоперационный период протекал без болей и парестезий, без нарушения трудоспособности, с меньшим количеством рецидивов заболевания по сравнению с группой традиционного хирургического лечения.

Выводы. Среди сравниваемых методов хирургического лечения выполнение ЭВЛО с минифлебэктомией является предпочтительным.

И.Б. Каримов НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ РЕЦИДИВНОГО ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Дж.М. Курбонов )

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Республика Таджикистан

Введение. Эхинококкоз может развиваться почти во всех частях тела, однако частота поражения печени достигает 50-77%, и рецидив после хирургического лечения эхинококкоза колеблется от 1,1% до 22%.

Цель. Изучить причины, приводящие к рецидиву эхинококкоза печени (ЭП).

Материалы и методы. В ЛДЦ на базе кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ТГМУ им. Абуали ибни Сино с 2011 по 2015 гг. оперированы 50 пациентов в возрасте от 15 до 70 лет с ЭП. Мужчин было 30 (60%), женщин – 20 (40%). Основной группе (ОГ) – 28 (56%), была выполнена обработка остаточной полости (ООП) раствором пергидроля с перецистэктомией (ПЭ) по методике А.Н. Кахарова и контрольной группе (КГ) – 22 (44%), проведена эхинококкэктомия с ООП традиционными методами.

Результаты. В 11 (39,3%) случаях из 28 пациентов в ОГ были выявлены мелкие подфиброзные эхинококковые кисты (ПЭК). Послеоперационное осложнение в ОГ составляло 5,2%, что в 7,2 раза ниже, чем в КГ (37,8%), и у ОГ в течение 4 лет наблюдения отсутствовал рецидив, в то время как в КГ было 8 случаев.

Выводы. Из 50 больных в 11 (22%) случаях ЭК локализовались за пределами фиброзной капсулы (ФК) до 5 см или находились в паренхиме печени под ФК основной паразитарной кисты (ОПК). ООП пергидролем вместе с ПЭ способствовали выявлению ПЭК, которые после удаления ОПК, могут стать причиной рецидива болезни.

А.В. Рудин, Ван Чжо, А.Б. Весельский НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ У БОЛЬНЫХ

СИНДРОМОМ КОМПРЕССИИ ЧРЕВНОГО СТВОЛА

(научный руководитель - д.м.н., проф. А.М.Игнашов)

Чувашский государственный университет им.Н. Ульянова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В диагностике синдрома компрессии чревного ствола нередко придается основное значение выявлению хронической ишемии органов пищеварения и не уделяется должного внимания иным проявлениям.

Цель. Обратить внимание на другие важные симптомы этого сравнительно часто выявляемого заболевания преимущественно у лиц молодого возраста.

Материалы и методы. Произведен анализ данных обследования 106 больных синдромом компрессии чревного ствола. Его стеноз диагностирован с помощью ультразвукового дуплексного сканирования и у ряда ангиографии. Им была выполнена операция – декомпрессия чревного ствола.

Результаты. В среднем возраст больных был 27 лет, давность заболевания -13. Женщины - 56%. Симптомы ишемии органов пищеварения: послеобеденный дискомфорт у 98% и боль в надчревной области у

470