14 Папка

Задача по неотложным состояниям № 14

У пациента, находящегося на лечении в пульмонологическом отделении, по поводу острой крупозной правосторонней нижнедолевой пневмонии внезапно ухудшилось состояние, что проявилось в беспокойстве, появлении жалоб на чувство нехватки воздуха, головокружение. Объективно: кожные покровы влажные, нарастающий акроцианоз, температура тела 39,0°С; дыхание - с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, ЧДД до 47 в минуту, аускультативно над легкими – справа дыхание ослаблено с наличием полиморфных хрипов, АД - 175/110 мм. рт. ст., ЧСС - 120 уд. в мин.

1. Чем осложнилось течение пневмонии у данного пациента?

2. Какова тактика дальнейшего лечения данного больного?

Течение пневмонии осложнилось развитием острой дыхательной недостаточности, по клиническим признакам - 3 степени тяжести. Необходимо начать ингаляцию увлажнённого кислорода через носовой катетер или лицевую маску и вызвать для экстренной консультации анестезиолога, так как указанная симптоматика свидетельствует о необходимости перевода больного на искусственную вентиляцию лёгких и госпитализации в отделение анестезиологии и интенсивной терапии.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 14

У девочки 7 лет, которая в течение 2 лет часто болела простудным заболеванием и лечилась у педиатров, которые ставили диагноз рецидивирующий бронхит, в последующие 2 месяца отмечается влажный кашель, больше по утрам с отхождением слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитет. Она была госпитализирована в детское хирургическое отделение. При бронхосанации обнаружен катарально-гнойный эндобронхит. После нескольких бронхосанаций (4) ей была произведена бронхография. Поставьте правильный диагноз. Какова должна быть дальнейшая лечебная тактика.

Бронхоэктатическая болезнь. Кистозные бронхоэктазы нижних долей обеих легких. После подготовки поэтапная резекция нижних долей обеих легких.

Ситуационная задача № 14

Больной, 71 год, на протяжении многих лет страдает запорами. 3 дня тому назад после приема слабительных появились нарастающие боли в животе, тошнота, стула не было. При осмотре кожные покровы бледные, сероватые, пульс 104 уд. в мин., аритмичный, АД 90/60 мм.рт.ст., язык сухой. Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации во всех отделах. Перистальтика кишечника не прослушивается. В левой подвздошной области пальпируется неподвижный опухолевый инфильтрат. Ампула прямой кишки пуста, анальный сфинктер атоничен. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – множественные уровни в тонком и толстом кишечнике. Укажите наиболее вероятный диагноз. Предложите план обследования

Опухоль сигмовидной кишки. Острая обтурационная толстокишечная непроходимость Ирригоскопия, колоноскопия, ОАК. ОАМ, коагулограмма, электролиты крови, белок крови, ФГ легких.

Типовая задача № 14

Больной Ц., 48 лет, тракторист, в прошлом шахтер, с 28 летним стажем забойщика, в связи с развитием пневмокониоза ушел с подземных работ и переехал в Крым. Во время физического напряжения возникла интенсивная боль в левой половине груди, ощущение удушья, головокружения, сжимающие боли в области сердца. Доставлен в приемный покой районной больницы в крайне тяжелом состоянии: акроцианоз, лицо одутловатое, шейные вены застойные, правая половина груди не участвует в дыхании, ее межреберья выбухают. Перкуторно: слева высокий тимпанит, справа – легочной звук. Смещение верхушечного толчка сердца до передней подмышечной линии вправо; дыхание слева не прослушивается, справа – ослаблено. Пульс 120 уд в мин., слабого наполнения. ЧД 36 в мин, АД 90/50. Ваш предположительный диагноз и действия по его уточнению.

Хроническая неспецифическая пневмония, буллезное легкое, спонтанный напряженный пневмоторакс, острая сердечно-легочная недостаточность. Рентгенография груди, плевральная пункция. Декомпрессия плевральной пункции с активной последующей постоянной аспирацией, ситуационная медикаментозная терапия.