Obshaya_fizioterapiya_2008

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для проведения гальвани­ зации являются: новообразования или подозрения на них, острые воспалительные и гнойные процессы, систем­ ные заболевания крови, резко выраженный атеросклероз, декомпенсация сердечной деятельности, лихорадка, экзе­ ма, дерматит, обширные нарушения целостности кожно­ го покрова и расстройства кожной чувствительности в ме­ стах наложения электродов, беременность, кахексия, ин­ дивидуальная непереносимость гальванического тока.

3.2. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ

Лекарственный электрофорез — сложный электрофармакотерапевтический метод, сочетающий действие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью ле­ карственных веществ. В последние годы для электрофоре­ за используют наряду с гальваническим различные виды постоянных импульсных и выпрямленных переменных токов (диадинамические — диадинамофорез; флюктуиру­ ющие — флюктуофорез; синусоидальные модулированные токи в выпрямленном режиме — амплипульсфорез и др.).

3.2.1. ОБЩИЕ ОСНОВЫ

ИВАЖНЕЙШИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕТОДА

Влечебную практику лекарственный электрофорез введен эмпирически в 1802 г. Теоретическую основу ме­ тода составляет теория электролитической диссоциации

С.Аррениуса (1887), согласно которой молекулы электро­ литов при растворении в большей или меньшей степени распадаются на положительные и отрицательные ионы, способные направленно двигаться в постоянном электри­ ческом поле (рис. 8). В соответствии с ионной теорией ле­ карственные вещества при электрофорезе вводятся в орга­ низм соответственно их полярности: катионы — с анода, анионы — с катода (рис. 9).

60

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

Основными путями проникновения лекарств в ткани являются выводные протоки потовых и сальных желез. В меньшей степени они проникают через межклеточные ще­ ли и чрезклеточно. Количество вводимого лекарственного вещества невелико и колеблется от 2 до 10% от нанесенно­ го на прокладку. Согласно нашим исследованиям, доза вводимого электрофорезом вещества зависит от его свойств (размер, растворимость, зарядность), параметров рабочих растворов (тип растворителя, концентрация, pH, чистота препарата) и условий проведения процедур (сила и вид то­ ка, длительность воздействия, область проведения, возраст пациента, исходное функциональное состояние организма, применение других лечебных мероприятий и др.). Во вре­ мя процедуры лекарства проникают на небольшую глуби­ ну и в основном накапливаются в эпидермисе и дерме, об­ разуя так называемое кожное “депо” ионов. Затем лекар­ ственное вещество постепенно диффундирует в лимфатиче­ ские и кровеносные сосуды, разносясь по всему организму.

Лекарственные вещества, вводимые методом электрофо­ реза, действуют несколькими путями. Во-первых, они вы­ зывают непрерывное и длительное раздражение нервных рецепторов кожи, приводящее к формированию рефлектор­ ных реакций метамерного и генерализованного характера (ионные рефлексы по А.Е. Щербаку). Во-вторых, лекарст­ венные вещества могут вступать в местные обменные про-

ОТТАВА з. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

ц ессы и влиять (непосредственно) на течение физиологичес­ ких и патологических реакций в тканях зоны воздействия (местное действие). В-третьих, поступая из “депо” в кровь и лимфу, лекарственные вещества оказывают гуморальное действие на ткани, особенно на наиболее чувствительные к ним. Соотношение между местным, рефлекторным и гумо­ ральным действием лекарственных веществ при электрофо­ резе зависит от типа используемого лекарства, реактивности организма, параметров процедуры и других факторов. Боль­ шое влияние на действие лекарственных веществ оказывает и физический фактор, используемый для их введения в ор­ ганизм. Так, гальванический ток, являясь активным биоло­ гическим раздражителем и вызывая разнообразные клеточ­ но-тканевые и молекулярно-метаболические реакции (см. 3.1), создает определенный фон, благодаря которому лекар­ ственный электрофорез приобретает ряд особенностей и пре­ имуществ перед другими способами фармакотерапии. Из них наибольшее клиническое значение имеют следующие:

—с помощью метода электрофореза в патологическом очаге, особенно расположенном поверхностно, можно со­ здать высокую концентрацию лекарственных веществ, не насыщая ими весь организм;

—метод электрофореза обеспечивает подведение лекар­ ственного вещества к патологическому очагу, в районе ко­ торого имеются нарушения кровообращения в виде капил­ лярного стаза, тромбоза сосудов, некроза и инфильтрации;

—вводимые в организм с помощью постоянного тока лекарства практически не вызывают побочных реакций, что обусловлено рядом причин: поступлением их в чис­ том, лишенном примесей, виде и минуя желудочно-ки­ шечный тракт, невысокой концентрацией их в крови, де­ сенсибилизирующим действием самого тока и его актив­ ным влиянием на общую и иммунную реактивность;

—метод электрофореза обеспечивает пролонгирован­ ное действие лекарства, что вызвано его медленным (от 1—3 до 15—20 дней) поступлением из кожного “депо” во внутренние среды организма;

62

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

I

— введение препаратов с помощью электрофореза без­ болезненно, не сопровождается повреждением кожи и сли­ зистых, не вызывает неприятных ощущений;

— фармакотерапевтическая активность лекарств, вве­ денных методом электрофореза, может заметно усиливать­ ся вследствие введения их в ионизированном состоянии и действия на фоне гальванизации.

3.2.2. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР

Для лекарственного электрофореза используются все те аппараты, которые генерируют пригодные для этих целей электрические (гальванический, диадинамические, флюк­ туирующие и др.) токи. Техника лечебного электрофореза состоит в расположении на пути тока (между телом чело­ века и токонесущим электродом) растворов лекарствен­ ных веществ. Она зависит от выбранного способа проведе­ ния процедуры.

Наиболее распространенным является чрескожный спо­ соб, осуществляемый через контактно накладываемые эле­ ктроды. При этом способе раствором лекарственного веще­ ства равномерно смачивается специальная лекарственная прокладка, которая затем помещается на подлежащий воздействию участок тела больного. Поверх нее распола­ гается таких же размеров смоченная водой гидрофильная прокладка, а затем — токонесущий электрод. Лекарст­ венная прокладка готовится из 1—2 слоев фильтроваль­ ной бумаги или 2—4 слоев марли, по форме и по площа­ ди она должна полностью соответствовать гидрофильной прокладке. Ее помещают под активным электродом или под обоими (при одновременном введении двух лекарств, имеющих различную полярность) электродами.

Известен камерный способ лекарственного электрофо­ реза. Он проводится из растворов, которыми заполняют электроды различной конструкции* в которые погружают часть тела больного (электрофорез по типу камерной галь­ ванизации) или которые прикладывают к подлежащей

63

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

воздействию области (ванночковый электрофорез в оф­ тальмологии).

Используют в лечебной практике и внутриполостной электрофорез. При этом полость органа заполняется рас­ твором лекарственного вещества» затем сюда же вводится электрод (из графитового стержня), который подсоединя­ ют к одноименному с полярностью вводимого иона полю­ су источника тока. Второй обычный электрод располагают накожно, обычно поперечно по отношению к активному.

Сегодня получает все большее распространение так на­ зываемый внутритканевой электрофорез. Суть метода со­ стоит в том, что одним из общепринятых (внутривенно, подкожно, ингаляционным путем) способов вводится ле­ карственное вещество, а затем, когда концентрация его в крови будет максимальной, проводят поперечную гальва­ низацию на область патологического очага или вовлечен­ ного в патологический процесс органа. Важным достоин­ ством этого варианта электрофореза является использова­ ние всей терапевтической дозы лекарственного вещества.

Существуют и иные модификации лекарственного эле­ ктрофореза, предложенные с целью повышения его эф­ фективности (пролонгированный, лабильный, микроэлек­ трофорез и др.), однако они требуют специального осна­ щения. За рубежом для домашнего употребления выпус­ кают электродермальные лекарственные системы. С успе­ хом используются сочетания лекарственного электрофоре­ за с другими физическими факторами (индуктотермией — индуктотермоэлектрофорез; ультразвуком — электрофонофорез; ионизированным воздухом — аэроионофорез; ва­ куумом — вакуумэлектрофорез; холодом — криоэлектро­ форез и т.д.). Электрофорез также широко комбинируют с физическими факторами (ультразвук, микроволны и др.), существенно повышающими эпителиальную проницае­ мость и глубину введения лекарств.

Важное значение в лекарственном электрофорезе име­ ет правильный выбор растворителя. Для большинства ле­ карств наилучшим растворителем является вода, способ­ ствующая их хорошей диссоциации. Если лекарственное

64

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

вещество плохо растворимо в воде, то при его электрофо­ резе в качестве растворителя можно использовать спирты и димексид (диметилсульфоксид, ДМСО). При приготовле­ нии лекарств для электрофореза обычно используют 10— 50% -ные растворы ДМСО. В отдельных случаях (при электро­ форезе ферментов, белков) в качестве растворителя ис­ пользуют и буферные растворы с определенным pH. Не должны использоваться для приготовления рабочих ле­ карственных растворов неполярные растворители, а так­ же растворы электролитов.

Лекарственные вещества, предназначенные для элект­ рофореза, при растворении должны хорошо диссоцииро­ вать на ионы. При этом лекарственный раствор наносится на прокладку электрода, имеющего ту же полярность, что и подлежащий введению ион. Напоминаем, что ионы всех металлов, алкалоиды, большинство антибиотиков и суль­ фаниламидов имеют положительный заряд и вводятся в

организм с анода. Ионы всех металлоидов и кислотные ос­ татки подлежат введению с катода, так как имеют от­ рицательный заряд. Полярность сложных лекарств можно определить только в специальных исследованиях (B.C. Улащик, 1974, 1979). Полярность белков и других амфотерных соединений зависит от pH раствора: в кислых растворах они приобретают положительный заряд, а в ще­ лочных — отрицательный.

Лекарственные вещества для электрофореза должны быть максимально чистыми, свободными от примесей. По­ этому не следует применять для лекарственного электрофо­ реза препараты в виде таблеток или других лекарственных форм, содержащих заполняющие и связующие вещества.

Лекарственные растворы для электрофореза рекомен­ дуется заготавливать не более чем на 7—10 дней. Для эле­ ктрофореза обычно используют растворы малых и средних концентраций (до 2—5%). Дозируется лекарственный эле­ ктрофорез так же, как и используемый для него электри­ ческий ток. Необходимые сведения об использующихся для электрофореза лекарствах приведены в табл. 1.

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

Таблица 1

Лекарственные вещества, наиболее часто используемые для электрофореза

66

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

67

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

68

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА

69