49 Папка

Задача по неотложным состояниям № 49

Мужчина 32 лет, стоя в очереди, внезапно потерял сознание и упал. Спонтанное дыхание отсутствует, отмечается резкая бледность кожных покровов, зрачки расширены, пульсация на сонной артерии отсутствует.

Какое патологическое состояние имеет место у данного больного?

Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?

У больного произошла остановка кровообращения и дыхания, вероятно в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Немедленное начало искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца, вызов бригады скорой помощи, транспортировка в стационар.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 49

Девочка 9 лет поступила в детское хирургическое отделение с жалобами на боли в левой поясничной области, повышение t⁰ тела до 39⁰, недомогание, вялость, сниженный аппетит. При пальпации отмечается болезненность в левом подреберье и левой поясничной области. В анализе крови отмечается выраженный лейкоцитоз, в анализах мочи – пиурия. После проведенной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии состояние ребенка значительно улучшилось. Исчезли боли, нормализовалась t⁰ тела, исчезли лейкоцитоз и пиурия. В целях дальнейшего обследования была выполнена экскреторная урография на 15 минуте. Оцените рентгенологическую картину. Поставьте диагноз. Определите дальнейшую тактику в данной ситуации.

На экскреторной урограмме в левой поясничной области определяется наличие двух лоханок и двух мочеточников. Отмечается отсутствие верхних чашек в нижней лоханке, смещение её вниз, деформация краниальных чашек, наличие большой немой зоны между краем лоханки и полюсом почки. Удвоение левой почки. Лечение пиелонефрита, наблюдение в динамике.

Ситуационная задача № 49

У женщины 42 лет в течение 2-х месяцев появилось мокнутие правого соска. Лечение мазевыми повязками улучшения не дало. При осмотре сосок и часть ареолы гиперемирован, покрыт корочками, имеются поверхностные изъязвления. Уплотнений в молочной железе нет. Лимфоузлы не увеличены. Установите предположительный диагноз. Составьте план обследования

Рак правой молочной железы. Обследование: маммография, RW, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, ФГ легких, коагулограмма, ЭКГ, консультация гинеколога

Типовая задача № 49

Больной 46 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в верхней половине живота, сдавливающего характера, рвоту. 5 лет назад перенес резекцию желудка. Вскоре после операции стали появляться указанные жалобы, особенно после приема жирной и острой пищи. В последнее время эти боли стали более частыми. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Положительный симптом Мейо-Робсона. О каком заболевании можно думать? Перечислите необходимые лечебные мероприятия.

БОЖ, хронический панкреатит, лечение консервативное, доп обследование: УЗИ ОБП, рентгеноскопия желудка с барием, исследование ферментов поджелудочной железы

50 Папка

Задача по неотложным состояниям № 50

У пациента с острой пневмонией осложненной правосторонним гнойным плевритом, по поводу которого он находился на лечении в пульмонологическом отделении, внезапно ухудшилось состояние, что проявилось в беспокойстве, появлении жалоб на чувство нехватки воздуха, головокружение. Объективно: кожа цианотична, влажная, температура тела 39,0°С; дыхание - с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, ЧДД до 46 в минуту, АД - 155/100 мм.рт.ст., ЧСС - 130 уд. в мин.

Чем осложнилось течение заболевания у данного пациента?

Какова тактика дальнейшего лечения данного больного?

Течение заболевания осложнилось развитием острой дыхательной недостаточности, по клиническим признакам - 2 степени тяжести.

Необходимо начать ингаляцию увлажнённого кислорода через носовой катетер или лицевую маску и вызвать для экстренной консультации анестезиолога, так как указанная симптоматика свидетельствует о необходимости перевода больного на искусственную вентиляцию лёгких и госпитализации в отделение анестезиологии и интенсивной терапии.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 50

Ребенок 4 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. Боли беспокоят ребенка в течение последних двух лет и носят непостоянный характер. У ребенка снизился аппетит, стал отставать в физическом развитии. Появились дизурические расстройства. При исследовании мочи выявлена лейкоцитурия. С целью постановки диагноза выполнена экскреторная урография. Оцените рентгенологическую картину. Поставьте диагноз.

На экскреторной урографии определяется резкое расширение правого мочеточника и чашечно-лоханочного аппарата. Мочеточник извит. Отмечается нарушение уродинамики Нейромышечная дисплазия правого мочеточника. Уретерогидронефроз справа. Хронический пиелонефрит.

Ситуационная задача № 50

Больная 66 лет жалуется на тупую боль в правой подвздошной области, похудела на 12 кг. за последние 6 месяцев, запоры, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы бледные, тургор снижен. В правой подвздошной области пальпируется инфильтрат 68 см. малоподвижный. Гемоглобин – 80г/л. Реакция Грегерсена положительная. Какой наиболее вероятный диагноз? Назначьте необходимое обследование больной.

Рак слепой кишки. Обследование: RW, ФГ легких, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, ирригоскопия, колоноскопия с биопсией, коагулограмма, ЭКГ, консультация гинеколога.

Типовая задача № 50

Больной 42 лет поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2 лет такое кровотечение начинается в 3-й раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы медузы». Пальпируется большая селезенка плотный край печен у реберной дуги. Ваш предварительный диагноз.В чем будет заключаться неотложная помощь больному?

Диагноз – кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода, цирроз печени. Установка зонда Блекмора. Обследование – фиброэзофагоскопия, УЗИ печени, после остановки кровотечения – спленопортография, лапароскопия, исследование крови на маркеры гепатита