Obshaya_fizioterapiya_2008

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

ол и капилляров, устранением сосудистых спазмов, сни­ жением артериального давления, изменением сосудистой проницаемости. Одновременно улучшается деятельность венозной системы — повышается тонус стенок вен, уменьшается венозный стаз и усиливается венозный от­ ток.

Искровой разряд приводит к возникновению в коже очагов микронекрозов, что сопровождается стимуляцией фагоцитоза и выделением биологически активных ве­ ществ и медиаторов, а затем и их ингибиторов. Поступа­ ющие в кровь продукты белкового распада стимулируют гуморальное звено иммунитета, обменные и трофико-реге- нераторные процессы. Кроме того, искровой разряд и об­ разующиеся в околоэлектродном пространстве озон и окислы азота способны оказывать бактериостатический и бактерицидный эффекты.

Местная дарсонвализация устраняет ишемию тканей, улучшает их питание и снабжение кислородом, что благо­ приятно сказывается на течении регенераторных и дис­ трофических процессов. В связи с указанным метод широ­ ко используется для лечения различных язвенных, ране­ вых, дегенеративно-дистрофических процессов и заболева­ ний кожи и слизистых оболочек.

Местная дарсонвализация повышает тургор и эластич­ ность кожи, стимулирует пролиферативную активность зародышевых клеток волосяной луковицы, усиливает рост волос, предупреждает развитие морщин и выпадение во­ лос. Активное влияние дарсонвализации на состояние ко­ жи объясняет ее широкую популярность в дерматологии и косметологии.

Методу присуще антиспастическое действие, которое проявляется не только в прекращении спазма сосудов и сфинктеров, но и в уменьшении обусловленных ими бо­ лей.

Дарсонвализация повышает работоспособность мышц, стимулирует образование костной мозоли, улучшает функциональное состояние различных органов и тканей.

140

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

5.3.3. АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ДАРСОНВАЛИЗАЦИИ

Для местной дарсонвализации преимущественно ис­ пользуются аппараты серии “Искра”: “Искра-1”, “Искра-2” (ДАР-1-02), “Искра-3” (ДАР-25-3). Это генераторы высо­ кочастотных импульсно-модулированных колебаний, близких по форме к колоколообразным. Рабочая частота — 110 кГц (длина волны —1727 м). По защите от поражения электрическим током аппараты выполнены по классу 01. Они снабжены набором вакуумных стеклянных электро­ дов: 2 грибовидных, ректальный, 2 вагинальных, гребешковый, ушной и десневой. Электроды для местной дарсон­ вализации (стеклянные баллоны различной формы) содер­ жат остаточное количество воздуха (0,1—0,5 мм рт.ст.). Под действием импульсного тока высокого напряжения происходит ионизация разреженного воздуха, сопровож­ дающаяся характерным лиловато-голубым или фиолето­ вым свечением, интенсивность которого растет с увеличе­ нием напряжения тока. Вакуумные электроды нельзя ки­ пятить, поэтому их обрабатывают дезинфицирующими растворами.

Для местной дарсонвализации могут использоваться и портативные аппараты “Импульс-1”, АМД “Блик” и “Ко- рона-М”, выполненные по более высокому второму классу электробезопасности. Рабочая частота — 50—60 кГц. Ап­ параты комплектуются сменными электродами: грибовид­ ным, гребешковым, внутриушным, а при необходимости — Десневым, вагинальным и ректальным. Эти аппараты Можно использовать в домашних условиях.

Местную дарсонвализацию проводят в удобном для больного положении на деревянной кушетке или деревян­ ном стуле. Воздействие осуществляют лабильно или ста­ бильно. При лабильной методике участок кожи (за исклю­ чением лица и волосистой части головы) предварительно Посыпают тальком, после чего электрод плавно линейны­ ми или кругообразными движениями перемещают по по­

141

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

верхности тела больного. При лечении некоторых заболе­ ваний (рожа, язва) вакуумный электрод передвигают над участком тела с воздушным зазором (1—3 мм). Стабиль­ ная методика обычно применяется для внутриполостных воздействий. При ректальных и вагинальных процедурах электрод смазывают стерильным вазелиновым маслом, вводят в полость (прямокишечный — на глубину 4—6 см, влагалищный — 8—10 см) и фиксируют неподвижно с помощью наполненных песком мешочков. Дарсонвализа­ цию следует проводить на свободные от металлических предметов участки тела больных. Местные (локальные) воздействия иногда дополняют применением дарсонвали­ зации на соответствующие отделы позвоночника. При проведении процедур нежелательно прикасание к телу больного (только электродом), а также к металлическим предметам.

Процедуры местной дарсонвализации дозируют по ве­ личине выходного напряжения и ее длительности. Воз­ действия могут быть слабыми (соответствуют 1—4-му делению шкалы аппарата “Искра”), средними (5—7-е де­ ление) или сильными (выше 7-го деления). При этом обязательно ориентируются и на ощущения больного. При выборе мощности воздействия обычно руководству­ ются следующими соображениями. Малая выходная мощность применяется при выраженных экссудативных проявлениях, сильном болевом синдроме, вегетососудистых нарушениях, при воздействии на раневые и язвен­ ные поверхности. Высокие выходные мощности приме­ няют для оказания прижигающего действия, а также для получения нейротропного и сосудорегулирующего эффекта. Все лечебные свойства дарсонвализации наибо­ лее полно проявляются при средней выходной мощнос­ ти. Продолжительность процедуры определяется из рас­ чета 3—5 мин на 200—300 см2 площади воздействия, но не должна превышать 15 мин. Процедуры проводят еже­ дневно или через день, курс лечения — от 3—5 до 16— 20 воздействий.

142

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Повышению эффективности дарсонвализации способст­ вует ее сочетание с вакуумной терапией — вакуумдарсонвализация (JI.H. Дедова, 2000).

5.3.4.ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

КДАРСОНВАЛИЗАЦИИ

Местная дарсонвализация показана при сердечно­ сосудистых заболеваниях (варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность, облитерирующий атеросклероз и эндартериит сосудов, синдром Рейно, кар­ диалгии экстракардиального генеза, стенокардия напря­ жения и др.), заболеваниях периферической (невралгии, нейропатии, вегетативные полинейропатии, остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями) и цент­ ральной (неврастения, ночное недержание мочи, мигрень) нервной системы, некоторых хирургических болезнях (ге­ моррой, трещина заднего прохода, трофические язвы, по­ следствия ожогов и отморожений, вялозаживающие ра­ ны), стоматологических (пародонтоз, гингивиты, глоссалгия, периодонтит, афтозный стоматит) и кожных (зудя­ щие дерматозы, себорея, алопеция, угревая сыпь, хрони­ ческая экзема), воспалительных заболеваниях женских половых органов, простатите, импотенции и др.

П роти вопок азани ям и к местной дарсонвализа­ ции служат злокачественные новообразования, кровотече­ ние и наклонность к нему, активный туберкулез, рас­ стройства кожной чувствительности, сердечно-сосудистая недостаточность II и III степени, индивидуальная непере­ носимость тока.

5.4. ИНДУКТОТЕРМИЯ

Индуктотермия (inductio — возбуждение; therme — Heap, теплота), или высокочастотная магнитотерапия, — Метод электролечения, в основе которого лежит воздейст­

143

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

вие на организм магнитным полем (точнее, преимущест­ венно магнитной составляющей электромагнитного поля) высокой частоты. Суть метода заключается в том, что по расположенному на теле больного кабелю или специаль­ ной спирали, называемым индуктором, протекает высоко­ частотный ток, в результате чего вокруг них образуется действующее на организм переменное магнитное поле вы­ сокой частоты.

5.4.1. ФИЗИЧЕСКИЕ И БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕТОДА

При индуктотермии на организм чаще воздействуют переменным магнитным полем частотой 13,56 МГц, что соответствует длине волны 22,12 м.

Как известно, магнитные поля, пересекая проводники, наводят (индуктируют) в них электрический ток. В теле человека при действии высокочастотных магнитных по­ лей возникают хаотические вихревые токи (токи Фуко). Одним из наиболее характерных их свойств является вы­ сокое теплообразование. Количество тепла, образующего­ ся под действием высокочастотного магнитного поля, со­ гласно закону Джоуля—Ленца, прямо пропорционально квадрату частоты колебаний, квадрату напряженности магнитного поля и удельной проводимости ткани. В связи с этим при индуктотермии больше тепла образуется в тка­ нях с хорошей электропроводностью, т.е. в жидких средах (кровь, лимфа) и хорошо кровоснабжающихся тканях (мышцы, печень и др.). Под влиянием индуктотермии в зависимости от параметров воздействия температура тка­ ней повышается на 2—5 °С на глубину до 8—12 см, а тем­ пература тела пациента — на 0,3—0,9 °С. Для обеспечения более равномерного нагрева тканей при индуктотермии процедуры проводятся с воздушным зазором в 1—2 см.

Неотъемлемым от теплового является осцилляторный компонент действия индуктотермии, который проявляет ся физико-химическими изменениями в клетках и тка­

144

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

нях, субклеточных структурах. Максимальные магнито­ индуцированные механические эффекты возникают в жидкокристаллических фосфолипидных структурах мем­ бран, в надмолекулярных белковых комплексах. Чем вы­ ше интенсивность воздействия, тем осцилляторный эф­ фект проявляется слабее.

5.4.2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ИНДУКТОТЕРМИИ

Повышение температуры тканей и физико-химические сдвиги в них, происходящие при индуктотермии, сопро­ вождаются прежде всего раздражением нервной системы. При интенсивных воздействиях повышается возбудимость нервов, скорость проведения по ним возбуждения. При бо­ лее продолжительных воздействиях отмечается усиление тормозных процессов в ЦНС, вследствие чего индуктотер­ мия оказывает седативное и болеутоляющее действие, вы­ зывает сонливость и вялость.

В результате образования внутритканевого тепла и повышения температуры тканей происходят расшире­ ние кровеносных сосудов, усиление кровообращения и лимфооттока, увеличение числа функционирующих ка­ пилляров, небольшое снижение артериального давле­ ния, улучшается кровоснабжение внутренних органов в зоне воздействия, ускоряется формирование артериаль­ ных коллатералей и анастомозов в микроциркуляторном русле.

Под влиянием индуктотермии повышаются проницае­ мость гистогематических барьеров и клеточных мембран, скорость метаболизма, что благоприятно сказывается на течении обменно-трофических процессов, приводит к об­ ратному развитию дегенеративно-дистрофических нару­ шений, определяет ее рассасывающее и противовоспали­ тельное действие. При индуктотермии повышается синтез антител, увеличивается содержание в крови компонентов гуморального иммунитета, усиливается фагоцитарная спо­

145

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

собность лейкоцитов, активность фибробластов и макро­ фагов.

Индуктотермии нормализует деятельность внутренних органов, включая и их секреторную активность. Особенно благоприятно она влияет на вентиляционно-дренажную функцию бронхов, улучшает отделение мокроты, снижает ее вязкость, снимает бронхоспазм и ликвидирует воспали­ тельные изменения в бронхолегочной системе. Индуктотермия стимулирует фильтрационную функцию почек, способствует выведению продуктов азотистого распада и увеличению диуреза. Она повышает желчеобразование и желчевыделение.

Воздействие индуктотермии на область надпочечников сопровождается усилением синтеза глюкокортикоидов, уменьшением уровня катехоламинов в плазме крови и мо­ че. Одновременно увеличивается в крови уровень свобод­ ных кортикостероидов, а также использование их тканя­ ми. Она также стимулирует гормонсинтетические процес­ сы в поджелудочной и щитовидной железах.

Индуктотермия может вызывать некоторое повышение активности свертывающей системы крови, особенно при сегментарно-рефлекторных воздействиях. Высокочастот­ ное магнитное поле стимулирует регенерацию костной ткани и ускоряет эпителизацию ран. Оно способствует расслаблению мышц, снятию их спазма, повышает функ­ циональную активность суставов.

Таким образом, для лечебного применения индуктотер­ мии наибольшее значение имеет ее противовоспалитель­ ное, сосудорасширяющее, болеутоляющее, антиспастичес­ кое, трофическое и миорелаксирующее действие.

5.4.3. АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ИНДУКТОТЕРМИИ

В настоящее время в лечебной практике для индукто­ термии используют аппарат ИКВ-4 со ступенчатой регули­ ровкой мощности. Максимальная выходная мощность —

146

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

200 Вт, рабочая частота — 13,56 МГц±0,05%. Аппарат снабжен двумя резонансными индукторами-дисками (диа­ метром 22 и 12 см), двумя кабельными индукторами и мо­ жет комплектоваться специальными гинекологическими индукторами, подключаемыми через согласующее устрой­ ство.

Процедуры проводят на деревянной кушетке (или сту­ ле) в удобном для больного положении. Воздействовать можно через легкую одежду, сухие марлевые или гипсо­ вые повязки. В области индуктотермии и на рядом распо­ ложенных участках тела не должно быть металлических предметов, тканей, содержащих металл.

Индуктор выбирают в зависимости от локализации и площади воздействия. Индуктор-диск обычно используют для проведения процедур на ровные участки тела. Уста­ навливают его с зазором в 1—2 см от кожной поверхнос­ ти. При использовании индуктора-кабеля зазор в 1—2 см создают с помощью тонкого одеяла или махрового поло­ тенца. Как правило, из кабеля формируют спираль (плос­ кую, цилиндрическую, коническую) из 2—3 витков, что повышает эффективность индукции. При приготовлении спирали расстояние между витками должно быть 1—2 см и они не должны непосредственно пересекаться. Для воз­ действия по ходу нервов и сосудов применяют индукторкабель в виде петли.

Во время процедуры пациент испытывает чувство при­ ятного тепла в тканях. Ощущение тепла должно быть рав­ номерным по всей площади воздействия.

В соответствии с тепловыми ощущениями различают слаботепловую (малую), тепловую (среднюю) и сильнотеп­ ловую (большую) дозировки. На аппарате ИКВ-4 слабые ощущения тепла пациенты испытывают при положении переключателя мощности на 1—3-м делениях, средние — на 4—5-м и сильные —на 6—8-м делениях.

Продолжительность воздействий, проводимых еже­ дневно или через день, составляет от 15 до 30 мин. На курс лечения назначают 10—15 процедур.

147

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Детям применяют слабые и средние тепловые дозиров­ ки продолжительностью 10—20 мин ежедневно или через день, на курс — 8—10 процедур. Индуктотермия детям назначается с 5 лет.

5.4.4.ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

КИНДУКТОТЕРМИИ

Основными п о к а з а н и я м и для индуктотермии явля­ ются подострые и хронические воспалительные процессы в различных органах и тканях, посттравматические состо­ яния и заболевания опорно-двигательного аппарата, забо­ левания сердечно-сосудистой системы, травмы и воспали­ тельные заболевания периферической нервной системы, спастические состояния, бронхиальная астма, язвенная болезнь, мочекаменная болезнь, зудящие дерматозы, склеродермия, хроническая экзема и др.

П р о т и в о п о к а з а н и я для индуктотермии: ли­ хорадочные состояния, острые гнойно-воспалительные за­ болевания, кровотечение или наклонность к нему, актив­ ный туберкулез, выраженная гипотензия, декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, нарушения тем­ пературной чувствительности, злокачественные и доброкачественные опухоли, беременность, наличие ме­ таллических предметов (осколки, штифты) и кардиости­ муляторов в зоне воздействия.

5.4.5. ИНДУКТОТЕРМОЭЛЕКТРОФОРЕЗ

Сочетанное воздействие индуктотермией и лекарствен­ ным электрофорезом носит название индуктотермоэлектрофореза. Совместное применение этих методов обеспечивает потенцирование их действия, а также спо­ собствует поступлению в организм большего количества вещества и на большую глубину.

При индуктотермоэлектрофорезе над активным электродом с гидрофильной и лекарственной прокладкой,

148

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

смоченной раствором лекарственного вещества (концент­ рация не выше 3%), с зазором в 1—2 см устанавливается индуктор-диск. При использовании кабельного индуктора поверх электрода для лекарственного электрофореза на­ кладывается клеенка, а затем размещается цилиндричес­ кая спираль из кабеля. В целях уменьшения экранирую­ щего действия в токонесущем металлическом электроде делается несколько щелей или отверстий. При проведении процедуры вначале включают аппарат для индуктотер­ мии, а затем, через 1—2 мин, — аппарат для гальваниза­ ции. Выключают аппараты в обратном порядке. Физичес­ кие факторы дозируют так же, как и при раздельном ис­ пользовании индуктотермии и лекарственного электрофо­ реза. Процедуры продолжительностью от 15 до 30 мин проводят ежедневно или через день.

Наиболее часто для индуктотермоэлектрофореза из ле­ карственных веществ используют антибиотики, новокаин, витамины, препараты йода, хлора, меди, магния, кальция и др.

травматических и обменных поражениях суставов, спаеч­ ных процессах в брюшной полости, хронических воспали­ тельных процессах женских половых органов, воспали­ тельных процессах в бронхолегочной системе.

Кроме индуктотермоэлектрофореза в лечебной практи­ ке из сочетанных методов используют гальваноиндуктотермию и грязьиндуктотермию.

5.4.6. УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ИНДУКТОТЕРМИЯ

Под ультравысокочастотной индуктотермией (УВЧиндуктотермией) понимают воздействие на организм ультравысокочастотным переменным магнитным полем. В известном смысле метод представляет собой комбинацию индуктотермии и УВЧ-терапии. По технике проведения —

149