Задача № 3.

Диагноз: Латентная фаза(раскрытие 2 см) первого периода первых срочных родов при беременности 40 недель. Положение плода продольное, предлежание головное, позиция вторая. Дородовое излитие околоплодных вод. Первичная слабость схваток, гипоксия пода лёгкой степени(8 баллов по КТГ). Отягощённый акушерский анамнез.(Медицинский аборт, Самопроизвольный выкидыш.)

Тактика ведения родов: Учитывая первичную слабость родовой деятельности, начальные признаки гипоксии плода, длительный безводный промежуток(с риском развития хориоамнионита), отсутствие эффекта от родовозбуждающей терапии роды завершить путём операции кесарево сечение в экстренном порядке.

PS: в диагнозе в скобках даны комментарии, в диагноз писать не надо.

БИЛЕТ № 47

Задача 1.

1. Узелки Гебердена.

2. Деформирующий остеоартроз.

3. Сужение суставной щели, остеосклероз, остеофиты.

4. НПВС (кетопрофен, диклофенак, мелоксикам, нимесулид); хондропротекторы (хондроитин сульфат и глакозамин) – структум, терафлекс, дона, алфлутоп, артепорон. Препараты гиалуроновой кислоты внутрисуставно. ЛФК, УВЧ, электрофорез. При 3-4 стадии эндопротезирование.

Задача 2.

Ds: Миома матки с подслизистым расположением узлов. Рождение субмукозного узла.

Миому матки подтверждают:

• Обильные менструации в течение года

• Бимануально: матка увеличена до 5-6 недель, плотная, безболезненная

Субмукозную локализацию подверждают:

• Обильные менструации сопровождались болями внизу живота

Рождение узла подтверждает:

• В цервикальном канале определяется опухолевидное образование плотной консистенции с гладкой поверхностью, верхний полюс которого достичь не удается.

Диф. диагноз:

• Прервавшаяся беременность

• Саркома тела матки

• Аденомиоз

Дополнительные методы исследования:

• ОАК, ОАМ, б/х крови

• УЗИ абдом. и вагинальное

После рождения узла:

• Гистеросальпингография

• Лапароскопия

• Зондирование матки

• Раздельное диагностическое выскабливание

• КТ, МРТ

• Гормоны

Тактика:

• Рождающийся узел удаляют через влагалище (ножницами подсекают основание его ножки и затем откручивают его)

• При множественных субмукозных узлах показано хирургическое лечение.

Задача 3.

Диагноз: Острая тромбоэмболия левой бедренной артерии. Острая артериальная ишемия левой нижней конечности IIБ степени.

Дообследование:

• Ультразвуковая допплерография;

• Транслюмбальная аортография;

• ЭКГ, Эхо-КГ;

• Коагулограмма.

Лечебная тактика:

Тромбозы и эмболии являются абсолютным показанием к хирургическому лечению, начиная с IA степени, так как консервативная терапия неспособна привести к полному лизису тромба или эмбола. Консервативное лечение может быть назначено лишь пациентам, находящимся в крайне тяжелом состоянии при достаточной компенсации кровообращения в пораженной конечности.

• Хирургическое лечение острых артериальных эмболии заключается в удалении эмбола и тромботических масс из просвета артерии с помощью катетера Фогарти.

• При возможности проводится тромболитическая терапия не позднее 12 часов от начала клинических проявлений тромбоза (стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза).

• Антикоагулянтная терапия: гепарин 30 000—50 000 ЕД/сутки.

• Антиагреганты: реополиглюкин 10%-400мл с пентоксифиллином 2%-5мл в/в капельно;

• Анальгетики и спазмолитики: анальгин с папаверином (дротаверином);

Билет № 48

Задача 1.

1. Хронический гломерулонефрит.

2. Нефротическая.

3. Снижение онкотического давления.

4. Двустороний гидроторакс.

5. В моче белок более 3г/л (10,6г/л), гипопротеинемия, диспротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия.

Задача 2.

Диагноз: Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого.

Специальные методы исследования: проба Манту, посев мокроты на КУМ перед началом антибиотикотерапии, КТ ОГК.

Лечение: Лечение по схеме I противотуберкулезной химиотерапии (2HRZE/S + 4HR)

В случае обнаружения в макроте МБТ

1 этап: Изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол 2 месяца

2 этап6 Изониазид + рифампицин 4 месяца

Задача 3.

Беременность, положение продольное, предлежание головное. Патологический прелиминарный период. Гетоз, легкой степени, отечный вариант. ОАА.

Ускорение созревания шейки матки, снятие некоординированных болезненных сокращений матки. Электроаналгезия, электрорелаксация матки, на ночь вводят седуксен 1 мл, медикаментозный сон-отдых (промедол 1 мл, димедрол 1 мл, седуксен 0,5 мл, анальгин 1 мл в/в); с целью подготовки шейки матки – простагландиновые гели (препидил-гель в задний свод влагалища), аскорбиновая кислота 5%-5мл, вит.В1 1% - 2мл, спазмолитики (но-шпа 2 – 4 мл); однократный токолиз (понижает базальный тонус и возбудимость матки, прекращает ее сократительную активность на некоторое время). Максимальная продолжительность лечения до 2-3 дней.

(зрелость ш/матки на 2-3 балла, скорее всего ППП – там ш/матки не зрелая)

Билет №49

Задача 1.

1. Гипохромная ЖДА, средней степени тяжести. Приглушение тонов и систолический шум могут быть проявлением анемической дистрофии миокарда.

2. Учитывая наличие диафрагмальной грыжи и дефицит железа, можно предполагать хроническое кровотечение из ЖКТ. Анализы кала на скрытую кровь.

3. Отсутствие эффекта от лечения ЖДА может быть вследствие:

• Несоблюдения больным назначенного лечения;

• Недостаточного усвоения железа в киш-ке (гастрэктомия, тяжелый энтерит);

• Недостаточной дозировки (менее 100-200 мг элементарного железа в сутки);

• Продолжающегося кровотечения;

• Неправильного диагноза. По данным ирригоскопии можно предполагать рак слепой кишки, который может протекать совершенно латентно.

4. Колоноскопия с биопсией подозрительных участков (полипов, опухоль).

5. Единственным средством лечения является операция. Однако, при наличии анемии часто наблюдается поздняя стадия заболевания.

Задача 2.

1.Рак пищевода.

2.Рентгенография пищевода, эзофагогастроскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптата.

3.Экстирпация пищевода и гастростомия.

Задача 3.

1. 2й период первых срочных родов. Вторичная слабость потуг.

2. Стимуляция родовой деятельности окситоцином – 5 ЕД в 500 мл физ р-ра в\в капельно. Роды через естественные родовые пути с профилактикой гипоксии плода и защитой промежности. Если родовая деятельность не усилится то применение акушерских щипцов

Билет № 50

Задача 1.

1.Впервые возникшая (нестабильная) стенокардия напряжения.

2.Острый ИМ. Основания: ангинозный статус на фоне впервые возникшей стенокардии, признаки диссинергии миокарда (атопическая пульсация) и ОСН.

3.Кардиогенный шок, возможно болевой. Основания: выраженная гипотензия, тахикардия, периферические признаки.

4.Подъем интервала S-T выпуклостью вверх, с переходом в зубец Т в I, aVL и грудных отведениях (по данным пальпации следует ожидать передний ИМ), патологические зубцы Q в первые 3 часа могут отсутствовать.

5.При шоке медикаменты должны вводиться в/в, а не п/к или в/м. Строфантин в первые часы инфаркта миокарда в отсутствие признаков застойной СН не показан.

Задача 2.

1. Стеноз выходного отдела желудка в стадии декомпенсации.

2. Гипокальциемия.

3. Введение жидкостей, растворов электролитов, плазмозаменителей, плазмы и белковых препаратов; аспирация содержимого желудка.

Задача 3.

Беременность 38 недель, головное предлежание, продольное положение.

Плацентарная недостаточность, маловодие, внутриутробные инфекции (т.к. маловодие)

Консервативно-наблюдательной с профилактикой гипоксии плода (курантил,актовегин) аномалии род. деятельности.

БИЛЕТ № 51

Задача 1.

1. Сахарный диабет 1 тип (инсулинзависимый), впервые выявленный, кетоацидоз.

2. Запах ацетона изо рта, желудочно-кишечный синдром. Анализ крови на глюкозу (гипергликемия более 14 ммоль/л); кетоновые тела в плазме крови (гиперкетонеми), анализ мочи (глюкозурия, ацетонурия). Повышена осмолярность плазмы

3. Вводим регулярный, короткого действия инсулин (актрапид, хумулин R). Вначале вводим 10-20 ЕД в/в струйно, а затем капельно по 5-6 ЕД/ч на физ.растворе. когда уровень глюкозы в крови снижается до 14-16 ммоль/л дозу инсулина уменьшаем до 2 ЕД/ч и начинаем вводить 10% раствор глюкозы в/в капельно на физ.растворе до тех пор пока пациент не сможет сам принимать пищу. Затем по 6-8 ЕД короткого инсулина перед каждым приемом пищи под контролем уровня глюкозы.

4. рН крови ниже 7,05; рН крови ниже 7,2 при наличии аритмии, гипотонии и глубокой комыю (2,74% раствор бикарбоната натрия 400 мл в/в капельно под контролем рН, который не должен превышать 7,1-7,15).