32 Папка

Задача по неотложным состояниям № 32

Молодую женщину укусила оса. Через несколько часов, у нее появились и стали прогрессивно нарастать отечность лица, век, ушей, появилось шумное затрудненное дыхание, осиплость голоса. Какое состояние можно предположить у больной? Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Указанная клиническая картина, появившаяся после укуса насекомого (осы), характерная локализация отеков и быстрое их прогрессирование свидетельствует о развитии у больной отёка Квинке. Неотложную помощь необходимо начать с внутривенного введения 0,5-0,7 мл 0,1% раствора адреналина, затем продолжать его капельную инфузию, включить в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, а при развитии признаков острой дыхательной недостаточности - оксигенотерапию.

При неэффективности указанных мероприятий и прогрессировании дыхательной недостаточности – провести интубацию трахея и перевести больную на искусственную вентиляцию легких.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 32

Девочка 7 лет жалуется на периодические боли в правой поясничной области с подъемами температуры до субфебрильных цифр в течение месяца. В общем анализе мочи лейкоциты 15-20 в поле зрения. Наряду с другими видами обследования больной произведена цистография во время мочеиспускания, которая представлена. Поставьте рентгенологический диагноз.

На микционной цистографии определяется активный пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс III ст., а также стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента правой почки.

Ситуационная задача № 32

Двадцатилетняя работница шесть дней назад забо­лела ангиной. Два дня назад боли при глотании усили­лись, стали иррадировать в ухо. Появились пульси­рующие боли в правой половине шеи. Больная бледна, измучена. Изо рта течет слюна. Речь затруднена, с гну­савым оттенком. Открывание рта ограничено. Перед­няя небная дужка справа резко инфильтрирована, ги­перемирована, язычок и мягкое небо отечны, миндали­ны смещены к средней линии.При исследовании крови: лейкоциты - 12-10⁹/л, эозинофилы — 0 %, базофилы — 1 %, палочкоядерные нейтрофилы — 12%, сегментоядерные нейтрофилы -60 %, лимфоциты — 24 %, моноциты — 3%. СОЭ 20 мм/ч.Каков диагноз?

Паратонзиллярный абсцесс. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Типовая задача № 32

Больной К., 5 лет доставлен отцом в приемый покой РКБ с информацией о том, что у мальчика игравшего на полу в его кабинете внезапно возник параксизм стридородного кашля с картиной удушья. Ребенок стал беспокойным, испуганным, возник акроцианоз. Постепенно его состояние улучшилось, дыхание нормализовалось. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Чем можно объяснить наблюдавшийся эпизод?

Какие исследования следует предпринять

Инородное тело (винтик) в правом главном бронхе.

33 Папка

Задача по неотложным состояниям № 33

В приемный покой районной больницы бригадой скорой помощи доставлен 24- летний мужчина, получивший при дорожно-транспортном происшествии черепно-мозговую травму, в момент которой отмечалось отсутствие сознания в течение 5 минут, судороги. Объективно: сознание на уровне сопора (ШКГ – 9-10 баллов), OD=OS= 5 мм. отмечается умеренная ригидность затылочных мышц, гиперрефлексия, сухожильные рефлексы -D>S, АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС – 48 уд/мин. ЧДД – 27 в/мин., поверхностное. При осмотре глазного дна –застойные диски зрительных нервов. При эхоэнцефалографии – множество дополнительных эхо-сигналов, смещение срединных структур справа налево на 2 мм. При рентгенографии костей черепа – костных дефектов не обнаружено. При компьютерной томографии выявлены признаки внутричерепной гипертензии.

Какое состояние можно предположить у больного?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Неврологический статус, наличие брадикардии с гипертензией и тахипноэ, а так же данные дополнительных методов исследования свидетельствуют о развитии у пациента посттравматического отека головного мозга. Поскольку при проведении компьютерной томографии исключено очаговое повреждение головного мозга с дислокационным синдромом, больному показано консервативное лечение отека мозга. В интенсивную консервативную терапию отека головного мозга входит: обеспечение адекватного дыхания, (при необходимости – искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции), коррекция показателей гемодинамики, создание охранительного торможения центральной нервной системы с использованием барбитуратов и натрия оксибутирата, возвышенное положение головного конца кровати на 30 градусов, профилактика и немедленное купирование судорог, двигательного возбуждения (с помощью бензодиазепинов или барбитуратов), гипергликемии, использование дегидратационной терапии (применение осмотических диуретиков и L – лизина эсцината.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 33

У новорожденного 3 суток с рождения отмечаются рвоты и срыгивания. Потеря массы тела составила 300 гр. При осмотре живот поддут в эпигастральной области, мягкий при пальпации. В легких единичные хрипы. При зондировании желудка получено около 40,0 содержимого с примесью «зелени». Произведено рентгенологическое обследование ребенка в вертикальном положении – обзорная рентгенография брюшной полости в прямой проекции. Проведите анализ рентгенологических данных. Поставьте правильный диагноз.

На обзорной рентгенограмме два горизонтальных уровня жидкости в желудке и 12-перстной кишке, пневматизация кишечника отсутствует. У ребенка врожденная высокая кишечная непроходимость.

Ситуационная задача № 33

Больной 43 лет жалуется на частые ангины, проте­кающие с высокой температурой, болями в области сердца, суставов, субфебрилитет. Ангинами страдает в течение 10 лет, трижды ангины осложнялись паратон­зиллярными абсцессами.Фарингоскопия: миндалины I —II степени гипер­трофии, рыхлые, в лакунах гной. Миндалины спаяны с окружающими тканями, передние дужки застойно гипе­ремированы. Подчелюстные лимфатические узлы без­болезненны при пальпации, увеличены. Другие ЛОР-органы без патологических изменений.Каков диагноз?

Хронический декомпенсированный тонзиллит. Тозиллэктомия.

Типовая задача № 33

Больной 42 лет с жалобами на резкую схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов, болеет 6 часов, в прошлом операция по поводу прободной язвы желудка. Пульс 94 уд в мин АД 90/60, язык сухой, живот умеренно вздут и ассиметричен, определяется шум плеска. Перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости тонкокишечные чаши Клойбера. Ваш диагноз? Какова дальнейшая лечебная тактика?

Острая спаечная кишечная непроходимость. Экстренная операция. Лапаротомия, разъединение сращений, устранение непроходимости.