25 Папка

Задача по неотложным состояниям № 25

Мужчина 52 лет в состоянии острого алкогольного опьянения доставлен в приемный покой бригадой скорой медицинской помощи. Объективно: уровень сознания – глубокое оглушение (ШКГ – 12 баллов). Не адекватен, отмечается психомоторное возбуждение, вербальному контакту недоступен, периодически выкрикивает нечленораздельные слова, пытается бежать. Кожные покровы и видимые слизистые суб - иктеричные, тургор снижен. АД – 155/90, ЧСС – 108 в 1 минуту, ЧДД – 24 в/мин. Край печени не пальпируется.

Каким образом можно расценить состояние больного?

В чем состоит тактика неотложной терапии данного состояния?

У пациента острый психоз, возникший на фоне острого алкогольного опьянения. Купирование острого психоза в данной ситуации будет успешным после внутривенного введения бензодиазепинов, а так же, учитывая острое отравление алкоголем, использования методов детоксикации – промывания желудка, энтеросорбции, форсированного диуреза.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 25

Новорожденному 5 суток от роду, который был переведен из род.дома в детское хирургическое отделение , и у которого после обзорной рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости заподозрена левосторонняя диафрагмальная грыжа, произведена ирригоскопия и –графия. Рентген снимок прилагается. Оцените результаты рентген исследования. Был ли подтвержден диагноз диафрагмальной грыжи? Какова цель этого рентген исследования?

При ирригоскопии и –графии контраст заполнил петли толстого кишечника, который большей частью расположен в левой плевральной полости. Диагноз врожденной левосторонней диафрагмальной грыжи подтвержден.Целью ирригоскопии и –графии явилась возможность поиска сочетанной патологии толстого кишечника и определения, какие отделы кишечника переместились в плевральную полость.

Ситуационная задача № 25

Больной 33 лет. Вследствие ДТП получил травму правой голени. При обзоре определяется рваная рана по передневнутренней поверхности в средней трети голени, размером 10x3 см, патологическая подвижность и крепитация соответственно локализации раны. На рентгенограмме определяется оскольчатый перелом обеих костей голени в средней трети со смещением отломков по ширине и под углом. Ваш предварительный диагноз. Укажите, какие мероприятия и их последовательность, необходимо провести врачу скорой помощи на месте происшествия данному пациенту.

Закрытый перелом обеих костей голени. Обезболивание, транспортная иммобилизация, транспортировка в травматологическое отделение.

Типовая задача № 25

Больной К., 38 лет дважды лечился в терапевтическом отделении по поводу холецистопанкреатита. Вновь беспокоят боли в эпигастрии, правом подреберье. Состояние ухудшилось сутки назад. Усиление боли в правом подреберье, жажда и сухость во рту. При осмотре: положительный симптом Ортнера, Мюсси, Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура тела 38,0^ОС, ОАК: лейк 12х10⁹, СОЭ 25. ОАМ: без патологии, АЛТ 0,9 ммоль/л, 0,5 ммоль/л, общ билирубин 25 ммоль/л. При сонографии- см протокол УЗИ. Ваш диагноз. Определите тактику хирургического лечения

Диагноз острый деструктивный холецистит, обследование УЗИ, ОАК, ОАМ, трансаминазы крови. Билирубин крови, общ. белок крови, коагулограмма, электролиты крови. Тактика лечения – экстренная операция холецистэктомия, ревизия холедоха

26. ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 26

Мужчина 45 лет в течение 5-ти суток употреблял большие количества различных алкогольных напитков. Объективно: уровень сознания – глубокое оглушение (ШКГ – 12 баллов). Не адекватен, отмечается психомоторное возбуждение, вербальному контакту недоступен, периодически выкрикивает нечленораздельные слова, пытается бежать. Кожные покровы и видимые слизистые суб - иктеричные, тургор снижен. АД – 155/90, ЧСС – 108 в 1 минуту, ЧДД – 24 в/мин. Край печени не пальпируется.

Каким образом можно расценить состояние больного?

В чем состоит тактика неотложной терапии данного состояния?

У пациента острый психоз, возникший на фоне длительного злоупотребления алкогольными напитками. Купирование острого психоза в данной ситуации будет успешным после внутривенного введения бензодиазепинов, а так же, учитывая острое отравление алкоголем, использования методов детоксикации – промывания желудка, энтеросорбции, форсированного диуреза

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 26

Девочка 5 лет в течение года предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела, частое болезненное мочеиспускание. Ребенок госпитализирован в хирургическое отделение, где после проведенного обследования выявлены микрогематурия и лейкоцитурия. С целью уточнения диагноза выполнена микционная цистография. Проведите анализ данных рентгенисследования. Поставьте диагноз.

На микционной цистограмме определяются нечеткость контуров боковой стенки мочевого пузыря и заброс контрастного вещества в правый мочеточник и слева – в чашечно-лоханочную систему. Хронический цистит. Активный двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Справа I ст., слева II ст.

Ситуационная задача № 26

Больной 38 лет жалуется на сильную боль в правой половине глотки, боль в правом ухе, затруднение при глотании (может глотать только жидкую пищу) и при открывании рта, общее недомогание, высокую темпера­туру тела. Заболел четыре дня назад после перенесен­ной катаральной ангины.Объективно: голос имеет гнусавый оттенок, рот от­крывает с трудом. Яркая гиперемия слизистой оболоч­ки глотки, инфильтрация тканей в правой околоминда­ликовой области. Правая миндалина смещена к сред­ней линии. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при паль­пации верхние шейные и подчелюстные лимфатиче­ские узлы справа. Отоскопически и ларингоскопически патологических изменений не определяется.При исследовании крови: лейкоциты - 12-10⁹/л, эозинофилы — 0 %, базофилы — 1 %, палочкоядерные нейтрофилы — 12%, сегментоядерные нейтрофилы -60 %, лимфоциты — 24 %, моноциты — 3%.Каков диагноз? Назначьте лечение.

Паратонзиллярный абсцесс. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Типовая задача № 26

Больной Д., 38 лет длительное время лечится по поводу язвенной болезни ДПК. В течение последнего месяца отмечает симптомы переполнения в эпигастральной области после приема пищи, периодически рвоту съеденной пищей, снижение массы тела в течение месяца на 9 кг, периодически отмечает судороги в мышцах конечностей. Установите диагноз. Определите характер хирургического лечения.

Язвенный стеноз привратника. Обследование рентгенологическое исследование желудка с барием, фиброгастроскопия, ОАК, ОАМ, электролиты крови. Лечение – оперативное- органосохраняющая операция в виде варианта ваготомии, пилоропластики

27. ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 27

В приемный покой бригадой скорой помощи доставлена женщина 35 лет с жалобами на сильную боль в полости рта и по ходу пищевода, возникшую после употребления небольшого количества неизвестной жидкости с выраженным кислым вкусом, по ошибке принятой за воду. При осмотре: больная возбуждена, слизистая оболочка полости рта гиперемирована с участками десквамации, отечна, местами кровоточит, АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС – 90 уд/мин. Какое состояние можно предположить у больной? Какие неотложные мероприятия показаны пациенту?

У больной острое отравление прижигающими веществами, вероятно, кислотой. В комплекс неотложных мероприятий необходимо включить обезболивание, промывание полости рта слабощелочными растворами, госпитализация в хирургический стационар.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 27

Мальчик 8 лет в течение последних 2 лет периодически предъявляет жалобы на боли ноющего характера в правой половине живота, которые иногда сопровождаются повышением t⁰тела до 38-39⁰. Появились слабость, недомогание. Ребенок стал отставать в физическом развитии. При обследовании в хирургическом отделении в анализах мочи выявлены микрогематурия и лейкоцитурия. Выполнена ретроградная пиелография. Интерпретируйте рентгенологическую картину. Поставьте диагноз.

На ретроградной пиелограмме определяется сужение в/3 правого мочеточника со сниженной перистальтикой, а также расширение чашечно-лоханочной системы. Гипоплазия в/3 правого мочеточника, правосторонний гидронефроз. Хронический пиелонефрит в стадии обострения.

Ситуационная задача № 27

Двадцатилетняя работница шесть дней назад забо­лела ангиной. Два дня назад боли при глотании усили­лись, стали иррадировать в ухо. Появились пульси­рующие боли в правой половине шеи. Больная бледна, измучена. Изо рта течет слюна. Речь затруднена, с гну­савым оттенком. Открывание рта ограничено. Перед­няя небная дужка справа резко инфильтрирована, ги­перемирована, язычок и мягкое небо отечны, миндали­ны смещены к средней линии.При исследовании крови: лейкоциты - 12-10⁹/л, эозинофилы — 0 %, базофилы — 1 %, палочкоядерные нейтрофилы — 12%, сегментоядерные нейтрофилы -60 %, лимфоциты — 24 %, моноциты — 3%. СОЭ 20 мм/ч.Каков диагноз? Назначьте лечение.

Паратонзиллярный абсцесс. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Типовая задача № 27

Больной оперирован по поводу ущемленной паховой грыжи с некрозом петли тонкой кишки и флегмоны грыжевого мешка. Произведено: лапаротомия, резекция тонкой кишки, наложение тонкокишечного анастомоза "бок-в-бок". Рана промыта раствором антисептиков. Операция закончена пластикой пахового канала по одному из способов. В раннем послеоперационном периоде возник парез кишечника, появились симптомы раздражения брюшины и клиника перитонита. О каком осложнении идет речь? Какая тактика хирургического лечения необходима в данном случае?

Несостоятельность швов анастомоза, перитонит Несостоятельность швов анастомоза, перитонит; срочная повторная операция релапаротомия, ререзекция анастомоза, выведение илеостомы, санация брюшной полости, перитониальный диализ.