Obshaya_fizioterapiya_2008

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

фазной среды “вода—газ”. В момент оседания и отрыва с поверхности кожи пузырьки газа раздражают находящи­ еся в ней рецепторы, осуществляя своеобразный тактиль­ ный микромассаж. Кроме того, на кожу больного в газо­ вой ванне одновременно действуют два температурных раздражителя, что обусловлено разницей между темпера­ турой воды и растворенного в ней газа, способной дости­ гать 20—25 °С. Химическое действие газовой ванны про­ является при проникновении газа в кровь и при вдыхании выделяющегося из воды газа легкими. Это действие у каждого газа различно и по-разному сказывается на состо­ янии органов и систем организма.

Углекислые ванны. К лечебным углекислым относят­ ся воды, которые содержат в 1 л не менее 0,75 г углекис­ лого газа (17,8 ммоль/л). В естественных или искусствен­ но приготовленных углекислых ваннах его концентрация обычно составляет 1,2—1,4 г/дм3 (27,6—32,2 ммоль/л).

Действие углекислых ванн на организм складывается из влияния температурного, механического и химическо­ го факторов, т.е. факторов, определяющих действие и дру­ гих ванн, но в углекислой ванне каждый из них отлича­ ется своей спецификой.

Своеобразие влияния этих ванн на процессы терморегу­ ляции обусловлено выраженным раздражающим действи­ ем углекислого газа на тепловые рецепторы в связи с тем, что его индифферентная температура (12—13 °С) значи­ тельно ниже индифферентной температуры воды (34—36 °С). С одной стороны, во время процедуры повышается тепло­ отдача вследствие интенсивного расширения кожных ка­ пилляров, понижения внутренней температуры тела и ве­ нозной крови. С другой, охлаждение тела сопровождается ощущением тепла в результате интенсивного расширения кожных сосудов, что создает комфортные термические ус­ ловия для организма, возможность проведения бальнеоте­ рапии при более низкой температуре воды в ванне (до 32—33 °С) и обеспечивает щадящую нагрузку на систему кровообращения. Существенную роль играет и своеобраз­

340

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

ный термозащитный слой из пузырьков газа на поверхно­ сти тела, который затрудняет непосредственный теплооб­ мен между минеральной водой и организмом путем тепло­ проводности. Кроме того, установлено, что углекислота повышает активность тепловых и затормаживает актив­ ность Холодовых терморецепторов. Сдвиги чувствительно­ сти терморецепторов также являются одной из причин ошибочного восприятия организмом термических измене­ ний во время принятия углекислых ванн. У него появля­ ется иллюзия тепла в воде, температура которой ниже ин­ дифферентной. Вместе с тем следует помнить, что пониже­ ние внутренней температуры тела в углекислой ванне тем­ пературой 32—33 °С может способствовать обострению хронических воспалительных процессов.

Особенность механического действия углекислых ванн состоит в своеобразном тактильном раздражении (микро­ массаже) кожи пузырьками углекислого газа, то садящи­ мися на кожу, то отрывающимися от нее.

Углекислота проникает в организм как через непо­ врежденную кожу, так и ингаляционным путем. Наиболее важным является влияние углекислых ванн на системы кровообращения и дыхания, нервную систему, транспорт и утилизацию кислорода в организме, некоторые метабо­ лические процессы.

Одйим из наиболее известных эффектов углекислых ванн является вазодилатирующий, который связан как с прямым (местным) действием углекислоты на ангиорецеп­ торы, так и с высвобождением из нервных окончаний и клеток вазоактивных веществ (гистамин, ацетилхолин, серотонин, кинины). Интенсивное и обширное расшире­ ние периферических сосудов вызывает перераспределение крови в организме (отток из депо) и увеличение количест­ ва циркулирующей крови (в среднем на 30%), что приво­ дит к возрастанию венозного возврата к сердцу, стимули­ рованию механизма Франка—Старлинга и увеличению си­ лы сердечного сокращения. Гидростатическое давление столба воды ванны на периферические вены, а также

341

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

углубление дыхания во время процедуры, обусловленное действием газа на дыхательный центр, также способству­ ет продвижению крови от периферии к центру и увеличе­ нию венозного возврата.

Углекислый газ, воздействуя на хеморецепторы аорты и каротидного синуса, а также структуры х'ипоталамостволовой области, вызывает перестройку вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы: снижается сим­ патическое и усиливается парасимпатическое действие на сосудистый тонус и сердечный ритм, частоту и глубину дыхания. В результате урежения частоты сердечных со­ кращений и удлинения диастолы создаются благоприят­ ные условия для улучшения коронарного кровотока, а следовательно, и метаболизма миокарда.

Артериальное давление во время процедуры может как снижаться, так и повышаться в зависимости от состояния организма и температуры воды в ванне. Углекислые ван­ ны, температура которых близка к индифферентной, чаще понижают давление, холодные и прохладные — повыша­ ют. У больных гипертонической болезнью артериальное давление снижается, а при гипотонии — повышается, что свидетельствует о нормализующем влиянии углекислых ванн на высшие вазомоторные центры. Установлена спо­ собность углекислого газа тормозить секрецию надпочеч­ никами альдостерона, что может оказаться полезным при проведении патогенетической терапии артериальной ги­ пертензии.

Действие ванн на дыхательную систему, обусловленное как рефлекторным, так и непосредственным влиянием уг­ лекислого газа на дыхательные центры, проявляется уг­ лублением дыхания, усилением вентиляционной функ­ ции, улучшением газообмена и повышением использова­ ния кислорода в легких. В дальнейшем в крови облегча­ ется диссоциация оксигемоглобина и отдача кислорода тканям. Углекислые ванны стимулируют гемопоэз и антисвертывающую систему крови, активизируют механизмы клеточного иммунитета и репаративной регенерации.

342

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

После приема углекислой ванны у пациентов появляет­ ся чувство бодрости, повышаются настроение и работоспо­ собность. Влияние ванн на нейроэндокринную систему, а также различные виды обмена веществ в организме в це­ лом можно охарактеризовать как нормализующее.

Ответные реакции организма на воздействие углекис­ лыми ваннами с общебиологических позиций можно рас­ сматривать как адаптационно-приспособительные, как по­ вышение его устойчивости к условиям гипоксии. В связи с этим курсовое применение углекислых ванн может счи­ таться не только активным методом патогенетической те­ рапии прежде всего заболеваний сердечно-сосудистой сис­ темы, но и эффективным средством профилактики и зака­ ливания организма, борьбы с гипокинезией и усталостью.

Следует отметить, что у больных с заболеваниями сер­ дечно-сосудистой системы со сниженной сократительной способностью миокарда гидростатическое давление водной среды в ванне может обеспечивать не только желаемый тренирующий эффект, но и приводить к негативным по­ следствиям в виде учащения сердечного ритма, повыше­ ния периферического сосудистого сопротивления и др. В такой ситуации гидростатическое действие ванн может пе­ рекрыть влияние других факторов (химический, темпера­ турный). Чтобы этого избежать, применяют полуванны или частичные (ручные, ножные) ванны либо используют так называемые “сухие” углекислые ванны, исключаю­ щие действие воды вообще.

Искусственные углекислые ванны готовят путем физи­ ческого (с помощью аппаратов АН-8, АН-9, ЕНТ и др.) или химического (из растворимых углекислых солей) на­ сыщения воды углекислотой.

М е т о д и к а л е ч е н и я . В начале лечения температура воды углекислой ванны устанавливается на уровне 35—36 °С, а затем в процессе лечения ее постепенно снижают до 32 °С (реже 28 °С). По мере понижения температуры воды про­ должительность ванны увеличивают, начиная с 5—7 мин и доводя ее к концу лечения до 12—15 мин. Процедуры

343

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день, на курс лечения — до 12—15 ванн.

П о к а з а н и я : заболевания сердечно-сосудистой систе­ мы в стадии компенсации для оказания общеукрепляюще­ го, тренирующего и стимулирующего воздействий (миокардиодистрофии различного происхождения при недо­ статочности кровообращения не выше I степени, ишеми­ ческая болезнь сердца I и II функционального класса, постинфарктный кардиосклероз при отсутствии частых приступов стенокардии, состояние после перенесенного миокардита спустя 6—8 мес после исчезновения острых и подострых воспалительных проявлений и при недостаточ­ ности кровообращения не выше I степени, приобретенные пороки митрального и аортального клапанов без резко вы­ раженных явлений стеноза (не ранее чем через 8 мес), врожденные пороки сердца без признаков эндокардита, артериальная гипертензия I степени и артериальная гипо­ тензия при отсутствии частых кризов), болезни органов дыхания (хронические неспецифические заболевания лег­ ких вне обострения, бронхиальная астма в фазе ремиссии, хронические ларингиты, трахеиты, тонзиллиты), неврозы (гипостеническая форма), последствия черепно-мозговой травмы, длительно незаживающие трофические раны и язвы, ожирение, сахарный диабет легкой и средней степе­ ни тяжести, гипофункция половых желез, гипер- и гипо­ тиреоз легкой степени.

П ро т и в о п о к а з а н и я общие для водолечения. Ванны следует с осторожностью применять при сопутству­ ющих хронических воспалительных заболеваниях, кото­ рые при этом могут обостряться.

“Сухие” углекислые ванны. В отличие от водных уг­ лекислых ванн в “сухих” ваннах увлажненная углекисло­ та как биологический раздражитель действует на орга­ низм изолированно, без гидростатического давления и температурного влияния, связанных с водой. Их исполь­ зовали в курортной терапии в Германии, Франции, Ита­ лии, России еще в XVIII—XIX вв. Для этого применялся

344

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

газ из природных поствулканических источников, кото­ рый собирался в специальные помещения (мафетные ван­ ны).

В последние годы для проведения “сухих” углекислых ванн используют специальные устройства, примером кото­ рых является герметически закрывающаяся ванна произ­ водства фирмы “ЕНТ” (Германия). Во время процедуры тело обнаженного пациента, за исключением головы, на­ ходится в ванне, куда осуществляется точно дозируемая подача подогретого до определенной температуры и ув­ лажненного углекислого газа.

“Сухие” углекислые ванны уместно назначать при та­ ких патологических состояниях, когда углекислый газ яв­ ляется патогенетическим лечебным фактором, а действие гидростатического давления, имеющее место в водных уг­ лекислых ваннах, противопоказано. Они прежде всего по­ ложительно воздействуют на функционирование сердечно­ сосудистой системы. Через перестройку вегетативной ре­ гуляции “сухие” углекислые ванны снижают симпатичес­ кие вазоконстрикторные влияния, замедляют сердечный ритм и удлиняют диастолу. Параллельно проявляется прямое и рефлекторное вазодилатирующее действие угле­ кислого газа. Эти механизмы приводят к уменьшению на­ грузки на сердце, более экономной его работе, снижению потребности миокарда в кислороде при одновременном увеличении его поступления в миокард вследствие повы­ шения кислородтранспортной функции крови и улучше­ ния процессов микроциркуляции. В процессе лечения улучшается функция внешнего дыхания, устраняются яв­ ления бронхоспазма, подавляются кашель, одышка. Отме­ чается также активизация биохимических процессов че­ рез усиление реакции карбоксилирования, что проявляет­ ся в положительном влиянии ванн на липидный обмен. В Целом можно отметить, что при курсовом применении “сухие” углекислые ванны оказывают тренирующее и адаптирующее влияние на организм, прежде всего к гипоКсемическим состояниям.

345

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

М е т о д и к а л е ч е н и я . “Сухие” углекислые ванны со скоростью подачи углекислого газа 15—20 л/мин, темпе­ ратурой газовой смеси 28—38 °С, продолжительностью 15—20 мин проводят через день или ежедневно, на курс — от 10—12 до 15—17 процедур.

По к а з а н и я : ишемическая болезнь сердца I, II, III функционального класса с редкими приступами стенокар­ дии покоя, неосложненный инфаркт миокарда во II и III фазах реабилитации, артериальная гипертензия, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, тромбофле­ бит, хронический бронхит, в том числе обструктивный, бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, хроническая пневмония с явлениями дыхательной недо­ статочности I и II степени, сахарный диабет легкой и сред­ ней тяжести, экзогенно-конституциональные формы ожи­ рения.

Пр о т и в о п о к а з а н и я : со стороны сердечно-сосуди­ стой системы — различные осложнения острого периода инфаркта миокарда, аневризма сердца, сердечная недо­ статочность выше II степени, сердечная астма, артериаль­ ная гипертензия выше II степени; со стороны легких — острые воспалительные заболевания, бронхоэктатическая болезнь, специфические заболевания бронхолегочной сис­ темы.

Кислородные ванны. Их готовят только искусствен­ ным путем. Чаще используют метод физического насыще­ ния (с помощью аппаратов типа АН) пресной воды кисло­ родом под давлением 150—350 кПа (1,5—2,5 ат), который

обеспечивает концентрацию газа в ванне в пределах 40— 50 мг/дм3 (1,2—1,5 ммоль/л). При более трудоемком хи­ мическом методе насыщения концентрация кислорода мо­ жет достигать 50—70 мг/дм3 (1,5—2,1 ммоль/л).

Растворенный в воде кислород проникает через непо­ врежденную кожу в очень незначительных количествах. Поэтому, находясь в ванне, он оказывает в основном неж­ ное раздражающее действие на периферические рецепто­

346

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

ры. Обладая плохой растворимостью в воде, кислород бы­ стро покидает раствор, в результате чего на какой-то пе­ риод над поверхностью ванны создается его повышенная концентрация. В связи с этим кислородные ванны можно считать одним из видов кислородотерапии.

Кислородные ванны оказывают благотворное влияние на процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, обеспечивая тем самым седативный и вегетостабилизирующий эффекты, улучшение регуляции сосудистого тонуса, артериального давления, гемодинамики в целом, активизацию дыхательной функции легких. На фоне при­ ема ванн наблюдается улучшение обменных, в особеннос­ ти окислительных, процессов в организме, ликвидируется кислородная недостаточность.

М е т о д и к а л е ч е н и я : процедуры продолжительнос­ тью 10—20 мин проводят ежедневно или через день при температуре 34—36 °С. На курс — 10—15 ванн.

Показания: нейроциркуляторная дистония, артери­ альная гипертензия I и II степени, стабильная стенокар­ дия, неосложненный инфаркт миокарда в фазе выздоров­ ления, миокардиодистрофия, последствия перенесенных мозговых и спинальных ишемических инсультов, прехо­ дящие нарушения мозгового и спинального кровообраще­ ния, посттравматическая энцефалопатия, гипоталамический синдром, вибрационная болезнь, астенические состо­ яния, болезнь Рейно, диабетическая ангиопатия, полиней­ ропатии, неврозы.

П ро т и в о п о к а з а н и я общие для водолечения, а также тиреотоксикоз с высоким основным обменом.

Жемчужные ванны. Бывают только искусственными

иприготавливаются путем насыщения пресной воды ат­ мосферным воздухом под давлением 50—150 кПа (0,5— 1,5 ат). Воздух с помощью компрессора поступает в ванну через отверстия в системе металлических трубок, вмонти­ рованных в деревянную раму и помещенную на дно ван­ ны. В результате во время процедуры вода в ванне бурлит

иобразуется огромное количество движущихся пузырьков

347

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

различного размера. При этом степень бурления и размер пузырьков можно дозировать, меняя давление.

Жемчужные ванны нормализуют возбудимость пери­ ферических и центральных звеньев нервной системы, вы­ зывают седативный эффект, восстанавливают тоническую активность мышц при нарушении ее регуляции, ослабля­ ют патологическую афферентную импульсацию, а также вызывают рефлекторное расширение кожных капилля­ ров, ускорение кровотока в них. Изменения центральной гемодинамики, обусловленные как механическим дейст­ вием пузырьков воздуха на периферическое кровообраще­ ние, так и давлением воды ванны, сводятся к понижению общего периферического сосудистого сопротивления, сни­ жению артериального давления и рефлекторному повыше­ нию систолического выброса, т.е. к умеренной нагрузке сердца в условиях сниженной преднагрузки.

Несмотря на приятность процедуры, не все больные хо­ рошо переносят такое довольно интенсивное раздражение периферических рецепторов (тактильных и температур­ ных). У резко астенизированных больных, например, возможны состояние тревоги, повышение возбудимости, нарушение сна, может возникнуть желание прекратить прием ванны.

М е т о д и к а л е ч е н и я . Жемчужные ванны продол­ жительностью 10—15 мин при температуре 37—35 °С про­ водят ежедневно или через день. Курс лечения — 10—20

процедур.

П о к а з а н и я : артериальная гипертензия I и II степени, нейроциркуляторная дистония, гипоталамический синдром, детский церебральный паралич (гиперкинетическая форма), гиперстеническая форма неврастении, истерия, посттравматический астенический синдром, пси­ хозы, общее утомление.

П ро т и в о п о к а з а н и я : общие для водолечения, а также непереносимость ванн или чувство выраженного дискомфорта во время процедуры.

348

ГЛАВА 12. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

Азотные ванны. К ним относятся ванны, приготов­ ленные из природных слабоминерализованных щелочных термальных вод, содержащих в значительном количестве (от 90 до 100%) газообразный азот, а также искусственно приготавливаемые ванны, вода которых насыщена азотом под давлением 150—250 кПа (1,5—2,5 ат). Концентрация азота в искусственной ванне обычно составляет 0,76—0,82 ммоль/л (21—23 мг/дм3).

Основной действующий фактор в азотной ванне — инертный газ азот, который в виде пузырьков покрывает тело, вызывая механическое и термическое раздражение кожи и ее нервного аппарата. Поскольку пузырьки азота мелкие и малоподвижные, их раздражающее действие на тактильные рецепторы значительно уступает таковому при принятии любой другой газовой ванны. Менее выра­ жено, чем, например, при приеме углекислой ванны, и температурное раздражение кожи, так как индифферент­ ная температура азота намного выше индифферентной температуры углекислоты. Все это до известной степени является причиной значительно более мягкого действия азотной ванны на организм.

Установлено, что азотные ванны обладают седативным, анальгезирующим, противовоспалительным и десенсиби­ лизирующим эффектами, способствуют улучшению общей

ицеребральной гемодинамики, нормализации деятельнос­ ти эндокринных органов, обмена веществ, свертывающей

ипротивосвертытающей систем крови, мышечного тону­ са. Динамика показателей со стороны нервной, сердечно­ сосудистой и других систем, наблюдаемая в процессе ле­ чения азотными ваннами, указывает на то, что последние обеспечивают переход организма на более экономный уро­ вень функционирования. Их можно отнести к тем слабым раздражителям, которые обладают выраженной способно­ стью усиливать тормозные процессы и ослаблять возбуж­ дение, нормализовать общий тонус организма.

Ме т о д и к а л е ч е н и я : назначаются азотные ванны При температуре 36—34 °С продолжительностью 10—15 мин.

349