Задача 3.

1. Диагноз: Беременность 37 недель. Положение плода продольное, предлежание головное. Гестоз тяжелой степени тяжести классический вариант. Хроническая фетоплацентарная недостаточность компенсация. Гипертоническая болезнь 1 стадии.

2. Лечение:

- Постельный режим

- Усиление лечебно-охранительного режима: седуксен 2мг 2 раза в день в\м, промедол 1мл 1-2 раза в\м.

- улучшение реологических свойств крови и инфузионная терапия: 10% р-р 400 мл гидроксилэтилкрахмала, Sol. Curantili 0,5% -2,0ml+Sol.Natrii Chloridi 0,9% 200ml в\в капельно, Гепарин 350Ед\кг.

- инфузионная терапия коллоиды и кристаллоиды.

- гипотензивная терапия: сульфат магнезии в дозе сухого вещества 30 гр в сутки ч\з инфузомат, также применение метилдопы и ганглиоблокаторов( пентамин 5% 1-2 мл 2 раза в день).

- метаболиты: панангин 5-10 мл в 20-30 мл изотонического раствора, пирацетам, 100-150 мл 5% р-ра гидрокарбоната натрия

- профилактика гипоксии ребенка кокарбоксилаза по 100 мг в\м, сигетин по 2 мл в\в, аскорбиновая кислота по 2 мл 5% р-ра в\в, гинипрал по 0,5 мг 3 раза в день.

- Антиоксиданты: липостабил по 5 мл в\в, солкосерин по 2 мл

3. Лечение гестоза продолжать в течении 1-2 дней при неэффективности досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечение с профилактикой гипоксии плода и кровотечение в послеродовом периоде.

БИЛЕТ № 54

Задача 1.

Хронический энтероколит. Возможен синдром раздраженного кишечника.

Колоноскопия, анализ кала, анализ крови.

Диета №4, спазмолитики, психотерапия, седативные, коррекция образа жизни.

Задача 2.

1.Тромбоз передней и задней берцовой артерии I Б. Тромбоэмболия легочной артерии.

2.Тромбозы и тромбоэмболии являются абсолютным показанием к хирургическому лечению. Удаление эмбола и троболитических масс с помощю катетера Фогарти. В комплексе лечебных мероприятии следует включать препараты обладающие тромболитическим, антикоагулянтным, дезагригациооным и спазмолитическим действием.

В настоящее время наиболее часто используют троболитик- урокиназа и ее аналоги.

Антикоагулянт прямого действия - гепарин.

Антикоагулянт непрямого действия – недокумарин.

Спазмолитик – ношпа, папверин.

Дезагригационное действие – курантил, тринтал.

Задача 3.

1. Ювенильные маточные кровотечения по типу менорагии в фазе кровотечения.

2. С начавшимся и неполным абортом, аутоиммунной тромбопенической пурпурой, на фоне воспалительных изменении внутренних органов.

3. Необходимо во-первых осуществление гемостаза( негормональный и гормональный), во-вторых лечение последствии кровотечения восполнение ОЦК, антианемическую терапию, для профилактики кровотечении назначение назначение низкодозных прогестинов и назначение фолиевой кислоты и витаминов А и Е в разные дни цикла.

БИЛЕТ № 55

Задача 1.

Синдром Рейно

НК 2Б стадии.

Диффузное заболевание миокарда (диффузный фиброз с замещением мышечных волокон).

Системная склеродермия.

Сосудорасширяющие препараты (нифедипин 30-60 мг/сут (блокатор кальциевых каналов дигидропиридинового ряда)); антиагреганты (пентоксифиллин 600-1200 мг/сут); для подавления прогрессирования фиброза пенициламин 150-250 мг/сут., лидаза; НПВС или ГКС в зависимости от выраженности воспалительной и иммунологической активности; диуретики, небольшие дозы гликозидов.

Задача 2.

Постхолецистэктомический синдром, хронический панкреатит обострение, дисфункция большого дуоденального сосочка, дуоденит, острая высокая спаечная тонкокишечная непроходимость. Тактика различная - при обострении панкреатита, дисфункции большого дуоденального сосочка, дуодените возможно консервативное лечение, при острой тонкокишечной непроходимости- хирургическое лечение.

Исследования – Узи органов брюшной полости, ЭФДС, проба Шварца - исследование пассажа бария.

Задача 3.

1. Диагноз: Киста правого яичника.

2. При обследовании выявляется опухолевидное образование, тугоэластической консистенции, не подвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное. Данные анамнеза о наличчи кисты правого яичника и произведенной резекции.

3. Оперативное лечение удаление придатков справа с морфологическим исследованием.

4. УЗИ, лапароскопия, допплеровское картирование.

БИЛЕТ № 56

Задача 1.

Хронический панкреатит алкогольной этиологии, так кА имеются признаки эндо- (сахарный диабет) и экзокринной (поносы) недостаточности поджелудочной железы.

Синдром мальабсорбции (нарушение пищеварения и всасывания в кишечнике).

Амилаза крови или мочи (повышение). Анализ кала (стеаторея, креаторея, повышение жирных кислот, эластазы). УЗИ поджелудочной железы (диффузные изменения, неоднородность тканей, увеличение, возможны кисты).

Стеаторея (капли нейтрального жира, мыла и кристаллы жирных кислот), креаторея; вследствии недостатка панкреатических ферментов, прежде всего липазы.

Лечение неадекватно. Не указано на необходимость исключения приема алкоголя обильное питье (гипогидратация). Панкреатин следует давать в больших дозах, так как он содержит мало липазы. Более показаны фестал, панзинорм, креон по 25тыс.ЕД, 50тыс.ЕД 3-4 раза в сутки. Контрикал не показан вследствие отсутствия выраженного обострения, гиперферментемии. Атропин – в связи с панкреатической недостаточностью. При наличии анемии показаны витамин В12 и фолиевая кислота. В связи с похуданием и гипергликемией (декомпенсация) целесообразен перевод на инсулинотерапию.