Задача № 3

1)- 1 период первых срочных родов в сроке 40 недель, активная фаза. Положение продольное, предлежание головное,1 позиция, передний вид. Гестоз средней степени тяжести классический вариант.

2)-учитывая удовлетворительное самочувствие матери и плода, регулярную родовую деятельность, целый плодный пузырь, нормальные размеры плода (3270) и таза, доношенность и благоприятное предлежание плода, однако не упуская из виду наличие гестоза средней степени роды вести через естественные родовые после амниотомии с проведением гипотензивной терапии, профилактикой гипоксии плода, кровотечения, аномалий род.деятельности с тщательным контролем за состоянием плода и роженицы. При утяжелении проявлений гестоза в родах - роды закончить путем наложения акуш.щипцов

БИЛЕТ №20

Задача № 1

1) При хроническом активном гепатите, СКВ. Наиболее вероятно миеломная болезнь.

2) Электрофорез белков крови ( М-градиент), парапротеина в крови более 35 г/л (для Ig G) или более 20 ( для Ig A), снижение нормальных Ig, стернальная пункция (плазмоцитоз более 30%), рентгенография плоских костей (штампованные кости), анализ мочи (белок Бенс-Джонса).

3) Активация остеокластов.

4) показано применение цитостатиков ( преднизолон по 100 мг/сут и мелфалан по 8 мг/м2/сут или винкристин+доксорубицин+десаметазон) или комбинированная полихимиотерапия в резистентных случаях. Аутологичная трансплантация гемопоэтических клеток. Лучевая терапия при крупных очагах костных деструкций. Рекомендуется обильное питье, активный режим.

Задача № 2

1)-Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей 2 б степени. Окклюзия бифуркации аорты. Синдром Лериша.

2)-оперативное лечение - аорто-бедренное шунтирование

Задача № 3

1)- 2 период первых срочных родов. Положение продольное, предлежание головное, позиция 1, передний вид. Острая гипоксия плода. Обвитие пуповины?

2)- учитывая высокий риск гибели плода роды закончить наложением акуш.щипцов

3)-живой плод; полное раскрытие маточ.зева; отсутствие плодного пузыря; головка не слишком мала и не слишком велика; нахождение головки в узкой части в прямом или одном из косых размеров; отсутствие несоответствия таза и головки; опорожненный мочевой пузырь .

БИЛЕТ №21

Задача № 1

1) Пневмония легкой степени тяжести.

2) Мелкопузырчатые влажные звонкие хрипы, возможно притупление или укорочение перкуторного звука.

3) Возможно лечение на дому.

4) Пероральные антибиотики (амоксиклав, флемоксим солютаб, азитромицин и др).

5) Аллергические реакции, нарушения сос стороны ЖКТ. Отменить и перейти на другой антибиотик.

Задача № 2

1)ХСН 3,ФК 4. Кардиальный цирроз печени. Асцит. Гидроторакс

2) развернутый анализ крови, ОАМ, биохимия со шлаками, ионный состав крови, кровь на маркеры гепатитов, УЗИ брюш.полости, почек, плевральных полостей, рентген ОГК, ЭКГ, ЭХО-КГ, ФГДС, КТ ОБП, биопсия печени(при необходимости)

3)госпитализация в терапевтическое отделение, режим общий, диета с ограничением соли до 1 гр/сут, жидкости до 1000мл, кислород, ИАПФ - лизиноприл 10(?)мг 1 р в д, верошпирон 25мг,3р в д по 2 таб, эгилок 5мг 2р в д по 2 таб, дигоксин 12.5(?)мг/сут 1 раз, лазикс 20мг утром, урсосан 2капс.после ужина