Obshaya_fizioterapiya_2008

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Для проведения импульсной терапии используются отечественные аппараты типа “Импульс” (ныне не выпус­ каются), а также зарубежные. Максимальная выходная мощность в наших аппаратах составляет 18 кВт, рабочая частота — 39±1 МГц, а частота следования импульсов — 500 Гц.

Для действия импульсного электрического поля ультравысокой частоты характерно тормозное влияние на ЦНС, более выраженный спазмолитический и обезболива­ ющий эффект, активное влияние на нервно-сосудистую регуляцию и обменно-трофические процессы.

Техника проведения процедур импульсной УВЧ-тера­ пии такая же, как и при использовании непрерывного эле­ ктрического поля. УВЧ. Однако дозирование процедур осу­ ществляется уже не по ощущениям больного, а по показа­ ниям приборов. Мощность воздействия в импульсе может варьировать от 4,5 до 18 кВт (средняя мощность в 1000 раз меньшая). При назначении процедур импульсной УВЧ-те­ рапии необходимо указывать длительность импульса.

Импульсное электрическое поле УВЧ с успехом ис­ пользуется при гипертонической болезни I и II степени, остеохондрозе позвоночника с неврологическими проявле­ ниями, язвенной болезни, хронических гепатитах, обмен­ ных поражениях суставов, аллергических дерматозах, токсидермиях, экземе, ревматоидном артрите, воспали­ тельных инфильтратах, абсцессах, воспалительных забо­ леваниях женских половых органов и др.

5.6. ДЕЦИМЕТРОВОЛНОВАЯ И САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

Среди методов сверхвысокочастотной электротерапии (микроволновой терапии) наибольшее распространение по­ лучили дециметро- и сантиметроволновая терапия.

Дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия) — ис­ пользование в лечебно-профилактических целях электро­

160

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

магнитных волн дециметрового (от 1 м до 10 см) диапазо­ на, а сантиметроволновая (СМВ-терапия) — применение соответственно электромагнитных волн сантиметрового (от 10 см до 1 см) диапазона. Эти методы весьма сходны между собой, что и определило совместное их рассмотре­ ние.

5.6.1.БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕТОДА

Вспектре радиоволн микроволны сантиметрового и де­ циметрового диапазонов занимают промежуточное поло­ жение между ультракороткими волнами и инфракрасны­ ми лучами, причем по своим физическим свойствам они приближаются к свету.

Микроволновое воздействие сопровождается отражени­ ем значительной части энергии от поверхности тела чело­ века, что создает предпосылки для рассеивания ее в окру­ жающем пространстве и возможного облучения медперсо­ нала. Для дециметровых волн рассеяние колеблется от 35 до 65%, для сантиметровых — от 25 до 75%. Важно так­ же отметить, что дециметровые волны отражаются в ос­ новном от кожи, в то время как сантиметровые — и от границ раздела глубже лежащих тканей. У сантиметро­ вых волн больше и вероятность возникновения так назы­ ваемых “стоячих” волн. В силу этих и других причин при СМВ-терапии возможно возникновение локального пере­ грева тканей (например, подкожно-жирового слоя), из-за чего эта процедура по сравнению с ДМВ-терапией являет­ ся более нагрузочной для организма и тяжелее переносит­ ся больными, особенно страдающими сердечно-сосудисты­ ми нарушениями. К тому же появление стоячих волн при­ водит к ограничению распространения энергии вглубь

тканей.

Важное значение имеет и глубина проникновения ми­ кроволн в ткани организма. Принято считать, что санти­ метровые волны поглощаются преимущественно кожей и ПоДКожно-жировой клетчаткой, а дециметровые — мыш­

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

цами и внутренними органами. В среднем сантиметровые волны проникают на глубину 3—5 см, дециметровые — до 9—10 см.

Согласно современным представлениям, поглощение энергии электромагнитных излучений данного диапазона тканями обусловлено несколькими механизмами: релак­ сацией полярных (дипольных) молекул, ионной проводи­ мостью. Причем, если энергия ДМВ-излучения избира­ тельно поглощается молекулами связанной воды, то сан­ тиметровые волны вызывают формирование тока смеще­ ния преимущественно молекул свободной неструктуриро­ ванной воды. Поглощение энергии микроволн происходит и за счет резонансного механизма, который присущ пре­ имущественно боковым цепям белков, гликолипидам и аминокислотам. Поглощение энергии микроволн сопро­ вождается теплообразованием и иными первичными физи­ ко-химическими сдвигами (осцилляторный эффект), при­ водящими к ускорению диффузии и обменных процессов, изменению конформации и проницаемости мембран, ак­ тивности ферментов и биоактивных соединений, сдвигам калий-натриевого коэффициента, активности клеточного дыхания, модуляции межмолекулярных и электростати­ ческих взаимодействий в клетке и др. В конечном счете они прямо или косвенно (рефлекторно) влияют на различ­ ные функции органов и систем, определяя тем самым фи­ зиологическое и лечебное действие фактора.

5.6.2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ МИКРОВОЛН

Действие микроволн дециметрового и сантиметрового диапазона на организм складывается из местных сдвигов и нейрогуморальным путем формирующейся общей при­ способительной реакции с ее многочисленными компонен­ тами.

В основе местных изменений прежде всего лежит теп­ ловой эффект микроволн. Степень нагрева тканей при об­

162

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

лучении зависит от его продолжительности, размеров об­ лучаемого участка, дозировки фактора, а также от биофи­ зических свойств тканей. Максимальное тепло­ образование при СМВ-терапии происходит в коже, под­ кожно-жировой клетчатке и подлежащих тканях, тем­ пература которых может увеличиваться на 2—5 °С. При ДМВ-терапии наиболее сильно нагреваются кровь, лимфа, мышцы и богатые водой ткани. Температура в них может подниматься на 4—б °С при сравнительно низком нагреве подкожно-жирового слоя. Максимума нагрев тканей обычно достигает к 10—15-й минуте, а затем вследствие уноса тепла кровью прекращается. Нарушения гемодина­ мики могут приводить к локальному перегреву тканей и извращению реакции организма на облучение.

В результате нагрева тканей и физико-химических из­ менений в них усиливается микроциркуляция и активи­ зируются метаболические процессы. В зоне облучения происходит расширение капилляров, усиление в них кро­ вотока, увеличение числа функционирующих капилля­ ров, повышение сосудистой проницаемости. В условиях патологии названные изменения способствуют устранению застойных явлений, уменьшению отеков, снижению в тка­ нях воспалительных и аутоиммунных реакций, усилению барьерных функций соединительной ткани. Одновременно происходит усиление ферментативных и свободноради­ кальных процессов, увеличивается содержание биоактив­ ных соединений в свободной форме и т.д. При ДМВ-тера­ пии эти сдвиги захватывают больший объем тканей, чем при использовании сантиметровых волн.

Возникающая ответная адаптационно-приспособитель­ ная реакция организма на действие микроволн зависит, Прежде всего, от интенсивности и локализации воздейст­ вия. При небольших по площади и интенсивности воздей­ ствиях она в основном формируется по типу дерматовисЧерального или висцеро-висцерального рефлексов на сег­ ментарном уровне. При более интенсивных облучениях и °собых методиках возможно возникновение системной

163

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

приспособительной реакции. Исключительно важную роль в формировании ее играют гипоталамус и гипофиз, наиболее чувствительные к этому фактору. Их реакция на облучение микроволнами во многом определяет активиза­ цию адаптационных механизмов и повышение неспецифи­ ческой резистентности организма, стимуляцию деятельно­ сти периферических эндокринных желез. Так, дециметро­ вые волны усиливают продукцию рилизинг-факторов в ги­ поталамусе, стимулируют синтез гормонов в щитовидной железе и выброс в кровь глюкокортикоидов. Облучение сантиметровыми волнами малой интенсивности надпочеч­ ников, щитовидной и поджелудочной желез сопровожда­ ется увеличением в плазме крови содержания АКТГ, СТГ, кортизола, тироксина, инсулина, а также угнетением ак­ тивности иммунокомпетентных клеток. Под влиянием ми­ кроволн, в особенности дециметрового диапазона, улучша­ ется условно-рефлекторная деятельность мозга, повыша­ ются его кровоснабжение и нейрональная активность, ак­ тивизируется синтез нуклеиновых кислот, простагландинов и других метаболитов.

Сердечно-сосудистая система на воздействие микровол­ нами отвечает ваготропной реакцией, проявляющейся в урежении частоты сердечных сокращений, усилении со­ кратительной функции миокарда, умеренном снижении артериального давления, улучшении микроциркуляции. Более мягко на систему кровообращения действует ДМВтерапия, а при СМВ-терапии, напротив, у 8—10% боль­ ных наблюдается неадекватная реакция этой системы. Вместе с микроциркуляторными изменениями происходят сдвиги транскапиллярного обмена, проницаемости гистогематических барьеров, метаболизма биологически актив­ ных соединений, в том числе цАМФ и простагландинов. Все это благоприятно сказывается на течении регенератор­ ных и иммунных процессов, функциях соединительной ткани, течении окислительно-восстановительных реак­ ций, тканевом дыхании и кислородном гомеостазе, подав­ ляет воспаление.

164

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Действие микроволн на систему пищеварения носит нормализующий характер, но очень существенно зависит от многих факторов. Важно подчеркнуть, что при СМВ-те- рапии все же преобладает тормозной эффект, а при ДМВтерапии, особенно при воздействии на надчревную область и область щитовидной железы, превалирует стимуляция основных функций желудка, кишечника и печени, а так­ же репаративных процессов в них.

Облучение области грудной клетки оказывает бронхолитический и противовоспалительный эффект, ускоряет кровоток в системе легочной артерии, улучшает функ­ цию внешнего дыхания. Большую терапевтическую эф­ фективность при хронических воспалительных заболева­ ниях легких отмечают при использовании дециметровых волн.

Микроволновая терапия стимулирует и деятельность почек, увеличивает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, проявляет выраженное противовоспалитель­ ное действие при урогенитальной патологии.

Микроволнам присуще также болеутоляющее и, в меньшей степени, противозудное действие. В основе его лежат прежде всего уменьшение периневрального отека и устранение ишемических расстройств в области патологи­ ческого очага, служащих источником ноцицептивной импульсации.

5.6.3. АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА МИКРОВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ

Для микроволновой терапии выпускаются как порта­ тивные (переносные), так и стационарные (передвижные) аппараты. Первые преимущественно используют для кон­ тактных, а вторые — для дистанционных (с зазором) воз­ действий.

Для ДМВ-терапии у нас применяются аппараты, рабо­ тающие на частоте 460 МГц, что соответствует длине вол­ ны 65 см. Это стационарный аппарат “Волна-2М”, имею­

165

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

щий максимальную мощность 100 Вт. Выходная мощ­ ность регулируется ступенчато с интервалами 15—20 Вт. Аппарат комплектуется двумя излучателями — цилинд­ рическим и продолговатым. Для ДМВ-терапии выпускает­ ся также стационарный аппарат “Электроника-ТЕРМА”, работающий на частоте 915 МГц (длина волны — 32,5 см). Из переносных аппаратов наиболее известны аппараты ДМВ-15 “Ромашка” и ДМВ-20-1 “Ранет”. Максимальная мощность этих аппаратов составляет 15—25 Вт, регулиру­ ется она плавно. Аппараты комплектуются цилиндричес­ кими (диаметром 40 и 100 мм) и стержнеобразны (для ва­ гинальных процедур) излучателями.

Аппараты для СМВ-терапии, выпускаемые в нашей стране, работают на частоте 2375 МГц (длина волны — 12,6 см). К переносным аппаратам СМВ-терапии относят­ ся аппараты типа “Луч”: “Луч-2”, “Луч-2М”, “Луч-3”, “Луч-4”. Они комплектуются тремя цилиндрическими из­ лучателями с керамическим заполнением, двумя стержне­ выми (вагинальный и ректальный) и большим цилиндри­ ческим (11 см в диаметре) излучателем с воздушным за­ полнением. В комплект к аппарату “Луч-4” входит также специальный интраназальный излучатель.

Стационарный аппарат для СМВ-терапии “Луч-11” (максимальная выходная мощность — 150 Вт) снабжен цилиндрическими и прямоугольными излучателями различных размеров, а также облегающим излучателем для воздействия на выпуклые поверхности. Известен также специализированный аппарат для СМВ-терапии “Мирта-02”, который предназначен для воздействия на акупунктурные точки (микроволновая рефлексотера­ пия).

Воздействие микроволнами дециметрового и сантимет­ рового диапазонов проводят на обнаженную поверхность тела пациента, который находится в положении лежа или сидя. Из зоны облучения удаляют металлические предме­ ты. Для воздействий на небольшие участки и область го­ ловы используют портативные аппараты, а излучатель

166

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

5.6.4.ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ

Всвязи с тем, что при микроволновом облучении на­ блюдается рассеивание энергии в окружающую среду, при проведении процедур ДМВ- и СМВ-терапии необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности и правила техники безопасности. Это в основном касается работы на стационарных аппаратах с использованием дистанцион­ ных методик воздействия.

Аппараты стационарные должны эксплуатироваться в экранированной комнате или в кабине, огражденной спе­ циальной защитной тканью с экранирующими свойствами (или мелкоячеистой сеткой).

Для защиты глаз пациента и обслуживающего персона­ ла следует применять защитные очки типа ОРЗ-5. Во вре­ мя процедуры пациент должен находиться на максималь­ но возможном расстоянии от экранирующих поверхнос­ тей, что позволяет уменьшать воздействие отраженной энергии. Рабочую поверхность излучателей необходимо обрабатывать дезинфицирующими растворами, а защит­ ные колпачки полостных излучателей стерилизовать пу­ тем кипячения в воде.

Медперсонал, работающий с источниками СВЧ-излу­ чений, один раз в год должен проходить медицинский осмотр.

5.6.5.ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

К МИКРОВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ

Микроволны дециметрового и сантиметрового диапазо­ нов п о к а з а н ы при воспалительных, посттравматических и дегенеративно-дистрофических заболеваниях суста­ вов и позвоночника (артрозы, артриты, периартриты, эпикондилиты, бурситы, остеохондроз, деформирующий спондилез, растяжения, ушибы, миозиты, тендовагиниты и др.), острых, подострых и хронических воспалениях придаточных пазух носа, среднего уха, миндалин, полос­

168

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

ти рта, подострых и хронических заболеваниях органов дыхания, половых и внутренних органов, некоторых забо­ леваниях нервной системы (плекситы, радикулиты, бо­ лезнь Паркинсона, вибрационная болезнь и др.), воспали­ тельных заболеваниях кожи и ее придатков (фурункулы, гидроадениты, маститы, послеоперационные инфильтра­ ты, трофические язвы), при гематоме, язвенной болезни, бронхиальной астме, окклюзионных поражениях перифе­ рических сосудов, ревматизме и др.

При общих показаниях имеются некоторые особеннос­ ти использования сантиметровых и дециметровых волн. В частности, ДМВ-терапии отдается предпочтение при необ­ ходимости оказания воздействия на глубоко расположен­ ные ткани, при лечении заболеваний с аллергическим компонентом (бронхиальная астма, ревматоидный артрит и др.), при лечении больных, страдающих сопутствующи­ ми сердечно-сосудистыми заболеваниями.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и к микроволновой терапии являются злокачественные новообразования, системные заболевания крови, кровотечение и наклонность к нему, беременность, недостаточность кровообращения выше II степени, металлические включения в тканях области воз­ действия, тяжело протекающие заболевания сердечно-со­ судистой системы, лихорадочное состояние больного, эпи­ лепсия, осложненная язвенная болезнь.

5.7. МИЛЛИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

Миллиметроволновая (ММВ-терапия), или крайне­ высокочастотная (КВЧ-терапия) терапия представляет собой воздействие на организм с лечебно-профилактичес­ кими целями электромагнитными волнами миллиметро­ вого диапазона (частота — от 30 ООО до 300 ООО МГц, или °т 30 до 300 ГГц, длина волны — от 10 до 1 мм). В лите­ ратуре, особенно зарубежной, указанные частоты называ­ ет крайне высокими, что и определило одно из названий Метода — КВЧ-терапия.

169