Задача № 3

1. 1ый преиод 1х срочных родов при беременности 40 недель, положение продольное, предлежание головное, первая позиция. Эклампсия в родах.

2. Неадекватное назначение папаверина. Необходимо было проводить интенсивное лечение гестоза средней степени тяжести, классического варианта, а также ускорить созревание шейки матки (введение препидил-геля), произвести родовозбуждение, амниотомию и последующее введение утеротонических средств.

3. Родоразрешить путем операции кесарево сечения в экстренном порядке, интенсивная терапия эклампсии.

4. Введение утеротонических средств (с целью профилактики кровотечения), продолжить комплексную терапию эклампсии (седация, гипотензивная терапия, нормализация волемических показателей, реокоагуляционных показателей крови, антиоксидантная терапия, регуляция водно-солевого обмена, нормализация метаболизма).

БИЛЕТ №15

Задача № 1

1) О рубцовом стенозе привратника, малигнизация язвы, пенетрация.

2) ФГДС с биопсией.

3) Низкая.

Задача № 2

1) Обострение хронического панкреатит.

2) ОАК (м.б. лейкоцитоз, увеличение СОЭ), α-амилаза в моче и крови (повышение), обзорная рентгенография органов брюшной полости (исключить перфорацию язвы желудка, пневмотизация поперечно ободочной кишки при панкреатите),УЗИ органов брюшной полости (увеличение ПЖ, неоднородная эхогенность, неровный фестончатый контур, расширенный панкреатический проток), ФГДС (исключить язвенную болезнь желудка и 12 перстной кишки).

3) Интенсивная консервативная терапия.

С целью подавления секреции поджелудочной железы: строгое ограничение приема пищи, назогастральный зонд, ИПП (омез), синтетические аналоги соматостатина (сандостатин, октреотид).

Для ликвидации ферментной токсинемии – ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс). Инфузионная терапия. Улучшение реологических свойств крови (пентоксифиллин, гепарин, фраксипарин). Купирование болевого синдрома (спазмолитики, анальгетики)

Задача № 3

1. Роды 2, срочные. Послеродовый период. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Хроническая ревматическая болезнь сердца, неактивная фаза. Митральная недостаточность.

2. ОССН: бледность кожных покровов, липкий пот, пульс учащен, слабого наполнения, слабого наполнения, АД 90/50.

Митральная недостаточность – верхушечный толчок и левая граница сердца смещены влево, что указывает на дилатацию левого желудочка, характерная аускультативная картина - ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона над легочным стволом, грубый систолический шум.

3. После рождения ребенка у роженицы резко снижается давление, сосуды органов брюшной полости переполняются кровью, что приводит к гиповолемии и снижению артериального давления. Для предотвращения необходимо наложение акуш щипцов, под общей анестезией

4. Допустимо при отсутствии сердечной недостаточности и при минимальных ее проявлениях (НК 1-2А), при относительно стабильных показателях гемодинамики и благоприятной акушерской ситуации на фоне мониторного наблюдения за функцией ССС, кардиальной терапии и поэтапного адекватного обезболивания, при подготовленных родовых путях, в присутствии терапевта, кардиолога.

БИЛЕТ №16

Задача № 1

-Β-гемолтический стрептококк группы А.

-Протеинурия (редко более 3 г/сут.), гематурия, цилиндрурия разной степени выраженности. Лейкоцитурия не характерна. Относительная плотность мочи при остром гломерулонефрите обычно не снижается в связи с олигурией.

-При остром гломерулонефрите секреция ренина, ангиотензина или альдостерона нормальная или снижена. Артериальная гипертензия объемзависимая и редко высокая.

-Проба мочи по Зимницкому, мочевина, креатинин в крови.

-Постельный режим, гипонатриевая диета, ограничение потребления воды. Курс пенициллина, мочегонные (фуросемид 80-120мг), гипотензивная терапия (блокаторы медленных кальциевых каналов – нифедипин по 10 мг), возможно назначение преднизолона 1 мг/кг/сут. (нефротический синдром).

Задача № 2

1. Цирроз печени, алкогольной этиологии, стадия декомпенсации. Портальная гипертензия. Кровотечение из варикозно-расширеных вен пищевода и кардиального отдела желудка. Геморрагический шок 1.

2. ФЭГДС.

3. Проведение гемостатической терапии. Введение зонда Блэкмора. При неэффективности консервативной терапии – операция Таннера.

Задача № 3

Первый период 1х срочных родов, положение продольное, предлежание головное.

Необходимо провести дифференциальную диагностику:

-Холестатический гепатоз – имеет доброкачественное течение, основным проявлением является кожный зуд, не является показанием к прерыванию беременности. Прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты по 15 мг/сут.

-Острый жировой гепатоз (немедленное родоразрешение).

-Острый вирусный гепатиты А (эпид.анамнез, маркеры вирусного гепатита)

-Острые вирусные гепатиты В,С (эпид. анамнез, маркеры вирусного гепатита, начало – гриппоподобный сидром, артралгии).

-Наследственная гипербилирубинемия (синдром Жильбера, вследствии недостатка фермента глюкуронилтрансферазы, не требует лечения).

-Аутоиммунный гепатит (Наличие в сыворотке различных АТ: антиядерные АТ, АТ к гладкой мускулатуре, АТ к печеночно-почечным микросомам, АТ к растворимому печеночному Аг. Сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями. Повышение активности аминотрансфераз, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия).

-Первичный биллиарный цирроз (Аутоиммунное прогрессирующее холестатическое заболевание неизвестной этиологии, развивается чаще у женщин после 40 лет, раннее клиническое проявление – мучительный кожный зуд, сочетающийся с признаками холестаза (повышение ЩФ, ГГТП, ХЛ), с дальнейшим развитием общей слабости, желтушности, ксантом, ксантелезм. В сыворотки крови антимихондриальные АТ и морфологически признаки гранулематозного воспаления междольковых и септальных желчных протоков. Лечение прием урсодеоксихолевой кислоты пожизненно по 15 мг/сут.).

БИЛЕТ №17

Задача № 1

1. Анемия средней тяжести, нормохромная, гиперрегенераторная.

2. Гемолитическая наследственная (болезнь Минковского-Шоффара) (неполноценность структурного белка – спектрина – клеточной мембраны эритроцитов).

3. Камни желчного пузыря.

4. Сниженная.

5. Спленэктомия.

Задача № 2

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение. Перфорация язвы. Разлитой перитонит. Болевой шок, возможно еще и инфекционно-токсический, 1.

2. ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ), ОАМ (при перитоните могут появляться форменные элементы крови, белок, цилиндры), обзорная рентгенография органов брюшной полости (свободный газ под куполом диафрагмы), ФГДС (локализация язвы, ее размеры, состояние).

3. Хирургическая тактика: срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости, ушивание язвы, промывание и дренирование брюшной полости, постановка гастроинтестинального зонда. + антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 3 поколения в сочетании с аминогликазидами и др.), инфузионная терапия (коллоидно-кристалоидные растворы), нормализация реокоагуляционных свойств крови (гепарин, фраксипарин).