4 Папка

Задача по неотложным состояниям № 4

Во время работы на стройке рабочий получил резаную рану внутренней поверхности нижней трети правого бедра. Объективно: кожные покровы бледные, АД 90/50 мм. рт. ст., ЧСС 110 уд/мин, пульс слабого наполнения, сознание спутано. Из раны на бедре пульсирующей струей выделяется алая кровь.

Какое патологическое состояние имеет место у данного больного?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

У больного наружное артериальное кровотечение нижней трети правого плеча. Немедленное пальцевое прижатие кровоточащего сосуда в ране с последующим наложением кровеостанавливающего жгута на верхнюю треть правого бедра. Обеспечить венозный доступ, начать кровезамещающую инфузионную терапию кристаллоидами, вызвать бригаду скорой помощи для транспортировки больного в хирургический стационар.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 4

Ребенок Ч. 14 лет во время падения получил травму правой верхней конечности. Обратился с жалобами на боли в правом предплечье. Целостность кожных покровов в области правого предплечья сохранена, отмечаются незначительная деформация, припухлость в средней трети, ограничение функции, пальпация болезненна. Произведена рентгенография костей правого предплечья в 2-х проекциях .Проведите анализ представленных рентгенограмм, дайте заключение. Поставьте клинический диагноз.

Поперечный перелом правой лучевой кости со смещением по ширине. Косой перелом правой локтевой кости со смещением по длине и под углом. Закрытый перелом обеих костей правого предплечья в средней трети со смещением по длине и под углом.

Ситуационная задача № 4

Родители трехлетней девочки жалуются врачу на то, что, несмотря на нормальное мочеиспускание, их дочь постоянно ходит с мокрым бельем. Это отмечается с момента рождения. Анализы крови и мочи – без патологических изменений. О какой аномалии развития следует думать в первую очередь? Назначьте лечение.

Эктопия устья мочеточника.

Типовая задача № 4

У больной 42 лет с митральным пороком сердца ревматической этиологии, постоянной формой мерцательной тахиаритмии внезапно развилась клиническая картина острой ишемии правой нижней конечности в виде выраженных болей, бледности кожных покровов стопы и ограничением движений в голеностопном суставе, отсутствие артериальной пульсации на подколенной артерии и стопы. Какое осложнение заболевания возникло у больной? Какое инструментальное исследование необходимо выполнить для подтверждения диагноза? Определите характер хирургического лечения.

Острая эмболия подколенной артерии. Дополнительное исследование - УЗИ артерий конечности или ангиография. Экстренная операция эмболэктомия с последующей гепаринотерапией и дезагрегантным лечением

5 Папка

Задача по неотложным состояниям № 5

К семейному врачу обратилась пациентка 60 лет, в течение 10 лет страдающая гипертензией, с жалобами на сильную головную боль пульсирующего характера в затылочной области, ?мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, однократную рвоту, слабость. Объективно: сознание – на уровне умеренного оглушения (ШКГ– 13 баллов), лицо гиперемировано, менингеальных симптомов нет. АД – 220/110 мм.рт.ст., ЧСС – 90 в 1 минуту, пульс напряженный.

Какое состояние можно предположить у больной?

Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?

У больной гипертонический криз. Необходимо назначить антигипертензивные препараты из группы антагонистов кальция дигидроперимидинового ряда или бета-блокаторов, целесообразно использование седативных препаратов, мочегонных. Цель терапевтических мероприятий – снижение артериального давления не более чем на 25% от исходных показателей.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 5

У новорожденного, родившегося в асфиксии с массой тела 1900,0, на 8 сутки жизни отмечено резкое ухудшение состояния при осмотре обращает внимание резко вздутый живот, пастозность в нижних отделах передней брюшной стенки. При пальпации живот болезненный, ребенок беспокоен. Перистальтика кишечника не прослушивается. При зондировании желудка получено около 30,0 кишечного содержимого. Накануне был стул с примесью слизи и зелени. Проведено рентгенологическое обследование ребенка в вертикальном положении. Проведите анализ рентгенологических данных. Поставьте правильный диагноз.

На R-грамме свободный газ под куполом диафрагмы. У ребенка перфоративный перитонит.

Ситуационная задача № 5

Больной 28 лет жалуется на общую слабость, сухость во рту, периодические носовые кровотечения, тупые боли в поясничной области. При пальпации почек с обеих сторон определяются объемные бугристые безболезненные образования. При УЗИ – обе почки увеличены, содержат множественные анэхогенные образования размерами от 15 до 30 мм. В анализах крови: Нв – 102 г/л, Эр – 3,05х10¹²/л, Л – 8,6х10⁹/л, мочевина – 19,6 мм/л, креатинин – 3,6 мм/л. Анализ мочи: удельный вес 1004, белок – 0,066 г/л, Л – 16-18 в п/зр. Эр – 8-10 в п/зр. Укажите ваш диагноз. Назначьте лечение

Поликистоз почек, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность

Типовая задача № 5

Больная 53 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени, повышение температуры тела до 38 градусов. При клиническом осмотре диагностирован положительный симптом Хоманса. Артериальная пульсация сохранена. Какое заболевание имеется у больной? Какой дополнительный метод инструментального исследования необходимо выполнить в данном случае.

Острый тромбофлебит глубоких вен правой нижней конечности. Флебография. Исследование – УЗИ вен правой нижней конечности. Консервативная дезагрегантная терапия, гепаринотерапия, установка временного кава-фильтра.