35 Папка

Задача по неотложным состояниям № 35

Пострадавший найден на улице в бессознательном состоянии. Доставлен в приемный покой попутным транспортом. Объективно: сознание на уровне глубокого оглушения (ШКГ – 11 баллов), OD=OS= 5 мм., изо рта запах алкоголя. Кожные покровы синюшной окраски, холодные на ощупь, отмечаются плотные отёки в области лица и кистей рук. Общая мышечная ригидность. Дыхание поверхностное, ЧДД - 12 дыхательных движений в минуту. Брадикардия - 40 ударов в минуту. А/Д – 100/40 мм.рт.ст. Ректальная температура 30°С.

Какое состояние можно предположить у больного?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

У больного - общее переохлаждение. При общем переохлаждении необходимо удаление мокрой одежды и теплоизоляции пациента шерстяными одеялами, фольгированной отражающей пленкой. В комплекс интенсивной терапии также входит: в/венная инфузионная терапия - введение солевых растворов, подогретых до температуры 37-38°С. Инсуфляция увлажненного кислорода. Профилактика гнойно-септических осложнений, аритмий (лидокаин, кордарон), постоянный кардиомониторинг.

Необходимо помнить, что во избежание ожогов температура согревающей поверхности не должна превышать температуру кожи пострадавшего более чем на 2.°С. Прекратить активное согревание при повышении ректальной температуры до 35°С.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 35

Родители обратились в клинику детской хирургии с мальчиком 1г.2 мес. Жалобы на наличие опухолевидного образования в правой половине живота, которое было обнаружено у него при купании. Больному произведена внутривенная урография (7-я минута) на фоне ретропневмоперитонеума. Оцените рентгенологическую картину. Поставьте предварительный диагноз.

На рентгенограмме определяется тень большого опухолевидного образования в проекции правой почки, окутанного газом, введенным в забрюшинное пространство.. Опухоль Вилмса (нефробластома) правой почки.

Ситуационная задача № 35

Ребенок, 5 лет, со слов родителей плохо спит ночью, дыхание шумное, рот всегда широко открыт. Голос гнусавый, твердую пищу глотает с усилием, ест медленно и долго. Объективно: неправильный прикус, твердое небо высокое. Небные миндалины гладкие, больших размеров, сходятся по средней линии. Небные дужки не изменены, лакуны чистые, регионарные лимфоузлы не увеличены. При пальцевом исследовании в своде носоглотки выявлено мягко – эластичной консистенции образования, которое прикрывает хоаны. Установите диагноз?

гипертрофия небных миндалин ІІІ ст., аденоидные вегетации ІІІ ст. Аденотомия, тонзиллотомия.

Типовая задача № 35

У молодой женщины внезапно возникли сильные боли в правой подвздошной области. Общее состояние больной удовлетворительное, температура 37,8 С, пульс 100 уд\мин. Язык влажный. Живот не вздут, не участвует в акте дыхания: в правой подвздошной области, нижних отделах живота и мезогастральной области напряжен, резко болезнен. Положительный симптом Щеткина - Блюмберга в нижней половине живота, в правой и левой подвздошных областях, мезогастральной области. Симптом Ровзинга, Ситковского - положительный. Лейкоцитоз 12,3 х10¹² /л. Ваш предположительный диагноз.

Какие необходимо провести дополнительные исследования?

Дальнейшая лечебная тактика

Острый деструктивный аппендицит Экстренная операция аппендэктомия, санация правой подвздошной области, дренирование брюшной полости одним дренажом правой подвздошной области