24 Папка

Задача по неотложным состояниям № 24

У мужчины 57 лет при посадке деревьев в саду появились сильные давящие боли за грудиной, чувство нехватки воздуха. Врачом бригады скорой помощи, проведено электрокардиографическое исследование, при котором выявлены признаки острого инфаркта миокарда. Объективно: дыхание шумное, влажные хрипы, слышные на расстоянии, при кашле выделяется пенистая розовая мокрота, АД - 80/40 мм. рт. ст., ЧСС – 138 уд/мин., ЧДД – 28 в/мин.

Какое состояние можно предположить у больного?

Какие неотложные мероприятия показаны пациенту?

У больного инфаркт миокарда осложнился появлением острой левожелудочковой недостаточности, что привело к развитию кардиогенного отека легких. В комплекс неотложных мероприятий необходимо включить оксигенотерапию, обезболивание, пеногашение, улучшение сократительной функции миокарда с помощью бета-адреномиметиков, например, добутамина

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 24

У новорожденного с массой тела 2100 на вторые сутки после рождения развились явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Цианоз, акроцианоз, над левым легким дыхание не выслушивается, живот запавший. Через зонд в желудок введено 10,0 мл 5% взвеси бария. Через 12 часов произведена рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости. Проведите оценку рентгенограммы. Поставьте диагноз.

На рентгенограмме органов грудной клетки и брюшной полости в прямой проекции практически весь контраст определяется в проекции левого гемиторакса, и лишь незначительная его часть на выходе в прямой кишке. Пневматизация кишечника в брюшной полости отсутствует. Врожденная левосторонняя диафрагмальная грыжа (возможно ложная) со значительным дефектом в левом куполе диафрагмы, так как практически весь кишечник переместился в плевральную полость.

Ситуационная задача № 24

В больницу доставлен пострадавший в результате ДТП. При осмотре у больного: при перкуссии правого легкого до 7 ребра тимпанит, ниже определяется притупление перкуторного звука. Аускультативно дыхание справа не выслушивается, при пальпации во время дыхания определяется костный хруст. При осмотре правого бедра и правого плеча: в средней третей диафизов определяется деформация, укорочение длины сегментов, по сравнению с противоположной стороной, патологическая подвижность. На обзорной рентгенограмме грудной клетки рисунок правого легкого не определяется, видна тень колобированного легкого, уровень жидкости доходит до 7 ребра справа, переломы VII-VIII-IX-X ребер справа по переднее-подмышечной линии. На рентгенограммах правого бедра и правого плеча в двух проекциях определяются поперечные переломы в с/3 диафизов со смещением отломков по длине и по ширине, под углом. Сформулируйте диагноз при поступлении больного в клинику. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить.

Тяжелая сочетанная множественная травма. Осложненный перелом VII-VIII-IX-X ребер справа по переднеподмышечной линии с повреждением правого легкого, правосторонний гемопневмоторакс. Закрытый перелом правого бедра в средней трети со смещением отломков по длине и по ширине, под углом. Закрытый перелом правого плеча в средней трети со смещением отломков по длине и по ширине, под углом. Травматический шок III степени. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. АОК, ОАМ, кровь на сахар.

Типовая задача № 24

Больной Т., 34 лет, поступил в клинику с диагнозом «язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией». Сильные боли в эпигастрии появились 2 часа назад. Во время операции обнаружена перфоративная язва диаметром 0,3 см на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Интраоперационно: признаков перитонита нет. Какое осложнение возникло в результате перфорации язвы двенадцатиперстной кишки? Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить больному?

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией. Органосохраняющая операция селективная проксимальная ваготомия, иссечение перфоративного отверстия, дуоденопластика