Лечение острой кишечной непроходимости

Лечение при механической кишечной непроходимости зависит от ее вида. При отдельных видах низкой обтурационной непроходимости на ранней стадии можно использовать консервативное лечение: постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого через желудочный зонд, что способствует моторной функции желудка и кишечника; сифонная клизма, при положительном эффекте можно вывести газы и содержимое кишечника, скопившиеся выше места препятствия, в ряде случаев можно устранить инвагинацию. Указанные мероприятия при отсутствии эффекта можно продолжать не более 2 ч, так как неустраненное препятствие приведет к прогрессированию местных изменений и усугублению нарушений гемостаза. Основным методом устранения механической непроходимости является хирургический. Операция является экстренной, однако ее выполнению должна предшествовать полноценная предоперационная подготовка, направленная на ликвидацию водно-электролитных нарушений. Операция выполняется под наркозом. После выполнения лапаротомии выясняют уровень и характер препятствия, степень выраженности местных нарушений, жизнеспособность кишечника.Проведение дезинвагинации. Производят введение 0,25%-ного раствора новокаина (100—150 мл) в корень брыжейки тонкого кишечника; раздутые петли кишечника интубируют надъеюнальным зондом в целях их декомпрессии. При наличии перитонита показано дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде продолжается борьба с патофизиологическими нарушениями, для чего проводится инфузионная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного, белкового, углеводного обмена, профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Задача № 3

Предполагаемый диагноз: левосторонняя тубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Геморрагический шок II степени тяжести.

Дифференциальная диагностика: учитывая наличие картины острого живота с признаками внутрибрюшного кровотечения, данную патологию необходимо дифференцировать в первую очередь с апоплексией яичника. Синдром острого живота может быть также обусловлен и экстрагенитальной патологией, сопровождающееся кровотечением: разрыв печени, селезёнки, чему, как правило, предшествует таравма.

Врачебные действия: тяжесть состояния больной, вызванная болевым и геморрагическим шоком, требут немедленных действий – лапаротомии и удаления маточной трубы, проведения инфузионно-трансфузионной терапии с использованием собственной крови больной (реинфузия). При тяжёлом геморрагическом шоке после наложения зажимов на мезосальпинкс и маточный отдел трубы делается хирургическая пауза для проведения реанимационных мероприятий, затем удаляется маточная труба и культя перитонизируется круглой маточной связкой.

БИЛЕТ № 80.

Задача №1

1. О декомпенсированном рубцовом стенозе привратника

2. Расширение желудка, снижение тонуса, задержка эвакуации бария до 48 часов

3. Гипогидратация; сухость кожи, снижение тургора, обильные рвоты, снижение АД. Возможна гипонатриемия, гипокалиемия

4. Увеличение всех показателей: гематокрита – за счёт сгущения крови, остаточного азота – тоже, + нарушение кровообращения в почках при гипотензии и олигемии; относительной плотности мочи – за счёт олигурии и повышенной реабсорбции

5. Подготовка к операции. Внутривенное введения солевых растворов в соответствии с данными исследованияэлектролитов крови