22 Папка

Задача по неотложным состояниям № 22

Пациент 57 лет доставлен бригадой скорой помощи в приемный покой на 5 сутки после употребления в пищу неизвестных грибов. Накануне у больного отмечалось носовое кровотечение, тошнота, неоднократная рвота желудочным, а затем – «кофейной гущей», схваткообразные боли в животе, понос. Объективно: уровень сознания – глубокое оглушение (ШКГ – 12 баллов). Кожные покровы желтушные, тургор снижен. АД - 90/60, ЧСС – 58 в 1 минуту, ЧДД – 14 в/мин. Край печени определяется на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии. Лабораторно: гемоглобин – 75 г/л, сахар крови – 3 ммоль/л, общий белок – 45 г/л, билирубин общий – 180 мкмоль/л, билирубин прямой – 60 мкмоль/л, АлАТ – 4,5 ммоль/ч/л, АсАТ – 7 ммоль/ч-л, протромбиновый индекс – 45%.

Какое состояние можно предположить у больной?

Какова должна быть тактика неотложной терапии данной пациентки?

У пациентки развилась печеночная недостаточность, которая обусловлена употреблением в пищу ядовитых грибов, наиболее вероятно – бледной поганки. Лабораторная картина - гипербиллирубинемия, гипопротеинемия, снижение протромбинового индекса - свидетельствует о декомпенсации печеночных функций, а повышение уровня трансаминаз говорит о развитии цитолиза. Клиническим проявлением печеночной недостаточности у данной больной является нарушение сознания и геморрагический синдром. Комплекс неотложной терапии печеночной недостаточности включает коррекцию гиповолемии, уровня сахара крови путем внутривенной инфузии растворов глюкозы, гипопротеинемии - с помощью препаратов альбумина, нормализацию показателей гемостаза назначением свежезамороженной плазмы, коррекцию постгеморрагической анемии – инфузию отмытых эритроцитов. Для детоксикации показаны форсированный диурез и энтеросорбция.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 22

У новорожденного заподозрена атрезия пищевода. Произведена эзофагограмма, которая прилагается. Дайте оценку эзофагограммы. Поставьте предварительный диагноз.

На эзофагограмме в прямой проекции отмечается слепой мешок с контрастом на уровне 2-3 грудного позвонка. Контраст в желудок не прошел. Затенение правого гемиторакса за счёт аспирационной пневмонии и значительное количество газа в желудке и кишечнике. Врожденная атрезия пищевода, широкий трахеопищеводный свищ с дистальным сегментом пищевода. Правосторонняя аспирационная пневмония.

Ситуационная задача № 22

Больной 24 лет, поступил в клинику травматологии с жалобами на резкую боль в правой нижней конечности, которая усиливается при ходьбе. Считает себя больным в течение 8 месяцев. Причины заболевания указать не может. Объективно обнаружена инфильтрация мягких тканей в с/3 голени. На поражённой конечности движения в суставах резко ограничены. На рентгенограммах костей правой голени определяется: в диафизе правой большеберцовой кости утолщение за счет ассимиляции многослойного периостита. По передненаружному краю большеберцовой кости прослеживается деструкция кортикального слоя с тенденцией к прорыву. В кости видны отдельные полости, которые сливаются между собой с нарушением целостности эндооста на протяжении 6 см. Необходимо дать заключение о характере патологического процесса итактике предполагаемого лечения

Гематогенный остеомиелит правой голени. Тактика лечения оперативная -некрсеквестрэктомия, с последующей лечебной иммобилизацией и массивной антибактериальной терапией

Типовая задача № 22

У больного молодого возраста с длительным язвенным анамнезом появилась мелена несколько раз в день, снижение АД100/60, пульс 110 уд. в мин., общая слабость, головокружение. Укажите осложнение язвенной болезни у данного больного. Предложите план обследования и оптимальный метод хирургического лечения

Язвенная болезнь, осложненная желудочно-кишечным кровотечением . Обследование: ОАК, ОАМ, коагулограмма, биохимические исследования крови, фиброгастроскопия. Оперативное лечение органосохраняющая операция на желудк е- селективная проксимальная ваготомия с прошиванием кровоточащего сосуда в язве и пилоро(дуодено)пластикой.