18 Папка

Задача по неотложным состояниям № 18

Мужчина был извлечён из водоёма в бессознательном состоянии. При осмотре: зрачки расширены, кожа бледная, акроцианоз. Отмечаются единичные неритмичные вдохи. Изо рта выделяется пена и вода.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Учитывая выделение изо рта пострадавшего пены и воды, можно предположить истинное утопление При истинном утоплении необходимо удалить воду из легких, для этого пострадавшего нужно быстро уложить на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки в течение 10-15 секунд, после чего вновь повернуть на спину. При наличии признаков клинической смерти начать проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации, затем обеспечить транспортировку больного в ближайшее лечебное учреждение.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 18

У мальчика 9 лет, находящегося в хирургическом отделении, на 12 сутки после операции по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, диффузного гнойного перитонита на фоне проводимого лечения, 3 часа назад появились резкие приступообразные боли в животе, рвота с примесью желчи, отсутствие отхождения стула и газов, аускультативно усиленная неравномерная перистальтика кишечника с металлическим оттенком, положительный симптом Обуховской больницы. Произведена обзорная рентгенография органов брюшной полости, представленная Вашему вниманию. Интерпретируйте рентгенологическую картину. Поставьте диагноз. Определите дальнейшую лечебную тактику.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в прямой проекции и вертикальном положении туловища отмечаются множественные ассиметрично распложенные уровни жидкости с чашами Клойбера над ними. Имеются участки затенения в нижних отделах живота и правом мезогастрии. Состояние после лапаротомии, аппендэктомии по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, диффузного гнойного перитонита 12 суток назад. Острая ранняя низкая спаечная кишечная непроходимость. Проведение консервативного лечения: 1) промывание желудка с последующим введением через зонд взвеси бария, 2) пресакральная или паранефральная новокаиновая блокада, 3) в/в 10% р-р NaCI. При отсутствии эффекта в течение 12 часов – оперативное лечение.

Ситуационная задача № 18

К Вам, врачу ЦРБ, обратился больной с жалобой на ухудшение зрения правого глаза. Из анамнеза известно, что ему, во время работы в мастерской, в глаз попал кусочек металла. Объективно: имеются слёзотечения, светобоязнь, блефороспазм, в роговице видна зияющая рана, передняя камера мелкая, гифема, отмечается гипотония глаза при пальпации его. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Проникающее роговичное ранение правого глаза. Удаление инородного тела, противовоспалительная терапия

Типовая задача № 18

Больной О., 46 лет самостоятельно, пешком пришел в приемный покой РКБ, примерно через 20 мин после получения ранения груди, которое было нанесено шампуром в межлопаточное пространство одним из собутыльником. Расстояние от бара до больницы около 500 м. При поступлении: состояние больное удовлетворительное, легкая степень опьянения, жалобы на небольшую боль в области ранения, неприятные ощущения замирания в сердце, головокружение. Имевшее место кровотечение из раны самостоятельно прекратилось, кожная рана 6х3 мм заполнилась сгустком крови. Рубашка слегка испачкана кровью в области раны. Шейные вены хорошо контурируются. Границы сердечной тупости несколько расширены, верхушечный толчок не определяется, тоны сердца приглушены, АД 80/60 , пульс 104 уд в мин, ритмичный мягкий. С целью уточнения диагноза была назначена обзорная рентгенография груди в 2 проекциях и он был оставлен в рентген кабинете на попечение рентгенлаборанта. По завершении обработки снимка лаборант возвратившись в кабинет, застал пациента мертвым. Какие диагностические и лечебные ошибки были допущены дежурным врачом? Какие симптомы, уже при поступлении, указывали на ранение сердца (Триада Бека)? Как необходимо было поступить дежурному врачу?

Проникающее «точечное» ранение груди? Рентген грудной клетки в 2-х проекциях, ЭКГ. Допущены ошибки - не смотря на типичную клиническую картину проникающего ранения грудной клетки с ранением сердца и тампонадой сердца, больной не был взят экстренно в операционную для выполнения левосторонней торакотомии, а проведено рентгенобследование грудной клетки, в результате которого потеряно значительное количество времени, что привело к летальному исходу