30 Папка

Задача по неотложным состояниям № 30

У ребенка 4,5 лет, на фоне ОРВИ ночью появилась инспираторная одышка с втяжением межреберий и участием вспомогательной мускулатуры, шумное стридорозное дыхание, слышное на расстоянии, осиплость голоса, «лающий» кашель. Объективно: Ребенок возбужден, беспокоен. Цианоз носогубного треугольника, температура тела 38,5°С, слизистая оболочка глотки гиперемирована, налетов нет. ЧСС – 130 в минуту. ЧДД – 36 в/мин.

Какое патологическое состояние имеет место у данного ребенка?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

У ребенка подсвязочный отек гортани на фоне развития острого стенозирующего ларинготрахеита. Описанная клиника соответствует 2 степени тяжести ларингостеноза. Ребенку необходима умеренная седатация, паровые ингаляции кислорода с симпатомиметиками и глюкокортикоидами, внутривенное введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов, перорально - муколитики, умеренная дегидратация с использованием мочегонных препаратов

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 30

Мальчик П., 12 лет, 1,5 года назад перенес острый гематогенный остеомиелит левой б/берцовой кости. Диагноз был установлен на 7 сутки от начала заболевания. В настоящее время при осмотре на передней поверхности в нижней трети левой голени имеется два свища со скудным гнойным отделеяемым. Произведена рентгенография костей левой голени в средней и нижней трети в двух проекциях. Общий анализ крови: лейкоциты – 22,0х109/л; палоч -19%. Анализ мочи: уд вес – 1018; белок – 0,33г/л; эритроциты свежие – 5-7 в п/з; лейкоциты – 10-15 в п/з. При бактериоскопии гноя из свища высеяны(+)кокки и грам(-) палочки. Проведите анализ представленных рентгенограмм. Проведите анализ рентгенограмм и других дополнительных методов исследования, сформулируйте клинический диагноз.

Хронический остеомиелит левой б/берцовой кости в нижней трети. Хронический гематогенный остеомиелит левой б/берцовой кости в нижней трети. Секвестрально-свищевая форма.

Ситуационная задача № 30

Ребенок, 5 лет, со слов родителей плохо спит ночью, дыхание шумное, рот всегда широко открыт. Голос гнусавый, твердую пищу глотает с усилием, ест медленно и долго. Объективно: неправильный прикус, твердое небо высокое. Небные миндалины гладкие, больших размеров, сходятся по средней линии. Небные дужки не изменены, лакуны чистые, регионарные лимфоузлы не увеличены. При пальцевом исследовании в своде носоглотки выявлено мягко – эластичной консистенции образования, которое прикрывает хоаны. Установите диагноз? Назначьте лечение.

гипертрофия небных миндалин ІІІ ст., аденоидные вегетации ІІІ ст. Аденотомия, тонзиллотомия.

Типовая задача № 30

У роженицы, В., 22 лет, через месяц после родов отмечаются боли в правой молочной железе, повышение температуры до 38^ОС. При осмотре молочной железы отмечается инфильтрат в наружно верхнем квадранте, гиперемия железы, резкая болезненность и симптом флюктуации. Ваш диагноз. Укажите характер хирургического лечения.

Острый гнойный мастит. Экстренная операция – вскрытие и дренирование гнойной полости, антибактериальная терапия, местное лечение перевязками.

31. ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 31

Для купирования зубной боли молодая женщина приняла перорально 2 таблетки анальгина. Через некоторое время у нее появились и стали прогрессивно нарастать отечность лица, век, ушей, появилось шумное затрудненное дыхание, осиплость голоса.

Какое состояние можно предположить у больной?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Указанная клиническая картина, появившаяся после употребления нестероидного противовоспалительного средства, характерная локализация отеков и быстрое их прогрессирование свидетельствует о развитии у больной отёка Квинке. Неотложную помощь необходимо начать с внутривенного введения 0,5-0,7 мл 0,1% раствора адреналина, затем продолжать его капельную инфузию, включить в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, а при развитии признаков острой дыхательной недостаточности - оксигенотерапию. При неэффективности указанных мероприятий и прогрессировании дыхательной недостаточности – провести интубацию трахея и перевести больную на искусственную вентиляцию легких.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 31

Ребенок Т. 12 лет на улице упал на вытянутую левую руку. Жалобы на боли в области левого локтевого сустава и нарушение функции. Обнаружено: припухлость в области левого локтевого сустава, гематома, целостность кожных покровов сохранена, отмечается деформация, движения в суставе резко ограничены, болезненны. Произведена рентгенография левого локтевого сустава в 2-х проекциях. Проведите анализ представленных рентгенограмм, дайте заключение. Поставьте клинический диагноз.

Чрезмыщелковый перелом левого плеча со смещением по длине и под углом. Закрытый чрезмыщелковый перелом левого плеча со смещением по длине и под углом.

Ситуационная задача № 31

Больной 38 лет жалуется на сильную боль в правой половине глотки, боль в правом ухе, затруднение при глотании (может глотать только жидкую пищу) и при открывании рта, общее недомогание, высокую темпера­туру тела. Заболел четыре дня назад после перенесен­ной катаральной ангины.Объективно: голос имеет гнусавый оттенок, рот от­крывает с трудом. Яркая гиперемия слизистой оболоч­ки глотки, инфильтрация тканей в правой околоминда­ликовой области. Правая миндалина смещена к сред­ней линии. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при паль­пации верхние шейные и подчелюстные лимфатиче­ские узлы справа. Отоскопически и ларингоскопически патологических изменений не определяется.При исследовании крови: лейкоциты - 12-10⁹/л, эозинофилы — 0 %, базофилы — 1 %, палочкоядерные нейтрофилы — 12%, сегментоядерные нейтрофилы -60 %, лимфоциты — 24 %, моноциты — 3%.Каков диагноз?

Паратонзиллярный абсцесс. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Типовая задача № 31

У подростка 14 лет при медосмотре в школе обнаружена асимметрия грудной клетки за счет уменьшения ее левой половины, сужение межреберных промежутков, ослабление дыхания. При опросе установлено, что мальчик несколько отстает в физическом развитии по сравнению со сверстниками и из-за одышки не может выполнять в полном объеме нагрузки на уроках физкультуры. Ваш предположительный диагноз? Какими исследованиями его можно подтвердить?

Гипоплазия левого легкого, рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях, томография