Задача № 3

-Беременность 7-8 недель. Рвота беременных тяжелой степени.

-Госпитализация. Лечебно-охранительный режим. Нормализация функции ЦНС и подавление рвотного центра (галоперидол, дроперидол 1 мл в/м 1-2 раза в сутки, тиэтилперазин, метоклопрамид 2 мл в/м 2 раза в сутки, атропин 0,1% 0,5 мл в/м 1-2 раза в сутки), инфузионная терапия кристалойды (р-р Рингера, трисоль, хлосоль) парентеральное питание (р-р глюкозы, р-р аминокислот, жировые эмульсии), препараты нормализующие метаболизм (рибофлавин 1% 1 мл в/м, витамин С 5% 5 мл в/м, актовегин 5 мл в/м, эсснциале 5 мл в/в). Неэффективность терапии служит показанием для прерывания беременности (отсутствие эффекта в течение 3 дней, прогрессирующая кетонурия в течение 3-4 дней, нарушение функции ЦНС (адинамия, апатия, бред, эйфория), гипербилирубинемия 100 скмоль/л является критической, желтушное окрашивание склер и кожи).

БИЛЕТ №8

Задача № 1

-Транссудат (плотность менее 1015 г/л, отрицательная проба Ривальта).

-Застойная сердечная недостаточность (нельзя исключить туберкулез плевры (односторонний выпот, преобладание лимфоцитов в клеточном составе), возможно сочетание причин).

-Перенесенное ранее воспаление, в том числе туберкулез легких.

Задача № 2

-Плоскоклеточный рак среднегрудного отдела пищевода стадия IIБ (Т2, N1, M0).

-Рентгеноскопия пищевода, ФГДС с биопсией, КТ или МРТ грудной клетки и печени, рентгенография костей (для поиска метастаз).

-Двухэтапное радикальное лечение, на первом этапе субтотальная резекция пищевода с удаление регионарных лимфатических узлов и наложением гастростомы, на втором пластики пищевода из желудка.

Задача № 3

-Второй период, первых срочных родов, при беременности 38-39 недель. Эклампсия.

-Завершение родов через естественные родовые пути наложением акушерских щипцов под общей анестезией.

-Купирование и профилактика приступов эклампсии, восстановление функции жизненно важных органов. Сульфат магния 4 г струйно, далее 2 г/час, 20 мг диазепама, миорелоксанты, ИВЛ, гипотензивная и инфузионная терапия.

-Оптимально использовать эпидуральную анестезию, а не управляемую гипотензию. Недопустимо ведение родов в течение 12 час при гестозе и АД 150/100 мм рт.ст. Введение утеротонических средств (окситоцин, динопрост) для родостимуляции, перинеотомия или эпизеотомия, акушерские щипцы или оперативное родоразрешение – для быстрого родоразрешения.

БИЛЕТ №9

Задача № 1

-Острый инфекционный (специфический) фибринозный плеврит.

-Mycobacterium tuberculosis.

-Специфическое лечение противотуберкулезными препаратами (четырех компонентная схема: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол), НПВС (диклофенак, иубупрофен, кеторолак), дезинтоксикационная терапия.

Задача № 2

-Острая механическая (странгуляционная) тонкокишечная непроходимость. Оперативное лечение (резекция узла, наложение анастомоза край в край, санация брюшной полости и ее дренирование).

-Пассаж бария по ЖКТ, энтерография (через зонд в тонкий кишечник вводиться барий, предварительно аспирируется содержимое кишечника), ирригография, лапороскопия.

Задача № 3

-Частичная отслойка нормально расположенной плаценты, легкой степени.

-Прогрессирование отслойки, острая гипоксия плода, матка Кувелера, гипотоническое кровотечение в третьем периоде, ДВС-синдром.

-Программированные индуцированные роды через естественные родовые пути, с постоянным мониторингом плода, сократительной способности матки, гемодинамики роженицы. При прогрессировании отслойки или острой гипоксии плода – кесарево сечение.

БИЛЕТ №10

Задача № 1

1) внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. осложненная плевральным выпотом справа, пиоторакс?

2) R- графия ОГК в 2-х проекциях; ОАК;УЗИ плевральной полости. диагностическая плевральная пункция при наличии жидкости по УЗИ.

3)цефотаксим 1,0 в/в 2 раза в день; 5% р-р глюкозы 500 мл+ KCI 5%- 20 мл+MgSO4 – 5 мл в/в капельно; в/м анальгин+ димедрол; амброкмол 0,03 г. 3 раза в день; эуфиллин в/в ст для улучшения дыхания или ингаляции сальбтамолом через небулайзер 3 раза в день. При подтверждении пионевмоторакса- дренирование плевральной полости и лечение в условиях торакального отделения.

Задача № 2

1) двухсторонняя прямая паховая грыжа. ДГПЖ.

2)консультация уролога, лечение основного заболевания направленное на улучшение оттока мочи. ношение бандажа. амбулаторное наблюдение у хирурга.

Задача № 3

Гипотоническое кровотечение в последовом периоде. Как одна из причин может быть патология системы гемостаза. Геморрагический шок II ст.

Инфузионная терапия: кристаллоиды - стерофундин 500 мл. раствор рингенра 500 мл. коллоиды- венофундин 1000 мл. свежее замороженная плазма 500 мл. Подготовка к операции ампутация или экстирпация матки.

БИЛЕТ №11

Задача № 1

1) О недостаточности митрального клапана.

2) Ослабление 1 тона на верхушке и иррадиация систолического шума в подмышечную область и к основанию сердца, возможен 3 тон. Звуковая симптоматика лучше определяется после небольшой физической нагрузки, при положении больного на левом боку, при задержке дыхания на полном выдохе.

3) Ревматизм.

4) Активность ревматизма (анализ крови (увеличение СОЭ, СРБ, нейтрофильный лейкоцитоз), ревматические пробы); наличие антистрептококковых АТ (антистрептолизин О, антидезоксирибонуклеаза В)

Задача № 2

1. Скользящая грыжа (т.е. одну из стенок грыжевого выпячивания образует орган частично покрытый брюшиной – мочевой пузырь).

2. Пригласить уролога, ушить мочевой пузырь, наложить эпицистостому, вправить (инвагинировать) грыжевой мешок и ушить над ним дефект в поперечной фасции, укрепление задней стенки пахового канала (, пластика по Бассини, Постемпскому, Кукуджанову).

3. Учет клинических данных (пациент испытывал позывы на мочеиспускание при натуживании).

Задача № 3

1. Эндометрит после криминального аборта. Септический шок 1-2.

2. ОАК, ОАМ, б/х анализ крови, коагулограмма, гематокрит. Бак.посев крови. Бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища, цервикального канала, уретры (для исключения специфического процесса). Бактериологическое исследование отделяемого из шейки матки с определением чувствительности к антибиотикам. Гистероскопия (гиперемированная и отечная слизистая оболочка матки, элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани).

3. Удаление остатков плодного яйца при проведение гистероскопии.

Антибиотики широкого спектра действия (пенициллины в сочетании с аминогликазидами; цефалоспорины с тетрациклинами; линкомицин с аминогликазидами). С целью воздействия на анаэробную м/ф применяют метрогил. Должна проводиться профилактика кандидоза (дифлюкан, пимафуцин).

Инфузионная терапия в режиме управляемой гемодилюции (контроль диуреза, гематокрита, ЦВД) – включает декстраны – до 1 литра в сутки (реополиглюкин в сочетании с солевыми растворами, а также 5% раствором глюкозы по 400-800мл), 5% раствор альбумина до 300 мл/сут, полиглюкин.

ПППМ (проточное промывание полости матки) антисептическим раствором.

Десенсебилизирующая терапия: антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, тавегил).

Восстановление КОС (5%раствор бикарбоната натрия).

Гепарин по 10-15тыс.ЕД 2 раза в день.

Кардиотоники – допамин в дозе 3-4 мкг/кг в/в капельно в физ.растворе.

С целью уменьшения симптомов воспаления (боли, отек) НПВС (ндометацин, ибупрофен, диклофенак) в/м, ГКС (преднизолон в/в по 0,06-0,09 г каждые 3-4ч, 1-2 г/сут).

Иммуностимулирующая терапия: тималин по 10 мг 1 раз в день в/м №7, иммуноглобулин по 5 мл в/м через день № 4-5, кипферон по 1 свече ректально.

Немедикаментозные методы лечения (эфферентные методы детоксикации, УФОК, лазеротерапия и др.).

БИЛЕТ №12

Задача № 1

1) Впервые возникшая стенокардия напряжения. ФК2.

2) Госпитализация.

3) Нитроглицерин.

4) ЭКГ в динамике, нагрузочная проба (велоэргометрия, тридмил-тест), Эхо-КГ, стресс-ЭхоКГ (чреспищеводная ЭКС), коронарная ангиография.

Задача № 2

1. Необходимо было провести обследование пациента с целью установления уровня непроходимости, причины непроходимости (обзорная рентгенография органов брюшной полости, проба Шварца, колоно- ирргископия); врач должен был вскрыть брюшную полость путем срединной лапаротомии.

2. Ушить операционную рану в правой подвздошной области и произвести срединную лапаротомию с последующей ревизией органов брюшной полости, дальнейшая тактика зависит от находки.

Задача № 3

1. Второй период 1ых срочных родов, положение продольное, предлежание головное. Вторичная слабость родовой деятельности. Гестоз легкой степени, отечный вариант. Острая гипоксия плода.

2. Родовая деятельность была удовлетворительная, затем резко ослабла: потуги короткие, слабые, редкие, плод не продвигается.

1. Акушерские причины:

• Диспропорция между размерами головки и родовыми путями

• Регидность шейки матки

• Многоводие, многоплодие

• Расположение плаценты в дне матки

2. Общесоматические причины:

• Инфекции, интоксикации

• Эндокринные заболевания

3. Патологически измененный миометрий

4. Генетическая патология миоцитов

5. Ятрогенные факторы:

• Необоснованное или чрезмерное применение родостимуляторов, токолитиков, спазмолитиков.

3. Наложение выходных акушерских щипцов, показано проведение срединно-латеральной эпизиотомии.

БИЛЕТ №13

Задача № 1

-Стенокардия напряжения, ФК 2.

-Атеросклероз.

-Периферический вазодилататор венозного действия.

Задача № 2

1. ЖКБ. Хр.калькулезный холецистит, обострение. Холедохолитиаз? Механическая желтуха.

2. ОАК, ОАМ, б/х анализ крови. УЗИ органов брюшной полости. ФГДС с осмотром БДС. ЭРХПГ.

3. Оператвное: холецистэктомия с холедохотомией, извлечением камней из протока холедоха и последующим дренированием холедоха. Контроль: интраоперационная холангиография.

Задача № 3

1. Ранний послеродовый период. Задержка доли плаценты? Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Гемморагический шок 3. ДВС синдром.

2. Операция экстирпация матки с дренированием брюшной полости, влагалище оставляют не зашитым. Если кровотечение будет продолжаться из культи влагалища на фоне развернутой картины ДВС-синдрома необходимо произвести перевязку внутренних подвздошных артерий.

3. Введение окситоцина нужно было начать с конца периода изгнания, включая последовый период и первые 2 часа раннего послеродового периода. После осмотра плаценты нужно было произвести дополнительное ручное обследование полости матки с целью удаления дополнительной дольки плаценты. И если бы тонус матки не восстановился необходимо было ввести дополнительно утеротонические средства и произвести наружно-внутренний массаж матки на кулаке.

БИЛЕТ №14

Задача № 1

1. Стенокардия Принцметала.

2. Спазм коронарных артерий.

3. β-блокаторы (т.к. на высоте боли возможно появление АV-блокады, следовательно в-блокаторы могут удлинять приступ).

Задача № 2

1. Острый панкреатит? Острый калькулезный холецистит? Холедохолитиаз? Механическая желтуха.

2. Госпитализация. Проведение ФГДС с осмотром БДС, ЭРХПГ, КТ. Необходимо установить причину желчной гипертензии (исключить опухоль БДС и головки поджелудочной железы, стриктуру БДС, холедохолитиаз, отек головки поджелудочной железы).

3. Тактика лечения будет зависить от находки.

4. Лечение следует начать с консервативной терапии (инфузионная терапия, спазмолитики, для ликвидации энзимной токсинемии контрикал, гордокс в/в капельно; с целью подавления секреторной активности гастропанкреатодуоденальной зоны: дстрогое ограничение приема пищи, назогастральный зонд, ИПП (омез) и аналоги соматостатина (октреатид, сандостатн)).