Obshaya_fizioterapiya_2008

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

В аппаратах для АУФОК в качестве источника исполь­ зуется лампа низкого давления ЛБ-8, излучающая ультра­ фиолетовые лучи в диапазоне 200—280 нм.

Дозировать УФ-излучение можно различными способа­ ми: фотометрическим, фотохимическим и биологическим. Первые два метода основаны на определении энергетичес­ ких характеристик потока излучения и в широкой клини­ ческой практике в настоящее время не используются. Био­ логический метод Горбачева—Данфельда является доста­ точно простым и базируется на свойстве УФ-лучей вызы­ вать при облучении кожи эритему. Единицей измерения в этом методе является 1 биодоза. За 1 биодозу принима­ ют минимальное время облучения данного больного с оп­ ределенного расстояния определенным источником УФлучей, которое необходимо для получения слабой, однако четко очерченной эритемы. Его измеряют в секундах или минутах.

Для определения биодозы используют чаще всего био­ дозиметр БД-2, который представляет собой металличес­ кую пластинку с шестью прямоугольными отверстиями (размером 7x25 мм каждое), закрывающимися свободно

260

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

дом в 30 с, открывая отверстия в дозиметре, облучают кодсу под ними. Таким образом участок кожи под первым отверстием будет облучаться в течение 3 мин, а под по­ следним — полминуты. Через б—8—24 ч после облучения При осмотре кожи находят наиболее слабое, но четко очер­ ченное покраснение (розовая полоска с четырьмя четкими углами). Оно и определяет наименьшую продолжитель­ ность облучения, необходимую для получения эритемы, т.е. биодозу. Например, если появилось 5 полосок, то по­ следняя из них облучалась минуту, следовательно, биодо­ за равна 1 мин.

Для определения чувствительности слизистых оболо­ чек к УФ-облучению используют биодозиметр БУФ-1 (ме­ тод В. Н. Ткаченко).

Следует помнить, что чувствительность кожи к УФ-лу­ чам зависит от многих причин, среди которых наиболее важны локализация воздействия, цвет кожи, время года, возраст и исходное функциональное состояние пациента. Существенную роль играют и заболевания, которыми страдает человек. Некоторые из них (фотодерматозы, эк­ зема, подагра, заболевания печени, гипертиреоз, болезнь Рейно и др.) способны повышать чувствительность кожи к УФ-лучам, другие же (пролежни, отморожения, трофиче­ ские раны, газовая гангрена, рожистое воспаление, забо­ левания периферических нервов и спинного мозга ниже Уровня поражения и др.), наоборот, снижают ее. На чув­ ствительность также влияют и медикаменты. Повышают ее салицилаты, препараты ртути и висмута, сульфанила­ миды, хинин, акрихин и прочие, снижают же препараты кальция, инсулин, различные мази.

Облучение можно проводить с различного расстояния, 110 при этом следует учитывать так называемое правило Квадрата расстояния, согласно которому при увеличении Расстояния между пациентом и источником излучения ®Двое, биодозу необходимо увеличить в четыре раза. И, со- °тветственно, с уменьшением расстояния в два раза, био- Д°за уменьшается в четыре раза.

261

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

При выборе дозы для групповых облучений можно ориентироваться на средние результаты определения био­ дозы от данной лампы, полученные не менее чем у 10 здо­ ровых человек (средняя биодоза горелки).

Существуют три методики УФ-облучения: 1 — общие УФ-облучения, 2 — местные УФ-облучения, 3 — облуче­ ние крови УФ-лучами.

Общие УФ-облучения (индивидуальные или группо­ вые) проводят интегральным потоком УФ-лучей, длинно­ волновыми или средневолновыми УФ-лучами с расстоя­ ния 70—100 см. Облучают последовательно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела. Во время процедуры на глаза надевают защитные очки. Различают основную, ускоренную и замедленную схемы облучения (табл. 8).

По основной схеме воздействие начинают с 1/4 биодо­ зы. Через день время процедуры увеличивают на 1/4 био­ дозы и постепенно доводят его до 3 биодоз. Курс лечения состоит из 20 процедур, проводимых ежедневно.

По ускоренной схеме облучение начинают с 1/2 биодо­ зы и, увеличивая интенсивность ежедневно на такую же величину, к концу курса лечения (16—18 процедур) дово­ дят до 4 биодоз. Эта схема применяется для физиопрофи­ лактики, а также практически здоровым людям.

По замедленной схеме лечение начинают с 1/8 биодо­ зы и, ежедневно прибавляя по 1/8 биодозе, увеличивают интенсивность до 2—2,5 биодоз. Курс лечения в этом слу­ чае состоит из 20—26 процедур, проводимых ежедневно или через день. Схема щадящая, применяется для лече­ ния ослабленных больных, больных с пониженной реак­ тивностью, детей.

УФ-облучение по методике PUVA-mepanuu (или фо­ тохимиотерапия) проводят следующим образом. Боль­ ным с псориазом или парапсориатическими заболевания­ ми дают в соответствующей дозе внутрь или наносят на­ ружно препараты фурокумаринового ряда (пувален, псорален, бероксан, псоберан и др.). Препараты принимают только в день процедуры один раз, за 2 ч до облучения,

262

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Таблица 8

Схемы общих облучений ультрафиолетовыми лучами

263

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

после еды, запивая молоком. Индивидуальную фоточувст­ вительность пациента определяют обычным способом с по­ мощью биодозиметра, но также через 2 часа после приема препарата. PUVA-терапию начинают с минимальных субэритемных доз 15—25 кДж-м-2, затем через каждые 2—3 процедуры дозу увеличивают на 15 кДж-м 2, доводя ее до 100—150 кДж-м 2. Продолжительность курса PUVA-тера- пии — 20—25 процедур. Проведение повторного курса возможно через 1,5—2 мес.

Местные УФ-облучения проводят интегральным по­ током, короткими и длинными УФ-лучами с расстояния 10—50 см. Облучают участки тела площадью 200—600 см2 у взрослых и 50—200 см2 у детей. Местные УФ-облу­ чения почти всегда проводят в эритемных дозах. В зави­ симости от интенсивности облучения различают малые эритемные (1—2 биодозы), средние (3—4), большие (5—8) и гиперэритемные (свыше 8 биодоз) дозы. Повторные об­ лучения одного и того же участка проводят по мере угаса­ ния эритемы — через 1—3 дня. Доза последующих облу­ чений превышает предыдущую на 0,5—1,0 биодозы (или на 25—50%). Один и тот же участок облучают 3—5 раз (кроме ран, пролежней и слизистых, на которые допуска­ ется до 10—12 воздействий). Повторный курс лечения возможен через б—8 нед.

Различают несколько вариантов местных УФ-облуче­ ний: 1 — непосредственное воздействие на патологичес­ кий очаг; 2 — внеочаговое воздействие, когда облучается или симметричный очагу участок тела, или какая-либо отдаленная зона (например, область пяток при ОРЗ); 3 — облучение рефлексогенных зон (воротниковая область, трусиковая зона и др.); 4 — облучение по полям, которое проводят в том случае, если площадь патологического оча га превышает допустимую (600 см2) для одномоментного воздействия; 5 — фракционное воздействие через перфо­ рированный локализатор из медицинской клеенки с от­ верстиями площадью 1 см2 (по П.П. Шиманко), использу­ ющееся для увеличения возбуждаемых сегментарных зон

264

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

без превышения допустимой площади для одномоментно­ го воздействия.

УФ-облучение крови может проводиться в следующих вариантах: 1 — облучение на чашках Петри открытым ме­ тодом, 2 — изолированное облучение в закрытом кварце­ вом сосуде, 3 — облучение в процессе протекания крови через кварцевый сосуд, 4 — облучение при протекании крови через кварцевый сосуд с использованием перисталь­ тического насоса. Последний способ является наиболее предпочтительным. Для процедур АУФОК используют ап­ параты ЭУФОК, ЛК-5И, УФОК, МД-73М “Изольда”, “На­ дежда” и “Ольга”. Продолжительность облучения крови не превышает 10—15 мин, курс лечения — б—8 проце­ дур, проводимых через 2 дня. Кровь облучают из расчета 1—2 мл на 1 кг массы тела. Повторение курса АУФОК возможно через 3—б мес.

10.3.3.ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

КУФ-ОБЛУЧЕНИЮ

Общее У Ф - о б л у ч е н и е п р и м е н я е т с я :

—для повышения сопротивляемости организма к раз­ личным инфекциям, в том числе гриппозной, для закали­ вания;

—для профилактики и лечения рахита у детей, бере­ менных и кормящих женщин;

—для лечения распространенных гнойничковых забо­ леваний кожи и подкожной клетчатки;

—для нормализации иммунного статуса при хрониче­ ских вялотекущих воспалительных процессах;

—для стимуляции гемопоэза; для компенсации ульт­ рафиолетовой (солнечной) недостаточности.

М е с т н о е У Ф - о б л у ч е н и е имеет более широкий круг п о к а з а н и й и применяется:

— в терапии — для лечения артритов различной этио­ логии, воспалительных заболеваний органов дыхания, бронхиальной астмы;

265

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

—в хирургии — для лечения гнойных ран и язв, про­ лежней, ожогов и отморожений, инфильтратов, гнойных воспалительных поражений кожи и подкожной клетчат­ ки, маститов, остеомиелитов, рожистого воспаления, на­ чальных стадий облитерирующих поражений сосудов ко­ нечностей;

—в неврологии — для лечения острых болевых синд­ ромов при патологии периферического отдела нервной си­ стемы, последствий черепно-мозговых и спинно-мозговых травм, полирадикулоневритов, рассеянного склероза, пар­ кинсонизма, гипертензионного синдрома, каузалгических

ифантомных болей;

—в стоматологии — для лечения афтозных стомати­ тов, пародонтоза, гингивитов, инфильтратов после удале­ ния зубов;

—в JIOP-практике — для лечения ринитов, тонзилли­ тов, гайморитов, паратонзиллярных абсцессов;

—в гинекологии — в комплексном лечении острых и подострых воспалительных процессов, при трещинах со­ сков;

—в педиатрии — для лечения маститов новорожден­ ных, мокнутия пупка, ограниченных форм стафилодермии и экссудативного диатеза, пневмоний, ревматизма;

—в дерматологии — при лечении псориаза, экземы, пиодермии и др.

В отношении дифференцированного использования

УФ-лучей различной длины волны можно отметить следу­ ющее (по Г. Н. Пономаренко, 1999). П о к а з а н и я м и д л я д л и н н о в о л н о в о г о у л ь т р а ф и о л е т о в о г о о б л у ч е н и я являются острые воспалительные заболева­ ния внутренних органов (особенно дыхательной системы), заболевания суставов и костей различной этиологии, ожо­ ги и отморожения, вялозаживающие раны и язвы, псори­

рых и подострых воспалительных заболеваниях внутрен­

266

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

них органов, последствиях травм костно-мышечной систе­ мы, заболеваниях периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдро­ мом, рахите, вторичных анемиях, нарушениях обмена ве­ ществ, роже. Коротковолновые ультрафиолето­ вые облучения используются при острых и подострых воспалительных заболеваниях кожи, носоглотки, внутреннего уха, для лечения ран с опасностью присоеди­ нения анаэробной инфекции, туберкулеза кожи.

УФ-облучение крови применяется для лечения гнойно-воспалительных процессов (перитонит, сепсис, ос­ теомиелит, флегмоны мягких тканей, острый панкреа­ тит), хронических неспецифических заболеваний легких, женских и мужских половых органов, бактериального эн­ докардита, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии I и II степени, тромбофлебита, эндартериита, сахарного диабета, язвенной болезни, диффузного токси­ ческого зоба, гипотиреоза, эндокринных форм бесплодия у мужчин и женщин, дисфункции яичников, патологичес­ кого климакса, импотенции, нейродермита, псориаза, гнойничковых заболеваний кожи.

Противопоказаниями для местных и общих УФоблучений являются злокачественные новообразования, системная красная волчанка, активная форма туберкуле­ за легких, лихорадочные состояния, наклонность к крово­ течению, недостаточность кровообращения II и III степе­ ни, артериальная гипертензия III степени, выраженный атеросклероз, гипертиреоз, заболевания почек и печени с недостаточностью функции, кахексия, малярия, повы­ шенная чувствительность к УФ-лучам. АУФОК противо­ показана при порфирии, фотодерматозах, тромбоцитопении, гепато- и нефропатии, наклонности к кровотечению, инфаркте миокарда (первые 2—3 нед.), остром нарушении мозгового кровообращения, злокачественных новообразо­ ваниях.

267

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

10.4. ЛАЗЕРТЕРАПИЯ

Лазертерапия — это использование с лечебно-профи­ лактическими целями низкоэнергетического лазерного из­ лучения.

Слово “лазер” происходит из сочетания первых букв фразы на английском языке “Light amplification by stimu­ lated emission of radiation”, переводимой как “усиление света с помощью вынужденного излучения”.

10.4.1. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Лазерное излучение — электромагнитное излучение оптического диапазона, не имеющее аналога в природе. Его получение базируется на свойстве атомов (молекул)

1

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

дающее излучение. При определенных условиях (наличие большого количества падающих квантов и большого чис­ ла возбужденных атомов) может происходить процесс ла­ винообразного увеличения числа квантов за счет вынуж­ денных переходов. Лавинообразный переход атомов из возбужденного состояния, совершаемый за очень корот­ кое время, приводит к образованию лазерного излучения. Оно отличается от света любых других известных источ­ ников монохроматичностью (т.е. имеет фиксированную длину волны), когерентностью (т.е. имеет одинаковую фазность), поляризованностью и изотропностью (т.е. оди­ наковой направленностью) потока излучения.

Рассмотренная сущность вынужденного излучения оп­ ределяет условия его получения и принцип устройства ла­ зеров. Важнейшим условием для генерации лазерного из­ лучения является наличие вещества, атомы которого на­ ходятся преимущественно в возбужденном состоянии. Для этого используют различные методы: метод сортировки, метод электрической или оптической накачки и др. Необ­ ходимо также применять вещества с особой электронной структурой, атомы или молекулы которых могут длитель­ но существовать в возбужденном (или в метастабильном) состоянии. Обязательным условием для создания лазерно­ го излучения является достаточно большое усиление света в активной среде. Эта проблема решается на основе исполь­ зования принципа обратной связи, который состоит в том, что часть усиленного излучения возвращается на вход си­ стемы, снова усиливается, вновь возвращается и т.д.

В соответствии с рассмотренными условиями образова­ ния вынужденного излучения лазеры состоят из следую­ щих основных частей (рис. 38):

—активное вещество (рабочее тело), обладающее спо­ собностью переходить в особое возбужденное состояние и являющееся источником индуцированного излучения;

—источник возбуждения — устройство, которое, сооб­ щая активному веществу дополнительную энергию, пере­ водит его в возбужденное состояние;

269