42 Папка

Задача по неотложным состояниям № 42

Спасателями на пляже был извлечён из воды потерпевший. При осмотре сознание, пульсация на магистральных артериях и дыхание отсутствуют. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Изо рта выделяется пена и вода.

Какое состояние можно предположить у больного?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Клиническая смерть. Учитывая выделение изо рта пострадавшего пены и воды, можно предположить истинное утопление. При наличии признаков клинической смерти начать проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации, затем обеспечить транспортировку больного в ближайшее лечебное учреждение.

Удаление воды из дыхательных путей проводят только при условии, если это не в ущерб СЛМР. Для этого пострадавшего нужно быстро уложить на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки в течение 10-15 секунд, после чего вновь повернуть на спину. Затем при необходимости продолжить СЛМР.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 42

Какой вид исследования представлен на рентгенограмме? Поставьте рентгенологический диагноз.

На рентгенограмме представлена фистулография. Хронический гематогенный остеомиелит верхней трети правой бедренной кости, свищевая форма.

Ситуационная задача № 42

Больной 20 лет жалуется « закисание» и покраснение глаз, чувство инородного тела. При обследовании отмечается: гиперемия и отёк слизистой, слезотечение, блефароспазм, гнойные выделения из конъюнктивального мешка. Какая патология, вероятнее всего, обусловила такую картину? Назначьте лечение.

Острый бактериальный конъюнктивит

Типовая задача № 42

Больной 42 лет поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2 лет такое кровотечение начинается в 3-й раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы медузы». Пальпируется большая селезенка, плотный край печени у реберной дуги. Установите диагноз, назначьте план обследования и тактику лечения.

Диагноз – кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода, цирроз печени. Установка зонда Блекмора. Обследование – фиброэзофагоскопия, УЗИ печени, после остановки кровотечения – спленопортография, лапароскопия, исследование крови на маркеры гепатита

43 Папка

Задача по неотложным состояниям № 43

На приеме у стоматолога после инъекции 0,5% раствора новокаина для местной анестезии при экстракции зуба пациент внезапно почувствовал резкую слабость, головокружение. При осмотре на коже шеи и грудной клетки – высыпания по типу крапивницы. Дыхание поверхностное, ЧДД – 36 в/мин. АД - 60/20 мм. рт. ст., ЧСС - 128 в 1 минуту.

Какое состояние можно предположить у больного?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Какой препарат необходимо применить в данном случае в первую очередь?

У пациента развился анафилактический шок. Неотложную помощь необходимо начать с внутривенного введения 1 мл 0,1% раствора адреналина, затем продолжать его капельную инфузию. Начать интенсивную инфузионную терапию, включить в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 43

Мальчик 10 лет поступил в детское хирургическое отделение на вторые сутки от начала заболевания, когда спустя 5 часов после игры в футбол у него появились боли в нижней трети левой голени, припухлость, невозможность опереться на больную конечность из-за боли, температура 38,5⁰. при поступлении произведена пункция мягких тканей до кости в нескольких местах в нижней трети левой голени. Отделяемого не получено. В/костно в н/трети левой б/берцовой кости введена вначале одна игла Дюфо, через которую получено костномозговое содержимое под давлением, а затем вторая игла, которые между собой сообщаются. Для проверки стояния игл произведена рентгенография костей левой голени с захватом голеностопного сустава в двух проекциях. Поставьте предварительный диагноз. По каким основным признакам может быть поставлен диагноз у данного больного? Каким аппаратом и в каких единицах измеряется в/костное давление.

Какое оно должно быть в норме и при патологии?

Острый гематогенный остеомиелит б/берцовой кости левой голени, местная форма. Имеется скрытый, латентный период (5 часов) между возможным получением травмы и развитием воспалительного процесса, а также на основании повышенного в/костного давления. В/костное давление измеряется аппаратом Вальдмана в мм водного столба. В норме в/костное давление составляет 60-100 мм водного столба, а при остром остеомиелите достигает 300-500 мм водного столба.

Ситуационная задача № 43

Больная 72 лет находилась на лечении в урологическом отделении по поводу мочекаменной болезни. После инъекции атропина появились сильные боли в левом глазу, резко ухудшилось зрение. Объективно: острота зрения левого глаза - 0,01, глаз плотный, но безболезненный при пальпации, застойная инъекция сосудов глазного яблока, роговица мутная. Поставьте диагноз. Назначьте лечение

Острый приступ первичной глаукомы левого глаза

Типовая задача № 43

Больная предъявляет жалобы на резкую болезненность акта дефекации, выделение небольшого количества крови с калом, а также запоры из-за болезненности акта дефекации. При пальцевом исследовании передней брюшной стенки обнаружено балоновидное расширение сигмовидной кишки. Укажите диагноз заболевания и дополнительные методы исследования, наиболее приемлемый вариант лечения.

Долихосигма, анальная трещина, дополнительное обследование: иригоскопия, колоноскопия, лечение – оперативное: резекция сигмовидной кишки после предварительной предоперационной подготовки, иссечение анальной трещины.