Задача №2

Мочекаменная болезнь (МКБ) , правосторонняя почечная колика.

Диф. диагноз проводим с острым пиелонефрито, ретроперитонеальным острым аппендицитом. В пользу могут выступать следующие данные - боли в поясничной области,повышение температуры тела.лейкоцитоз и лейкоцмиты в моче. Однако для пиелонефрита не характерно острейшее начело и лейкоцитурия вплоть до пиурии- у данного пациента 8-12 в поле зрения. В пользу острого аппендицита расположенного ретроперитониально выступает наличие боли в правой половине живота с иррадиацией в правую поясничную областью однако при остром аппендиците с ретроперитонеальным расположением отростка боли не иррадиируют в пах, нет резей при мочеиспускании, нет лейкоцитурии.

Дополнительные методы диагностики-анализ мочи по нечипаренко, бактериологическое исследование мочи- исключение пиелонефрита, креатинин, мочевина, электролиты- определение функции почек. Инструментальные-узи- конкремент в почке, расширение ЧЛС. Обзорная рентгенография- рентгенпозитивные камни в проекции мочевыводящих путей. «золотой стандарт» исследования- экскреторная урография- определяет анатомо-функциональное состояние мочевыделительного тракта. При наличии ХПН и неинформативности экскреторной урографии- ретроградная уретеропиелография.

-ведение больного- спазмолитики- баралгин-2-5 мл-в\м 2-3 раза , обезболивающие- промедол-2%-1 мл, при затянувшемся приступе- новокаиновая блокада семенного канатика или паранефральная блокада.после купирования болевого синдрома необходимо определить локализацию конкремента , провести литотрепсию или консервативную литокинетическую терапию- наводнение, спазмолитики, анальгетики, антибиотики, активный режим.

Задача № 3

Острый кандидозный вагинит

Обследование-микроскопическое исследование отделяемого из уретры, цервикального канала, влагалища, при исследовании отделяемого из влагалища- большое количество лейкоцитов, дрожевой грибок, грам +, грам-. В случае тяжелого течения, рецидивирующего течения, отсутсвии эффекта от терапии сделать – ОАК, ОАМ, гликемический профиль, тест толерентности к глюкозе,состояние микробиоциноза кишечника.

-лечение- 1 этап- сприцевание 5% раствор соды или 10 % раствор бетадина. 2 этап- флуконазол 150 мг внутрь однократно перед сном, местное лечение - эконазол 150 мг вагинальная свеча 1 раз в сутки 3 дня или клотримазол вагинальная таблетка перед сном 6 дней. 3 этап- нормализация биоциноза влагалища.

- предраспологающие факторы - использование гормональных контрацептивов, влияющих на биоценоз влагалища.

БИЛЕТ №72

Задача №1

-Аортальный стеноз

Систолический шум проводится по ходу крупных сосудов

-пульс малый, твердый

-малое пульсовое давление, акцент второго тона над аортой.

-признаки гипертрофии ЛЖ - смещение ЭОС влево, смещение переходной зоны вправо в v2 , увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05 с., увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях – I, aVL, V5 и V6. Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.

Задача№2

Острый аппендицит, подпеченочная локализация.

Дифференциальный диагноз с острым холециститом.

Методы диагностики- узи абдоминальное ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА—при остром холецистите- увеличение в желчного пузыря, утолщение стенок, слоистость стенок).Лапароскопия.

-тактика ведения- неотложная операция- аппендэктомия

Задача № 3

Хронический бактериальный вагиноз

Обследование- микроскопическое исслаедование вагинального мазка, окрашенного по грамму- массивное количество миклофлоры с преобладанием анаэробов, полное отсутствие лактобацил, отсутствие лейкоцитарной реакции), наличие «ключевых клеток», рН влагалищного отделяемого- 6,8, положительный аминный тест- запах гнилой рыбы при смешивании на предметном стекле вагинального содержимого и 10%гидроокиси калия-появление летучих аминов)

-диф диагноз с бактериальным вагинитом- бели гнойные или с примесью гноя, большое количество лейкоцитов в мазке, палочковая и кокковая флора, отСУТСТВИЕ « КЛЮЧЕВЫХ КЛЕТОК»( это слущенные эпителиальные клетки с прикрепленными микроорганизмами) отсутствие трихомонад, дрожжевых грибков, гонококков.

Лечение- 1 этап- сприцевание 3 % молочной или борной кислотой-3-4 дня 2 этап- клион-д ( метронидазол) по 1 свече во влагалище 6-10 дней.3 этап- восстановление нормального биоценоза-ацилакт по 1 свече во влагалище, 10 дней. Для профилактики рецидива за 5 дней до менструации- гексикон по 1-2 свече во влагалище 2-3 месяца, неспецифическая иммунотерапия- кипферон по 1 ректальной свече 10 дней, неспецифическая иммунопрофилактика- виферон по 1 ректальной свече на ночь через день- 3-12 мес.

БИЛЕТ №73

Задача №1

Признаки левожелудочковой недостаточности (в базальныз отделах легких влажные хрипы, расширение левой границы сердца); правожелудочковой недостаточности (отеки голеней, цианоз губ). На ЭКГ основными признаками мерцания предсердий являются отсутствие зубцов Р, наличие волн мерцания и абсолютная нерегулярность ритма желудочков, замещение нормальных зубцов Р . Факторы риска заболевания: АГ, сердечная недостаточность, ИБС, инфаркт миокарда.

а-дреноблокаторов (Эгилок, Атенолол, Конкор), антагонистов кальция (Верапамил, Дилтиазем) или их комбинации. Контроль по ЭКГ.

Задача №2

Апоплексия яичника справа? Пельвиоперитонит?. Диф.диагноз с о.аппендицитом, дивертикулитом. Гинекологический осмотр. УЗИ ОБП. Пункция заднего свогда влагалища, при необходимости Лапароскопия. При потверждении самых худших опасение- лапаротомия, ревизия. Этамзилат, спазмолитики.

Задача № 3

Вскрывшийся абсцесс левой большой половой губы. ОАК, ОАМ, УЗИ ОБП. посев выделений. Вскрытие и дренирование гнойника; антибиотики Ц₃, дезинтоксикационная терапия.

БИЛЕТ №74

Задача №1

Трансмуральный инфаркт миокарда захватывает переднеперегородочную область и правый желудочек. Возможен переход в фибрилляцию желудочков. Лечение : купирование болевого синдрома, тромболизис, для уменьшение работы сердца В- блокаторы в/в, нитроглицерин в/в. Лидокаин в/в до 100 мг. или амиодарон.

Задача №2

Ущемленная пахово- мошоночная грыжа. Перитонит. Ошибка состоит в том, что если прошло самопроизвольное вправление ущемленной грыжи необходимо обязательно госпитализировать под динамическое наблюдение хирурга и при первых признаках перитонита провести лапаротомию и ревизию органова брюшной полсти.

Задача № 3

Эрозия шейки матки в сочетании с цервицитом.

 Алгоритм обследования: исследование с помощью зеркал, цитологию мазков, кольпоскопию, бимануальное гинекологическое исследование, анализ влагалищных мазков на флору, расширенная кольпоскопия с прицельным взятием цитологических мазков с измененных участков, а также, по показаниям, прицельная биопсия с гистологическим исследованием биоптата; раздельное диагностическое выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала с гистологическим исследованием соскобов; определение гормонального статуса пациентки с последующей гормональной коррекцией; исследование на ИПП.

Окончательно диагноз на основании прицельной биопсии с гистологией.

План лечения:

 - у нерожавших предпочтение следует отдавать лазеро- и криохирургическому методам лечения.

- антибиотики ШСД

- вагинальные таблетки метронидазола.

БИЛЕТ №75

Задача №1

1. Плевральный выпот гнойного характера. Признаки нагноительного синдрома, абсцедирование.

2. Введение наркотиков.

3. Эндокардит трёхстворчатого клапана.

4. Посев крови, ЭхоКГ

5. Выбор: оксациллин, ванкомицин или цефалоспорины в/в, внутриплеврально.

Задача №2

Описанный вид ущемления носит название ретроградное ущемление. К некрозу кишки привело следующее: при ретроградном ущемлении в грыжевом мешке находится несколько кишечных петель в относительно благополучном состоянии, а наибольшие изменения претерпевают соединяющие их отделы кишки, расположенные в брюшной полости. Они находятся в худших условиях кровоснабжения, поскольку брыжейка несколько раз перегибается, входя в грыжевой мешок и выходя из него Эти петли некротизируются в первую очередь. В то же время кишечные петли, находящиеся в грыжевом мешке, могут быть ещё жизнеспособны.

Для исключения подобной ошибки при ретроградном ущемлении помимо осмотра и оценки жизнеспособности петель, находящихся в грыжевом мешке, необходимо извлекать и осматривать соединяющую петлю, расположенную в брюшной полости.