Obshaya_fizioterapiya_2008

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

организме нарушают функциональное состояние ЦНС, адаптационно-приспособительные механизмы, кортико­ висцеральные взаимоотношения.

4.1.2. АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИИ

Для электросонтерапии используются переносные пор­ тативные аппараты для одного больного “Электросон-4Т” и “Электросон-5” (ЭС-10-5), а также стационарный аппа­ рат “Электросон-3” для одновременного воздействия на 4 больных. Все они представляют собой генераторы им­ пульсов напряжения постоянной полярности и прямо­ угольной формы с определенной длительностью и регули­ руемой частотой (до 160 Гц). К аппаратам прилагаются две пары специальных электродов, которые монтируются на пациенте в виде маски.

Перед проведением процедуры врач-физиотерапевт должен провести беседу с больным об электросне и преду­ предить его о тех ощущениях, которые он будет испыты­ вать. Процедуры не следует проводить натощак, а женщи­ нам в этот период нежелательно пользоваться косметиче­ скими средствами. Само воздействие проводят в обстанов­ ке, способствующей наступлению сна: в полузатемненной комнате, в условиях тишины, комфортной температуры и оптимального кислородного режима. Больной должен раз­ деться и лечь в постель в спокойной непринужденной по­ зе, после чего медицинская сестра накладывает и укреп­ ляет электроды. Два из них, вмонтированных в резиновую манжетку в виде металлических чашек, заполняют ватны­ ми тампонами, смоченными водой или раствором лекарст­ ва, накладывают на сомкнутые веки глаз и присоединяют к отрицательному полюсу аппарата для электросна. Два других электрода после заполнения их влажными ватны­ ми тампонами накладывают на область сосцевидных отро­ стков височных костей и соединяют с положительным по­ люсом аппарата. Затем, установив адекватную частоту то­

80

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

ка, начинают медленно увеличивать его силу до ощуще­ ния легких покалываний, безболезненной вибрации. Час­ тоту импульсов выбирают, исходя из состояния больного и характера заболевания. В настоящее время доминирую­ щим является подход, при котором в случае преоблада­ ния органических дегенеративных процессов в сосудах и образованиях мозга, при выраженном возбуждении ЦНС назначают электросон с частотой импульсов от 5 до 20 Гц. При заболеваниях, в основе которых лежат функциональ­ ные нарушения ЦНС, преобладание тормозных процессов или угнетение симпатоадреналовой активности (неврозы, артериальная гипертензия и др.), применяют частоту им­ пульсов 60—120 Гц. Вероятно, более перспективным яв­ ляется принцип индивидуального подбора частоты воз­ действия на основании изучения частотных и энергетиче­ ских составляющих энцефалограммы больного. Возмож­ ны и другие подходы к индивидуальному подбору частоты при электросне. В течение курса адекватно подо­ бранная частота, как правило, не меняется. Продолжи­ тельность процедуры колеблется от 30—40 до 60—90 мин в зависимости от особенностей нервной системы больного и характера патологического процесса. Процедуры прово­ дят ежедневно или через день, на курс назначают 10—15 воздействий.

Конструкция приборов для электросна позволяет до­ полнять действие импульсного тока гальваническим. Это обстоятельство делает возможным проведение электрофо­ реза. Так называемая методика суперэлектросна, или эле­ ктрофорез импульсными токами по методике электросна (электросонфорез), наиболее оправдана для введения пре­ паратов транквилизирующего или ноотропного действия.

У детей электросон обычно применяют с 3—5-летнего возраста, проводят его при низких частотах, меньшей си­ ле тока и меньшей продолжительности.

В последнее время для вызывания электросна стали ис­ пользовать синусоидальные модулированные /или интер­ ференционные токи от соответствующих аппаратов, а так­

81

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

же вместо глазнично-затылочного расположения электро­ дов предлагаются лобно-затылочное и внецеребральное (в области голени, плеча) воздействия.

4.1.3.ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

КЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИИ

По к а з а н и я м и для лечения электросном являются: неврозы, вегетативная дистония, вибрационная болезнь, начальные стадии атеросклероза мозговых сосудов, череп­ но-мозговая травма и ее последствия, фантомные боли, по­ следствия воспалительных поражений головного мозга, хорея, артериальная гипертензия I и II степеней, первич­ ная артериальная гипотензия, ишемическая болезнь серд­ ца со стенокардией напряжения I и II функционального класса, в том числе в период реабилитации после инфарк­ та миокарда, облитерирующие заболевания сосудов, брон­ хиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцати­ перстной кишки (неосложненные формы), экзема, нейро­ дермит, энурез, глоссалгия, токсикозы второй половины беременности, подготовка беременных к родам, метеотропные реакции, дискинезии и др.

Электросон п р о т и в о п о к а з а н при индивидуальной непереносимости тока, острых болях висцерального про­ исхождения, воспалительных заболеваниях глаз, высокой степени близорукости, отслойке сетчатки, экземе и дерма­ тите на коже лица, истерическом неврозе, эпилепсии, на­ личии металлических предметов в тканях мозга и глазно­ го яблока, а также при общих противопоказаниях для фи­ зиотерапии.

4.2. ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ

И МЕЗОДИЭНЦЕФАЛЬНАЯ МОДУЛЯЦИЯ

Среди модификаций электросонтерапии, основанных на транскраниальном воздействии импульсными токами,

82

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

наибольшую известность получили транскраниальная эле­ ктроанальгезия и мезодиэнцефальная модуляция.

4.2.1. ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ

Транскраниальная электроанальгезия — метод нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на центральную нервную систему пациента импульсными токами прямоугольной формы с частотой от 60—100 до 2000 Гц с переменной и постоянной скважностью.

Транскраниальная электроанальгезия рассматривается как метод, обладающий выраженными седативным, транквилизирующим и обезболивающим эффектами. При­ нято считать, что седативное действие более выражено при частотах до 200—300 Гц, транквилизирующее — при 800—900, обезболивающее — выше 1000 Гц.

Механизм действия транскраниальной электроанальге­ зии основан на избирательной стимуляции импульсными токами структур эндогенной опиоидной системы ствола мозга. Выброс антиноцицептивных медиаторов (р-эндор- фина и энкефалинов), блокада проведения ноцицептивных импульсов на уровне продолговатого мозга и таламу­ са, а также активация сегментарного воротного механиз­ ма контроля болевых ощущений обеспечивают основные терапевтические эффекты. У больных исчезают эмоцио­ нальное напряжение, страх, кожные покровы розовеют, ощущается тепло в конечностях, наступает расслабление мускулатуры, уменьшаются боли.

Возникающая в результате воздействия перестройка энергетического баланса биоэлектрических процессов в мозге в виде снижения медленноволновой активности и стабилизации a -ритма благоприятно сказывается на дея­ тельности сосудодвигательного и дыхательного центров, а также надсегментарных структур вегетативной нервной системы. Это сопровождается нормализацией гемодинами­ ки, стимуляцией трофико-регенераторных процессов, по­ вышением общей резистентности организма.

83

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Для проведения транскраниальной электроанальгезии используют 2 типа аппаратов: 1 — Трансаир и Этранс-1,2,3, генерирующие прямоугольные импульсы напряжением до 10 В, частотой 60—100 Гц и длительностью 3,5—4,0 мс; 2 — ЛЭНАР и Би-ЛЭНАР, генерирующие прямоугольные импульсы напряжением до 20 В, частотой 150—2000 Гц и продолжительностью 0,15—0,5 мс. Конструкция всех ап­ паратов предусматривает использование дополнительной составляющей гальванического тока, при этом как соотно­ шение импульсного и постоянного тока, так и частоту и длительность импульсов можно изменять.

Воздействия проводят по лобно-затылочной методике. Раздвоенный катод помещают в надбровной области, раз­ двоенный анод — под сосцевидными отростками. Проклад­ ки под электродами размером 3x3 или 4x4 см смачивают теплой водой или 2%-ным раствором натрия бикарбоната. Установив необходимые параметры процедуры (частоту, длительность импульсов, скважность), первоначально включают дополнительную постоянную составляющую до ощущения покалывания или легкого тепла под электрода­ ми. Затем плавно увеличивают амплитуду импульсного то­ ка до появления у пациента безболезненной вибрации под электродами. Средняя величина импульсного тока для до­ стижения седативного эффекта — 0,8—1,2 мА, для обезболи­ вания — максимально переносимый больным ток (до 3 мА). Принято считать, что анальгезия увеличивается при вклю­ чении дополнительной постоянной составляющей воздей­ ствующего тока в соотношении 5 :1 — 2 : 1, а седативный эффект возрастает в режиме переменной скважности. Дли­ тельность воздействия — от 20 до 40 мин (при острых бо­ лях). Курс лечения —10—15 ежедневных процедур.

Транскраниальную электроанальгезию рекомендуют

электроанальгезии являются невралгии черепных нервов (прежде всего тройничного), боли, обусловленные вертеб-

84

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

рогенной патологией, каузалгические и фантомные боли, вегетативные дистонии, ишемическая болезнь сердца, сте­ нокардия напряжения I и II функционального класса, яз­ венная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неврастения, переутомление, алкогольный абстинентный синдром, нарушение сна, метеопатические реакции, ней­ родермит.

К п р о т и в о п о к а з а н и я м для транскраниальной эле­ ктроанальгезии относят острые боли, обусловленные пато­ логией внутренних органов (инфаркт миокарда, приступ стенокардии, почечная, печеночная и кишечная колика и др.), прогрессирующие органические заболевания нервной системы, эпилепсия, таламические боли, закрытые череп­ но-мозговые травмы, нарушения ритма сердца, поврежде­ ние кожи в местах наложения электродов, а также инди­ видуальную непереносимость тока.

4.2.2. МЕЗОДИЭНЦЕФАЛЬНАЯ МОДУЛЯЦИЯ

Метод является модификацией методов электросна и транскраниальной электроанальгезии и основан на изби­ рательном воздействии на срединные (мезодиэнцефальные) структуры головного мозга импульсным током раз­ личной частоты по лобно-затылочной методике.

Для проведения мезодиэнцефальной модуляции (МДМ) предложены три варианта аппаратов: 1 — МДМ-К — ком­ пактный аппарат, рассчитанный на двух пациентов; 2 — МДМ-101 — рассчитанный на четырех пациентов; 3 — МДМ-2000 — компьютерный комплекс для МДМ. Все ап­ параты позволяют одновременно воздействовать постоян­ ным и импульсным током, который может изменяться по форме, частоте (от 20 до 10 ООО Гц) и амплитуде (от 0 до 6—8 мА).

МДМ приводит к повышению концентрации в крови опиоидных пептидов (в особенности (З-эндорфина), гормо­ нов гипофиза (прежде всего соматотропного), инсулина, улучшению показателей клеточного и гуморального имму­

85

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

нитета, метаболизма серотонина, нормализации централь­ ных механизмов регуляции.

Возникающие при МДМ активация антиноцицептивной системы мозга, изменения антистрессорной и адапта­ ционной систем, сопровождаются перестройкой деятель­ ности всего организма и рядом саногенетических эффек­ тов. Среди имеющих наибольшее значение для терапии эффектов МДМ отметим следующие: а — стимуляцию репаративных процессов в тканях; б — выраженное антистрессорное и обезболивающее действие; в — выраженное противовоспалительное действие; е — потенцирование действия многих фармакологических препаратов и другие (В.П. Лебедев, В.А. Павлов и др.).

Метод с успехом используется в лечении больных ин­ фарктом миокарда, артериальной гипертензией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхи­ альной астмой, неврозами, нейроциркуляторной дистони­ ей, диффузными зудящими дерматозами, псориазом, аллергическими заболеваниями, бесплодием и др.

Абсолютных п р о т и в о п о к а з а н и й для примене­ ния МДМ пока не выявлено. Относительными противопо­ казаниями считаются эпилепсия и шизофрения.

4.3. ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ

Д и а д и н а м о т е р а п и я — метод электролечения, при котором на организм больного воздействуют низкочастотны­ ми полусинусоидальной формы импульсными токами (час­ тотой 50 и 100 Гц), подводимыми раздельно, в различных комбинациях, модулированными и в прерывистом режиме.

4.3.1. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИАДИНАМИЧЕСКИХ ТОКОВ

Диадинамические токи (ДДТ) получают путем одноили двухполупериодного выпрямления переменного сете­ вого тока частотой 50 Гц. Внедрены в лечебную практику

86

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Рис. 11. Графическое изображение диадинамических токов, генериру­ емых аппаратами отечественного производства: а — однополупериодный непрерывный, б — двухполупериодный непрерывный, в — однополупериодный ритмический, г — однополупериодный волновой, д — Двухполупериодный волновой, е — токи, модулированные короткими периодами, ж — токи, модулированные длинными периодами

87

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

П. Бернаром. Им же проведены исследования биологичес­ кого действия ДДТ, поэтому эти токи называют также то­ ками Бернара.

Для уменьшения адаптации к воздействиям и повыше­ ния эффективности лечения предложен ряд разновиднос­ тей тока, представляющих собой последовательное чередо­ вание токов частотой 50 и 100 Гц или чередование послед­ них с паузами. Современные аппараты генерируют следу­ ющие виды ДДТ (рис. 11):

1 — Однополупериодный непрерывный (ОН) — ток частотой 50 Гц, длительность импульсов — 20 мс (см. рис. 11, а). Ток обладает выраженным раздражающим и миостимулирующим действием, вызывает крупную вибрацию у пациента.

2 — Двухполупериодный непрерывный (ДН) — ток ча­ стотой 100 Гц, длительность импульсов — 10 мс; в связи с затянутым задним фронтом он имеет постоянную гальвани­ ческую составляющую, на которую как бы наслаивается им­ пульсный ток (см. рис. 11, б). Обладает выраженным анальгетическим и вазоактивным действием, вызывает фибрил­ лярные подергивания мышц, мелкую разлитую вибрацию. Он наиболее часто используется для электрофореза.

3 — Однополупериодный ритмический (ОР) — по­ сылки тока частотой 50 Гц, длительностью 1,5 с череду­ ются с паузами такой же продолжительности (см. рис. 11, в). Оказывает наиболее выраженное миостимулирующее действие.

4 — Однополупериодный волновой (ОВ) — плавно на­ растающий и убывающий ток частотой 50 Гц, длительно­ стью 8 с, чередующийся с паузами длительностью 4 с (см. рис. 11, г). Для него характерно нейромиостимулирующее действие.

5 — Двухполупериодный волновой (ДВ) — посылки плавно нарастающего и убывающего тока частотой 100 Гц, длительностью 8 с, чередующегося с паузами продолжи­ тельностью 4 с (см. рис. 11, д). Ток проявляет нейротрофическое и вазоактивное действие.

88

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

6 — Короткий период (КП) — последовательное чере­ дование токов частотой 50 и 100 Гц с длительностью се­ рий по 1,5 с (см. рис. 11, е). Оказывает нейромиостимулирующее и анальгезирующее действие.

7 — Длинный период (ДП) — чередование тока частотой 50 Гц, длительностью посылки 4 с и плавно на­ растающего и убывающего тока 100 Гц продолжительнос­ тью 8 с (см. рис. 11, ж). Ток, модулированный длинным пе­ риодом, вызывает анальгетический, вазоактивный и трофи­ ческий эффекты.

В аппаратах производства различных фирм имеются небольшие, не оказывающие существенного влияния ва­ рианты длительности периодов и полупериодов, отличные от приведенных выше. В аппаратах “Тонус” введены так называемые укороченные волновые токи.

8 — Однополупериодный волновой ток укороченный

(OB') — плавно нарастающий и убывающий ток ОН длитель­ ностью 4 с, чередующийся с паузами длительностью 2 с.

9 — Двухполупериодный волновой ток укороченный

(ДВ') — плавно нарастающий и убывающий ток ДН дли­ тельностью 4 с, чередующийся с паузами продолжитель­ ностью 2 с.

4.3.2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ДИАДИНАМИЧЕСКИХ ТОКОВ

Наиболее характерным клиническим эффектом ДДТ (в особенности ДП и КП) является обезболивающий. Он обусловлен действием ряда факторов. По мнению самого Бернара, наступающая адаптация периферических рецеп­ торов, в том числе болевых, к ДДТ приводит к повыше­ нию порога болевого восприятия и, следовательно, к уменьшению болей. Однако эта точка зрения не может считаться исчерпывающей. Несомненно, что первичный анальгезирующий эффект ДДТ обусловлен также процес­ сами, происходящими на уровне спинного и головного мозга. В настоящее время полагают, что раздражение рит­

89