Задача №2

-острый панкреатит, панкреонекроз смешанный( геморрагический и жировой) , ферментативный перитонит

-стерильный панкреонекроз- это 2 стадия

- лапароскопическая санация, дренирование брюшной полости, если при узи или кт в забрюшинном пространстве жидкость- удаление путем чрезкожной пункции или дренирования. Интенсивная консервативная терапия- голод, назоинтестинальный зонд, аспирация желудочного содержимого, омепрозол -0,02 -2 раза в день. окреотид –подавление секреции ПЖ, при гиперферментеми- гордокс, контрикал по 100 ЕД. инфузионная терапия. антиагреганты. Антибактериальная терапия

Задача № 3

Диагноз: Правосторонний сальпингоофарит с формированием туболоовариального образования.

Больной предоставлен постельный режим, метранидазол 100 мг в/в капельно через 8 часов. Цефалоспорины IV поколения (цефепим). Дифлюкан 150 мг однократно. Раствор глюкозы 5%-400,0, гемодез 400 мл в/в капельно, стабизол 400,0. Раствор анальгина 50% по 2 мл 2 раза в день в/м. Раствор глюкозы 40% 20 мл с 5 мл 5% аскорбиновой кислотой, кокарбоксилаза 100 мг в/в. Димодрол 1% по 1мл 2 раза в день. Кипферон по 1 свече ректально.

Если нет эффекта от лечения – хирургическое лечение.

БИЛЕТ № 91

Задача №1

Хр. лимфолейкоз, подавление кроветворения лейкозными клетками. – 90 % лимфоцитов

Врачебный осмотр

Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы

Исследование костного мозга, трепанобиопсия.

Иммунофенотипирование клеток костного мозга и периферической крови выявляет специфические иммунологические маркеры, характерные для опухолевых клеток при хроническом лимфолейкозе.

Биопсия пораженного лимфатического узла с его морфологическим и иммунологическим исследованием.

Определение уровня β 2-микроглобулина

Цитогенетический анализ позволяет получить данные о характеристике опухолевых клеток, которые в ряде случаев имеют прогностическое значение.

Химиотерапия. Флударабин, хлорамбуцил.

При прогрессировании процесса назначают цитостатики: хлорбутин 2-5 мг 1-3 раза в день. При появлении признаков декомпенсации наиболее эффективен циклофосфан 200 мг/сутки. При наличии признаков саркомной трансформации применяют комбинации препаратов: винбластин (10 мг/неделю.) + циклофосфан (1000 мг/неделю.) 3-4 недели. СОР (циклофосфан 600 мг/м2 + винкристин 2 мг/м2 в 1 и 8 дни + преднизолон 60 мг с 1 по 14 день), схемы МОР, СНОР.

Лучевая терапия, хирургическое лечение.

Задача №2

Закрытая травма органов брюшной полости, разрыв селезенки?, шок 3 степени. Перелом верхней трети левой бедренной кости.

Шок III степени. Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно. Кожные покровы бледные, холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, пульс более 120 ударов в минуту, нитевидный, центральное венозное давление (ЦВД) равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи).

Ориентировочно тяжесть шока можно определить по индексу Альговера, то есть по отношению пульса к значению систолического АД. Нормальный индекс — 0,54; 1,0 — переходное состояние; 1,5 — тяжелый шок.

Эти травмы могут быть внутрисуставные — медиальные переломы шейки бедра или перелом головки бедренной кости — и внесуставные, при которых в разных участках ломается верхний конец бедренной кости вне сустава (латеральный перелом шейки бедра, вертельный, межвертельный, подвертельный и др.).

При переломах в верхней трети диафиза периферический отломок смещается кнутри и кзади, а верхний отломок – вперед и кнаружи.

Первая помощь заключается в наложении шины Дитерикса, обезболивании и доставке в травматологическое отделение. Противошоковые мероприятия: допамин, обезболивание промедол, восполнение ОЦК. Коллоиды. Кристаллоиды.

Дальнейшие действия- госпитализация в хирургический стационар, неотложная лапаротомия с ревизией органов брюшной полости. При разрыве селезенки- спленэктомия. Оперативное вмешательство на фоне коррекции шока прератами компонентов крови, коллойдами и кристаллойдами. В случае разрыва селезенки без повреждения полых органов возможна реинфузия крови из брюшной полости. После стабилизации состояния пациента- операцияпо поводу перелома бедренной кости .

Задача № 3

Мастопатия узловая форма

-УЗИ молочных желез

Маммография

Пункционная биопсия

Кольпоцитологическое исследование

-лечение Диета: исключение чая, кофе, шоколада.

Микродозы йода, витамины.

С учетом гормональных нарушений: гестагены, андрогены, антипролактиновые препараты. Узловая форма – показание к хирургическому лечению

- объем операции зависит от данных гистологического исследования- необходимо исключить рак.если это не рак- секторальная резекция , если это рак- радикальная операций!!!

БИЛЕТ № 92

Задача №1

-Нормальное содержание лейкоцитов, при эритремии трехростковая пролиферации и количество лейкоцитов должно быть повышено

-Исследование функции внешнего дыхания, газы крови- исключение гипоксии и на фоне этого вторичного эритроцитоза

УЗИ почек-исключение опухоли почек с повышенной продукцией эритропоэтина.

-Основные критерии: повышение массы эритроцитов более 36 мл/кг у мужчин и более 32 мл/кг у женщин, насыщение артериальной крови кислородом выше 92%, спленомегалия. Дополнительные критерии:лейкоцитоз (более 12х109/л), тромбоцитоз (более 400х109/л), повышение активности щелочной фосфатазы лейкоцитов (более 100), увеличение концентрации витамина В12 (более 900 пг/мл). Другие критерии: гиперурикемия, гиперхолестеринемия, гипергистаминемия, сниженная концентрация эритропоэтина в крови.

-Осложнения: Осложнения болезни возникают из-за тромбозов и эмболий артериальных и венозных сосудов головного мозга, селезенки, печени, нижних конечностей, реже — других областей тела. Развиваются инфаркт селезенки, ишемический инсульт, инфаркт сердца, цирроз печени, тромбоз глубоких вен бедра. Наряду с тромбозами отмечаются кровотечения, эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, анемии. Очень часто развиваются желчнокаменная и мочекаменная болезнь из-за повышения концентрации мочевой кислоты. нефросклероз

Hb – 190 г/л, , гематокрит 58%,- показание к кровопусканию по 500 мл. с интервалом 3-5 дней и последующим введение кристаллойдов.

- цитостатики т.к есть спленомегалия, тромбоцитоз, кожный зуд,сосудистые осложнения- мелфалан, циклофосфамид.

Симптоматическое лечение- аллопуринол при гиперурикемии, антиагреганты- курантил, трентал, антигистамины- супрастин, тавегил

Задача №2

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Аорто-бедренное шунтирование.

Задача № 3.

Диагноз: Беременность 35-36 недель, положение продольное, предлежание головное. Хр. плацентарная недостаточность, 1Б. Начинающаяся гипоксия плода. Миома матки с интерстициально-субсерозным ростом узла. Некроз миоматозного узла. ОАА.

УЗИ органов малого таза, КТГ, влагалищное исследование.

БИЛЕТ № 93

Задача №1

-Острый гломерулонефрит отечно-гипертоническая форма

-Бета гемолитический стрептококк группы А

-Эритроциты в моче в связи с повышением проницаемости мембраны клубочков

-Отек головного мозга

-Срочное мероприятия- диета с повышенным содержанием белка- с целью уменьшения гипопротеинемических отеков. Диуретики- фуросемид в дозе 80-120 мг. С целью уменьшения АД- блокаторы медленных кальциевых каналов- нифедипин- 10 мг. Прием ингибитлоров АПФ нежелателен из-за возможности гипергликемии.

Лечение гломерулонефрита-. Строгий постельный режим при выраженных отеках, высоком АД, значительных изменениях мочи вплоть до улучшения состояния, усиления диуреза, схождения отеков, снижения АД и улучшения анализов мочи. Лечебное питание с первых дней гломерулонефрита: бессолевая диета № 7а, бессолевой хлеб, ограничение животного белка, пища рекомендуется молочно-растительная.

Для санации очагов инфекции назначают пенициллин по 800 000-1 000 000 ЕД/сут в течение 7 -10 дней или полу синтетические пенициллины в обычных дозах 7 - 10 дней.

При высоком АД показаны гипотензивные средства, салуретики.

При выраженных отеках и олигурии рекомендуются мочегонные (гицотиазид, бринальдикс, фуросемид).

Задача №2

Тромбоэмболия правой бедренной артерии.

Аортоангиография

Гепарин и его аналоги, реополиглюкин, трентал, никотиновая кислота

Оперативное лечение: тромбэктомия

Задача № 3

Последовый период 2- срочных родов, кровотечение в последовом периоде. Отягощенный акушерский анамнез( аборт в анамнезе и эндометрит)

Алгоритм действия

-катетеризация мочевого пузыря

- введение утеротонических препаратов – окситоцин в\в капельно 5 ЕД в 500 мл 5 % р-ра глюкозы для увеличения сократительной способности матки

- пункция и катетеризация локтивая локтевой вены и в\в введене кристаллойдов- коррекция возможной кровопотери

- у пациентки отутствуют признаки отделения плаценты в течение 45 минут- необходимо произвести ручное отделение плаценты выделение последа под наркозом. При подозрении на истинное приращение – прекратить попытку отделения плаценты и произвести удаление матки- ампутация.

БИЛЕТ № 94

Задача №1

1. Амилоидоз.

2. Биопсия десны. Почек. Окраска амилоид конго-рот.

3. Нефротический синдром

4. Снижение белка за счет гипоальбуминемии, гиперглобулинемия, гиперлипидемия; гипонатриемия, гипокальциемия, гипопротромбинемия.

5. Диета богатая белком. Сырая обжаренная печень — 80-120 г/сут. ограничение соли, жидкости.

Лекарственная терапия: Фуросемид. Колхицин — начинают с 1 мг/сут., доводят до 2 мг/сут., ориентируясь на переносимость. Унитиол — начинают с 3-5 мл 5%-ного раствора, доводят постепенно до 10 мл/сут. Курс — 30-40 дней, повторяют курс 2-3 раза в год. Диметилсульфоксид — 1-5%-ный раствор по 30-100 мл во фруктовом соке. Делагил — 0,25 мг 2 раза в день 1-2 года

Задача №2

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Доплеровское дуплексное исследование сосудов нижних конечностей, артериальная ангиография.

Медикаментозное: пентоксифиллин, реополиглюкин, ксантинола никотинат, вит В, Е, С. Статины.

Хирургическое лечение: стентирование, шунтирование, эндартерэктомия.

Задача №3

Обострение хронического двустороннего аднексита с формированием гнойных тубоовариальных побразований. Разрыв пиосальпинксов??? пельвиоперитонит

Оак, оам, бх крови, узи органов брюшной полости, лапароскопия, ректальное исследование. прелоперационная подготовка, катетер в мочев пузырь, подключичку. Назогастральный зонд!

Объем операции: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, удаления источника инфицирования – ампутация матки с придатками (шейка не изменена), адекватное дренирование малого таза.

Внутривенно цефалоспорины 4 поколения и карбапенемы + метронидазол , инфузионная терапия, антиагреганты, антикоагулянты.

Экстракорпоральная детоксикация по показаниям.

БИЛЕТ № 95

Задача №1

-1хронический пиелонефрит

-2активации системы РААС

-3ОАМ-лейкоцитурия, вплоть пиурии, бактериурия. Бак посев мочи и определение антибиотикочувствительности. Нечипоренко- увеличение лейкоцитов более 2000,

б\х крови-креатинин, мочевина, электролиты.

Экскреторная урография. Узи почек.

4 уросептики- нитрофуран, фуромаг, ципрофлоксацин+ метронидазол, канефрон-мочегонное антисептическое действие. Гипотензивная

Задача №2

Диагноз:. Острый правосторонний лактационный мастит, фаза инфильтрации

Методы обследования: 1.ОАМ 2.ОАК 3. УЗИ молочной железы. Посев отделяемого молочной железы.

Лечебная тактика:

-госпитализация в хирургическое отделение

-прекратить кормление грудью

-возвышенное положение молочной железы

-отсасывание молока молокоотсосом 8 раз с течение суток

-посев молока для определения возбудителя

-АБ ШСД-ампиокс,оксациллин-в/в,в/м

-антигистаминная терапия-супрастин,по 1 таб 2 раза в день

-физические методы лечения:УФО+УЗ

-после излечения мастита-посев молока несколько раз. При отсутствии роста микрофлоры разрешить кормление грудью