36 Папка

Задача по неотложным состояниям № 36

После принятия большого количества крепких алкогольных напитков мужчина 39 лет уснул на улице. Доставлен в приемный покой бригадой скорой помощи. Объективно: сознание на уровне комы (ШКГ – 7 баллов), OD=OS= 5 мм., изо рта запах алкоголя. Кожные покровы синюшной окраски, холодные на ощупь, отмечаются плотные отёки в области лица и кистей рук. Общая мышечная ригидность. Дыхание поверхностное, аритмичное, ЧДД - 7 дыхательных движений в минуту. Брадикардия - 40 ударов в минуту. А/Д – 70/40 мм.рт.ст. Ректальная температура 27°С.

Какое состояние можно предположить у больного?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

У больного - общее переохлаждение. При общем переохлаждении необходимо удаление мокрой одежды и теплоизоляции пациента шерстяными одеялами, фольгированной отражающей пленкой. В комплекс интенсивной терапии также входит: а) для обеспечения адекватного дыхания, интубация трахеи и перевод больного на искусственную вентиляцию легких; б) коррекция показателей гемодинамики (в/венная инфузионная терапия искусственными кровезаменителями и введение солевых растворов, подогретых до температуры 37-38°С. г) возвышенное положение головного конца кровати на 30 градусов; д) профилактика и немедленное купирование судорог, двигательного возбуждения (с помощью бензодиазепинов или барбитуратов), гипергликемии, аритмий (лидокаин, кордарон), постоянный кардиомониторинг.

е) использование дегидратационной терапии (применение осмотических диуретиков и L – лизина эсцината. ж) профилактика гнойно-септических осложнений.

Необходимо помнить, что во избежание ожогов температура согревающей поверхности не должна превышать температуру кожи пострадавшего более чем на 2°С. Прекратить активное согревание при повышении ректальной температуры до 35°С.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 36

У мальчика 5 месяцев в течение 2-х месяцев отмечается нарушение глотания при кормлении и регургитация часто неизмененной пищей (молоко, смеси). При этом ребенок беспокоен. В детском хирургическом отделении произведена рентгеноскопия и -графия пищевода с 10% взвесью бария. При этом выявлено значительное расширение кардиального отдела пищевода над уровнем жидкости. Поставьте рентгенологический диагноз. Какое исследование необходимо данному больному?

Ахалазия пищевода.Эзофагоскопия для определения степени выраженности эзофагита.

Ситуационная задача № 36

Больного А., 38 лет, беспокоят приступообразные боли в правой подвздошной и поясничной областях в течение трех часов. Тошнота, была однократная рвота. Температура 37⁰С, язык сухой, слегка обложен белым налетом, пульс 98 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области. В этом месте симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Пальпация области правой почки умеренно болезненна. Симптом Пастернацкого положительный справа. Анализ крови: Нв – 123 г/л, Л – 10,5х10⁹/л, СОЭ – 15 мм/час. Ан. мочи: уд. вес 1015, белок – 0,033 г/л, Л – 5-6 в п/зр., Эр – 8-10 в п/зр. Имеющиеся данные не позволяют с уверенностью дифференцировать правостороннюю почечную колику и острый аппендицит. Какие дополнительные исследования помогут в этом?

Эталон ответа: УЗИ, обзорная и экскреторная урография, радионуклидная ренография, хромоцистоскопия.

Типовая задача № 36

Больная С., 48 лет длительное время болела ЖКБ. От планового хирургического лечения отказывалась, 5 дней назад состояние ухудшилось. После выраженных болей в правом подреберье появилась желтуха, последние 2 дня отмечается гектическая температура. При осмотре: живот напряжен, болезнен в правом подреберье, положительный симптом Ортнера. Выполнено УЗИ на которой выявлены конкременты в желчном пузыре и в холедохе, холедох расширен до 15 мм . Перечислите возникшие у больной осложнения ЖКБ.

Какие необходимо провести дополнительные исследования?

Укажите характер оперативного вмешательства

Острый холецистит, холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха. Экстренная операция после предоперационной подготовки – лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, холедохостомия.