Тезисы пироговской конференции 2007

патологией беременности более чем в 70% беременность заканчивалась преждевременными родами. Таким образом, гиперактивация факторов врожденного иммунитета в ряде случаев может являться одной из причин патологии беременности.

ПЛАЦЕНТА В ФОРМИРОВАНИИ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕЙРОВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ КАРДИОРИТМА МАТЕРИ И ПЛОДА Е.В.Рудаева, Л.Н.Петрич ГОУ ВПО «Кемеровская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии ¹1 Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Г.А.Ушакова Научный руководитель – д.м.н. проф. Г.А.Ушакова

Плацента во время беременности осуществляет сложную связь между матерью и плодом. Цель исследования: изучить взаимоотношения между показателями вегетативной регуляции кардиоритма матери, плода и морфологическими изменениями плаценты. Исследовано 135 беременных. Клиническим методом исследования вегетативной регуляции кардиоритма матери и плода явилась кардиоинтервалография по методике Г.А.Ушаковой и Ю.В.Рец. При физиологических изменениях в плаценте III триместра показатели вегетативной регуляции кардиоритма матери и плода характеризовались «правильным» исходным профилем, хорошей реактивностью на нагрузочные пробы. Между показателями регуляции кардиоритма матери и плода была прямая, сильная связь (r=0,78, р=0,001). При компенсированной плацентарной недостаточности у матери отмечалась умеренная активация парасимпатического звена регуляции, средний уровень компенсаторных возможностей, у плода – умеренное напряжение центрального контура регуляции, достаточный уровень антистрессовой устойчивости. Между показателями регуляции кардиоритма матери и плода в этом случае, обратная, сильная связь (r=–0,83, р=0,001). При субкомпенсированной плацентарной недостаточности у матери – гиперреактивность, функциональная ригидность, энергетическая складка, у плода – напряжение симпатоадреналовой системы, между показателями кардиоритма матери и плода – обратная, сильная связь (r=–0,66). При декомпенсированной плацентарной недостаточности у матери – депрессия метабологуморального компонента спектра, функциональная ригидность, энергетическая складка, у плода – гипер– и гипоадаптивное состояние. Между показателями

вегетативной регуляции кардиоритма матери и плода взаимосвязь отсутствовала. Выявленные особенности взаимосвязи показателей нейровегетативной регуляции матери и плода при различных вариантах морфологического состояния плаценты позволяет считать, что плацента участвует в передаче информации через медленные колебания гемодинамики.

АКТИВНОЕ ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА КАК МЕТОД СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ ОСЛОЖНЕНИЙ В РОДАХ М.С.Сворова ГОУ ВПО «Омская государственная

медицинская академия Росздрава» Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.Б.Рудакова Научный руководитель – к.м.н. асс. Ю.И.Чуловский

Частота кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах, по мнению разных авторов, колеблется от 2,5 до 8%. Различают два основных метода ведения третьего периода родов: физиологический и активный метод. Физиологическое ведение включает: наблюдение; запрет на потягивание за пуповину и давление на дно матки; запрет на активные попытки женщины тужиться для ускорения рождения последа; пережатие и пересечение пуповины только после рождения последа; окситоцин и его аналоги вводятся лишь в случаях возникновения кровотечения. Активное ведение включает: профилактическое назначение окситоциноподобных препаратов; раннюю перевязку и пересечение пуповины; контролируемое потягивание за пуповину для ускорения рождения последа. В родильном доме Омской областной клинической больницы с 2003 года внедряется активный подход к ведению третьего периода родов. Цель данной работы заключается в анализе влияния активного ведения третьего периода родов на: частоту кровотечений в раннем послеродовом периоде и частоту операций ручного обследования полости матки. Были проанализированы осложнения родов за 2003–2005 гг., и получены следующие результаты. Частота кровотечения в раннем послеродовом периоде без задержкипоследав2003г.составляла2,3%,в2004г.–2,3%,

â2005 г. – 1,2%. Частота кровотечения в раннем послеродовом периоде с задержкой последа в 2003 г. составляла 1,0%, в 2004 г. – 0,69%, в 2005 г. – 0,67%. Частота задержки последа в полости матки без кровотеченияв2003г.составляла2,0%,в2004г.–1,7%,

â2005 г. – 1,0%. Частота операций ручного обследования полости матки в 2003 г. составляла 5,3%, в 2004 г. – 4,7%, в 2005 г. – 2,4%. Проанализировав полученные результаты, можно

сделать следующие выводы: с 2003 по 2005 г. снизилось число кровотечений в раннем последовом периоде (с 2,3% в 2003 г. до 1,2% в 2005 г.); снизилось число операций ручного обследования полости матки (с 5,3% в 2003 г. до 2,4% в 2005 г.). Таким образом, внедрение активного ведения последового периода наряду с другими технологиями в рамках проекта «Мать и Дитя» привело к значительному снижению частоты осложнений в последовом и раннем послеродовом периодах.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ЯИЧНИКАХ У ДЕВОЧЕК Т.А.Селезнева ГОУ ВПО «Волгоградский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Л.В.Ткаченко Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.В.Ткаченко

Несмотря на значительный интерес к изучению состояния репродуктивной системы у девочек, перенесших операцию на яичниках, до настоящего времени окончательно не решен вопрос о реабилитации нейроэндокринной и вегетативной функции поврежденных гонад. Применение медикаментозных средств оказывается не всегда достаточно эффективным и нежелательным, учитывая юный возраст пациенток. Целью нашего исследования явилось изучение влияния иглорефлексотерапии (ИРТ) на вегетативную нервную систему у девочек после операции на яичниках. У 40 девочек с опухолями яичников, подвергшихся оперативному лечению в возрасте от 7 до 18 лет, была проведена реабилитация на основе ИРТ. Учитывая возрастные периоды и проведенных функциональных тестов, была разработана схема лечебно-реабилитационных мероприятий. Проводилось 2 курса по 7 сеансов каждый с интервалом в 10 дней. Использовался метод воздействия возбуждающий или гормональный. Одной из задач, для контроля за эффективностью проведенного лечения, явилось уточнение ответной реакции вегетативной нервной системы на реабилитационные мероприятия. При проведении стандартных вегетативных проб было отмечено восстановление влияния симпати- ческого отдела вегетативной нервной системы. Также была отмечена нормализация гормонального фона у 84% девочек. О положительном влиянии рефлексотерапии и стойкости эффекта свидетельствовала нормализация кровотока и уменьшение в объеме оперированного яичника по

данным цветного доплеровского картирования. Нормализующее значение РТ на центры вегетативной регуляции проявилось в ее клинических результатах: в 82,6% отмечалась нормализация менструального цикла. Становится очевидным, что одной из главных задач в реабилитации девочек после «агрессии» на яичниках является нормализация вегетативной и эндокринной регуляции, обеспечивающей нормальную функцию гипоталамо–гипофизарно– яичниковой системы.

ДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ С ПОМОЩЬЮ ЦВЕТНОГО ДОППЛЕРОВСКОГО КАРТИРОВАНИЯ К.И.Степанов ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета

Зав. кафедрой – акад. РАМН д.м.н. Г.М.Савельева Научный руководитель – д.м.н. проф. А.А.Соломатина

В последние годы все большее внимание привлекает применение ЦДК (цветное допплеровское картирование) в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных образований. С целью определения информативности ЦДК нами было обследовано 112 пациенток с опухолями яичников в возрасте от 21 до 77 лет. С учетом окончательно установленного морфологического диагноза, ретроспективно, все обследованные были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 87 пациенток с доброкачественными опухолями яичников. Во 2-ю - 6 пациенток со злокачественным поражением яичников. При простой серозной цистаденоме внутриорганный кровоток определялся в 72%, при этом васкуляризация наблюдалась в основном по периферии образования и носила единичный характер. ПИ в среднем составил 1,23+0,22, р=0,95 (0,89–1,96), ИР – 0,69+0,15, р=0,95 (0,53–0,86). У 2 из 20 пациенток с серозной цистаденомой кровоток регистриро-вался в перегородках. У 8 обследованных васкуляризация не определялась. Допплерография у 4 пациенток с папиллярной цистаденомой позволила выявить зоны неоваскуляризации у 3, причем у 2 из них визуализировался кровоток как в капсуле, так и в сосочковых вегетациях, а у 1 пациентки сосуды обнаруживались только в капсуле образования. Индексы периферического сосудистого сопротивления в капсуле находились в пределах ПИ – 1,02–1,08, ИР – 0,60–0,64, в папиллярных разрастаниях ПИ – 0,96–1,02, ИР – 0,58–0,60.

Анализ характера кровотока при муцинозной цистаденоме показал наличие васкуляризации и периферических и центральных структур, в то же время, индексы периферического сосудистого сопротивления оставались высокими – ПИ –1,02; 1,00, ИР – 0,60; 0,58. Обращает на себя внимание отсутствие внутриорганного кровотока при зрелой тератоме и фиброме яичника. При цветовом допплеровском картировании у пациенток второй группы были выявлены зоны неоваскуляризации как в капсуле и в перегородках, так и в гиперэхогенных структурах у 100%. При этом визуализировалась выраженная мозаичность картины, большое количество сосудов отсутствующиих при доброкачественных опухолях яичников. Анализ кривых скоростей кровотока показал значительное снижение резистентности при злокачественных образованиях. ПИ центральных сосудов опухоли составил 0,70 (0,44–0,94), ИР–0,51 (0,37–0,58), а по периферии опухоли ПИ равнялся 0.70 (0.60–0,78), ИР–0,50 (0,45–0,53). Таким образом, использование ЦДК с расчетом индексов периферического сосудистого сопротивления позволяет уточнить характер объемного образования яичника в дооперационном периоде.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Ю.И.Тирская

ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии ¹2 Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.Б.Рудакова Научные руководители – д.м.н. проф. Е.Б. Рудакова, д.м.н. проф. А.И.Новиков

Среди различных форм невынашивания в структуре репродуктивных потерь стабильно высокой остается неразвивающаяся беременность. Цель исследования – с помощью фотоплетизмографа «Pulse Trace» оценить состояние эндотелия у женщин с вирусно-инфекционной природой невынашивания беременности в анамнезе на прегравидарном этапе до и после специфического лечения в сравнении с аналогичными показателями у женщин с благоприятным акушерским анамнезом. На сегодня доказана повреждающая способность вируса простого герпеса (ВПГ) в отношении сосудистого эндотелия (Макацария А.Д., 2004 г). Вместе с тем доказана роль ВПГ в генезе неразвивающейся беременности. Нами проведена оценка функционального состояния эндотелия у пациенток с данной патологией. С этой целью определяли базальный индекс жесткости (SIб) с помощью фотоплетизмографа «Pulse

Trace», в качестве эндотелиального вазодилататора использовался сальбутамол (SIс). Было обследовано 30 больных с рецидивирующим генитальным герпесом (1-я группа) и 30 с бессимптомным носительством вируса (2-я группа). Группа контроля 25 практически здоровых женщин. Результаты проведенных исследований показали достоверное увеличение SIб (8,56±0,7) и SI после пробы с сальбутамолом (7,31±0,4) в 1-й группе по сравнению с группой контроля (SIб 5,865±0,6; SIс 5,434±0,3). Та же тенденция к повышению данных показателей наблюдается и во 2-й группе SIб 6,84±0,6; SIс 6,4±0,5. После проведения комплексного лечения – неспецифическая иммунотерапия в сочетании с противовирусной терапией, сохраняется достоверное увеличение показателей как в 1-й группе (SIб 7,1±0,3; SIс 6,78±0,2) так и во 2-й группе (SIб 6,52±0,6; SIс 6,1±0,3) по сравнению с контрольной. Проанализировав полученные данные, можно сделать вывод: достигая ремиссии ВПГ противовирусными препаратами полного восстановления функции эндотелия добиться не удается и при наступлении беременностисохраняетсярискповышенноготромбообразования на фоне дисфункции эндотелия.

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ГЕСТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД У КОТОРЫХ ОСЛОЖНИЛСЯ НАЛИЧИЕМ СИНДРОМА ЗВУР ПЛОДА В.А.Ткаченко

ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Зав. кафедрой – проф. д.м.н. Т.Ю.Пестрикова

Научный руководитель – проф. д.м.н. Т.Ю.Пестрикова

Лечение и профилактика синдрома задержки внутриутробного развития (ЗВУР) плода является одним из самых актуальных проблем в современном акушерстве в связи с постоянным ростом частоты данной нозологии, оказывающей непосредственное влияние на частоту перинатальной заболеваемостиисмертности.Цельисследования–провести анализ частоты возникновения и эффективности методов лечения синдрома ЗВУР плода. В исследование были включены беременные женщины, гестационный период у которых осложнился синдромом ЗВУР плода и находившиеся на стационарном лечении по поводу угрозы прерывания беременности два и более раз. Лечение проводилось с использованием антибактериальной терапии (n=42, 1-я группа) и без такового (n=50, 2-я группа). В период с января

по сентябрь 2006 года в МУЗ родильный дом ¹1 г. Хабаровска было проведено лечение 132 беременных женщин, гестационный период у которых осложнился наличием синдрома ЗВУР плода: I степени тяжести (50,75%), II степени тяжести (46,97%), III степени тяжести (2,27%). Гестационный период у беременных группы обследования был осложн¸н: ювенильная беременность – 3,78%, беременность у женщин старше 40 лет – 2,27%, анемия – 36,36%, хронический пиелонефрит – 13,63%, артериальная гипертензия – 6,81%, заболевания щитовидной железы – 23,48%, генитальные инфекции – 77,27%, курение – 20,45%, гестоз – 31,06%, угроза прерывания беременности два и более раз – 51,51%, многоплодная беременность – 3,78%, аномалии расположения плаценты – 12,87%. Таким образом, наличие генитальных инфекций в группе наблюдения встречалось достоверно чаще (p<0,05),чтопотребовалоназначенияантимикробной терапии. Эффективность проводимой терапии оценивалась на основании частоты перехода в более тяж¸лую форму ЗВУР плода, ухудшения показателей маточно-плацентарного и плодовоплацентарного кровотока в исследуемых группах. Результаты наблюдений позволяют утверждать, что ведущей причиной осложнений гестационного периода у беременных женщин при наличии синдрома ЗВУР плода являются невынашивание беременности(p<0,01)игенитальныеинфекции(p<0,05).

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ О.А.Трофимова ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН д.м.н. Г.М.Савельева

Научный руководитель – акад. РАМН д.м.н. Г.М.Савельева

Цель работы – определить значимость кесарева сечения (КС) в улучшении перинатальных исходов доношенных детей. Методы и материалы. Нами в 15 родильных домах (РД) провед¸н анализ частоты КС в сочетании с показателями ПС и числом доношенных детей, потребовавших реанимации и интенсивной терапии. Родильные дома по частоте КС были разделены на 2 группы: 1-я – с частотой КС от 11 до 16% и 2-я – свыше 16% до 23%. Полученные результаты. По нашим данным в родильных домах с относительно низкой частотой КС ПС превышающая 4%, наблюдается чаще чем во 2-й группе. Число родившихся детей, подвергшихся реанимации, составило 111 в 1-й

группе учреждений и 58 – во 2-ой группе. В одном роддоме частота КС была чрезмерно высокой (28,6%) и общим закономерностям по ПС он не подчинялся: ПС была относительно высокой, 7%

è22 реб¸нка подверглись реанимации. Часть тяж¸лых детей были после осложн¸нных родов, часть после КС. Можно полагать, что КС проводилось с определ¸нным опозданием, а при осложн¸нных родах вопрос об операции не ставился своевременно. Подобное положение подтверждено при анализе причин перинатальной заболеваемости. Основные причины рождения детей, подвергшихся реанимации и интенсивной терапии, были следующие: синдром мекониальной аспирации; асфиксия, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, гипоксически-травматическое повреждение ЦНС; синдром дыхательных расстройств, внутриутробная пневмония; аспирация кровью и светлыми околоплодными водами; ГБН; внутриутробная гипотрофия II–III степени. Анализ причин ПС свидетельствует о необходимости расширения показаний к оперативномуродоразрешениюприперенашивании беременности, при гипотрофии плода III степени. Созда¸тся впечатление, что частота КС в обычных акушерских стационарах не должна быть ниже 16%. Выводы. При определении оптимальной частоты КС для каждого учреждения необходимо изучение причин гибели

èзаболеваемости доношенных новорожд¸нных.

ЗНАЧИМОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЦВЕТОВОГО ДОППЛЕРОВСКОГО КАРТИРОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКИ ВЫЯВЛЕНИЯ ЯИЧНИКОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МАЛОЙ ВЕЛИЧИНЫ М.Ю.Тюменцева, С.С.Ширинова, Н.С.Саргсян, О.В.Шабрина ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН д.м.н. Г.М.Савельева

Научный руководитель – д.м.н. проф. А.А.Соломатина

Цель. Дифференциальная диагностика яичниковых образований малой величины по данным УЗИ с ЦДК. Материалы и методы. Были обследованы 172 пациентки в возрасте от 20 до 55 лет с верифицированным диагнозом «доброкачественные опухоли яичников». В динамике обследования проводили ультразвуковое исследование с применением цветового допплеровского картирования на аппарате «Voluson». Результаты:

Влагалищноеисследованиеоказалосьнеинформативным у87%пациенток.У13%удалосьопределитьнижнийполюс образования. При ректоабдоминальном исследовании дополнительная информация получена только у 7% пациенток. Эхографическая картина простой серозной цистаденомы характеризовалась образованием округлой или овоидной формы, величиной от 2,5 до 3,5 см. Все серозныецистаденомыимелигипоэхогенноеоднородное строение.Толщинастенкиопухолисоставилаот1,2до3,1 мм.Внутреннийконтурбылровный,четкий.Припроведении ЦДК характерен кровоток средней или высокой резистентности,ИР–(0,57±0,05),ПИ–(1.08±0,04).У4из 13пациентокспапиллярнымисерознымицистаденомами визуализировалисьдвусторонниеобъемныеобразованияв видеодноилиполикамерныхобразований,округлойформы,

ñплотной капсулой, с пристеночными аваскулярными структурами(0,3–0,7мм)повышеннойэхогенности.Размеры опухолей колебались от 2,56 до 3,7 см. Толщина капсулы составила от 2,3 до 4,2 мм, у 5 из 13 визуализировались единичныетонкиеперегородкиввидеэхогенныхлинейных структур.ИР–(0,56±0,07),ПИ–(1,02±0,11).Эхографическая картинатекомифибромхарактеризоваласьобразованием округлой формы, величиной от 0,8 до 3,2 см солидного строения.ПрипроведенииЦДКвыявленымногочисленные зонываскуляризацииу3из9пациентокстекомойяичника, как в самой опухоли, так и по периферии. Характерно преобладание венозного кровотока по периферии, во внутреннихструктурахтекомывизуализироваласьпестрая мозаика. Оценка теком яичника в режиме спектрального допплера характеризовалась невысокой систолической скоростьюинизкорезистентнымхарактеромкровотокаИР– (0, 48±0, 04), ПИ– (1,0±0, 02). Выводы: Высокоинформативным методом диагностики яичниковых образованийнебольшойвеличины,которыйпредполагает характер яичниковых образований, которые не представляетсявозможнымпропальпироватьдвуручным влагалищно-абдоминальнымисследованием,являетсяУЗИ

ñЦДК, что очень важно в определении тактики ведения больных. Чувствительность метода составляет 82%.

ГЛУБИННАЯ МИКРОВОЛНОВАЯ РАДИОТЕРМОМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ Е.И.Леонова, Т.Н.Савченко, С.В.Парыгина

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Заведующий кафедрой – д.м.н. проф. О.В.Макаров

Научный руководитель – д.м.н. проф. А.З.Хашукоева

Диагностикавоспалительныхпроцессоворгановмалого тазапредставляетактуальнуюпроблемувгинекологии ввидуихширокойраспространенностисредипациенток

репродуктивного периода, низкой эффективности традиционныхдиагностическихметодовикакследствие позднего начала этиопатогенетической терапии. Радиотермометрия – это один из новых методов диагностики,которыйоснованнаизмерениисобственного электромагнитногоизлучениятканейпациентавдиапазоне сверхвысоких частот. Все обследуемые женщины были разделенына4группы:1-ягруппа–80больныхсдиагнозом «Острый сальпингоофорит», 2-я группа – 80 больных с диагнозом«Обострениехроническогосальпингоофорита», 3-ягруппа–40больныхсосложненнымиформамитечения сальпингоофорита (тубоовариальное образование, пиосальпингс,пиовар),4-ягруппа–20практическиздоровых женщин.Среднийвозрастобследованныхсоставил30+9,14 года. Радиотермометрию проводили радиотермометром РТМ–01(фирмыРЭСприВНИИРТ).Принципдействия прибора основан на регистрации теплового излучения внутреннихоргановчеловекаврадиодиапазонесглубиной обнаружения температурных аномалий от 3 до 10 см и погрешностью определения температуры +0,20 С. Показатели температуры измерялись в 13 точках через переднююбрюшнуюстенкувпроекцииматкиипридатков, затем регистрировались на экране монитора в виде температурных полей, где каждое значение температуры передаетсянаэкранесвоимцветом.Всемпациенткампри поступлении в стационар, на 3–4-е сутки и при выписке приводились радиотермометрическое исследование. В результатенашегоисследованиявыявленатемпературная асимметрия между двумя точками в проекции исследуемогооргана:приострыхвоспалительныхпроцессах –1,3+0,0480С,приобостренияххроническихпроцессов– 1,2+0,0400Сиприосложненныхформахвоспалительных процессов–1,3+0,0560С,вконтрольнойгруппе–0,6+0,073 0С. На 3–4 сутки проведенного лечения мы наблюдали снижение термоасимметрии в среднем на 0,3 0С, а при выписке пациентки из стационара – на 0,6 0С, что приближалось к нормальным значениям. Показатели радиотермометрии коррелировали с клинико-лаборатор- ными данными. Таким образом, метод глубинной микроволновой радиотермометрии является новым и перспективным направлением в дифференциальной диагностикевоспалительныхзаболеванийпридатковматки имониторингеэффективностипроводимойтерапии.

ФЕТОПЛАЦЕНТАРНЫЙ ГОМЕОСТАЗ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ НЕОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ Л.Н.Читиашвили, Е.Г.Ордиянц, М.Б.Томаркин Российский университет дружбы народов Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

Зав. кафедрой – з.д.н. РФ д.м.н. проф. В.Е.Радзинский Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Е.Радзинский

ПереходI-готриместравоII-ойзнаменуетсяпояв-лением рядановых,весьмасущественныхизмененийворганизме раннегоплодаиэкстраэмбриональныхструктурах. Цель

настоящегоисследования–изу-читьморфогенезплодных оболочек, плаценты и маточноплацентарной области при нормальнойбеременности.Былиобследованы34женщины фертильноговозраставовторомтриместре,которыепрервали беременность по социальным показаниям. В результате проведенных морфологических и морфометрических исследований выявлены изменения париетального эндометрия, ворсин плаценты и маточно-плацентарной области в течении II триместра физиологической беременности. Гестационный отрезок 19–20 недель характеризовался обнаружением большого количества якорных ворсин с пролифератами цитотрофобласта в их основаниях–морфологическихпризнаковпродолжениявторой волныцитотрофо-бластическойинвазии.В21–22недели–в составе базальной пластины уменьшалось количество якорных ворсин с пролифератами цитотрофобласта, т.е. редуцировалисьисточникиегодальнейшейинвазии,атакже ыли выявлены морфологические свидетельства внутрисосудистой цитотрофобластической миграции как основного механизма второй волны. В 23–24 недели появляются морфологические доказательства замедления второйволныцитотрофобластическойинвазиипосредством особого механизма – формирования плотного пласта децидуальныхклетокэпителиальноготипа,блокирующего миграциюпролиферирующеговорсинчатогоцитотрофобласти из оснований якорных ворсин. На 25–26 неделях гестации подтверждается остановка второй волны цитотрофобластической инвазии в маточно-плацентарной области и, напротив, продолжается дифференцировка ворсинчатого дереваплацентывсторонуувеличениячисласамыхмелких, терминальныхворсин.ВконцеIIтриместрагестации(27–28 недель) при максимуме инволютивных изменений в париетальномэндометриипродолжаетсяинтенсивныйрост плацентыглавнымобразомзасчет увеличенияколичества самых мелких, терминальных ворсин. Таким образом, морфологи-ческие изменения париетального эндометрия ворсинхорионаиматочноплацентарнойобластивтечениеII триместра характеризуются продолжением второй волны цитотрофобластической инвазии на 19–22 неделе, замедлением–на23–24неделеипрекращениеминвазиина 25–28неделефизиологическойбеременности.

ОЦЕНКА ФЕРТИЛЬНОСТИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ ПО ПОВОДУ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ Ш.Шарма ГОУ ВПО «Московский государственный

медико-стоматологический университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.Б.Манухин Научный руководитель – д.м.н. доц. М.М.Высоцкий

Несомненнымипреимуществамилапароскопического доступа большинство авторов считают сохранение

здоровой ткани яичника и хорошие репродуктивные результаты (Кулаков В.И. и соавт., 2005 г.). Цель исследования–оценкафертильностиупациентокпосле операций лапароскопическим доступом по поводу доброкачественных опухолей яичников. Материалы и методы. Репродуктивная функция оценивалась по результатам катамнеза у пациенток, оперированных лапароскопическим доступом по поводу опухолей яичниковс1997г.по2005г.Анализировалихарактери объ¸м операции, методы гемостаза, объ¸м удал¸нной яичниковой ткани, состояние матки и маточных труб, результаты гистологического исследования. Изучены амбулаторные карты 218 пациенток репродуктивного возраста,оперированныхвклиникелапароскопическим доступом с 1997 г. по 2005 г. по поводу опухолей и опухолевидныхобразованийяичников.Дляконтрольного обследования и динамического исследования гормонального статуса и сонографической оценки овариального резерва было вызвано 87 пациенток. Результаты. Не обнаружено различий в сонографической оценке состояния ткани яичника, гормональном статусе, числе беременностей и родов, сексуальной функции в зависимости от гистотипа опухоли.Значимовлиялинарепродуктивнуюфункцию метод гемостаза (моно– или биполярная коагуляция), объ¸моперации(вылущиваниекист,резекцияяичников или аднексэктомия), размер новообразования, сроки наступления беременности. По результатам исследованияобнаружено,чтонаименьшеевлияниена репродуктивную функцию оказывало вылущивание кист яичника с бережной биполярной коагуляцией в качестве гемостаза, если беременность наступала в первые полгода от момента операции. Выводы. На репродуктивную функцию у пациенток с опухолями яичников существенное влияние оказывают объ¸м операции и метод гемостаза, сроки наступления беременности. Целесообразно с целью повышения фертильности ставить вопрос о наступлении беременности в первые 6 мес. после операции.

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА СРЕД ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ Т.А.Юсупов

ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин

Научный руководитель – к.м.н. А.А.Грудкин

Целью настоящего исследования явилось ультразвуковоеигистотопографическоеизучениеваскуляризации лейомиомматки.Изучено86узловлейомиомразличной локализациииразмеров,полученныхот20пациенток, подвергшихсяплановойгистерэктомии.Учитывались данные анамнеза, клинических, лабораторных и

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И ОРГАНОВ ЗАДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ Т.А.Богоявленская

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им И.М.Сеченова Росздрава» Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Зав. кафедрой – проф. А.В.Николаев

Научный руководитель – проф. А.В.Николаев

В связи с бурным развитием в последнее десятилетие такого направления современной медицины, как эндоскопическая хирургия, в вертебрологии активно разрабатываются торако-

èлапароскопические доступы к позвоночнику. Преимущества этих методов заключаются в уменьшении вероятности технических ошибок, минимальной травматизации тканей, малой кровопотере, небольшой продолжительности операции при малом числе осложнений. Традиционно принято использовать для выбора мест введения торакопортов точки, позволяющие минимизировать расстояние от поверхности тела до объекта вмешательства, так как при этом достигается угол наклона оси операционного действия, близкий к 90 градусам, что является оптимальным для выполнения оперативного вмешательства. При трансторакальных эндоскопических манипуляциях на позвоночнике (дискэктомия, резекция головки ребра и т.д.) существует риск повреждения прилегающих к нему органов. Цель работы – уточнение топографоанатомических взаимоотношений органов заднего средостения с позвоночным столбом и выбора наиболее рациональных доступов к позвонкам. Нами проведено исследование методом анатомического препарирования на 10 нефиксированных трупах взрослых людей обоего пола. Материалы и методы. Для доступа к органам заднего средостения мы использовали продольную стернотомию и стандартную торакотомию. Легкие отводили медиально. Положение торакоскопических манипуляторов моделировали с помощью длинных спиц, вводимых через межреберья по средней и задней подмышечным линиям. В результате исследования мы определили следующие закономерности. При доступе из третьего межреберья справа боковые поверхности ThI–ThIII доступны для манипуляций после перевязки верхней межреберной вены, спускающейся по середине боковых поверхностей

èвпадающей в дугу непарной вены. При доступе из третьего межреберья слева необходима перевязка ветвей верхней полунепарной вены, образующейся из ветвей 3–4 верхних левых задних межреберных вен. Доступ к передней

поверхности тел данных позвонков легче осуществить из правосторонних точек с отведением пищевода влево, смещение вправо затруднено из-за наличия пищеводно-трахеальных связок. При резекции головок ребер в верхнегрудной части позвоночника может быть поврежден грудной отдел пограничного симпатического ствола, лежащий в бороздке, образованной головками ребер и телами позвонков. Доступ к боковой поверхности ThIV с помощью введенных через правые межреберья манипуляторов осложнен лежащей на ней дугой непарной вены. Ниже этого уровня непарная вена не затрудняет доступ к правой боковой поверхности тел позвонков, так как проходит по границе боковой и передней поверхности и может быть отведена медиально. Корешки большого чревного нерва, расположенные на боковых поверхностях ThV–ThVIII, необходимо отвести назад к головкам ребер. Ниже уровня ThVI при проведении манипуляций на переднебоковой поверхности тел позвонков могут быть повреждены пограничные симпатические стволы, отклоняющиеся медиально. Дуга аорты затрудняет доступ к передним поверхностям ThIV–ThV. Нисходящая аорта закрывает левую переднебоковую поверхность тел позвонков от уровня ThV, причем внутренний край аорты достигает средней линии тел позвонков. Доступ к левым боковым поверхностям тел ThIV–ThX также усложняют проходящие по их середине верхняя и нижняя полунепарные вены. При выполнении оперативного вмешательства на передних поверхностях тел позвонков в этом отделе смещение пищевода легче осуществить влево, используя для ввода инструментов IV–V межреберья справа, так как смещению вправо препятствуют аортопищеводные связки. Левосторонний доступ к среднегрудным позвонкам затруднен из-за сложности смещения аорты в медиальную сторону и трудности перевязки коротких левых сегментарных артерий. При манипуляциях на передних поверхностях тел позвонков существует опасность повреждения грудноголимфатическогопротока,поднимающегося между внутренним краем аорты и непарной веной. Для осуществления вмешательств на ThVIII–ThIX с помощью введенных справа манипуляторов достаточно отвести расположенные на их боковых поверхностях корешки и стволы большого и малого чревных нервов медиально. При введении торакопортов через левые межреберья для осуществления манипуляций на ThVIII–ThIX возникает необходимость мобилизации и отведения медиально нисходящей аорты, расположенной на их левых переднебоковых поверхностях.ЛевыебоковыеповерхностиThX–ThXI более доступны: аорта отклоняется медиально,