Задача 2.

1.Аппендикулярный инфильтрат

2. Учитывая возраст пациента, следует исключить опухоль слепой кишки. 3.Экстренная опреация не показана.

4. Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное: механически щадящая диета, холод на живот, антибиотики широкого спектра действия, метронидазол. Через 3-6 мес (за этот срок происходит полное рассасывание инфильтрата) показана плановая аппендэктомия, которую целесообразно проводить под общим обезболиванием, так как часто она сопровождается значительными техническими трудностями.

При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуется периаппендикулярный абсцесс. Аппендикулярные абсцессы подлежат оперативному лечению.

Обследование: обзорная R графия органов брюшной полости, УЗИ, КТ, колоноскопия - исключение рака.

Задача 3.

1. Полное выпадение матки с образование декубитальной язвы, выпадение стенок влагалища, цистоцеле..

2. Язву дифференцируем с опухолью- кольпоскопия, цитологическое исследование и прицельная биопсия

3. Учитывая пожилой возр и отсутствие противопоказаний к операции, показано проведение влагалищной экстирпации матки с кольпоперинеолеваторопластикой.

БИЛЕТ № 52

Задача 1.

1. Ревматоидный артрит, суставная форма, 4 стадия, активная фаза, ФК 2-3.

2. Остеопороз, сужение суставных щелей, узуры, анкилозы, подвывихи суставов.

3. Базисная терапия: метотрексат 7,5-25 мг/неделю, сульфасалазин (при минимальной степени активности процесса), лефлуномид ( при неэффективности метотрексата и противопоказаний к его назначению), ФНО-α (инфликсимаб – при высокой активности процесса). НПВС (диклофенак, целекоксиб, нимесулид и др.). Физиотерапия, ЛФК, ортопедическое пособие.

Задача 2.

1.Рак левой молочной железы, узловая форма. 2а стадия

2.Маммография, УЗИ, тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ, определения онкомаркеров

Рецепторы к эстрогенам и прогестерону — иммуногистохимическое исследование с целью определения чувствительности опухоли к гормонотерапии

3. В настоящее основным методом лечения рака молочной железы является комбинированный или комплексный. В большинстве случаев необходимо воздействие на опухоль различных факторов — лекарственного лечения (гормонотерапия - снижения концентрации эстрогенов, химиотерапия-метатриксат, циклофосфан), хирургического лечения (лампэктомия, квадрантэктомия, радикальная мастэктомия.), лучевой терапии(облучение желез и регионарных лимфоузлов)

Задача 3.

- Диагноз: Синдром после тотальной овариэктомии.

- Патогенез: Ведущим фактором является гипоэстрогения. Нарушения в гипоталамо-гипофизарной области сопровождаются дезадаптацией подкорковых структур, регулирующих кардиальную, васкулярную и температурную реакции организма. Повышается ЛГ и ФСГ что ведет в повышению ТТГ, АКТГ. При длительном дефиците эстрогенов нарастает атрофия мышечной и соединительноц ткани со снижением количества коллагеновых волокон, снижается васкуляризаци органов, истончается эпителии, нарастает остеопороз.

- Основной симптомокомплекс включает в себя психоэмоциональны, нейровегетативные , а также обменно-эндокринные расстройства.

- Медикаментозное лечение: ЗГТ

- Немедикаментозное лечение: гальванически воротник по Щербаку, дециметроволновое воздействие на область надпочечников, массаж воротниковой зоны.

БИЛЕТ № 53

Задача 1.

1. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма.

2. Гипопротеинемия, диспротеинемия, гипоальбуминемия, повышение β- и γ-глобулинов, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, увеличение β-липопротеидов.

3. Синдром Кушинга (лунообразное лицо, ожирение, стрии на животе, гипергликемия).

4. С повышенным содержанием белка, уменьшением углеводов и соли.

5. Продолжать лечение преднизолоном, добавить циклофосфан 2-3 мг/кг/ сут в течение 7-8 недель. Постепенно снижать дозу преднизолона.

Задача 2.

1.Стеноз левого главного бронха. Причиной первичного врожденного стеноза является аномалия развития стенки трахеи или крупных бронхов, а вторичного— двойная дуга аорты, охватывающая трахею в виде кольца и сдавливающая грудной ее отдел, а также эмбриональные опухоли и кисты средостения. Формирование первичного врожденного стеноза происходит в основном за счет недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, в результате чего хрящевые кольца оказываются полностью или частично замкнутыми, а просвет — суженным.

2.Стнеозы распознают на основании анамнеза, клинических проявлений, данных обзорной рентгенографии, томографии, трахеобронхоскопии, спирографии, бронхографии, электрорентгенографии, а также при контрастировании стенок трахеи жидким контрастным веществом или же порошком тантала, а при подозрении на сосудистые аномалии — аортографии.

3.Лечение стеноза бронхов, в основном, хирургическое.

Радикальное хирургическое вмешательство состоит, чаще всего из резекции суженного участка трахеи.

Врожденную интратрахеальную перепонку удаляют через бронхоскоп, а циркулярные стенозы—резецировать с наложением анастомоза по типу конец в конец.