Obshaya_fizioterapiya_2008

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

меняется их функциональное состояние, активируются внутрикорковые индукционные отношения и ряд других процессов. Это проявляется усилением регуляторной и трофической функции нервной системы, улучшением кро­ воснабжения и обмена веществ в мозге, ускорением реге­ нерации поврежденных нервных структур.

В ответной реакции организма на гальванизацию важ­ ная роль принадлежит эндокринной системе. Терапевти­ ческие дозировки тока стимулируют функцию надпочеч­ ников, гипофиза, щитовидной железы, причем макси­ мальные сдвиги отмечаются при расположении электро­ дов в области их накожной проекции.

Изменения функционального состояния ЦНС и эндо­ кринной системы, происходящие при гальванизации, оказывают нормализующее действие на состояние внут­ ренних органов и обмен веществ. Так, при использовании тока по общим или сегментарно-рефлекторным методи­ кам наблюдаются снижение повышенного артериального давления, улучшение кровообращения и лимфооттока, усиление секреторной и моторной функции желудка и кишечника, бронхолитический эффект и стимуляция де­ ятельности мерцательного эпителия, улучшение функций печени и почек, стимуляция репаративных процессов в костной и соединительной тканях. В тканях увеличива­ ются содержание АТФ и напряжение кислорода, активи­ руются процессы окислительного фосфорилирования, уменьшается содержание в крови холестерина и др. Под влиянием постоянного тока возрастает фагоцитарная ак­ тивность макрофагов и лейкоцитов, стимулируется ретикулоэндотелиальная система, повышается активность гу­ моральных факторов неспецифического иммунитета, уси­ ливается выработка антител. Нормализующее и стимули­ рующее действие гальванизации наиболее отчетливо про­ является при функциональных расстройствах и использо­ вании небольших терапевтических дозировок тока (0,03—0,05 мА/см2).

50

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

3.1.3. АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ГАЛЬВАНИЗАЦИИ

Для проведения гальванизации используют портатив­ ные аппараты “Радиус-01”, “Поток-1”, ГР-1М и ГР-2 (для гальванизации полости рта), ДТГЭ-70-01, “Этер”, “Микро­ ток”, “Элфор”, АГЕФ-01 и другие, представляющие собой электронные выпрямители переменного тока осветитель­ ной сети или портативные аппараты с автономным пита­ нием. Они обеспечивают получение на выходе стабильно­ го постоянного тока небольшой силы и невысокого напря­ жения.

При проведении процедур на участок тела, подлежа­ щий воздействию, накладывают электроды, которые со­ единяют с различными полюсами аппарата для гальвани­ зации. Электрод состоит из электропроводящей пластин­ ки из листового свинца или углеродистой ткани и не­ сколько большей по площади прокладки из гидрофильно­ го материала (марля, фланель, байка) толщиной не менее 1 см. В качестве электродов могут также применяться стержни из прессованного угля, обернутые марлей (в ги­ некологии), специальные электроды-ванночки (в офталь­ мологии), марлевые тампоны, концы которых соединены с токонесущими электродами (при гальванизации носа или наружного слухового прохода). За рубежом при галь­ ванизации часто используются специальные резиновые электроды или электроды из пористых токопроводящих материалов. Гидрофильные прокладки предназначены Для предупреждения повреждения кожи продуктами эле­ ктролиза и уменьшения ее начального сопротивления. Перед процедурой их равномерно смачивают теплой во- Д°и, а после употребления — тщательно промывают про­ точной водой, стерилизуют кипячением и сушат. Элект­ роды на больном обязательно фиксируются эластичными бинтами, телом пациента или мешочками с песком. Уча­

51

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

стки кожи, на которые накладывают электроды, должны быть предварительно осмотрены (поврежденные участки изолируют либо процедуры здесь не проводят) и тщатель­ но обезжирены.

Расположение электродов на теле больного определяет­ ся локализацией, остротой и характером патологического процесса. В основном пользуются продольным (на одной поверхности) и поперечным (на противоположных сторо­ нах) расположением электродов (рис. 4). Первое применя­ ется при необходимости поверхностного или протяженно­ го воздействия, второе — для воздействия на глубоко рас­ положенные ткани. Реже используется поперечно-диаго­ нальная методика расположения электродов. В зависимо­ сти от площади воздействия (может варьировать от не­ скольких квадратных сантиметров до нескольких сотен)

ирасположения электродов различают местные, общие

исегментарно-рефлекторные процедуры. При местном (локальном) воздействии электроды размещают так, чтобы силовые линии электрического поля проходили через патологический очаг. При общих методиках воздей­ ствию подвергается большая часть организма. При сегмен­ тарно-рефлекторных методиках электроды располагают на участках кожи, рефлекторно связанных с определен-

Рис. 4. Схема поперечного (а) и продольного (б) расположения электро­ дов при гальванизации

52

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

Рис. 5. Расположение электродов при гальванизации и лекарственном электрофорезе: 1 — области позвоночника (а) и плечевого сплетения (б); 2 — области суставов (а — плечевого, б — локтевого, в — лучеза­ пястного, г — кисти, д — тазобедренного, е — коленного, ж — голено­ стопного); 3 — области сердца (а и б — варианты); 4 — области мин­ далин; 5 — области кишечника; 6 — области селезенки; 7 — области желудка; 8 — области почек; 9 — области мочевого пузыря

53

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

Рис. 6. Схема расположения электродов (а) в гидрогальванической ван­ не и варианты (б) их подключения при процедурах

54

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

ми органами и тканями. Схема расположения электропри отдельных методиках гальванизации приведена

Iifl. рис»

В последние годы, особенно за рубежом, все большее распространение получают гидрогальванические ванны, при которых воздействие гальваническим током на все те­ ло или отдельные области осуществляется через воду. Представление о процедуре и ее возможностях дают при­ водимые ниже схемы (рис. 6).

При гальванизации обычно пользуются электродами одинаковой площади. Но можно применять и электроды разной площади. В этом случае электрод меньшей площа­ ди считается активным и именно на него рассчитывается плотность тока. Если к одному полюсу аппарата присоеди­ няются два электрода (гальванизация со сдвоенным элек­ тродом), то площади их для расчета плотности тока сум­ мируются.

Процедуры гальванизации дозируют по силе (или плотности) тока и продолжительности воздействия. Мак­ симально допустимой величиной плотности тока (тока, приходящегося на 1 см2 площади гидрофильной проклад­ ки электрода) считается 0,1 мА/см2. При общих и сегмен­ тарно-рефлекторных воздействиях она обычно меньше, чем при местных процедурах (0,01—0,08 мА/см2) и соот­ ветственно равна 0,01—0,05 мА/см2. Однако главным критерием нормальной или оптимальной интенсивности воздействия являются ощущения больного: чувство “пол­ зания мурашек”, легкое покалывание или очень слабое Равномерное жжение на месте наложения электродов. В случае же пониженной чувствительности больного к току и в детской практике приведенные показатели плотности могут служить критерием рекомендуемой и допустимой величины данного параметра. Продолжительность проце­ дуры может колебаться от 10—15 (при общих и сегмен­ тарно-рефлекторных воздействиях) до 30—40 мин (при

55

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

местных процедурах). На курс лечения назначают обыч­ но от 10—12 до 20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повторные курсы проводятся не ранее чем че­ рез 1 мес.

Приводим описание некоторых наиболее часто приме­ няющихся методик гальванизации.

Гальванизация воротниковой зоны (гальванический воротник по А.Е. Щербаку). Положение больного — лежа. Один электрод в форме шалевого воротника площадью 1000—1200 см2 помещают на верхнюю часть спины так, чтобы его концы покрывали надплечья и ключицы до вто­ рого межреберного промежутка спереди. Второй электрод площадью 300 см2 располагают в пояснично-крестцовой области. Воротниковый электрод чаще всего соединяют с положительным полюсом аппарата для гальванизации. Через каждую процедуру длительность воздействия уве­ личивают на 2 мин, а силу тока — на 2 мА, начиная с 6 мин и 6 мА доводят их до 16 мин и 16 мА.

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

ет руки (до середины плеча) и ноги (до середины голени) в наполненные водой температурой 36—37 °С ванночки, в каждой из которых имеются закрытые от прямого кон­ такта угольные электроды. Провода от каждого из элект­ родов подключают через коммутатор к аппарату для галь­ ванизации (АГВК и ГК). Коммутатор позволяет каждую ванночку подключить к положительному или отрица­ тельному полюсу аппарата (рис. 7). Во время воздействия больной должен сидеть спокойно, не вынимая рук и ног из ванночек. Сила тока — 10—25 мА, продолжительность процедуры — 15—20 мин.

Гальванизация по глазнично-затылочной методике

(по Бургиньону). Положение больного — сидя или лежа. Два электрода диаметром 30—40 мм помещают на коже глазниц и верхнего века при закрытых глазах и соединя­ ют раздвоенным проводом с одной из клемм аппарата. Второй электрод размером 5x12 см располагают на задней поверхности шеи и соединяют с другой клеммой аппара­ та. Сила тока — от 1 до 5 мА, продолжительность проце­ дуры — 10—20 мин.

Гальванизация глаза. Проводят при положении боль­ ного сидя со слегка наклоненным вперед туловищем с по­ мощью специальной ванночки-электрода вместимостью 10—15 мл. Через отверстие в ванночку вводят угольный электрод. Ванночку заполняют кипяченой водой темпера­ турой 28—32 °С и плотно прижимают к глазнице. Откры­ тый глаз больной погружает в воду. Электрод-ванночку соединяют с одной из клемм аппарата, второй электрод размером 5x12 см располагают в области шеи сзади и со­ единяют с другой клеммой аппарата. Сила тока — 0,5—2 мА, продолжительность процедуры — 8—15 мин.

Интраназальная гальванизация. Положение больно­ го — сидя или лежа. Ватные или марлевые турунды, смо­ ченные водой, вводят либо в оба нижних носовых хода на глубину 1—2 см, либо в преддверие полости носа. На сво­

57

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

бодные концы турунд накладывают металлический элект­ род размером 1x3 см и соединяют с одной из клемм аппа­ рата. Второй' электрод размером 8x10 см располагают на задней поверхности шеи и соединяют с другой клеммой аппарата. Сила тока — 0,5—2 мА, продолжительность процедуры — 10—30 мин.

Гальванизация области лица (по Бергонье). Положе­ ние больного — лежа. Один электрод в виде полумаски с вырезами для глаза и рта площадью 180—200 см2 распо­ лагают на пораженной половине лица и соединяют при невралгии с положительной клеммой аппарата, при ней­ ропатии лицевого нерва — чаще с отрицательной. Второй электрод таких же размеров располагают на противопо­ ложном плече (предплечье) и соединяют с другой клеммой аппарата. Сила тока — 3—5 мА, продолжительность про­ цедуры — от 10—15 до 20—30 мин.

Гальванизацию часто сочетают с другими физическими факторами: индуктотермией (гальваноиндуктотермия), грязелечением (гальваногрязь), акупунктурой (гальвано­ акупунктура), ультразвуком (фоногальванизация), ваку­ умом (вакуумгальванизация) и др.

Особенности развития нервной системы ребенка и стро­ ения кожи, а также высокая чувствительность детского организма к внешним воздействиям требуют соблюдения некоторых дополнительных предосторожностей при про­ ведении гальванизации (и электрофореза) у детей. Они мо­ гут быть сформулированы следующим образом:

1— гальванизацию детям можно проводить начиная с 4—6-й недели после рождения;

2— до процедуры надо тщательно проверить, нет ли на коже ребенка проявлений диатеза, пиодермии, царапин;

3— электроды на теле ребенка обязательно фиксируют эластическими бинтами;

4 — необходимо внимательно следить за поведением ребенка во время процедуры и отслеживать общие реак­

58

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

ции (сон, аппетит, вес, беспокойство) в процессе курсово­

го лечения; 5 — у детей используют электроды меньших размеров,

чем у взрослых; 6 — плотность тока при лечении детей в возрасте до

4—5 мес. должна составлять не более 0,02 мА/см2, с 5 до 12 мес. — 0,03 мА/см2, в дальнейшем, с увеличением возраста, она может постепенно возрастать до 0,07— 0,08 мА/см2;

7 — продолжительность процедуры у детей по сравне­ нию со взрослыми уменьшают на l /З —1/4; на курс лече­ ния детям назначают от 8—10 до 16—20 процедур.

3.1.4.ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

КГАЛЬВАНИЗАЦИИ

Гальванизация п р и м е н я е т с я при лечении: травм и заболеваний периферической нервной системы (плекси­ ты, радикулиты, моно- и полинейропатии, невралгии и др.); травм и заболеваний центральной нервной системы (черепно-мозговые и спинно-мозговые травмы, расстройст­ ва мозгового и спинального кровообращения, менингиты, энцефалиты и др.); вегетативной дистонии, неврастении и других невротических состояний; заболеваний органов пи­ щеварения, протекающих с нарушением моторной и сек­ реторной функций (хронические гастриты, колиты, холе­ циститы, дискинезии желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); артери­ альной гипертензии и гипотензии, стенокардии, атеро­ склероза в начальных стадиях; хронических воспалитель­ ных процессов в различных органах и тканях; некоторых стоматологических заболеваний (пародонтоз, глоссалгия и др.); заболеваний глаз (кератиты, увеиты, глаукома и др.); хронических артритов и периартритов травматичес­ кого, ревматического и обменного происхождения, пере­ ломов костей, хронического остеомиелита и др.

59