10 Папка

Задача по неотложным состояниям № 10

В операционной одна из стоящих студенток почувствовала резкую слабость, головокружение, потеряла сознание, упала на пол. При осмотре: кожные покровы бледные, зрачки расширены, дыхание частое, поверхностное, пульсация на сонных артериях сохранена.

Какое патологическое состояние развилось у студентки?

Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?

У пострадавшей развился обморок в результате нарушения регуляции тонуса сосудов центральной нервной системы в ответ на психоэмоциональный стресс, обусловленный присутствием при хирургическом вмешательстве. При развитии обморока необходимо уложить пострадавшего горизонтально с приподнятыми нижними конечностями, поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, при неэффективности указанных мероприятий ввести внутривенно кофеин либо кордиамин.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 10

У ребенка месячного возраста 9 часов назад появилась рвота с примесью желчи. При осмотре в приемном отделении хирургического стационара ребенок беспокоен. Живот вздут, ассиметричен. При пальцевом исследовании прямой кишки на пальце скудное количество желтого кала с примесью крови. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости пневматизация кишечника сохранена, но он смещен в правую половину живота. При ирригографии слепая кишка расположена высоко в подпеченочном пространстве. Поставьте предварительный диагноз и определите дальнейшую лечебную тактику.

Учитывая высокое стояние слепой кишки, можно думать о незавершенном повороте (ІІ этап) кишечника в сочетании с заворотом тонкого кишечника (беспокойство, кровь в стуле), что является показанием к срочной лапаротомии (странгуляционная непроходимость) после кратковременной предоперационной подготовки.

Ситуационная задача № 10

Больной 62 лет жалуется на боль за грудиной, плохое прохождение твердой пищи, слюнотечение, за 2 месяца похудел на 15 кг. Аппетит сохранен. Объективно: черты лица заострены, кожа бледная, тургор снижен, печень не увеличена. Опухоль в брюшной полости не пальпируется. Гемоглобин – 86 г/л, реакция Грегерсена положительная. На рентгенограмме пищевода определяется сужение в нижней и средней трети, дефекты наполнения. О каком диагнозе нужно думать? Составьте план обследования

Рак пищевода. Обследование: RW, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, ФГ легких, коагулограмма, ЭКГ, фиброэзофагоскопия с биопсией, рентген-исследование пищевода с контрастированием барием.

Типовая задача № 10

Больная 53 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные боли в левой голени, левом бедре распирающего характера, отек стопы, голени и бедра, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры до 38,5^ОС. Больна в течение 3 дней. Вначале были судорожные сокращения икроножных мышц, боли появились на второй день, а еще через день появился отек. При осмотре кожа левой стопы и голени синюшного цвета, напряжена, лосниться. Окружность левой голени и левого бедра больше правой на 5 см. Движения возможны, но крайне болезненны. При ощупывании конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц вызывает резкую болезненность. Артериальная пульсация на подколенной артерии и на стопе из-за отека не определяется, в проекции бедренной артерии определяется. Какой диагноз Вы поставите? Какой план лечения Вы предложите?

Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени. . Обследование:, RW, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, ФГ легких, коагулограмма, ЭКГ, консультация гинеколога, УЗИ вен таза и конечности. Консервативная дезагрегатная терапия, противовоспалительная терапия, гепаринотерапия, эластическое бинтование конечности, при угрозе тромбоэмболии легочной артерии установка кава-фильтра