Задача № 2

1. МКБ. Почечная колика.

2. Диф. диагн.: остр. аппендицит, остр панкреатит, остр холецистит, прободная язва желудка и 12-перстной кишки, остр тонкокишечная непроходимость.

3. Обзорная урография, ретроградная пиелография, КТ.

4. Режим: постельный. Диета: ограничение продуктов способствующих повышению мочевой кислоты. Спазмолитики (атропин 0,1% - 1 мл, платифиллин 1мл п/к). Анальгетики (баралгин 5 мл в/м). Терпены (цистенал по 4-5 кап на сахаре, за 1 час до еды 3 раз в день). Тепловые процедуры (грелка).

При частом обострении, нарушении функции почек, гематурии, пиелонефрите – оперативное лечение (нефролитотомия, резекция почки, пиелолитотомия).

Задача № 3

1. III период 2 родов. Кровотечение. Нарушение отделения плаценты.

2. Катетеризация локтевой вены с подключением в/в инфузий (0,9% раствор NaCl, лактосоль).

Применить прием выделения последа по Креде-Лазоревичу (расположение матки по средней линии, легкий наружный массаж матки, выжимание). При отсутствии эффекта необходимо произвести ручное отделение плаценты и выделение последа под наркозом. После этого необходимо ввести утеротоники (окситоцин по 5 ЕД в 500 мл 5% глюкозы, в/в кап.), произвести наружный массаж матки.

Антибиотикотерапия.

БИЛЕТ № 44

Задача №1

1. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

2. «Бамбуковый» позвоночник (линейные зоны оссификации фиброзного кольца, окостенение межостистых и желтых связок), сужение, анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.

3. НПВС (целекоксиб, мелоксикам, кетопрофен), ГКС (при периферическом артрите и энтезитах локально), сульфасалазин 2-3 г/сут не менее 3-4 мес. (при неэффективности НПВС, и высокой активности процесса), ингибиторы фактора некроза опухоли (при стойкой высокой активности – инфликсимаб в/в 5мг/кг), ЛФК, массаж, физиотерапия.

Задача № 2.

Диагноз: Дмк ювенильного возраста по типу метроррагии (т.к.нерегулярный) фаза кровотечения постгеморрагическая , анемия средней степени. Тактика: Гемостаз. В данном случае, учитывая нормальное общее состояние предпочтительнее гормональный гемостаз. Эстроген-гестагенные препараты по 1т 3-4р/день (гемостаз в 1день). Затем дозу уменьшают по 1 т/день 15-20дн. Лечение анемии: препараты железа (ферроплекс, конферон) в/м (феррум-лек) 6 мес. Вит В12 по 200мкг/день с фолиевой кислотой по 0,001 2-3р/день. В6 табл 0,005 3р/день, 5%-1мл 1р/день Вит С 5%-1мл 1р/день. Диета богатая белком.

2) подтверждают диагноз - возраст, кровотечение, задержки очередной менструации на 3 месяца, уровень гемоглобина 90 г/л

3) незрелость гипоталамо-гипофизарной системы, неустановившиеся почасовые ритмы выделеня люлиберина,- это ведет к атрезии фолликула или персистенции фолликула, 4) В сложных случаях - диагност-е выскабливание, гормон. Профиль, УЗИ 5)С целью предупреждения рецидива: эстог-гестаг 16-21 день или норколут по 5 мг с 16-21д, дюфастон 10-20 мл с 16-21д. Физио: иглорефлексотерапия, электропунктуры, лазеропунктуры.

Задача №3.

Больному должно было быть назначено динамическое наблюдение хирурга в стационаре и при первых признаках перитонита лапаротомия. Ревизия органов брюшной полости. Объем оперативного вмешательства зависел бы от операционных находок.

БИЛЕТ № 45

Задача № 1.

1. Подострый тиреоидит (тиреоидит Де Кервена, вирусный тиреоидит).

2. Уровень Т4 повышен, ТТГ повышается, поглощение радиоактивного йода понижено.

3. ГКС (преднизолон 10мг 3-4 раза в день в течение 2-3 недель с постепенным уменьшением дозы до нормализации величины захвата йод 131 щит.железой). Тиреоидные гормоны (трийодтиронин 80 мкг в день) для подавления секреции и снижения уровня ТТГ в крови.

Задача № 2.

1) Недостаточно осмотрели петли кишечника. Необходимо осмотреть третью петлю, лежащую в свободной брюшной полости (ретроградное ущемление).

2) Ретроградное или W - образное ущемление встречается по данным Ж.В.Вознесенского и С.Л.Горелика в 2,6% всех случаев ущем­ления и характерно для лиц пожилого возраста. Коварность этого ущемления состоит в том, что ущемленный отдел кишки находится в свободной брюшной полости, а сдавливающие его две неизменен­ные петли кишки в просвете грыжевого мешка. Оперирующий хи­рург должен знать и помнить, что если в грыжевом мешке имеется две петли, то необходимо осмотреть межуточный отдел и опреде­лить его жизнеспособность.

3) Если в грыжевом меш­ке имеются две петли кишки, необходимо осмотреть третью, лежащую в свободной брюшной полости (ретроградное ущемление).

Основными признаками, свидетельствующими о жизнеспособ­ности ущемленной кишки (органа), являются:

а) восстановление нормального блестящего розового цвета сероз­ного покрова;

б) восстановление пульсации брыжеечных сосудов;

в) восстановление перистальтики кишки.

В случае сомнения в жизнеспособности органа следует обложить его салфетками, смоченными теплым физиологическим раствором на 10-15 мин. Отсутствие одного из перечисленных признаков явля­ется основанием для определения органа нежизнеспособным.

При гангрене кишка имеет черный или темно-малиновый цвет, брюшина тусклая с участками кровоизлияний и мелких трещин, пе­ристальтика отсутствует, в сосудах брыжейки определяются тромбы, кишка представляется расширенным мешком.

Признанный жизнеспособным орган осторожно с помощью тупфера погружается в брюшную полость, нежизнеспособный - резеци­руется.