Задача 2.

1.Диагноз: варикозное расширение вен нижних конечностей , острый тромбофлебит.

2.Причина: При имеющихся варикозно-расширенных вен нижних конечностей, на фоне травмы началось осложнение – острый тромбофлебит.

3. Потенциальная опасность расспространения тромбоза на систему глубоких вен и эмболии легочной артерии.

4. Основные задачи

предотвращение распространения тромбоза на глубокие вены, профилактика тромбоэмболии легочной артерии;

быстрое купирование воспалительных явления в окружающих вену тканях;

исключение рецидива тромбоза (устранение первопричины - варикозного синдрома).

Ограничение двигательной активности.

Эластичная компрессия.

Больные с глубоким острым тромбофлебитом подлежат срочному направлению в хирургическое отделение больницы

Задача 3.

1. Диагноз: Перекрут ножки субсерозного миоматозного узла.

2. При перекруте происходит нарушение васкуляризации, в связи с этим возникает асептическое воспаление и некроз что и приводит к болевому синдрому.

3. Врачебная тактика при данном осложнении оперативное лечение.

4. Необходимо проведение дополнительных методов обследования: УЗИ, возможно лапароскопия. Учитывая возраст пациентки объем операции в пределах надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.

БИЛЕТ № 57

Задача 1.

Миокардит или выпот в перикарде.

Волчаночный нефрит (диффузно-пролиферативный).

Иммунологическое исследование: антинуклеарный фактор, АТ к 2х спиральной ДНК, АТ к Sm ядерному белку, АТ к РНК полимеразе, LE-клетки.

ГКС (преднизолон и метипред – доза зависит от активности: 10 мг/сут, 40 мг/сут, 1 мг/кг в сутки и пульс-терапия); цитостатики (циклоспорин, азатиоприн, метотрексат); аминохинолиновые препараты ( делагил, плаквенил - при минимальной активности); НПВС (для купирования общих симптомов); плазмаферез; гемодиализ (при ХПН).

Задача 2.

1. Предполагаемый диагноз: Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Стеноз артерии голеней стадия IIB.

2. Круг диф. диагностики: Облитерирующий тромбангиит, варикозная болезнь нижних конечностей, ПТБ

3. ОАК, Б\Х крови, ультразвуковая допплерография, ИФА, ТЛА (выполнена).

4. Оперативное лечение эндовазальное вмешательство стентирование артерии голени

Задача 3.

1. Диагноз: Гематометр после медицинского аборта.

2. При проведении мед аборта была повреждена слизистая, что привело к заращению шеечного канала. В дальнейшем из-за этого кровь скапливалась в полости матки и что имитировало аменорею. В связи с этим матка увеличена в объеме, кровь стала по маточным трубам распространяться в брюшную полость что вело к иррадиации болей.

3. Лечение заключается в в бужировании шеечного канала расширителями Гегара и опорожнение матки, назначение антибиотиков.

БИЛЕТ № 58

Задача 1.

Петихиально-пятнистый.

Тромбоцитопеническая пурпура, возможна в связи с приемом амидопирина.

Удлинение времени кровотечения, снижение ретракции кровяного сгустка.

Миелограмму, число мегакариоцитов.

Преднизолон, иммунодепрессанты.

Задача 2.

1. Диагноз: Правосторонняя паховая грыжа (вправляемая )

2. Основным методам является хирургическое лечение с целью пластики пахового канала.

3. Операция герниопластика (для укрепления стенок пахового канала метод Кукуджанова)

Задача 3.

1. Вирилизирующая опухоль левого яичника андробластома.

2. Хирургическое лечение оперативное удаление опухолевидного образования оббьем операции от резекции части яичника до полного удаления левых придатков

БИЛЕТ № 59

Задача 1.

а). б-нь Аддисона

б). снижение секреции АКС и минерало-кортикостероидов

в). Повыш-ся отложение меланина в коже и результат пов-ся секреция АГКС гипофизом., недостаток ГКС снижает глюконеогенез, снижение гликогена в мышцах и печени, что снижает уровень глюкозы в крови. Потеря натрия и хлора вызывает обезвоживание и гипотонию.

г). Препараты ГКС

Задача 2.

а). о. панкреатит, перитонит

б). УЗИ, диастаза

в). Срочная операция – лапаротомия- оббьем операции в зависимости от размера очага поражения.

Задача 3.

1. Диагноз: Перекрут ножки опухоли левого яичника.

2. Диф. диагноз: с острым аппендицитом, почечной коликой.

3. Тактика при осмотре если нет признаков некроза ножки образования раскручивают и наблюдают за восстановлением кровообращения в тканях. В случае исчезновения ишемии и венозного застоя можно ограничиваться резекцией яичника.

БИЛЕТ № 60

Задача 1.

а). Лейкоз (Хронический миелоцитарный лейкоз)

б). снижение уровня эритроц. и гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов и миелобластов, пов-е эозиноф. И базоф.

в). В красном костном мозге – миелоидная пролиферация

г). Миелосан с 0,1-0,2 мг\кг\сут

Задача 2.

1. механич-я кишечная непроход.

2. опухоль толстой кишки, обтурирующий её просвет

3. наложение колостомы

Задача 3.

1.Аденомиоз, гематометра, аномальное маточное кровотечение по типу меннорагий, дисменорея. ЖДА, легкой степени.

Аденомиоз на основании - «мажущие» темно-кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. Факторы риска – в анамнезе одни срочные роды, три медицинских аборта, в дальнейшем лечилась в связи с эндометритом.

Гематометра на основании - увеличена до 5 – 6 недельного срока беременности, плотная, ограниченно подвижная.

Аномальное маточное кровотечение по типу меннорагий - обильные менструации, дисменорея - обильные болезненные менструации.

Анемия 1 степени - уровень гемоглобина в периферической крови 100 г/л.

Диф. диагноз с миомой матки, рак эндометрия

Узи абдоминальное, гистероскопия, гидросонография, гистерография, диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием материала

Окончательно диагноз подтверждается после гистологического исследования. Лечение: гормональная терапия, эндоскопические методики.

Лечение - препараты золодекс п\к на 2 день менстр. Цикла 3,75 мг, бугеремин 480 мг ежедн. 3-6 мес.

БИЛЕТ № 61

Задача №1.

а). Лейкоз (Хронический Миелоцитарный Лейкоз)

б). снижение уровня эритроц. и гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов и миелобластов, пов-е эозиноф. И базоф.

в). В красном костном мозге – миелоидная пролиферация

г). Миелосан с 0,1-0,2 мг\кг\сут

Задача №2.

1. о. спаечной кишечной непроход.

2. Возможно это связано с прогрессирование спаечной болезни, переполнение приводящего отдела кишки.

3. хир срединная лапаротомия , ревизия органов брюшной полости. определение жизнеспособности кишки и проведение резекции нежизнеспособного отдела кишечника

Задача№3.

1. Диагноз: Вторичная ложная аменорея. Гематометра. синехии цервикального канала.

2. При проведении мед аборта была повреждена слизистая, что привело к заращению шеечного канала. В дальнейшем из-за этого кровь скапливалась в полости матки и что имитировало аменорею. В связи с этим матка увеличена в объеме, кровь стала по маточным трубам распространяться в брюшную полость что вело к иррадиации болей.

3. Лечение заключается в в бужировании шеечного канала расширителями Гегара и опорожнение матки, назначение антибиотиков.

БИЛЕТ № 62

Задача №1.

Внебольничная правосторонняя пневмония, осложненная инфарктом легкого. ДН 1.

Диа-ка ТЭЛА, туберкулёз, центральный рак легкого.

Антибактериальная – цефатоксим 1-2 г в\в или в\м 2-3 раза в сутки + азитромицин 0,5 в\м 2 раза в день, кислородотерапия, дезинтоксикация, муколитики- амброксол 300 мг 3 раза в день, можно через небулайзер. Антиагреганты - трентал, курантил, антикоагулянт- гепарин.

Задача №2.

Острая кишечная непроходимость

Клинические исследования- ректальное исследование- симптом обуховской больницы, ОАК, ОАМ, инструмаентальная- обзорная рентгенография органов брюшной полости, проба Шварца, ирригография, колоноскопия.

Тактика - хирургическое лечение - лапаротомия , ревизия органов брюшной полости, объем операции в зависимости от находки: опухоль- радикальная или паллиативная, инвагинация - деинвагинация, определение жизнеспособности, резекция в зависимости от зоны некроза.

Задача №3.

Острый кандидозный вагинит

Обследование-микроскопическое исследование отделяемого из уретры, цервикального канала, влагалища, при исследовании отделяемого из влагалища- большое количество лейкоцитов, дрожевой грибок, грам +, грам-. В случае тяжелого течения, рецидивирующего течения, отсутствие эффекта от терапии сделать – ОАК, ОАМ, гликемический профиль, тест толерантности к глюкозе, состояние микробиоциноза кишечника.

-лечение-1 этап - сприцевание 5% раствор соды или 10 % раствор бетадина. 2 этап- флуконазол 150 мг внутрь однократно перед сном, местное лечение - эконазол 150 мг вагинальная свеча 1 раз в сутки 3 дня или клотримазол вагинальная таблетка перед сном 6 дней. 3 этап – нормализация биоциноза влагалища.

- предрасполагающие факторы - использование гормональных контрацептивов, влияющих на биоценоз влагалища.

БИЛЕТ №63

Задача № 1

1.с-м холестаза

2.внепеченочный. холестаз

3. ретрогр. холангиография

4. первич. билиарный цирроз, актив. фаза

5.прием антидепрессантов

Задача № 2

1. Острый лактационный мастит, инфильтративная форма, левосторонний,

2. Бактериологическое исследование молока, УЗИ молочных желез.

3. Консервативная тактика. Сцеживание молока каждые 3 часа (8 раз в сутки). Дротаверин 2 мл в/м за 20 мин перед сцеживанием, 3 раза в сутки. Ежедневные ретромамарные новокоиновые блокады с антибиотиками широкого спектра действия в половинной дозе. Антибиотика терапия (оксациллин 1,0 в/м 4-6 раз в сутки или цефазолин 2,0 кажде 8 часов или амоксициллин/клавуланат 2,4 г каждые 6-8 ч в/в или линкомицин 0,6-1,2 г каждые 12 ч в/в, в/м). Десенсибилизирующая терапия. Витаминотерапия (С и группы В). Полуспиртовая повязка на молочную железу. Физиотерапия (ультразвук, УВЧ терапию).