Удалить инородное внутриглазное тело, противовоспалительная терапия.

Типовая задача № 19

У больного Е., 46 лет, находившегося в пульмонологическом отделении по поводу абсцедирующей нижнедолевой пневмонии при стабильном среднетяжелом течении заболевания наступило резкое ухудшение: во время кашлевого пароксизма возникла острая боль в левой половине груди, ощущение удушья, одышка, сердцебиение. При осмотре отмечался акроцианоз, расширение зрачков, испарина, одышка, участие в акте дыхания дополнительной мускулатуры, желание занять вынужденной полусидячее положение в постели. Пульс 120 уд в мин, удовлетворительных качеств. АД 110/60, число дыханий 28-30 в мин. При перкуссии грудной клетки притупление от угла лопатки книзу слева, здесь же отсутствие дыхательных шумов; при пальпации – болезненность в межреберье. С чем связано внезапное ухудшение состояния больного? Какие методы исследования нужно выполнить срочно?

Прорыв субплеврального гнойника в плевральную полость с формированием острого пиопневмоторакса. Рентген грудной клетки в двух проекциях, плевральная пункция. Дренирование и санирование плевральной полости с активной последующей постоянной аспирацией его содержимого в сочетании с комплексной антибактериальной терапией.

20 Папка

Задача по неотложным состояниям № 20

У пациентки 40 лет, прооперированной по поводу правостороннего гидронефроза, в первые сутки после операции выделилось 110 мл мочи, стимуляция диуреза с помощью мочегонных препаратов оказалась неэффективной. Артериальное давление - 190/120 мм. рт. ст., пульс - 96 уд. в/мин. Лабораторно: мочевина сыворотки крови – 14 ммоль/л, креатинин – 157 ммоль/л, уровень калия – 7,0 ммоль/л.

Какое состояние можно предположить у больной?

Какова должна быть тактика неотложной терапии данной пациентки?

В результате длительного нарушения клубочкового кровотока развилась острая почечная недостаточность, которая и явилась причиной снижения диуреза, артериальной гипертензии, гиперазотемии и гиперкалиемии. Необходимо ограничить объем вводимой жидкости, для снижения уровня калия – назначить глюкозо-инсулиновую смесь, использовать дофамин в дозе 1-3 мкг/кг/мин для улучшения клубочкового кровотока, для выведения азотистых продуктов через желудочно-кишечный тракт – назначить слабительные препараты. При неэффективности проводимых мероприятий и нарастании уровня азотистых продуктов, а так же гиперкалиемии необходимо использовать у данного пациента метод искусственной детоксикации – гемодиализ.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 20

Оцените представленную рентгенограмму кости в 2-х проекциях и ответьте на следующие вопросы: Рентгенография какой кости представлена? Какие изменения имеются в кости? Рентгенологический диагноз? Какой вид лечения применен по данным рентгенограммы?

Представлена рентгенограмма бедренной кости. Выраженная тотальная периостальная реакция с деструктивными изменениями в обеих метафизах. Острый гематогенный остеомиелит бедренной кости. Дренирование костномозгового канала с помощью иглы Дюфо с целью введения через неё антибиотиков.

Ситуационная задача № 20

16- летний подросток страдает боковым искривлением позвоночника. После проведенного рентгенологического исследования определяется - S-образное искривление с боковым отклонением в пределах 35°, торсией и наличием компенсаторных дуг. Клинически определяется мышечный валик и небольшой реберный горб, обусловленный торсией позвонков. Поставьте диагноз, с обязательным уточнением степени процесса. Назначьте лечение.

Сколиоз III степени Оперативное лечение. Хирургическая коррекция деформации позвоночника с костной пластикой с последующей стабилизацией металлоконструкцией.

Типовая задача № 20

У больной 68 лет, находящейся на лечении в проктологическом отделении во время акта дефекации наблюдается болезненное выпячивание из заднепроходного отверстия слизистой оболочки, которое в горизонтальном положении тела вправляется. Болезненных ощущений больная не отмечает. Иногда отмечает недержание газов. Сформулируйте диагноз? Определите оптимальную тактику лечения.

Выпадение прямой кишки 1 ст.. ОАК, ОАМ, ректальное исследование прямой кишки, ректороманоскопия, аноскопия Консервативное лечение.