39 Папка

Задача по неотложным состояниям № 39

Летом в медицинский пункт санатория доставлен мужчина 60 лет, который после длительного пребывания на пляже в жаркий день почувствовал внезапное ухудшение самочувствия. По словам свидетелей, пострадавший побледнел, отмечалась неоднократная рвота, возбуждение, затем кратковременное выключение сознания. Объективно: уровень нарушения сознания - глубокое оглушение (ШКГ – 12 баллов), дезориентирован, движения не координированные, отмечается гиперрефлексия, , кожа гиперемирована, горячая, влажная, температура тела 40,2°С, менингеальных симптомов нет. АД - 85/30 мм рт.ст., ЧСС – 115 в минуту, пульс нитевидный, аритмичный, ЧДД – 28 в/мин. При электрокардиографическом исследовании выявлена синусовая аритмия и единичные предсердные экстрасистолы.

Какое состояние можно предположить у больного?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Анамнез развития патологического состояния, а так же клиническая картина свидетельствуют о развитии у больного теплового удара. Необходимо поместить пострадавшего в прохладное помещение, освободить от одежды, провести охлаждение кожных покровов в области крупных сосудов с помощью холодной воды или пузыря со льдом. Начать ингаляцию кислорода, внутривенно ввести глюкокортикоиды, начать инфузионную терапию с целью регидратации.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 39

На представленной рентгенограмме 7-летнего мальчика, поступившего в детское хирургическое отделение по поводу пневмонии, на фоне правого гемиторакса в его средней трети отмечается треугольная тень инфильтрата с направлением верхушки к корню легкого. Поставьте диагноз с указанием преимущественной локализации поражения легкого.

Правосторонняя ателектатическая пневмония с преимущественным поражением средней доли (4 и 5 сегментов).

Ситуационная задача № 39

Родители трехлетней девочки жалуются врачу на то, что, несмотря на нормальное мочеиспускание, их дочь постоянно ходит с мокрым бельем. Это отмечается с момента рождения. Анализы крови и мочи – без патологических изменений. О какой аномалии развития следует думать в первую очередь?

Эктопия устья мочеточника.

Типовая задача № 39

К проктологу обратилась больная 35 лет с жалобами на периодическое выпадение из заднепроходного отверстия узловых образований во время акта дефекации, которые затем самостоятельно вправляются. Ранее наблюдались необильные кровотечения из прямой кишки в виде прожилок алой крови на каловых массах. Ваш диагноз. Какова дальнейшая лечебная тактика?

Хронический геморрой стад 3 , рекомендовано оперативное лечение геморроидэктомия по Милегану-Моргану

40 Папка

Задача по неотложным состояниям № 40

В июле в медицинский пункт санатория доставлен мужчина 63 лет, который после длительного приема солнечных «ванн» на пляже почувствовал внезапное ухудшение самочувствия. По словам соседей по пляжу, пострадавший побледнел, отмечалась неоднократная рвота, возбуждение, затем кратковременная потеря сознания. Объективно: кожа гиперемирована, горячая, влажная Температура тела 40,2.°С Сознание - на уровне глубокого оглушения (ШКГ – 12 баллов), дезориентирована, движения не координированные, отмечается гиперрефлексия, менингеальных симптомов нет. АД - 85/30 мм рт. ст., ЧСС – 115 в минуту, пульс нитевидный, аритмичный. ЧДД – 28 в/мин. При электрокардиографическом исследовании выявлена синусовая аритмия и единичные предсердные экстрасистолы.

Какое состояние можно предположить у больного?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Анамнез развития патологического состояния, а так же клиническая картина свидетельствуют о развитии у больного теплового удара. Необходимо поместить пострадавшего в прохладное помещение, освободить от одежды, провести охлаждение кожных покровов в области крупных сосудов с помощью холодной воды или пузыря со льдом. Начать ингаляцию кислорода, внутривенно ввести глюкокортикоиды, начать инфузионную терапию с целью дегидратации.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 40

Девочка 8 лет поступила в детское хирургическое отделение с жалобами на резкие приступообразные боли в животе, появившиеся внезапно 9 часов назад после приема в пищу значительного количества жаренной рыбы. Дома и при поступлении в стационар была рвота съеденной пищей с примесью желчи. Стула в течение последних суток не было, газы не отходили. Год назад девочка была оперирована оп поводу острого деструктивного аппендицита, местного перитонита. На передней брюшной стенке в правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости множественные ассиметрично распложенные уровни жидкости с чашами Клойбера. Проведены консервативные мероприятия: промывание желудка с последующим введением в него 10% взвеси бария, новокаиновая пресакральная блокада, в/в введение 10% р-ра NaCIи прозерина с последующей клизмой с 4%NaCI. Состояние на фоне инфузионной терапии не улучшилось, сохраняются приступообразные самостоятельные боли, стула не было, газы не отходили. Через 6 часов после дачи контраста произведена повторно рентгенография органов брюшной полости. Снимок прилагается. Оцените рентгенологическую картину.

Поставьте диагноз. Определите дальнейшую тактику в данной ситуации.

На рентгенограмме органов брюшной полости через 6 часов после дачи контраста сохраняется ассиметрично расположенные уровни жидкости с чашами Клойбера и депо контраста. Данная картина соответствует острой поздней низкой спаечной кишечной непроходимости. Учитывая отсутствие эффекта от консервативной терапии, показано оперативное лечение по скорой помощи.

Ситуационная задача № 40

Больной 28 лет жалуется на общую слабость, сухость во рту, периодические носовые кровотечения, тупые боли в поясничной области. При пальпации почек с обеих сторон определяются объемные бугристые безболезненные образования. При УЗИ – обе почки увеличены, содержат множественные анэхогенные образования размерами от 15 до 30 мм. В анализах крови: Нв – 102 г/л, Эр – 3,05х10¹²/л, Л – 8,6х10⁹/л, мочевина – 19,6 мм/л, креатинин – 3,6 мм/л. Анализ мочи: удельный вес 1004, белок – 0,066 г/л, Л – 16-18 в п/зр. Эр – 8-10 в п/зр. Укажите ваш диагноз.

Поликистоз почек, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность

Типовая задача № 40

К хирургу обратился больной 47 лет, с жалобами на наличие длительно существующего свища в перианальной области со скудным гнойным содержимым. Ранее произведена операция – вскрытие острого парапроктита, после чего через 1,5 мес. возник свищ рядом с заднепроходным отверстием, из которого периодически в небольшом количестве выделялся гной. Ваш диагноз. Какова дальнейшая лечебная тактика?

Хронический парапроктит, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия дополнительные методы исследования – фистулография, лечение оперативное, вскрытие полости гнойника с иссечением свища