Задача №3

Диагноз: Острый правосторонний сальпингоофорит (аднексит).эндометрит? (матка мягкая, болезненная). Пельвиоперитонит.

Дифференциальная диагностика с острым аппендицитом, перекрут ножки кисты, апоплексия яичника.

Тактика- госпитализация.

Методы исследования- Узи органов малого таза, при неинформативности и сложностях диф.диагностики проводят лапароскопию.

Лечение: АБ, Дезинтоксикационная терапия. Амоксициллин 1,5 гр 3р в д в/м, доксициллин 100мг 2р в д. 5% глю 400мл в/в кап, гемодез 400мл в/в кап, физ раствор 400мл в/в кап. При эндометрите- проточное промывание полости матки антисептиками. при неэффективности лечения-операция- удаление придатков справа.

БИЛЕТ № 96

Задача №1

1. Повышается температура, ухудшается общее самочувствие, появляются боли, припухание, покраснение суставов- острый моноартрит, гонит (артрит)

2. Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)

3. ОАК – увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево,

Б\х Крови – повышение уровня альфа2- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, фибрина,

Иммунологическое исследование - ЦИК и С-реактивный белок (показатели воспаления), высокий титр антистрептококковых АТ.( антистрептолизин- о, антидезоксирибонуклеаза –Б)

Бактериологическое ииследование- мазок из зева на В-гемолитический стрептококк группы А

Пункция сустава

4. Роль перенесенной ангины: возбудитель инфекции

5. На ЭКГ – замедление AV – проводимости, снижение амплитуды зубца Т и интервала S-T в прекордиальных отведениях, аритмии.

6. НПВС (диклофенак, ибупрофен), пенициллин продленный- экстенциллин по 2, 4 млн ЕД (при непереносимости макролиды), далее пенициллин продленный проф курсами в течение 5 лет.

Задача №2

1. Пиопневмоторакс слева. Эмпиема плевры (резкая боль в грудной клетке, не прослушивается дыхание в нижних отделах левого легкого).

2. R-гр ОГК в 2х проекциях – картина гидропневмоторакса с горизонтальным уровнем жидкости и коллапсом легкого

Узи плевральных полостей - жидкость

Пункция плевральной полости – гной

Дренирование плевральной полости в 7ом межреберье (если эмпиема тотальная, два дренажа – второе и седьмое межреберье), активная аспирация, промывание полости плевры с введением антибиотиков, протеолитических ферментов. В случае наличия бронхоплеврального сообщения активная аспирация недостаточно эффективна, целесообразно провести селективную окклюзию свищ несущего бронха пенополиуретаном/поролоном в устье сегментарного или долевого бронха, дренирующего гнойник.

Консервативная терапия – инфузионная терапия, коррекция гомеостаза, дезинтоксикационная терапия, рациональная антибактериальная терапия (с учетом какими а/б его пролечили до этого), ЛФК.

Задача №3.

1. Ds: Внематочная беременность? Трубный аборт?

-предположительные и вероятные признаки беременности - задержка менструации, слабость, тошнота, рвота по утрам, размягчение матки и ее увеличение, цианотичная шейка ;

-беременность внематочная(трубная) - образование 4 на 6 см сзади слева от матки нечеткое, болезненное, в анамнезе воспалительные заболевания придатков;

- признаки трубного аборта - скудные темно-коричневые выделения из половых путей, нечеткие с-мы раздражения брюшины, приступообразные боли.

2. Необходимо произвести дифференциальную диагностику с маточным абортом, обострением воспалительных процессов придатков матки(сальпингоофорит), дисфункциональными маточными кровотечениями?, апоплексией яичника, аппендицитом, пищевой токсикоинфекцией.

3. Исследования: Определение уровня субъединицы хорионического гонадотропина (ХГ). Это вещество, которое вырабатывается в организме женщины в ответ на присутствие в ее организме плодного яйца. Как при наличии маточной беременности, так и при наличии внематочной, содержание этого вещества должно быть повышено. Однако степень его повышения не соответствует нормам при внематочной беременности, что и является диагностическим критерием. 

УЗИ (которое подтверждает наличие жидкости в животе и образования в области придатков матки; позволяет исключить наличие плодного яйца в полости матки, т.е. маточную беременность.)

Кульдоцентез (пункция заднего свода влагалища) – наличие жидкости, ее характер.

Лапароскопия

4. Лечение:Срочное оперативное лечение применяются 2 вида оперативного вмешательства лапароскопическим доступом: удаление маточной трубы (тубэктомия); удаление плодного яйца и сохранение маточной трубы (туботомия), решается индивидуально.

БИЛЕТ № 97

Задача №1

Выделите три патологических синдрома уретрит, конъюнктивит, полиартрит.

Ваш диагноз? болезнь Рейтера

Какое дополнительное исследование мочи показано? на хламидии

О чем говорит отрицательная реакция Борде –Жангу? Отрицает гонорею

Лечебная тактика? НПВС-диклофенак 0,05-2р, макролида-сумомед (азитромицин) 0,25-1р

Задача №2

Сформулируйте диагноз? эмболия бедренной артерии, ишемия IIв.

Какое дообследование необходимо? УЗДГ, ангиография

Лечебная тактика? Консервативная-анальгетики, спазмолитики, гепарин 10-15 тыс в\в. Если дальше консервативно-алтеплаза\ тенектеплаза\ стрептокиназа. Или операция-эмболэктомия.

Задача №3

Диагноз? Прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта

Дифференциальный диагноз? С апоплексией-в середине цикла, «-« тест на ХГЧ, матка в N. С медленным перекрутом ножки кисты яичника. В пользу трубного аборта: признаки беременности (нагрубание молочных желез, по утрам тошноту, иногда рвоту, изменение вкусовых ощущений, менстр 2 месяца назад, матка увеличена, мягковатая, «плавающая матка»-характерный признак.

Методы исследования, подтверждающие Ваш диагноз? тест на ХГЧ, лучше лапароскопия, пункция заднего свода менее информативна.

Врачебная тактика? Оперативная, лапароскопически\лапаротомия- тубэктомия\ тубоварэктомия.

БИЛЕТ № 98

Задача №1

1. Паренхиматозная.

2. Цитолиз- повышены алат, асат.

3. хронический вирусный гепатит В, активная фаза, ( репликация), средней степен тяжести

4. Пункция печени

5. Противовирусная терапия- альфа-интерферон 5 млн. ед ежедневно 4-6 мес+ ламивудин 100 мг сут длительно. Патогенетическая- урсосан.

Задача №2

1. Ваш диагноз? острый гнойный тиреоидит (струмит)

2. Тактика лечение? в хирургический стационар, дезинтоксикация, антибактериальная терапия (амоксиклав 0,625-2р), если абсцедирование- вскрытие и дренирование.

Задача №3

Предполагаемый диагноз? апоплексия левого яичника, болевая форма.

Дифференциальный диагноз? с внематочной беременностью- тест на ХГЧ.

Методы исследования, подтверждающие Ваш диагноз? тест, гинекологическое исследование (матка в N, слизистые розовые, выделения слизистые, увеличены, болезненны придатки справа)

Врачебная тактика? Покой, холод на низ живота, хлорид кальция 10% в\в, этамзилат 12,5 %- 2 мл-2р\с. Мониторинг пульса, АД, ОАК.

БИЛЕТ № 99

Задача №1

аневризма брюшного отдела аорты. УЗИ ОБП. аортография.

Задача №2

прободная язва желудка. Диф.диагноз с обострением хронического панкреатита; острая кишечная непроходимость. План обследования: обзорная R-графия ОБП, ОАК, определение группы крови. Срединная лапаротомия, в зависимости от размеров : ушивание язвы или резекция по Бильрот 1.

Задача №3

геморрагическая форма апоплексии яичников, геморрагический шок III ст. Диф.диагноз с дивертикулитом, с сигмоидитом, дуглас абсцессом. УЗИ ОБП, пункция дугласового пространства через задний свод влагалища. Имеются показания для неотложной лапаротомии, объем оперативного вмещательства завсит от операционных находок или электрокоагуляция или при невозможности сохранить яичник удаление его. Затем в течение нескольких месяцев подавление овуляции.

БИЛЕТ № 100

Задача №1

Исходя из возраста и наличия носового кровотечения, которое часто трудно остановить, целесообразнее проводить лечение в условиях стационара. Методы остановки дома: ангипертензивное средство – каптоприл поя язык 1 табл. Передняя томпонада носа, холод на область носа, голову не задирать, держать прямо.

В стационаре продолжают антигипертензивную терапию вплоть до в/в инфузии нитроглицерина. в/м дицинон. Аминокапроновая кислота. Аскорбиновая кислота.

Задача №2

постромботическая болезнь, декомпенсация. А тактику определяет стадия, степень нарушения кровообращения.

Наиболее широко применяют оперативные вмешательства на перфо-рантных венах для устранения патологического перетока из глубоких вен в поверхностные (операция Линтона).

Основная задача восстановительной хирургии посттромботической болезни – восстановление в реканализированных венах функции клапанов пу-тем их коррекции, свободной пересадки или направление оттока крови че­рез крупные вены, содержащие полноценные клапаны (операции Пальма, Введенского, Уоррена и др.).