Obshaya_fizioterapiya_2008

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

рово, славяновская, смирновская и др. В Беларуси осуще­ ствляется разлив таких минеральных вод, как минская № 3 и № 4, бобруйская, березинская, ильдзинка, лесная, любанская, летцы-1,2,3,4 и др. (приложение 5).

Минеральные питьевые воды по анионному составу де­ лят на: гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-сульфатные, гидрокарбонатно-хлоридные, гидрокарбонатно-сульфатно- хлоридные, сульфатные, сульфатно-хлоридные, хлорид­ ные, железистые и воды, содержащие органические веще­ ства.

12.2.3.1. Механизм физиологического и лечебного действия питьевых минеральных вод

В механизме действия питьевых минеральных вод вы­ деляют три фазы: сложнорефлекторную, нейрохимичес­ кую и фазу последействия. В сложнорефлекторной фазе участвуют все звенья нервной системы — от рецепторов до коры головного мозга. Немаловажную роль в этой фазе иг­ рает и гуморальное звено. Именно гуморальным путем осуществляется влияние минеральных вод на секретор­ ную функцию желудка, тесно связанную с количеством выделяемых пищеварительных гормонов. Нейрохимичес­ кая фаза обусловлена действием химических составляю­ щих воды, всасывающихся через слизистую оболочку же­ лудочно-кишечного тракта и непосредственно влияющих на обменные процессы, pH пищеварительных соков, фер­ ментативную активность в кишечнике. В формировании фазы последействия принимают участие как рефлектор­ ные, так и нейрогуморальные механизмы.

Физиологическое действие минеральной воды на орга­ низм начинается уже с момента попадания ее в ротовую полость. Раздражая рецепторы слизистой полости рта, ми­ неральные воды повышают количество слюны, рефлекторно изменяют функции прежде всего желудочно-кишечно­ го тракта. Имеет значение время нахождения воды во рту.

360

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

Продолжительная задержка минеральной воды в полости рта усиливает раздражение рецепторов, поэтому для уси­ ления секреторной и моторной функций пищеварительно­ го тракта минеральные воды следует пить медленно, не­ большими глотками. В случае же избыточной секреции желудочного сока и повышения моторики желудка мине­ ральную воду рекомендуется пить залпом, большими глотками.

Холодные минеральные воды усиливают двигательную активность желудка и кишечника, стимулируют их секре­ торную функцию. Горячие и теплые минеральные воды об­ ладают противоположным действием: они снижают повы­ шенную моторику, устраняют спазм привратника и умень­ шают секрецию желудка. Указанное влияние температуры воды на перистальтику кишечника, обусловленное скоро­ стью перехода ее из желудка в двенадцатиперстную киш­ ку, определяет назначение холодных минеральных вод при склонности к запору, а горячих и теплых — при поносах.

Наибольшая роль в действии минеральной воды на функцию органов пищеварения принадлежит непосредст­ венному раздражению рецепторов слизистой оболочки же­ лудка. Через 15—30 мин после приема воды внутрь на­ блюдается стимуляция секреции гастрина, соляной кисло­ ты, рефлекторно активизируется функция печени и под­ желудочной железы. Поступление воды из желудка в две­ надцатиперстную кишку, которое происходит через 1,0— 1,5 ч, стимулирует выделение желчи и сока поджелудоч­ ной железы, а также веществ, тормозящих желудочную секрецию. В связи с этим при гипосекреторных состояни­ ях минеральные воды необходимо назначать непосредст­ венно перед едой или за 20—30 мин до приема пищи, при гиперсекреции — за 1,0—1,5 ч до еды. При нормацидных состояниях минеральную воду рекомендуют пить за 30— 45 мин до приема пищи.

Существенное значение имеет количество минеральной воды, потребляемой на прием. При малой и средней мине­

361

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

рализации количество воды на прием составляет 180—250 мл (3,0—3,3 мл на 1 кг массы тела). Суточная доза при 3— 4-разовом приеме воды равна 500—1000 мл. Меньшее ко­ личество назначают при замедленной эвакуации, при ато­ нии желудка, при сопутствующих заболеваниях сердечно­ сосудистой системы, сопровождающихся задержкой жид­ кости в организме. Больным с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, почек, мочевыводящих путей, при нарушениях обмена, наоборот, увеличивают объем принимаемой минеральной воды (до 1200—1500 мл) с це­ лью оказать промывающее действие. При заболеваниях мочевыводящих путей количество приемов воды доводят до 6—8 раз в день.

Формирование ответной реакции организма зависит в первую очередь от физико-химического состава минераль­ ных вод, специфичности действия отдельных компонентов и их сочетаний. Гидрокарбонатные воды типа боржоми отличаются универсальным действием. Они нормализуют двигательную и секреторную функции пищеварительного тракта, уменьшают явления диспепсии, разжижают и спо­ собствуют удалению патологической слизи со слизистой оболочки желудка, дыхательных и мочевыводящих путей. В зависимости от методики питья минеральные гидрокар­ бонатные воды могут и повышать, и уменьшать секретор­ ную и двигательную функции желудка и кишечника. Прием внутрь гидрокарбонатных вод при патологических состояниях, сопровождающихся метаболическим ацидо­ зом (сахарный диабет, заболевания желудка, кишечника, печени), приводит к нормализации кислотно-щелочного равновесия. Более того, возникающий в результате питья гидрокарбонатных вод обратимый алкалоз тканей способ­ ствует элиминации Helicobacter pilory из клеток эпителия желудка и двенадцатиперстной кишки и предупреждает развитие язвенного дефекта. Гидрокарбонатные ионы тор­ мозят образование солей мочевой кислоты, способствуют растворению уратов и оксалатов.

362

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

Хлоридные натриевые воды повышают обменные про­ цессы, оказывают заметный желчегонный эффект, повы­ шают кислотность желудочного сока, стимулируют функ­ цию поджелудочной железы, секрецию кишечных фер­ ментов. Хлоридные кальциевые воды оказывают противо­ воспалительное и десенсибилизирующее действие, снижа­ ют проницаемость клеточных мембран, уменьшают крово­ точивость, оказывают благоприятное действие на рост ко­ стной ткани и зубов. При приеме кальциевых вод восста­ навливается возбудимость нейронов головного мозга и скелетных мышц, возрастает сократительная способность миокарда.

Соли сульфата магния и сульфата натрия практиче­ ски не всасываются в кишечнике. Они мало влияют на се­ крецию желудка и действуют преимущественно на его двигательную функцию, усиливают перистальтику ки­ шечника, дают послабляющий эффект (джермук, славяновская и др.). Сульфаты стимулируют тонус мышц желч­ ного пузыря и расслабляют сфинктеры желчных путей. В соединении с катионами кальция сульфатные ионы ока­ зывают противовоспалительное действие и уплотняют со­ судистую стенку.

Ионы магния (например, вода ессентуки № 17) стиму­ лируют образование гистогормонов желудка и активно влияют на желчевыделительную функцию, усиливают пу­ зырный рефлекс, изменяют физико-химические свойства желчи, увеличивают содержание желчных кислот. Вели­ ка роль магния в обмене белков и углеводов, а также в осуществлении нервно-мышечной передачи.

Специфичность действию минеральных вод придают находящиеся в них микроэлементы. Так, железистые минеральные воды способствуют образованию эритроци­ тов и увеличивают количество гемоглобина, стимулируют образование витамина D. Кроме того, железо входит в со­ став ключевых ферментов окислительного фосфорилирования и перекисного окисления липидов. Ионы йода,

363

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

входящие в состав гормонов щитовиднои железы, восста­ навливают основной обмен, стимулируют синтез белка, окисление углеводов и липидов. Они обладают противо­ воспалительным действием, нормализуют свертывающую систему крови. Ионы брома способствуют восстановле­ нию баланса между тормозными и возбудительными про­ цессами в ЦНС, ускоряют синтез рилизинг-факторов ги­ поталамуса и тройных гормонов гипофиза. Мышьяковис­ тые воды активно влияют на ферментативные процессы, стимулируют энергетический потенциал клеток, общую резистентность организма. Минеральные воды, содержа­ щие кремний, оказывают седативное, противовоспали­ тельное, болеутоляющее и антитоксическое действие. Ми­ неральные воды с наличием фтора применяются в основ­ ном при лечении кариеса. Радоновые воды, принимаемые внутрь в небольших дозах, оказывают болеутоляющее действие, улучшают обменные процессы, двигательную и секреторную функции желудка, кишечника, желчных путей. Их применяют также для лечения хронического пиелонефрита.

Присутствующие в минеральных водах органические вещества (чаще всего битумы, гумины, нафтены) влияют на секреторную функцию желудка, усиливают моторноэвакуаторную функцию кишечника, желчевыводящих пу­ тей. Так, наличие органических веществ в минеральных водах курорта Трускавец определяет их выраженное диу­ ретическое действие.

Курсовой прием (3—4 нед) питьевой минеральной воды оказывает существенное влияние на течение процессов репаративной регенерации. Происходит изменение активно­ сти различных окислительно-восстановительных фермен­ тов, снижается избыточный уровень процессов пролифера­ ции в слизистой оболочке желудка. Под действием мине­ ральной воды в печени при ее поражении наблюдается снижение степени выраженности и распространенности дистрофических и некробиотических процессов.

364

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

Минеральная вода повышает мочеотделение, способст­ вует растворению и выделению слизи из мочевыводящих путей, нормализует состав мочи, приводит к уменьшению воспалительных явлений, интоксикации и болевого синд­ рома, способствует выведению так называемого мочевого песка, а иногда и отхождению мочевых камней.

Таким образом, питьевые минеральные воды оказыва­ ют на организм многостороннее влияние. Наряду с мест­ ным действием на процессы пищеварения они изменяют состояние внутренней среды, функцию выделительных ор­ ганов, взаимоотношения физиологических систем орга­ низма.

12.2.3.2.Показания и противопоказания

кприменению питьевых минеральных вод

Питьевые минеральные воды широко и успешно п р и ­

ме н я ю т с я при лечении следующих заболеваний:

—хронических гастритов с повышенной, пониженной

инормальной секрецией, хронических энтеритов и коли­ тов с нарушениями секреторной и моторной функций, хронических заболеваний печени и желчевыводящих пу­ тей, хронического панкреатита (гидрокарбонатно-хлорид- но-сульфатные, натрий-магниевые, хлоридные натрие­ вые воды);

—язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических заболеваний верхних дыхательных путей — ларингитов, трахеитов, бронхитов (гидрокарбо­ натно-сульфатные воды);

—заболеваний (кроме туберкулезной этиологии) почек

имочевыводящих путей (гидрокарбонатно-сулъфатные, минерально-органические воды);

—заболеваний обмена веществ.— сахарного диабета, ожирения, подагры (хлоридно-сульфатные, натрий-каль­

ций-магниевые воды);

—анемий, кроме гемолитической (железистые воды);

—тиреотоксикоза (гидрокарбонатно-йодные воды);

365

ГЛАВА 13. КЛИМАТОТЕРАПИЯ

Т аблица 14

Классификация погод (по Е.Е. Федорову и JI.A. Чубукову, 1956)

гических элементов делят на классы. В медицинской кли­ матологии принята классификация погод, предложенная Е.Е. Федоровым и JI.A. Чубуковым (1956). По этой клас­ сификации выделяют три группы, содержащие 16 классов погод (табл. 14).

Климат — многолетний режим погоды, свойственный данной местности. Он определяется в основном зональным распределением солнечного облучения, особенностями об­ щей атмосферной циркуляции и земной поверхности (го­ ры, равнины, морские побережья и др.), которые незначи­ тельно изменяются на протяжении многих лет (макрокли­ мат). Для медицинской климатологии определенный ин­

368

ГЛАВА 13. КЛИМАТОТЕРАПИЯ

терес представляет и микроклимат, характеризующийся особенностями климатических воздействий небольших участков земной поверхности в связи с различием подсти­ лающего слоя (верхний слой почвы, растительный по­ кров, особенности рельефа и т.д.).

Основными составляющими любого климата являются атмосферные (метеорологические), космические (радиаци­ онные) и теллурические (земные) факторы.

Атмосферные факторы включают газовый состав и физические параметры воздуха (температура, атмосферное давление, влажность, плотность, насыщенность аэроиона­ ми и др.), количество и характер осадков, облачность, ат­ мосферное электричество.

Космическими факторами климата являются: солнечное и космическое излучение, сезонные и суточные ритмы сол­ нечной активности, смена дня и ночи, смена времен года.

Теллурическими факторами климата называют гео­ графическое расположение местности и ее ландшафт (гео­ логический состав почвы, рельеф, растительность, нали­ чие водоемов), постоянное магнитное и электростатичес­ кое поле Земли.

С учетом динамики и амплитуды колебаний метеоро­ логических факторов, а также преобладающих земных факторов выделяют несколько типов климатов. Существу­ ют различные классификации климата (Н.М. Воронин, 1981; В.Г. Бокша, Б.В. Богуцкий, 1982; В.Г. Бокша, 1989, и др.). Ниже приведены типы климата, которые на­ иболее часто упоминаются в литературе по курортологии.

Климат пустынь характеризуется высокой темпера­ турой воздуха (40—50 °С) с большой суточной амплитудой ее колебания, низкой относительной влажностью воздуха, интенсивным солнечным излучением, малым количеством осадков. Применяется главным образом для лечения хро­ нического диффузного гломерулонефрита без признаков почечной недостаточности и артериальной гипертензии.

Климат степей целебен в основном в летнее время, когда характеризуется высокой температурой воздуха (до

369