44 Папка

Задача по неотложным состояниям № 44

В травматологическом пункте после инъекции 0,5% раствора новокаина для местной анестезии при переломе костей предплечья пациент внезапно почувствовал резкую слабость, головокружение. При осмотре: сознание на уровне глубокого оглушения (ШКГ – 13 баллов). На коже шеи и грудной клетки – высыпания по типу крапивницы. Дыхание поверхностное, ЧДД – 34 в/мин. АД - 40/00 мм. рт. ст., ЧСС - 130 в 1 минуту.

Какое состояние можно предположить у больного?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Какой препарат необходимо применить в данном случае в первую очередь?

У пациента развился анафилактический шок. Неотложную помощь необходимо начать с внутривенного введения 1 мл 0,1% раствора адреналина, затем продолжать его капельную инфузию. Начать интенсивную инфузионную терапию, включить в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 44

У девочки 3,5 лет появилась припухлость в области левого локтевого сустава и н/трети левого плеча. Мать, сельский житель, лечила ребенка самостоятельно, накладывая полуспиртовые компрессы, давая жаропонижающие средства, так как температура повышалась до 39,0 ⁰. На 6-е стуки от начала заболевания мать обратилась к фельдшеру. К проводимому лечению были добавлены в/м антибиотики. Из-за кратковременного улучшения подобное лечение продолжалось ещё 5 суток. В виду ухудшения состояния больной, отёк мягких тканей стал распространяться на среднюю и верхнюю трети левого плеча, сохранялась высокая температура и боли в конечности, ребенок осмотрен хирургом ЦРБ и направлен в детское хирургическое отделение. При поступлении произведена рентгенография левой плечевой кости с захватом плечевого и локтевого суставов. Рентгенснимок прилагается. Проведите оценку рентгенограммы. Поставьте предварительный диагноз. Определите дальнейшую лечебную тактику в отношении этой больной.

На рентгенограмме левой плечевой кости определяется периостальная реакция в нижней и средней трети с разрежением костной структуры в области дистального метафиза.

Клиническая и рентгенологическая картина соответствуют острому гематогенному остеомиелиту левой плечевой кости. Вскрытие субпериостальной флегмоны, пункция локтевого сустава, остеоперфорации и введение игл для дренирования костномозгового канала левой плечевой кости, иммобилизация, антибактериальная дезинтоксикационная терапия.

Ситуационная задача № 44

К Вам, врачу ЦРБ, обратился больной с жалобой на ухудшение зрения правого глаза. Из анамнеза известно, что ему, во время работы в мастерской, в глаз попал кусочек металла. Объективно: имеются слёзотечения, светобоязнь, блефороспазм, в роговице видна зияющая рана, передняя камера мелкая, гифема, отмечается гипотония глаза при пальпации его. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Проникающее роговичное ранение правого глаза.

Типовая задача № 44

Больной доставлен машиной скорой помощи с жалобами на наличие резко болезненного шишковидного образования в области заднего прохода, периодические выделения алой крови с калом. При осмотре анальной области на 3,7 и 11-ти часах обнаружены шишковидные образования синюшно - багрового цвета, резко болезненные при пальпации. Ваш диагноз? Укажите лечебную тактику.

Диагноз – геморрой, тромбоз геморраидальных узлов. Лечение консервативное, с последующей операцией геморроидэктомией