Obshaya_fizioterapiya_2008

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

Курс лечения — 10—15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

П о к а з а н и я : артериальная гипертензия I и II степени, вегетососудистая дистония, церебральный атеро­ склероз, облитерирующие заболевания сосудов, легкие формы тиреотоксикоза, неврастения, гипоталамический синдром, ревматоидный артрит, дегенеративно-дистрофи­ ческие поражения суставов, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, нейродистрофические забо­ левания кожи.

П р о т и в о п о к а з а н и я общие для водолечения.

12.2.2.3. Радонотерапия

Радон — альфа-активный инертный газ с периодом по­ лураспада 3,823 сут. Продукты распада радона (полоний, свинец, висмут) и его изотопы торон и актион испускают как альфа-частицы, так и бета- и гамма-излучение. Пери­ оды полураспада этих изотопов — от долей секунды до 26,8 мин. Специфический эффект радоновых воздействий обусловлен в основном альфа-излучением, так как на его долю приходится около 90% всей энергии, излучаемой ра­ доном и его дочерними продуктами. Более того, известно, что биологическая эффективность альфа-частиц в 10—20 раз выше эффективности бета- и гамма-излучения. Поэтому радонотерапию рассматривают как один из видов альфа­ терапии.

При приеме общей водной радоновой ванны продолжи­ тельностью 20 мин в организм через кожу проникает око­ ло 0,5% радона, содержащегося в ванне, а на коже и сли­ зистых оседает еще около 3% радона и продуктов его рас­ пада. Этот так называемый активный налет распадается спустя 2—3 ч после выхода больного из ванны. Более 90% радона, проникшего в организм из ванны, накапливается в коже, где создается “депо” радона и его продуктов, ока­ зывающих специфическое действие не только во время приема ванны, но и после нее. Из кожного депо радон по­

350

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

ступает в кровь и разносится по внутренним средам и ор­ ганам, однако доза их облучения по сравнению с кожей невелика. Распадается лишь около 0,5% радона, проник­ шего в организм, причем образовавшиеся продукты распа­ да радона (радий А, В и С) полностью распадаются рань­ ше, чем выделяются из организма. Выводится радон из организма в основном через легкие (около 60%) и кожу (около 40%), и этот процесс заканчивается через 4—5 ч после процедуры.

Биологическое действие радиоактивного излучения оп­ ределяется величиной поглощенной дозы излучения в раз­ личных органах и тканях организма. При приеме курса из 15 радоновых ванн с концентрацией 3,0 кБк/л (80 нКи/л) поглощенная доза составляет около 0,1 Зв (10 мбэр), что сопоставимо с месячным естественным фоном облучения человека. Однако следует учитывать значительную нерав­ номерность временного и пространственного облучения при радонотерапии. В результате оказывается, что мощ­ ность дозы облучения некоторых органов и тканей в орга­ низме во много раз выше мощности дозы облучения, обус­ ловленной естественным радиационным фоном. Это позво­ ляет понять причины лечебного действия столь малых по­ глощенных доз облучения.

В основе первичного действия радоновых ванн лежит ионизация молекул воды и белков и образование токсиче­ ских метаболитов кислорода и гидроперекисей. Это приво­ дит к изменению биохимических процессов в тканях, по­ вышению уровня окислительно-восстановительных реак­ ций, увеличению свободных радикалов и продуктов перекисного окисления липидов. Появившиеся в коже белки с Измененными свойствами и высокоактивные метаболиты

,Через последовательную активацию Т-хелперов и В-лим- фоцитов усиливают синтез протеаз, биологически актив­ ных веществ, иммуноглобулинов.

Одним из главных механизмов действия радоновых ванн является влияние на нервную систему. Они облада­ ют выраженным анальгезирующим и седативным дейст­

351

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

вием, понижают проводимость по немиелинизированньщ нервным волокнам, усиливают тормозные процессы в ЦНС, улучшают нервно-мышечную передачу. Для них ха­ рактерно нормализующее влияние при различных вегета­ тивных дисфункциях. В свою очередь это является одной из причин ослабления спазма периферических сосудов и улучшения микроциркуляции. На фоне приема радоно­ вых ванн средней концентрации (не выше 3,0—4,5 кБк/л) отмечены положительное действие и на центральную ге­ модинамику, гипотензивный эффект, а также улучшение коронарного кровообращения и сократительной способно сти миокарда. Весьма существенным, особенно при сосу­ дистой патологии, является способность радоновых ванн снижать агрегацию тромбоцитов и уменьшать уровень гиперхолестеринемии при атеросклерозе.

Ванны с невысокой концентрацией радона оказывают нормализующее действие на нейроэндокринные органы. Они активизируют глюкокортикоидную функцию коры надпочечников и продукцию инсулина поджелудочной железой, стимулируют гликолиз и липолиз. При этом на­ блюдается снижение активности щитовидной железы и яичников, уменьшается экскреция катехоламинов. Использование же радона в высокой концентрации (7,5 кБк/л и выше) приводит к противоположным эффек­ там. Это свойство радоновых вод служит основой для их широкого применения при разнообразной эндокринной патологии.

Радоновые ванны стимулируют процессы регенерации в костной, нервной, соединительной и эпителиальной тка­ нях. Они обладают противовоспалительным и кровооста­ навливающим действием, что во многом определяет их ис­ пользование в гинекологии.

М е т о д и к а л е ч е н и я . В лечебных целях использу­ ют как природные, так и искусственно приготовленные радоновые воды. Большинство природных радоновых вод, в том числе и обнаруженные на территории Республики Беларусь, имеют малую минерализацию (менее 2 г/л) ч

352

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

используются на радоновых курортах. Значительно чаще в лечебной практике применяются искусственные радоно­ вые ванны, которые приготавливают путем вливания и размешивания в ванне с пресной водой (200 л) концент­ рированного водного раствора радона. Последний получа­ ют из раствора солей радия в специальных ординарных или кустовых радоновых лабораториях с соблюдением норм радиационной безопасности. Радоновые ванны мож­ но готовить не только на пресной, но и на морской, серо­ водородной или других естественных или искусственных минеральных водах.

Общие радоновые ванны с концентрацией 1,5—3,0— 4,5 кБк/л (40—80—120 нКи/л) применяют при темпера­ туре воды 35—37 °С. При лечении вертеброгенных ради­ кулитов с выраженным болевым синдромом и сиринго­ миелии концентрация радона в ванне может быть увели­ чена до 7,5 кБк/л (200 нКи/л). Детям радоновые ванны назначают не раньше, чем с 5-летнего возраста, при этом применяют ванны с концентрацией радона не вы­ ше 1,5 кБк/л (40 нКи/л). После ванны кожу больного об­ сушивают полотенцем (без растирания), чтобы сохранить на коже налет радона и продуктов его распада. Продол­ жительность проводимых ежедневно или через день ванн составляет 12—15 мин, курс лечения состоит из 12—15 процедур.

Кроме общих и местных водных радоновых ванн, при­ меняются и другие виды радоновых процедур: “сухие”, или воздушно-радоновые ванны, гинекологические оро­ шения и микроклизмы, ингаляции, питье радоновых вод и пр.

При гинекологических заболеваниях применяются вагинальные орошения продолжительностью 15—20 мин (температура 35—40 °С) и микроклизмы (37—40 °С) 2—3 Дня подряд и день перерыва, 10—20 процедур на курс. Эти процедуры рекомендуется проводить перед ванной. Концентрация радона должна быть такой же, что и в ванне.

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

Воздушно-радоновые ванны и ингаляции проводят в герметичных кабинах, куда подается воздушно-радоновая смесь (очищенная от продуктов распада радона) заданной температуры (до 43 С) и концентрации (0,4—1,5 кБк/л, или 10—40 нКи/л). Питье радоновых вод применяют по дробной методике — 3—5 раз в день, не более 2,7 МБк (72 мкКи) на курс лечения.

П о к а з а н и я : заболевания внутренних органов (ише­ мическая болезнь сердца I и II функционального клас­ са, артериальная гипертензия I и II степени, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, ревматизм и ревматоидный артрит в фазе ремиссии и минимальной активности процесса, болезнь Бехтерева, гастриты, яз­ венная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические воспалительные заболевания печени и жел­ чевыводящих путей и др.), заболевания и травмы пери­ ферической и центральной нервной системы (корешко­ вые и рефлекторно-тонические синдромы остеохондроза позвоночника, моно- и полинейропатии, плекситы, полирадикулоневриты в поздний восстановительный период заболевания, невралгии, ганглиониты, каузалгии и фан­ томные боли, сирингомиелия, детский церебральный па­ ралич, последствия травм и воспалительных поражений головного и спинного мозга и их оболочек, гипоталамический синдром, неврастения др.), патология опорно­ двигательного аппарата (поражения суставов воспали­ тельной и дистрофической природы, переломы, хрониче­ ские воспалительные процессы в мышцах и сухожили­ ях), заболевания женской половой сферы (хронические воспалительные процессы в матке и ее придатках, вто­ ричные формы бесплодия, фибромиома, величина кото­ рой не превышает 12-недельную беременность, кровоте­ чения на почве фибромиомы и климакса), хронические воспалительные процессы в мужских половых органах, эндокринная патология (гиперфункция щитовидной же­ лезы легкой и средней степени выраженности, сахарный диабет, ожирение), хронические заболевания кожи раз-

354

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

личной этиологии (нейродермит, склеродермия, экзема, псориаз и др.).

Воздушно-радоновые ванны используются преимуще­ ственно для лечения заболеваний кожи, хронических за­ болеваний легких и верхних дыхательных путей, при оф­ тальмологической патологии (кровоизлияния в сетчатку, атрофия зрительного нерва и пр.), а также в кардиологи­ ческой практике для лечения больных, которым противо­ показаны водолечебные процедуры. Питье радоновых вод применяется в основном при лечении больных гастроэнте­ рологического профиля.

П р о т и в о п о к а з а н и я : острые воспалительные про­ цессы, лейкопения, беременность во все сроки, частые со­ судистые кризы, ишемическая болезнь сердца III и IV функционального класса, недостаточность кровообраще­ ния II Б и III степени, все формы болезней крови, злока­ чественные и доброкачественные новообразования (за ис­ ключением мелких фибромиом) и при подозрении на эти заболевания, активный туберкулез, лучевая болезнь, про­ фессиональные контакты с ионизирующими излучения­ ми, гипофункция яичников нейроэндокринного проис­ хождения, гипотиреоз, эпилепсия, тяжелые формы невро­ зов, непереносимость радоновой воды.

12.2.2.4. Подводное вытяжение позвоночника

Это метод сочетанного воздействия на организм общей ванны и вытяжения позвоночника в воде. В его основе ле­ жит растяжение (тракция) позвоночника в разных на­ правлениях с помощью специальных приемов и приспо­ соблений (рис. 44—46).

Существует ряд методик подводного вытяжения позво-

*ночника: вертикальное, горизонтальное, путем провиса­ ния тела, собственной массой тела в сочетании с вытяже­ нием грузами.

Вертикальное вытяжение позвоночника проводят в бассейнах или специальных емкостях. При этом верхний

355

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

Рис. 44. Проведение процедуры горизонтального вытяжения позвоноч­ ника в воде

плечевой пояс и грудная клетка больного фиксируются приспособлением, состоящим из головодержателя и под­ локотников, а вокруг туловища на уровне таза закрепля­ ют ремень с грузом. Величина последнего постепенно уве­ личивается как во время одной процедуры (от 2—5 до 8— 10 кг), так и в процессе курса лечения (от 2—5 до 20—25 кг). Продолжительность процедуры — 20—40 мин. Курс лече­ ния — 10—15 процедур через день или четыре раза в не­ делю. Этот вариант вытяжения относится к интенсивным воздействиям, и поэтому его проводят в основном лицам молодого возраста без сопутствующей патологии.

Горизонтальное подводное вытяжение проводится в ванне с помещенным в нее наклонным тракционным щи­ том. Головной конец щита крепят к головному борту ван-

356

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

Рис. 45. Оборудование для горизонтального подводного вытяжения: 1 — тракционный щит, 2 — скобы, 3 — кронштейн с блоками, 4 — груз, 5 — труба для слива воды, 6 — труба для наполнения ванны во­ дой

Рис. 46. Подводное вытяжение позвоночника по В.Б. Киселеву

357

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

ны, а ножной оставляют свободным, что позволяет в про­ цессе лечения изменять угол наклона щита и туловища. Нижнюю часть грудной клетки больного с помощью спе­ циального лифа фиксируют к головному концу щита. На таз больного накладывают полукорсет, к которому через систему блоков подвешивают груз. Его масса при первой процедуре составляет 5 кг. Затем при каждой последую­ щей процедуре силу тяги увеличивают на 5 кг и к 4—5-й процедуре доводят до 20—30 кг. В конце процедуры груз постепенно уменьшают. Продолжительность воздействия — 20—40 мин. Курс лечения — 10—12 процедур через день или четыре раза в неделю.

Методика вытяжения позвоночника путем провисания тела (по Киселеву) заключается в том, что плечевой пояс больного фиксируют в ванне с помощью кронштейнов, а ноги в области голеностопных суставов закрепляют у ножного конца ванны манжетами и эластичными бинта­ ми. Больной при этом не касается дна ванны (поза “гама­

ка”).

Горизонтальное вытяжение позвоночника в ванне с по­ мощью двух корсетов выполняется следующим образом: одним корсетом фиксируют грудной отдел позвоночника, второй закрепляют в области таза и соединяют с гидрав­ лическим аппаратом (УПВП-1) или системой блоков с прикрепленными к ним грузами (до 20—30 кг). Курс ле­ чения — 10—15 процедур через день.

Вытяжение позвоночника целесообразно проводить в конце дня после всех получаемых больным процедур с по­ следующим длительным (до 1,0—1,5 ч) пребыванием его на жесткой кушетке. Необходимо также после выхода больного из ванны в положении лежа произвести иммоби­ лизацию его позвоночника путем бинтования, можно на деть на него корсет или пояс штангистов, который боль­ ной должен снять, лежа в постели.

Подводное вытяжение позвоночника можно проводить как в минеральных ваннах (радоновая, сероводородная, хлоридная натриевая), так и в пресных и ароматических.

358

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

П о к а з а н и я : дискогенный радикулит в подострой стадии и стадии неполной ремиссии с выраженными ста- тико-динамическими нарушениями и рентгенологически­ ми данными, указывающими на протрузию (не пролапс!) межпозвонковых дисков, деформирующий спондилоартроз, начальные проявления болезни Бехтерева.

П р о т и в о п о к а з а н и я : острая стадия заболевания, нарушения спинального кровообращения, спондилолистез, рубцово-спаечный эпидурит, спинальный арахноидит, сопутствующие заболевания брюшной полости (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, мочекаменная и желчно-каменная болезни, нефроптоз, спаечная болезнь), плохая переносимость вытяжения (усиление болей), а так­ же общие противопоказания для водолечения.

12.2.3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД ДЛЯ ПИТЬЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ

Минеральные питьевые воды — природные воды с об­ щей минерализацией не менее 1г/дм3 или воды с минера­ лизацией менее 1 г/дм3, но содержащие биологически ак­ тивные микроэлементы, органические вещества в количе­ ствах не ниже бальнеологических норм (углекислота — не менее 0,5 г/дм3, железо — 20 мг/дм3, йод — 5 мг/дм3 и т.д.).

В зависимости от общей минерализации бутылочные пи­ тьевые воды подразделяют на столовые (менее 1г/дм3), ле­ чебно^столовые (от 1 до 10 г/дм3) и лечебные (10—15 г/дм3). К лечебным относятся также воды с минерализацией меньше 10 г/дм3, но содержащие биологически активные микрокомпоненты в терапевтически значимых количест­ вах. Лечебные и лечебно-столовые воды принимают в ос­ новном по назначению врача и не систематически в каче­ стве столовых. К числу наиболее известных бутылочных минеральных вод относятся следующие: арзни, боржоми, вярска, джермук, ессентуки № 4 и № 17, нарзан, полюст-

359