Obshaya_fizioterapiya_2008

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Рис. 31. Спектр электромагнитных колебаний, используемых в светолечении

240

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Т а б л и ц а 7

Длина волны и величина энергии квантов света

нового к коротковолновому излучению, то есть от инфра­ красного к ультрафиолетовому (табл. 7).

Биологическое действие оказывает только поглощен­ ная энергия. Известно, что при попадании на кожу до 60% инфракрасных лучей отражается. Для видимого и ультрафиолетового излучения эта цифра составляет соот­ ветственно 40 и 10%. Отражательная способность непигментированной кожи почти в 2 раза выше, чем пигменти­ рованной. Примерно такие же соотношения характерны для светлой и темной кожи (рис. 32). Следует помнить, что и лекарственные вещества, принятые внутрь или на­ несенные на кожу, также могут существенно изменять процессы поглощения. Глубина же проникновения того Или иного вида излучения в организм с уменьшением длины волны уменьшается и ориентировочно составляет 3—4 см

241

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Рис. 32. Зависимость коэффициента отражения светлой (1) и темной (2) кожи человека от длины волны оптического излучения (по Д. Джон­ сон, JI. Гай, 1972).

По оси абсцисс — длина волны оптического излучения X, мкм; по оси ординат — коэффициент отражения R, отн. ед.

Рис. 33. Проникновение в кожу лучей с различными длинами волн: 1 — поверхностный слой эпидермиса, 2 — глубокий слой эпидермиса, 3 — собственно дерма, 4 — собственная пластинка дермы; А — сальная железа, Б — волос, В — кровеносные сосуды, Г — потовая железа

242

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

для инфракрасных лучей, 1—3 мм — для видимых и ОД— 0,6 мм — для ультрафиолетовых (рис. 33).

При поглощении энергии света атомами и молекулами тканей организма происходит ее превращение в другие ви­ ды энергии — тепловую и химическую, следствием чего являются различные фотобиологические процессы. Прева­ лирование того или иного действия зависит от частоты оп­ тического излучения. В частности, ультрафиолетовым лу­ чам, обладающим наименьшей длиной волны и наиболь­ шей энергией кванта, присуще в основном фотохимичес­ кое действие. Инфракрасное и видимое излучение преиму­ щественно преобразуется в тепловую энергию.

10.2. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИНФРАКРАСНОГО И ВИДИМОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Инфракрасное излучение — это спектр электромаг­ нитных колебаний с длиной волны от 400 мкм до 760 нм. В физиотерапии используют ближнюю область инфра­ красного излучения с длиной волны от 2 мкм до 760 нм, получаемую с помощью искусственных источников света. Эти лучи поглощаются на глубине до 1 см. Более длинные инфракрасные лучи проникают на 2—3 см глубже.

Поскольку энергия инфракрасных лучей относительно невелика, то при их поглощении наблюдается в основном усиление колебательных и вращательных движений моле­ кул и атомов, броуновского движения, электролитической Диссоциации и движения ионов, ускоренное движение электронов по орбитам. Все это в первую очередь приво­ дит к образованию тепла, поэтому инфракрасные лучи еЩе называют калорическими, или тепловыми.

Видимое излучение — это спектр электромагнитных Колебаний с длиной волны от 760 до 400 нм. Оно имеет сигнальный характер и через орган зрения рефлекторно °пределяет суточный биоритм активности человека, слуЯсит источником рефлекторной и условно-рефлекторной

243

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

деятельности. Кроме того, являясь весьма близкими по энергетическим параметрам к инфракрасным, видимые лучи при поглощении приводят к сходным физико-хими­ ческим сдвигам в тканях организма. В связи с этим ин­ фракрасные и видимые лучи обычно применяют одновре­ менно, а физиотерапевтическая аппаратура чаще генери­ рует оба этих вида излучения. Лечебно-профилактическое применение видимого излучения носит название “хромо­ терапии”.

В последние годы лечебная практика пополнилась но­ вым видом светолечения — фотототерапией полихромати­ ческим поляризованным светом (биоптронтерапия). Аппа­ раты “Биоптрон” являются источником света с длиной волны от 400 до 2000 нм, то есть генерируют видимое и коротковолновое инфракрасное излучение без ультрафио­ летовой компоненты. В основу поляризации света поло­ жен метод отражения в оригинальном многослойном зер­ кале (поляризатор Брюстера). По этому физическому па­ раметру аппарат “Биоптрон” приближается к лазерам, но лишен других характерных для лазерного излучения свойств (монохроматичность, когерентность, изотроп­ ность). Линейно поляризованный полихромный свет про­ никает на глубину 2—3 см.

Заслуживают упоминания и такие виды фототерапии, как люмиртерапия (использование люминисцентного мо­ нохроматического некогерентного излучения) и фототера­ пия некогерентным узкополосным излучением с различ­ ной длиной волны (аппараты системы “Био-Бим”).

10.2.1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ИНФРАКРАСНОГО И ВИДИМОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Инфракрасные и видимые лучи являются постоянно действующими факторами внешней среды, определяющи­ ми течение процессов жизнедеятельности в организме. Они обладают общими эффектами, главный из которых — тепловой. Повышение температуры тканей (на 1—2 °С) в

244

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

зоне воздействия, прежде всего кожи, стимулирует термо­ регуляционную реакцию поверхностной сосудистой сети. Она развивается фазно, когда вслед за кратковременным (до 30 с) спазмом возникает гиперемия, связанная с рас­ ширением поверхностных сосудов и увеличением притока крови. Эта гиперемия (тепловая эритема) имеет неравно­ мерную пятнистую окраску, исчезает через 20—40 мин после процедуры и не оставляет заметной пигментации, чем отличается от ультрафиолетовой эритемы.

Поглощенная тепловая энергия ускоряет метаболичес­ кие процессы в тканях, активизирует миграцию лейкоци­ тов, пролиферацию и дифференцировку фибробластов, что обеспечивает быстрейшее заживление ран и трофических язв. Активизация периферического кровообращения и из­ менение сосудистой проницаемости наряду со стимуляци­ ей фагоцитоза способствуют рассасыванию инфильтратов и дегидратации тканей, особенно в подострой и хроничес­ кой стадиях воспаления. Инфракрасные и видимые лучи при достаточной интенсивности вызывают усиленное по­ тоотделение, оказывая тем самым дезинтоксикационное действие. Следствием дегидратирующего эффекта являет­ ся уменьшение сдавления нервных проводников и ослаб­ ление болей.

При воздействии тепловыми лучами на рефлексоген­ ные зоны отмечаются уменьшение спазма гладкой муску­ латуры внутренних органов, улучшение в них кровообра­ щения, ослабление болевого синдрома, нормализация их функционального состояния.

Видимые лучи определенной части спектра (голубые и синие, Я=450—460 нм) обладают способностью разрушать гематопорфирин, входящий в состав молекулы билируби­ на, что используется при лечении новорожденных с нео­ натальной желтухой. Под влиянием этих лучей образуют­ ся продукты распада билирубина, которые хорошо раство­ ряются в воде и выводятся из организма с мочой и жел­ чью. Лучи отдельных участков видимого спектра по-раз- Ному влияют на эмоционально-психическую сферу челове­

245

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

ка, вызывают различные психофизиологические реакции организма. Так, еще выдающийся физиолог В.М. Бехте­ рев установил, что красное и оранжевое излучения воз­ буждают корковые центры и подкорковые структуры, си­ нее и фиолетовое — угнетают их, а желтое и зеленое спо­ собны уравновешивать процессы возбуждения и торможе­ ния в коре головного мозга и оказывать антидепрессивный эффект. Белый свет также является мощным модуля­ тором как психоэмоциональных процессов, так и всей жизнедеятельности человека в целом.

Некоторые вещества способны повышать чувствитель­ ность биологических систем к свету. К числу таких ве­ ществ, называемых фотосенсибилизаторами, относятся красители, порфирины, лекарственные препараты. Явле­ ние фотосенсибилизации с успехом используется в виде фотохимиотерапии в лечебной практике, в особенности в дерматологии.

Биологические эффекты биоптронтерапии определяют­ ся как прямым влиянием поляризованного полихромного света на светочувствительные структуры тканей (прежде всего кожи), так и рефлекторно формирующимися реак­ циями. Поэтому они напоминают действие других свето­ лечебных факторов, одновременно и отличаясь от них.

Одним из важнейших эффектов биоптронтерапии явля­ ется ее биостимулирующее действие. Оно проявляется, прежде всего, в базальных слоях кожи и выражается в ак­ тивизации митозов клеток, накоплении богатых энергией фосфатов, ускорении потребления кислорода и глюкозы тканями. В основе этих изменений, вероятно, лежат повы­ шение температуры тканей (на 1,0—1,5 °С) и улучшение в них микроциркуляции. Поляризованный свет вызывает также стабилизацию клеточной мембраны, нормализацию ее конформации и заряда, стимулирует выполнение ею специфических функций (рецепторная, транспортная, ба­ рьерная и др.). Биоптронтерапии присуще противовоспа­ лительное действие, обусловленное улучшением регионар­ ного кровотока и лимфооттока, усилением метаболизма в

246

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

воспаленных тканях. Она оказывает противоотечное дей­ ствие, которое связывают в основном с улучшением мик­ роциркуляции и изменением коллоидных свойств биопо­ лимеров. Облучение поляризованным светом стимулирует иммунную систему. Под его влиянием повышается уро­ вень клеток Лангерганса в коже, что предполагает увели­ чение синтеза иммуноглобулинов, заметно активизирует­ ся фагоцитоз, увеличивается содержание лимфоцитов, мо­ ноцитов и эозинофильных гранулоцитов в облученных тканях. Биоптронтерапия оказывает болеутоляющее дей­ ствие, которое можно объяснить устранением гипоксии тканей в области проведения процедур, уменьшением периневральных отеков и снижением импульсной активнос­ ти нервных окончаний С-афферентов. В целом облучение аппаратом “Биоптрон” повышает защитные силы организ­ ма, улучшает настроение, снимает усталость и стимулиру­ ет работоспособность.

10.2.2. АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР

Источником света чаще всего являются нагретые те­ ла. Состав их излучения зависит от температуры тела: чем она выше, тем более короткое излучение возника­ ет. В светолечебных аппаратах в качестве источника инфракрасного и видимого излучения используют либо лампы накаливания, либо раскаленную металлическую (нихромовую) спираль. К аппаратам первого типа отно­ сят лампу “Соллюкс”, которая выпускается в трех мо­ дификациях (стационарная — JICC-6M, передвижная — ПЛС-6М и настольные — JICH-1M, ОСН-70, ОСНТ-1); рефлектор медицинский (Минина), имеющий лампу на­ каливания с колбой синего цвета из кобальтового стек­ ла; ванны светотепловые для туловища (ВТ-13) и конеч­ ностей (ВК-44). Второй тип излучателей представлен лампами ЛИК-5 и ЛИК-5М (стационарные на штативе и Портативные).

247

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Для хромотерапии используют источники видимого из­ лучения типа SAD, а также лампы АСТТ-01 “Искусствен­ ное Солнце”, устройство для облучения красным светом УЛОКС, лампы-соллюкс с различными светофильтрами. Для облучения новорожденных с гипербилирубинемией выпускают облучатели видимой части спектра ВОД-11, со­ держащие 4 голубые лампы и 2 лампы дневного света, а также облучатель KJIA-21. Кроме того, в последние годы появились облучатели, дающие два вида физической энер­ гии. К ним относят аппарат МИО-1 (магнитоинфракрас­ ный облучатель), а также приборы, генерирующие инфра­ красные и ультрафиолетовые лучи (УВИР, ЗАР-б, УФО150М и др.). За рубежом выпускаются источники узкопо­ лосного низкочастотного излучения (например, “Био-Бим- 660”, “Био-Бим-940” и др.). Выпуск светодиодных аппаратов начат и в странах СНГ.

В качестве источника полихроматического поляризо­ ванного света с длиной волны от 400 до 2000 нм использу­ ются аппараты “Биоптрон” (“Бионик”, “Биоптрон-ком­ пакт”, “Биоптрон-2”), разработанные и выпускаемые ком­ панией “Bioptron AG” (Швейцария). Они зарегистрирова­ ны и разрешены для практического использования во мно­ гих странах, в том числе в Республике Беларусь и России. Источником излучения в них служит галогеновая лампа мощностью 20 Вт (портативная модель) или 100 Вт (“Би­ оптрон-2”). Особенностью генерируемого этими лампами света является его высокая (до 95%) степень поляризации.

При проведении лечения инфракрасными и видимыми лучами больной не должен ощущать выраженного, интен­ сивного тепла. Оно должно быть легким, приятным. При дозировании процедур хромотерапии возможно использо­ вание методов психофизиологической оценки порогов цветовосприятия при помощи специального прибора аномалоскопа. Облучению подвергают обнаженную поверхность тела больного. При использовании стационарных облуча­ телей их располагают на расстоянии 70—100 см от по­ верхности тела и сбоку от кушетки. Если используются

248

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

портативные облучатели, то расстояние уменьшают до 30—50 см. Продолжительность воздействия инфракрас­ ны м и лучами составляет 15—40 мин, можно применять 1—3 раза в день. Процедуры хромотерапии могут быть бо­ лее длительными — от 30 мин до 2 ч. Курс лечения — 5— 20 процедур, проводимых ежедневно. Повторные курсы — через 1 мес.

При лечении гипербилирубинемии новорожденных при­ меняют продолжительное непрерывное облучение от 12—

'24 до 48—96 ч (ориентируясь на содержание билирубина в сыворотке крови). Фототерапию новорожденных осуществ­ ляют на расстоянии 50—70 см от поверхности тела.

Фототерапию с использованием портативной лампы “Биоптрон-компакт” проводят с расстояния 5 см, а с ис­ пользованием стационарного аппарата “Биоптрон-2” — 20 см. При этом обоими аппаратами обеспечивается плотность потока мощности около 40 мВт/см2, которая вызывает умеренный нагрев ткани в области воздействия.

При проведении процедур рекомендуется соблюдать следующие требования:

—больному необходимо максимально расслабиться;

—облучаемая поверхность должна быть чистой и обез­ жиренной;

—световой поток от лампы следует направлять на об­ лучаемую поверхность строго перпендикулярно;

—при необходимости воздействия на большую поверх­ ность ее делят на участки и поочередно их облучают, во время процедуры световой поток не перемещают;

■— при облучении лица и головы глаза пациента долж­ ны быть закрыты; тем, кто носит контактные линзы, их

Необходимо снять.

Продолжительность облучения одного участка колеб­ лется обычно от 4 до 8 мин. Процедуры проводятся еже­ дневно, можно 2—3 раза в день. Курс лечения может ко­ лебаться от 3—5 до 15—20 процедур.

К аппарату “Биоптрон” придается набор из светофиль­ тров, что позволяет разнообразить его действие и методи-

249