Obshaya_fizioterapiya_2008

ГЛАВА 11. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КРИОТЕРАПИЯ

Курс лечения — 10—15 процедур через день или 2—3 дня подряд с днем отдыха. По окончании процедуры больного освобождают от укутывания, снимают грязь, затем он мо­ ется под теплым душем (36—37 °С), одевается и лежит на кушетке 30—40 мин в комнате отдыха.

К местным грязевым процедурам относят также грязе­ вые компрессы и тампоны (вагинальный, ректальный), часто применяющиеся в гинекологии. Для проведения влагалищного грязелечения обязательно предварительное тщательное очищение грязи от посторонних примесей пу­ тем прбтирания ее через мелкое металлическое сито. Кро­ ме того, следует пользоваться только свежей (нерегенерированной) грязью, прошедшей строжайший бактериологи­ ческий контроль. Грязь температурой 38—44 °С вводится во влагалище через тонкостенную (диаметром 3—4 см) ре­ зиновую трубку или специально изготовленные из синте­ тической ткани мешочки, открытые с двух сторон. Проце­ дуры продолжительностью 30—40 мин проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. На курс лечения —12—18 воздействий. По окончании процедуры грязь удаляют из влагалища пальцами с последующим спринцеванием минеральной водой или каким-нибудь дез­ инфицирующим раствором температурой 38—40 °С.

Грязевые разводные ванны готовят, добавляя в ванну с пресной или минеральной водой 2—3 ведра грязи. Темпе­ ратура ванн — 40—42 °С, продолжительность процедуры — 10—15 мин. Этот вид лечения легче переносится больны­ ми, чем общие грязевые аппликации.

Во время проведения процедуры грязелечения меди­ цинская сестра обязана периодически контролировать ча­ стоту сердечных сокращений и дыхание больного. Важно также обращать внимание на водно-солевой и витамин­ ный балансы организма.

Наряду с грязевыми аппликациями и ваннами приме­ няют “грязевой отжим” (грязевой раствор) и препараты из грязи. Грязевой раствор получают путем центрифугирова­ ния, дистилляции, отжатия грязи под прессом, фильтра-

290

ГЛАВА 11. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КРИОТЕРАПИЯ

Таблица 11

Дозировка грязелечения у детей

дтттт и затем используют для электрофореза. Приготовлен­ ные из пелоидов фармакопейные лекарственные препара­ ты (гумизоль, ФиБС, пелоидин, сибирин, торфот и др.) вводят в организм парентерально, используют для наруж­ ного применения или в качестве фармакологического средства в методиках современной физиотерапии (элект­ рофорез, фонофорез, аэрозольтерапия и др.).

Для потенцирования действия лечебных грязей и по­ вышения роли в нем химического фактора их используют в сочетании с постоянным и импульсными токами (галь­ ваногрязь, ДДТ- и СМТ-грязелечение), индуктотермией (грязьиндуктотермия), ультразвуком (пелофонотерапия), баротерапией (вакуумпелоэлектрофорез).

Грязелечение детям следует назначать с учетом особен­ ностей детского организма по более щадящим по сравне­ нию со взрослыми методикам. Детям до 2 лет пелоидоте­ рапия противопоказана. Рекомендуемые параметры грязе­ лечения у детей различного возраста приведены в табл. 11.

11.1.4. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ

Основную группу болезней, при которых показано грязе­ лечение, составляют болезни воспалительного характера, Преимущественно в хронической стадии. Оно более эффек­

291

ГЛАВА 11. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КРИОТЕРАПИЯ

тивно при использовании на грани перехода подострого про­ цесса в хронический. Грязелечение п р и м е н я е т с я при

—заболеваниях опорно-двигательного аппарата: хро­ нических артритах (ревматоидный, травматический, бру­ целлезный, гонорейный, дистрофический), деформирую­ щих остеоартрозах, болезни Бехтерева, остеохондрозе, по­ ражениях мышц и сухожилий, переломах с замедленной консолидацией или избыточной костной мозолью, остео­ хондропатиях, контрактурах, тугоподвижности суставов, хронических остеомиелитах без явлений активности про­ цесса, трофических язвах;

—заболеваниях периферической нервной системы: нейропатии, полинейропатии, радикулитах, плекситах, ганглионитах, трунцитах, полирадикулонейропатии в по­ зднем восстановительном периоде заболевания, состоянии после удаления межпозвонкового диска, болезни Рейно;

—заболеваниях центральной нервной системы: остаточ­ ных явлениях перенесенных воспалительных, травмати­ ческих и сосудистых поражений головного и спинного мозга (при отсутствии эпилептических припадков и пси­ хических расстройств), рассеянном склерозе;

—болезнях половых органов: воспалительных процес­ сах матки и ее придатков, нерезко выраженной функцио­ нальной недостаточности яичников (у женщин), женском бесплодии, хронических простатитах, эпидидимите, орхите (у мужчин);

—заболеваниях желудочно-кишечного тракта и гепатобилпарной системы вне периода обострения: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хрониче­ ских гастритах, колитах, гепатитах, холециститах, холангитах; спайках брюшной полости;

—заболеваниях других внутренних органов: артери­ альной гипертензии, хроническом пиелонефрите, хрони­

ческой пневмонии и др.

— болезнях JIOP-органов: хронических воспалитель­ ных заболеваниях уха, околоносовых пазух, хроническом тонзиллите, фарингите;

292

ГЛАВА 11. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КРИОТЕРАПИЯ

—офтальмологических заболеваниях: хронических ке­ ратитах, иридоциклитах, конъюнктивитах;

—кожных болезнях: хронических формах экземы, ог­ раниченных нейродермитах, псориазе вне обострения, ос­

таточных явлениях перенесенных ожогов и отморожений. Грязелечение п р о т и в о п о к а з а н о при острых вос­ палительных процессах, злокачественных новообразова­ ниях, миомах, фибромиомах, кистах яичников, болезнях крови, кровотечениях и наклонности к ним, туберкулезе, артериальной гипертензии III степени, ишемической бо­ лезни сердца III и IV функционального класса, недоста­ точности кровообращения II и III степени, комбинирован­ ных пороках сердца с преобладанием стеноза, аневризмах аорты и сердца, варикозном расширении вен, выражен­ ных формах атеросклероза и эндокринных заболеваний, во все сроки беременности, при психических заболевани­ ях, эпилепсии, спинной сухотке, циррозе печени, кахек­ сии, инфекционных заболеваниях в острой и заразной ста­

дии, индивидуальной непереносимости.

11.2. ПАРАФИНО- И ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ

Среди различных факторов теплового воздействия на организм, особенно во внекурортных лечебных учрежде­ ниях, широко используются парафин и озокерит.

Парафин — смесь высокомолекулярных углеводоро­ дов, получаемых при перегонке нефти, с температурой плавления 50—55 С. Это химически и электрически ней­ тральное вещество, обладающее высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью, с практически полным отсут­ ствием конвекции. Благодаря этому парафин даже при высокой температуре (60 °С и выше) не вызывает ожогов. Для лечебных целей применяют очищенный обезвожен­ ный белый медицинский парафин.

Озокерит (горный воск) — порода из группы нефтя­ ных битумов с температурой плавления 52—70 °С. В его

293

ГЛАВА 11. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КРИОТЕРАПИЯ

состав входят церезин, парафин, минеральные масла, наф­ теновые смолы, асфальтены, углекислый газ, сероводород, механические примеси, а также термотолерантная озокеритовая палочка, обладающая антибиотическими свойст­ вами. Озокерит обладает большими по сравнению с пара­ фином и лечебными грязями теплоемкостью и теплоудер­ живающей способностью. Месторождения озокерита встречаются в Туркмении, Чимкенте, в Прикарпатье и не­ которых других местах.

11.2.1. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПАРАФИНА И ОЗОКЕРИТА

В механизме действия парафина и озокерита ведущее место занимает термический фактор. Они вызывают повы­ шение местной температуры и активную гиперемию ко­ жи, оживляют капиллярный кровоток, улучшают регио­ нарную гемодинамику и метаболические процессы, оказы­ вают спазмолитическое действие, усиливают потоотделе­ ние, повышают тонус парасимпатического отдела вегета­ тивной нервной системы. Парафин и озокерит способству­ ют рассасыванию воспалительных инфильтратов, рубцов

испаек, оказывают болеутоляющий эффект, стимулируют регенераторные процессы. Парафин и, в меньшей степени, озокерит при остывании уменьшаются в объеме (до 15%)

имогут оказывать при круговых аппликациях нежное компрессионное действие. Благодаря этому достигается более глубокое прогревание тканей и изменение сосудис­ того тонуса, что приводит к уменьшению явлений крово­ точивости и экссудации. Возбуждение механорецепторов кожи также является одной из причин формирования ре­ флекторных реакций сегментарного типа во внутренних

органах.

Озокерит обладает и некоторым химическим действи­ ем, обусловленным входящими в его состав соединениями эстрогенного и ацетилхолиноподобного ряда. Оно не очень значительно, однако обеспечивает озокериту более выра­

294

ГЛАВА 11. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КРИОТЕРАПИЯ

женные (по сравнению с парафином) противовоспалитель­ ный, противозудный, фибринолитический и другие эф­ фекты. Вместе с тем наличие в составе озокерита аллергизирующих веществ ограничивает его применение у боль­ ных с инфекционно-аллергическими заболеваниями, бронхиальной астмой. В целом считают, что терапевтиче­ ская эффективность озокерита несколько выше, чем пара­ фина.

11.2.2. МЕТОДИКИ ПАРАФИНО- И ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЯ

Парафин и озокерит применяют только по местным ме­ тодикам. Их предварительно нагревают на электрическом парафинонагревателе в вытяжном шкафу или термошка­ фу до температуры 65—100 °С, а затем дают остыть до нужной температуры.

Существует несколько способов нанесения парафина на кожу.

При методике наслаивания кистью наносят на кожу несколько слоев парафина температурой 55—60 °С до тол­ щины не более 1,5—2,0 см, затем закрывают компрессной бумагой и укутывают одеялом.

При салфетно-аппликационном способе подлежащий воздействию участок тела смазывают парафином темпера­ турой 50—55 'С, а затем на него накладывают 2—3 сал­ фетки (их шьют из 5—7 слоев марли и ваты), смоченные парафином температурой 60—65 °С и слегка отжатые, за­ крывают клеенкой и укутывают одеялом.

По кюветно-аппликационной методике расплавленный парафин разливают в металлические кюветы глубиной 5 см, выложенные медицинской клеенкой, выступающей из кювет по краям на 5 см и оставляют для охлаждения. Ос­ тывший до температуры 48—52 °С парафин вместе с кле­ енкой вынимают из кюветы, накладывают на тело больно­ го и затем накрывают одеялом.

Методика парафиновой ванночки состоит в том, что Первоначально кисть или стопу больного обмазывают па­ рафином температурой 50—55 С, а затем погружают в де­

295

ГЛАВА 11. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КРИОТЕРАПИЯ

ревянную ванночку или клеенчатый мешок, заполненные расплавленным парафином температурой 60—65 'С.

Продолжительность парафиновой процедуры — 30— 60 мин, проводят ее ежедневно или через день. На курс ле­ чения — от 12—14 до 18—20 процедур. После окончания процедуры желательно отдохнуть в течение 30—40 мин.

Для лечения ран и ожогов может использоваться метод парафиновых компрессов. Для этого из пульверизатора распыляют парафин температурой 60—80 °С, затем накла­ дывают парафиновую салфетку. Эта повязка может сохра­ няться до следующей перевязки. Для этих целей пользу­ ются и парафиномасляной смесью С.С. Лепского (парафин — 75%, рыбий жир или хлопковое масло — 25%). Парафин применяют также в виде тампонов, парафиновых “ма­ сок” и “сапожек”.

Снятый с тела парафин можно применять повторно, однако предварительно его следует хорошо очистить: ра­ зогреть до 100—140 °С в течение 30—40 мин и процедить через 2—3 слоя марли. Для восстановления его эластиче­ ских свойств при каждом повторном нагревании добавля­ ют 10—15% свежего парафина. Парафин, применявший­ ся для лечения открытых ран, ожоговых поверхностей и язв, повторно не используется.

При озокеритолечении также используют кюветноаппликационный, салфетно-аппликационный способы, местные озокеритовые ванны и метод наслаивания. Не­ посредственно соприкасающийся с кожей слой озокерита должен иметь температуру 46—50 °С, последующие слои — до 60—70 °С, продолжительность процедур — 20—40 мин. Курс лечения — 10—15 процедур ежедневно или через день. После озокеритовой процедуры тело не обмывают, а остатки озокерита удаляют с кожи ватными тампонами с вазелином или резиновой губкой.

Озокерит может быть применен и в виде вагинальных тампонов. Для этого, пользуясь корнцангом, ватный там­ пон смачивают в простерилизованном жидком озокерите, охлажденном до 45—55 °С, и через эбонитовое зеркало

296

ГЛАВА 11. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КРИОТЕРАПИЯ

вводят во влагалище, оставляя там на несколько часов. По окончании процедуры тампон извлекают. Последующее спринцевание не проводят. Влагалищные тампоны приме­ няют либо самостоятельно, либо в комплексе с апплика­ циями озокерита на область малого таза.

В целях стерилизации озокерит нагревают до 100 °С в течение 10—15 мин. Перед повторным использованием добавляют 15% озокерита, не бывшего в употреблении.

11.2.3. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПАРАФИНО- И ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЮ

Основными п о к а з а н и я м и являются хронические воспалительные, обменные и травматические поражения опорно-двигательного аппарата, хронические воспалитель­ ные заболевания органов дыхания, язвенная болезнь же­ лудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения и дру­ гие хронические заболевания органов пищеварения (гаст­ рит, гепатит, хронический колит, холецистит), последст­ вия заболеваний и травм центральной и периферической нервной системы, детский церебральный паралич, полио­ миелит, воспалительные заболевания половой сферы, кож­ ные заболевания, косметологическая практика и др.

П р о т и в о п о к а з а н и я те же, что и при грязелечении.

11.3. ПАКЕТНАЯ ТЕПЛОТЕРАПИЯ

Метод основан на использовании с лечебно-профилак­ тическими целями искусственных теплоносителей (пре­ имущественно химической природы) в виде пакетов (про­ кладок). Пакетные теплоносители используются много­ кратно. Методика их применения сводится к следующему. Термопакет нагревают в теплой воде или микроволновой печи (до 70 °С) и помещают на нужный участок тела боль­ ного. При необходимости их фиксируют на теле больного, а участки воздействия утепляют войлоком и укрывают простыней или одеялом.

297

ГЛАВА 11. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КРИОТЕРАПИЯ_______

Продолжительность аппликаций — от 10—15 до 20— 30 мин, на курс — от 8—10 до 16—20 процедур. Показа­ ния и противопоказания такие же, как и для парафиноле­ чения.

11.4. КРИОТЕРАПИЯ

Под криотерапией понимают лечебно-профилактичес­ кое использование холодовых факторов различной приро­ ды. Физиотерапия рассматривает методы локального ис­ пользования холодовых факторов, которые вызывают сни­ жение температуры тканей не ниже пределов криоустой­ чивости тканей (5—10 °С) и не приводят к выраженному изменению терморегуляции организма.

11.4.1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ КРИОТЕРАПИИ

Основу действия криотерапии на организм составляет быстрое снижение температуры (охлаждение) тканей под влиянием холодового фактора. По интенсивности охлаж­ дения тканей выделяют умеренную и глубокую гипотер­ мию. В первом варианте температура тканей снижают до 20—24 °С, а во втором — до 13—15 °С.

Охлаждение тканей сопровождается снижением интен­ сивности метаболизма, потребления ими кислорода и пита­ тельных веществ. Отмечается снижение скорости транс­ порта веществ через мембрану клеток. В охлажденных тканях происходит выраженное сужение сосудов макроциркуляторного русла, снижение скорости кровотока и по­ вышение вязкости крови. Через некоторое время (1—3 ч) происходит выраженное расширение просвета сосудов ко­ жи и улучшение кровотока в них (реактивная гиперемия).

Хорошо известно обезболивающее действие криотера­ пии. Его объясняют снижением чувствительности рецеп­ торов кожи, уменьшением проводимости нервных воло­ кон, нормализацией антидромной возбудимости нейронов

298

ГЛАВА 11. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КРИОТЕРАПИЯ

спинного мозга, участием эндогенных опиоидов в реализа­ ции эффектов криотерапии, регуляцией сосудистого тону­ са и др. Обезболивающий эффект криотерапии усиливает­ ся при действии хладоагента на точки акупунктуры.

Криотерапия уменьшает признаки воспаления. В основе противовоспалительного эффекта лежит снижение активно­ сти медиаторов воспаления, ингибирование лизосомальных протеаз, а также бактериостатическое действие фактора.

С помощью криотерапии можно регулировать мышеч­ ный тонус. Наибольшее практическое значение имеет сня­ тие мышечного тонуса. Релаксацию мышц отмечают при длительном действии криотерапии. Спазмолитические эф­ фекты криотермии реализуются через экстрарецепторный аппарат кожи и гамма-мотонейронную систему.

Холод при локальном воздействии активизирует раз­ личные сегментарно-рефлекторные реакции, предотвра­ щает угнетение гуморальных факторов иммунитета. Кро­ ме того, при гипотермии в организме могут изменяться процессы антителообразования.

Таким образом, основными лечебными эффектами ло­ кальной криотерапии являются анальгетический, гемостатический, противовоспалительный, противоотечный, трофико-регенераторный, спазмолитический и десенсиби­ лизирующий.

11.4.2. АППАРАТУРА И МЕТОДЫ КРИОТЕРАПИИ

В физиотерапии в основном используется криотерапия при умеренно низких температурах. С этой целью применяют ледяные аппликации, аппликации криопаке­ тов, хлорэтиловые блокады, криоаппликации с помощью термоэлектрических устройств.

Наиболее доступным материалом для криотерапии яв­ ляется лед, который может использоваться различными способами (массаж, обертывание, аппликации и др.). Ча­ ще всего лед помещают в полиэтиленовые пакеты и укла­ дывают на пораженную область на 30—60 мин.

299