Obshaya_fizioterapiya_2008

ГЛАВА 11. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КРИОТЕРАПИЯ

Получают распространение в клинической практике и криоаппликаторы, или криопакеты, различной толщины и различного состава материала. Рабочая температура их обычно равна -10...-20 °С. При аппликациях криопакеты (например, “Cryoberg”, “Pino”, “Cryoqel” и др.) наклады­ вают на кожу через прокладку из бумажной или льня­ ной салфетки. Продолжительность процедуры состав­ ляет 10—20 мин.

Все чаще в лечебной практике для локальной гипотер­ мии применяют различные гипотермические устройства (АЛГ-02, “Иней-2”, “Гипоспат-1”, “Гипотерм-1”, “Крио­ электроника”, “Термод”, “Ятрань” и др.). Используют в клинической практике для криотерапии легко испаряю­ щиеся жидкости (хлорэтил, жидкий азот и др.).

Известны и такие методы криотерапии, как общая криотерапия в криокамерах, обдувание холодным возду­ хом, воздействие С02-аэрозолем и др.

11.4.3.ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ККРИОТЕРАПИИ

Локальную криотерапию п р и м е н я ю т при заболева­ ниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный арт­ рит, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, травмы суставов и околосустав­ ных тканей, переломы), ожогах, пролежнях, заболевани­ ях и травмах нервной системы (остеохондроз позвоноч­ ника, фантомные и каузалгические боли, посттравматические парезы и параличи, невралгии, синдром Паркин­ сона и др.), трофических язвах и ранах, остром панкре­ атите и др.

Холодолечение п р о т и в о п о к а з а н о больным с забо­ леваниями периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), при сер повидно-клеточной анемии, при непереносимости холода Криотерапию не проводят детям до 5 лет.

300

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

ловливающих и взаимодополняющих друг друга. Они из­ древле применяются человеком и являются испытанным методом лечения и профилактики многих заболеваний, а также средством тренировки и закаливания организма. К гидротерапевтическим процедурам относят обливание, об­ тирание, укутывание, души, ванны, кишечное промыва­ ние, бани, и др.

12.1.1. ПРОСТЕЙШИЕ ВОДОЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Обливание. Различают общее и местное обливание. При общем воздействии обнаженного человека обливают 2—3 ведрами воды с последующим энергичным растира­ нием согретой грубой простыней до легкого покраснения кожи. Обливать больного следует медленно, держа ведро на уровне его плеч, ближе к телу так, чтобы вода равно­ мерно стекала по задней и передней поверхности тела. Процедуру проводят ежедневно или через день, постепен­ но, при каждом последующем обливании на 1—2 °С пони­ жая температуру воды с 34—33 С до 20—18 °С к концу курса лечения. Общее обливание оказывает возбуждаю­ щее и тонизирующее действие и применяется как самосто­ ятельный метод лечения и закаливания, а также как вводная или заключительная процедура при других водо­ лечебных воздействиях.

Местное обливание проводят из резинового шланга или кувшина чаще холодной (16—20 °С) водой. При этом об­ ливают не все тело, а лишь какую-нибудь его часть, в ча­ стности руки или ноги. Используют при вазомоторных расстройствах, расширении вен, при повышенной потли­ вости, а также как отвлекающее средство при приступах бронхиальной астмы и др. Для усиления терапевтическо­ го эффекта применяют обливание водой переменной тем­ пературы.

Обтирание. При общем обтирании обнаженного боль­ ного укутывают простыней, смоченной холодной водой и тщательно отжатой, и тут же поверх простыни энергично

302

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

растирают тело до появления ощущения тепла. Затем про­ стыню удаляют, больного обливают водой и растирают су­ хой грубой простыней. Обтирание начинают водой темпе­ ратурой 32—30 °С, постепенно понижая ее до 20—18 °С и ниже. Иногда для усиления ответной реакции организма больного после общего обтирания обливают 1—2 ведрами воды температурой на 1—2 °С ниже той, которой смачива­ ли простыню при обтирании. С этой же целью в воду мож­ но добавлять уксус, соль, одеколон и пр. Затем больного насухо вытирают. Процедуры действуют на больного тонизирующе. Их применяют при лечении больных с пере­ утомлением, неврастенией, пониженным обменом, для за­ каливания, а также как вводные к курсу водолечения. Процедуры длительностью 3—5 мин проводят ежедневно, реже через день. Всего на курс лечения назначают 20—30 процедур.

Ослабленным больным, находящимся в постели под одеялом, поочередно обтирают смоченным и хорошо отжа­ тым полотенцем одну руку, затем вторую, потом одну но­ гу и далее все тело, а затем растирают сухим полотенцем и опять покрывают одеялом. Температура воды вначале — 32—30 °С, затем ее постепенно снижают до 20—18 °С, про­ должительность процедуры — 3—5 мин.

Укутывание. При общем укутывании (рис. 40) обна­ женного больного укладывают на кушетку, покрытую су­ конным одеялом и сверху холщовой простыней, смочен­ ной водой температурой 30—25 °С и хорошо отжатой. В определенной последовательности больного заворачивают сначала в простыню, а потом — в одеяло. После процеду­ ры больного тщательно обтирают и оставляют лежать по­ крытым сухой простыней и одеялом. Продолжительность процедуры зависит от ее цели и фазности реакции орга­ низма: для возбуждающего и жаропонижающего действия — 10—15 мин; для успокаивающего эффекта при гиперсте­ нической форме неврастении, бессоннице, в начальных стадиях гипертонической болезни — 30—40 мин (2-я фа­ за); для потогонного действия при нарушениях обмена ве-

303

ВОДОЛЕЧЕНИЕ .12 ГЛАВА

Рис. 40. Этапы общего влажного укутывания (обертывания): а — первый, б — второй, в — третий, г — четвертый

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

ществ, ожирении, подагре и с целью дезинтоксикации — 50—60 мин и более (3-я фаза). На курс лечения — 15—20 процедур.

При непереносимости больным влажных укутываний применяют сухие. Методика их проведения та же, но ис­ пользуют сухую простыню. Продолжительность процеду­ ры составляет 30—60 мин. Процедура оказывает успокаи­ вающее и потогонное действие.

Местное укутывание (компресс) может быть охлажда­ ющим и согревающим. При охлаждающем компрессе (при травме, ушибе) на соответствующий участок тела накла­ дывают сложенную в несколько слоев, смоченную холод­ ной водой со льдом и отжатую салфетку. Обычно пользу­ ются двумя салфетками, последовательно сменяемыми.

При согревающем компрессе на соответствующий уча­ сток тела накладывают последовательно смоченный в во­ де (20—15 °С) и отжатый кусок мягкой ткани, вощаную бумагу или компрессную клеенку несколько большего раз­ мера, слой ваты и фиксируют бинтом. Компресс должен плотно прилегать к коже, не пропуская воздуха. Через 5—6 ч компресс высыхает и его снимают.

12.1.2. ДУШИ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Души — водолечебные процедуры, при которых на те­ ло человека воздействуют струей или многими струями воды различной формы, температуры и давления. Лечеб­ ный душ проводят с помощью специального устройства — душевой кафедры (КВ-1, КВД, УГН-3 и др.).

Известны следующие разновидности душа: дождевой, игольчатый, пылевой, промежностный (восходящий), струевой (душ Шарко и шотландский), веерный, цирку­ лярный. По температуре души делятся на холодные (ни­ же 20 °С), прохладные (20—30 °С), индифферентной тем­ пературы (34—36 °С), теплые (37—39 °С), горячие (выше 40 °С) и переменной температуры (с чередованием воды темпера­ турой от 15 до 45 °С). В зависимости от давления струи во­

305

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

ды различают души с низким (30—100 кПа, или 0,3—1 ат), средним (150—200 кПа, или 1,5—2 ат) и высоким (300—400 кПа, или 3—4 ат) давлением. Выделяют также общие и местные души.

Основными действующими факторами душей являют­ ся температурный и механический. Их физиологическое действие на организм зависит от силы механического раз­ дражения, степени отклонения температуры воды от так называемой индифферентной температуры (34—36 °С), а также от продолжительности процедуры. По интенсивно­ сти механического воздействия на организм души можно расположить в следующем порядке: пылевой, дождевой, игольчатый, веерный, циркулярный, струевой. Темпера­ туру воды подбирают с учетом особенностей заболевания и преследуемой цели. Кратковременные холодные и горя­ чие души действуют освежающе, оказывают тренирую­ щее действие на сердечно-сосудистую и мышечную систе­ мы организма. Продолжительные холодные и горячие ду­ ши понижают возбудимость нервных стволов, структур, повышают обмен веществ; теплые души оказывают седа­ тивное действие, снижают тонус сосудов и артериальное давление.

Дождевой, игольчатый и пылевой души. Они явля­ ются душами низкого давления. При дождевом душе вода проходит через специальную сетку и, разбиваясь на от­ дельные струйки, падает на тело больного в виде дождя. Для получения игольчатого душа используют сетку с меньшим количеством отверстий со вставленными в них металлическими трубками малого диаметра (выходной ди­ аметр 0,5—1,0 мм), пройдя через которые вода падает на тело в виде отдельных струек. Пылевой душ получают с помощью специального наконечника в виде шара, от ко­ торого под углом 90° отходят 4 изогнутые трубки, несколь­ ко расширенные на конце. В этих расширениях располо­ жены мельчайшие отверстия, из которых вода выходит в виде мелкой водяной пыли. Все эти души применяют при разной температуре воды: теплой, индифферентной, про­

306

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

хладной и холодной. Продолжительность их колеблется от 1 до 5 мин. Курс лечения состоит из 15—25 ежеднев­ ных процедур.

Циркулярный душ. Он относится к душам среднего давления. Для получения циркулярного душа используют специальную установку, состоящую из системы верти­ кальных труб, расположенных по кругу и замыкающихся вверху и внизу неполным кольцом. На внутренней по­ верхности труб имеются мелкие отверстия, через которые подают воду на больного. Принимая циркулярный душ, больной подвергается воздействию большого количества тонких горизонтальных струек, направленных на его тело под повышенным давлением. Они оказывают выраженное возбуждающее действие на периферический рецепторный аппарат и тонизируют ЦНС. В процессе лечения наступа­ ет адаптация к механическим раздражениям, улучшается вегетативная регуляция функций, активизируются ком­ пенсаторно-приспособительные механизмы. Поэтому ос­ новными п о к а з а н и я м и для циркулярного душа явля­ ются нейроциркуляторная дистония, начальные стадии гипертонической болезни, переутомление. Вместе с тем лица с резким преобладанием возбудительных процессов над тормозными или выраженными явлениями астенизации плохо переносят такой душ, особенно при низкой тем­ пературе воды. Циркулярный душ начинают с температу­ ры воды 36—34 °С, которую затем постепенно снижают к концу лечения до 25 °С. Курс лечения состоит из 15—20 процедур продолжительностью 2—5 мин каждая, прово­ димых ежедневно или через день.

Душ Шарко (струевой). Это душ высокого давления. При проведении процедуры больной стоит на расстоянии 3,5—4,0 м от душевой кафедры. Струю воды поочередно направляют на ноги, заднюю, переднюю и боковые по­ верхности тела снизу вверх сначала веерной, затем ком­ пактной струей. Для получения необходимого эффекта Указанные манипуляции в таком же порядке проводят не­ сколько раз. Заканчивают процедуру веерной струей опти­

307

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

мальной температуры. При специальных показаниях жи­ вот массируют круговыми движениями по ходу толстого кишечника (по часовой стрелке) компактной струей. Из­ бегают воздействия компактной струей на голову, позво­ ночник, молочные железы, половые органы. Температура водЬ1 в начале курса лечения — 35—32 °С (при необходи­ мости — 42—45 °С), в конце — 20—15 °С; давление — от 150—200 кПа до 250—300 кПа (от 1,5—2 до 2,5—3 ат). Продолжительность процедуры — от 1—2 до 3—5 мин; на курс лечения — 15—20 процедур.

Душ Шарко п р и м е н я ю т для повышения тонуса му­ скулатуры и уменьшения толщины жирового слоя, при остеохондрозе позвоночника и первичных остеоартрозах (особенно крупных суставов), в комплексной терапии не­ врозов, нейроциркуляторной дистонии, артериальной ги­ пертензии I и II степени, нейрогенных формах импотен­ ции, бессоннице, запорах, а также как метод физиопрофи­ лактики.

Шотландский душ. Это струевой душ высокого давле­ ния, при котором на тело больного поочередно воздейст­ вуют двумя струями воды — горячей (37—45 °С) и холод­ ной (25—10 °С). Продолжительность воздействия горячей струи — 30—60 с, холодной — 20—40 с. Такую смену во­ ды выполняют 4—6 раз в течение 3—5 мин. Первые про­ цедуры проводят при меньшей разнице температур воды, далее ее постепенно увеличивают, доводя к концу курса лечения при необходимости до 35 °С. Всего на курс лече­ ния назначают 15—20 общих процедур и до 30 местных.

Веерный душ. Он также является разновидностью струевого душа. Веерный душ получают, разбрызгивая струю воды с помощью специальной лопатки или пальца руки. В результате он оказывает менее раздражающее действие, чем душ Шарко, и его применяют обычно в ви­ де общей процедуры. Больной, стоя перед душевой кафе­ дрой на расстоянии 2,5—3,0 м, делает 2—3 медленных по­ ворота, на что требуется 2—3 мин. Давление воды во вре­ мя курса лечения повышают от 150 до 300 кПа (от 1,5 до

308

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

3 ат), температуру воды понижают от 33 до 25 ”С. На курс лечения — 15—20 процедур.

Промежностный (восходящий) душ. Обнаженный больной садится на треногий стул с вырезом в сиденье, под которым находится сетчатый наконечник (подобный тому, который используется для дождевого душа, но обра­ щенный отверстиями вверх). Поступающая через сетку вода попадает на промежность. Прохладный и холодный восходящий душ повышает тонус мускулатуры промежно­ сти, тонизирует эрогенные зоны; теплый душ улучшает кровоснабжение тазовой области и ускоряет рассасывание воспалительных процессов. Холодные души кратковре­ менны, теплые — более продолжительны. Курс лечения состоит из 15—20 ежедневных процедур длительностью 2—5 мин каждая.

П о к а з а н и я м и для восходящего душа являются простатит, половая слабость, трещины прямой кишки, слабость мышц промежности с выпадением прямой киш­ ки, геморрой, сексуальный невроз, слабость анального сфинктера и др.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и к применению душей, осо­ бенно интенсивного воздействия, являются заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровооб­ ращения II и III степени, артериальная гипертензия III степени, новообразования, активный туберкулез, кровоте­ чение и наклонность к нему, инфекционные заболевания кожи.

Подводный душ-массаж. Это водолечебная процедура, при которой тело больного, погруженное в ванну, масси­ руют струей воды, подаваемой под давлением через шланг от специального аппарата (TUR UWM—50WS, ETH Univer­ sal и др.). Основной частью аппарата является центробеж­ ный насос, обеспечивающий кругооборот воды — всасыва­ ние ее из ванны и подачу под соответствующим давлени­ ем по эластическому шлангу к больному. Шланг снабжен набором наконечников различной формы и диаметра с од­ ним или несколькими отверстиями, позволяющими на­

309