Задача № 3

1. 1ый период срочных родов, латентная фаза. Положение продольное, предлежание головное. Гестоз легкой степени, отечный вариант. ОРВИ (парагрипп или риновирусная инфекция).

2. Парагрипп – незначительно выражен интоксикационный сидром, ринит, бронхит, через 2-3 дня присоединяется экссудативный компонент: ринорея, сухой кашель становится продуктивным. Риновирусная инфекция – незначительно выраженный интоксикационный синдром, на первом плане выраженная ринорея, ринит.

3. Аномалии развития плода, задержка внутриутробного развития, аномалии родовой деятельности, развитие гипоксии плода, хориоамнионит, инфекционные осложнения в последовом и раннем послеродовом периоде, инфицирование плода.

4. В обсервационное отделение.

БИЛЕТ №18

Задача № 1

1) Гиперхромная анемия с лейко- и тробоцитопенией, гипорегенераторная, средней степени тяжести.

2) Макроцитоз, мегалоцитоз и мегалобласты, гиперсегментация ядер нейтрофилов, ретикулоцитопения.

3) Рентгеноскопию желудка или гастроскопию для исключения рака желудка.

4) Витамин В12 по 500-1000 мкг в/м 1 раз в день в течение 4-5 недель, затем 1 раз в неделю в течение полугода, затем 2 раза в месяц в поддерживающей дозе 100-500 мкг.

5) Динамика жалоб, окраска кожных покровов и слизистых, анализ крови (включая тромбоциты и ретикулоциты) 1 раз в 1-2 недели. Гемоглобин, число и размер эритроцитов, ретикулоциты (ретикулоцитарный криз через 4-6 дней).

Задача № 2

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Пенетрация язвы в поджелудочную железу? Острый панкреатит?

2. ОАК, анализ крови и мочи на α-амилазу, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, рентгеноскопия желудка 12-перстной кишки (затек бария).

3. Хирургическое лечение: стволовая ваготомия с экономной резекцией желудка.

Задача № 3

1. Беременность 41-42 недели, положение продольное, предлежание головное. Начальные признаки гипоксии плода. Крупный плод.

Переношенная беременность установлена на основании того, что срок беременности более 294 дней (41-42 нед.); высокое стояние дна матки – 41 см (к концу беременности должна опускаться); незрелая шейка матки.

Преморбидный фон для переношенной беременности: эндокринная патология, нарушения жирового обмена, психические травмы, детские инфекции (скарлатина, паротит, краснуха), половой инфантилизм, аборты, воспалительные заболевания, нарушения функции гипофизарно-надпочечниковой системы плода, пороки развития плода.

2. План ведения родов.

Родоразрешение путем операции кесарева сечения, т.к. есть гипоксия плода, переношенная беременность и нет возможности подготовить шейку матки к родам через естественные родовые пути за короткое время.

Профилактика гипоксии плода:

• ингаляции увлажненного кислорода (50-60%)

• р-р глюкозы 40%-10мл + витамин С 5%-5мл в/в

• сигетин (аналог эстрогенов нестероидного строения) – 1-2%-4мл в 20мл 40% р-ра глюкозы (улучшается маточно-плацентарный кровоток)

• эуфиллин 2,4%-5мл в/в струйно

• кокарбоксилаза (витамин В1) 0,1 в/в

Осложнения в родах: преждевременное излитие околоплодных вод (25-36%), АРД (14,8-35%), асфиксия плода, родовые травмы.

Осложнения в послеродовом периоде: гипо- и атонические кровотечения (6,4%), инфекционные осложнения (эндометрит, мастит, метрофлебит).

БИЛЕТ №19

Задача № 1

1) Петихиально-пятнистый.

2) Апластическая анемия.

3) Ацеллюлярный костный мозг, отсутствие бластов.

4) Кортикостероиды, пересадка костного мозга, заместительные гемотрансфузии.

Задача № 2

1)-язвенная болезнь 12ПК,осложненная кровотечением. Стеноз выхода из желудка? Малигнизация язвы? Геморрагический шок 1 степени.

2)-ФГДС с биопсией, тестом на наличие хеликобактера, рН-метрия

3)-консервативное и хирургическое

4)-при проведении ФГДС орошение язвы феррокрилом, клипирование сосудов, обкалывание спиртом с адреналином, диатермокоагуляция. после при положительном результате гемостатики: аминокапрон. к-та 100мл 2р.в день, этамзилат по 2мл 2р. в день, викасол по 1мл 1 р. в день.+ антисекретор.терапия: Лосек 40 мг на физ.раств.в/в, после-омез 20мг ут.и веч., альмагель, антихеликобакт.терапия при обнаружении его (омез, амоксициллин 1гр 2 р. в день, кларитромицин 0.5 2 р. в день)

5)- прошивание источника кровотечения с последующей стволовой ваготомией

-антрумектомия с ваготомией

-пилоропластика с иссечением или прошиванием язвы без ваготомии

-резекция ДПК сналожением анастомоза по бильрот 1 или 2