Тезисы пироговской конференции 2007

Достоверно чаще (78,4% и 29,3%) девочки основной группыимелиперинатальныезаболевания:асфиксию вродах(41,4%и18,1%),перинатальноепоражениеЦНС (20,7%и6,0).Срединихбылобольшемаловесныхпри рождении(масса2500–2900г–30,2%и12,9%).Впериод детства девочки основной группы болели достоверно чащезаболеваниямиоргановдыхания(79,3%и55,2%)

èнервнойсистемы(30,2%и6,0%).Приходуменархеу них сопутствовал достоверно чаще дефицит массы тела(60,3%и35,3%).Среднийвозрастменархедевочек основной группы более ранний (12,3 и 13,1); пубархе (11,5 и 12,1); телархе (11,5 и 11,9). В период пубертата две трети девочек с нарушением становления менструальной функции болели чаще экстрагенитальнымизаболеваниями(70,7%и29,3%).Кокончанию пубертатадевочкиосновнойгруппыимелидостоверно чаще заболевания ЛОР-органов (51,5% и 18,1%), сердечно-сосудистой(38,8%и11,2%),нервнойсистемы (31,9% и 3,4%). Соматически здоровых из них наблюдалось 12,9%; девочек с физиологическим пубертатом – (41,4%). В основной группе чаще встречались висцеральные проявления системной дисплазиисоединительнойткани(61,2%и18,1%).Они чащеболелигинекологическимизаболеваниями(32,8%

è18,9%).Среднийвозрастначалаполовойжизниболее раннийсредиздоровыхдевочек(15,3и16,1).Приоценке полового развития по Улановой на момент окончания пубертатаудевочекосновнойгруппыдостовернониже наблюдался итоговый балл 9,78, отображающий недостаточное половое развитие, тогда как в группе сравнения итоговый бал был 11,91 и соответствовал нормальному половому развитию. Таким образом, осложн¸нное перинатальными, соматическими и гинекологическими заболеваниями здоровье девочек неблагоприятновлияетнаформированиегенеративной функции в период их пубертата и отражается в более раннемвозрастенапоявленииунихполовыхпризнаков

èнедостаточнойстепениихразвития.

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

Э.Р.Кутлубаева, В.И.Безменова, О.В.Лозовая ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) занимает ведущее место в структуре женского бесплодия и остается одной из наиболее актуальных проблем гинекологической эндокринологии. Цель исследования – изучение содержания лептина в связи с индексоммассытела,счувствительностьюкинсулину,

ñуровнями эстрогенов, липидов у пациенток с СПЯ. Под нашим наблюдением находились 44 женщины с СПЯ в возрасте от 20 до 30 лет. При обследовании выявлено:избыточнаямассатела(ИМТ25–29,9)–у18,2% больных, ожирение 1 степени наблюдалось у 11,4% женщин,ожирение2степениу6,8%пациенток.У15,9% пациенток с избыточной массой тела выявлены нарушения липидного спектра крови по типу гиперхолестеринемии, повышенного уровня в- липопротеидов. Нарушение толерантности к глюкозе наблюдалосьу15,9%больных,изнихнормальнаямасса тела у 4,5%, избыточная – у 11,4%. У больных с синдромом поликистозных яичников с нормальной массой тела (ИМТ 20–24,9) отмечен нормальный или несколько сниженный уровень ФСГ, повышенный уровень ЛГ, тестостерон – на верхней границе нормы, эстрадиолипролактинвпределахнормы.Выявленные изменения гормонального статуса у пациенток с СПЯ

ñизбыточноймассойтела(ИМТ25–29,9)иожирением (снижениеуровняФСГ,нормальныйилиповышенный уровень ЛГ, соотношение ЛГ/ФСГ>3, повышенный уровень эстрадиола, легкая гиперпролактинемия, тестостерон незначительно увеличен или на верхней границе нормы), вероятнее всего объясняются повышениемуровняметаболическихэстрогенов.При исследовании содержания лептина в сыворотке крови выявлено:убольныхсИМТ(20–24,9)уровеньлептина составил 16,5±3,9 нг/мл; с ИМТ (25–29,9) – 41,36±4,4 нг/мл;сИМТ>30–57,1±5,51нг/мл.Аналогичнаятенден- цияполученапривыявленииинсулинорезистентности. У7,4%женщинснарушениемтолерантностикглюкозе содержаниелептинасоставило61,53нг/мл(ИМТ29,6) и74,45нг/мл(ИМТ38,9);у3,7%–23,22нг/мл(ИМТ19). Такимобразом,врезультатеисследованияустановлено, чтоуровеньлептинаувеличиваетсяпомеренарастания массытела,значительновышеупациентоксожирением иимееттенденциюккорреляциисгиперинсулинемией присиндромеполикистозныхяичников.

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ М.Л.Лапотко Белорусский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Л.Ф.Можейко Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Ф.Можейко

Цельюисследованияявиласьоценкаэффективности эмболизации маточных артерий (ЭМА) в лечении миомы матки. Обследовано 23 женщин в возрасте 29±7,3 лет с интрамуральным (9) и субмукозным (8) расположениеммиоматозныхузлов,находившихся на лечении в ЛПУ «1 ГКБ» г. Минска. Максимальный диаметр миоматозного узла был 10 см, общий размер матки соответствовал 16 нед. беременности. Всем

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИФОСФОЛИПИДНЫХ АНТИТЕЛ У БЕРЕМЕННЫХ С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ А.Н.Махмудова

ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра патологической физиологии Зав. кафедрой – проф. М.З.Саидов

Научный руководитель – проф. М.З.Саидов

Термином «антифосфолипидные антитела» (АФА) обозначаются суммарные антитела к отрицательно заряженным фосфолипидам. Одним из клинических проявлений синдрома, вызываемого циркуляцией в крови АФА, т.е. антифосфолипидного синдрома (АФС), является привычное невынашивание. Актуальность своевременной диагностики АФС значительно возрастает ввиду повышения доли иммунологической патологии в структуре привычного невынашивания. Цель нашего исследования – диагностика АФС у беременных с привычным невынашиванием путем количественного определения IgG и IgM в сыворотке крови методом непрямого твердофазного иммуноферментного анализа ИФА-ELISA. Исследованию были подвергнуты 13 беременных с привычным невынашиванием в возрасте от 18 до 41 года, средний возраст составил 28,8±2,3 года. 11 из 13 больных (84,6%) в момент исследования находились на стационарном лечении по поводу угрозы прерывания беременности в разных сроках гестации, 2 больные (15,4%) лечились амбулаторно. Среднее количество прерванных беременностей у обследуемых составило 4,1±0,49, из которых в сроке позднее 14 недель были прерваны 71,9%. Определение АФА выявило: у 9 из 13 обследуемых (69,2%) были обнаружены АФА в титре от 0,1 до 26,9 Ед/л, при этом в 3 из 9 случаев (33,3%) была превышена верхняя граница нормы (для данной методики – 5 Ед/л). Из 9 сероположительных пациенток у 7 (77,8%) превалировало содержание IgG, у 2 (22,2%) – IgM. Следует также отметить, что у 3 из 4 женщин (75%) клинически выставленный диагноз АФС был подтвержден лабораторно. Интересен тот факт, что беременность у одной из обследуемых, титр АФА у которой был наибольшим и составил 26,9 Ед/л, завершилась выкидышем в сроке 32 недели в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты в ходе нашего исследования. Полученные результаты позволяют заключить, что у 3 из 13 (23,1%) женщин с привычным невынашиванием беременности диагностирован АФС, что подтверждает клиническую значимость своевременной диагностики этой патологии.

ЗНАЧЕНИЕ СИМПАТО – ВАГАЛЬНОГО БАЛАНСА В ДИАГНОСТИКЕ УГРОЖАЕМЫХ СОСТОЯНИЙ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА Ю.Г. Мороз, А.В. Токарев, Д.А. Рудой

Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина Кафедра акушерства и гинекологии факультета

фундаментальной медицины Зав. кафедры – д.м.н. проф. Н.М.Коренев

Научный руководитель – к.м.н. доц. И.В. Лахно

Антенатальный мониторинг вариабельности сердечного ритма (ВСР) является одним из наиболее информативных методов изучения состояния плода. В современной перинатологии применяют кардиотокографию (КТГ), основанную на ультразвуковой регистрации изменчивости сердечных циклов. Нами разработана методика неинвазивного ведения электрокардиограммы (ЭКГ) плода из общего сигнала, регистрируемого в абдоминальном отведении. Целью работы было изучение спектральных характеристик (ВСР) плода на фоне хронического дистресса. Была проведена регистрация КТГ и ЭКГ у 102 беременных в сроках 37-40 недель. Оценку КТГ проводили по Fisher. Для экстракции фетальной ЭКГ использовали метод анализа независимых компонентов . В фазовых портретах ВСР особое внимание уделяли мощно сти спект ра в области высоких (вагальный тон) и низких частот (симпатический тон) . Хронический дистресс плода был диагностирован у 72 пациенток. При этом у них были получены следующие характеристики ВСР по данным ЭКГ: мощность спектра в области высоких частот – 48,4 ± 2,2 мс², низких частот – 68,7

±3,6 мс², симпато - вагальный баланс – 1,3

±0,1 мс². Обращала на себя внимание низкая активность парасимпатической регуляции у плодов, находившихся в нормоксическом состоянии - 28,4 ± 1,1 мс². Результаты работы подтверждают мнение о парасимпатической природе децелерации на КТГ. Однако изучение корреляции между показателями высоких частот и децелерацией выявило среднее значение (r = 0,61). Необходимо дальнейшее изучение роли симпатической регуляции в развитии адаптационных реакций со стороны сердечной деятельности у плода. Нами установлено, что снижение симпато - вагального баланса менее 2 единиц является предиктором ациделяции плода в родах.

МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ БЕЗОПАСНОГО АБОРТА К.В.Морозов

ГОУ ВПО «Нижегородский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Т.С.Качалина Научный руководитель – д.м.н. проф. Т.С.Качалина

Цель исследования – сравнить клиническую эффективность и приемлемость современных технологий медицинского аборта в г. Н.Новгороде. Произведено 182 медицинских аборта женщинам в возрасте от 17 до 40 лет, средний возраст 26,5 года. У 80-ти женщин (43,9%) аборт был произведен методом вакуумной аспирации, 43 пациенткам (23,6%) – путем кюретажа полости матки и у 59 (32,4%) использован метод медикаментозного прерывания беременности. На 13–14-й день после прерывания беременности проведено трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое обследование с определением размеров матки, ее эхоструктуры и величины М-эхо. Также на 13–14-ый день проведена биопсия эндометрия с помощью аспирационной внутриматочной кюретки типа «Pipel» с последующим гистологическим исследованием. У 87,5% пациенток в группе с вакуумной аспирацией плода применялась антибактериальная профилактика септических осложнений. При выскабливании полости матки антибиотикотерапия проведена 33-м женщинам (76,7%). Осложнения в виде остатков плодного яйца выявлены у 3 женщин (3,75%) из группы, которой была проведена вакуумная аспирация, у 3 пациенток (6,9%) из тех, кому был проведен кюретаж полости матки, и у 1 (1,6%) пациентки после медикаментозного прерывания беременности. Обострения хронического воспалительного процесса органов малого таза выявлены у 7 (8,7%) женщин после вакуумной аспирации и у 5 (11,6%) пациенток, подвергшихся выскабливанию полости матки. При наблюдении в течение 6 месяцев нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома выявлены у 1-ой женщины (1,25%) после вакуумной аспирации и у 2 (4,6%) после выскабливания полости матки. Гиперменструальный синдром обнаружен у 2-х (4,6%) пациенток после кюретажа полости матки. У женщин, прервавших беременность медикаментозным способом, при наблюдении в течение 6 месяцев нарушения менструального цикла, обострения хронических воспалительных процессов обнаружено не было. Таким образом, медикаментозное прерывание беременности представляется наиболее безопасным способом.

ИЗМЕНЕНИЕ БРАХИОЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ А.А.Мусаев

Южно-Казахстанская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой – к.м.н. доц. Б.С.Малгаждарова Научный руководитель – к.м.н. доц. Б.С.Малгаждарова

Общеизвестнонеблаготворноевлияниенасостояние плода преэклампсии беременных женщин. В то же время,остаетсянедостаточноизученнымизменение мозгового кровотока плода у беременных женщин

ñпреэклампсией. Целью настоящего исследования явилосьизучениебрахиоцеребральногокровообращения у плодов, матери которых страдали преэклампсией. О брахиоцеребральном кровообращении у плода судили по индексу резистентности Пурселло, который определяли на общей и внутренней сонных артериях, надлобковой артерии, используя для этого ультразвуковую допплерографию. Исследование проводили на аппарате «Siemens». Полученные данные статистически обработаны. Исследованию подвергнуто 17 женщин с преэклампсией в возрасте от 20 до 29 лет при сроках гестации 32–36 недель. Контрольную группу составили 12 беременных женщин того же срока с физиологическим течением беременности. У большинства беременных женщин

ñпреэклампсией имели место одно и более экстрагенитальных заболеваний, преимущественно анемия различной степени тяжести и хронический пиелонефрит. Наши исследования, характеризующие брахиоцеребральный кровоток, свидетельствовали о выраженном спазме всех изучаемых нами артерий у плода от беременных женщин с преэклампсией по сравнению с таковыми контрольной группы. Таким образом,отмечаетсявыраженныйбрахиоцеребральный артериоспазм плода у беременных женщин с преэклампсией,чтосвидетельствует о значительном нарушение мозгового кровообращения, требующем дальнейшей терапевтической коррекции.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНТРАВАГИНАЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ Ю.И.Набережнев Белгородский государственный университет

Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – к.м.н. П.А.Карпов

Научный руководитель – д.м.н. В.С.Орлова

Цель – оценить состояние вагинального биотопа нафонепримененияинтравагинальнойгормональной контрацепции. Материалы и методы исследования.

Для достижения поставленной цели обследованы 30 практически здоровых женщин молодого репродуктивного возраста (18–35 лет). Изучение вагинальной микрофлоры проводилось культуральным методом до и после трехмесячного использования интравагинального контрацептива «НоваРинг». Результаты и их обсуждение. Учитывая, что обследованные женщины были практически здоровы, ожидалось обнаружить у них во влагалище нормоценоз, то есть преобладание облигатной (постоянной) микрофлоры в физиологических концентрациях. Однако при исходномкультуральномисследованиилактобактерии (Lactobacillus spp.) встречались в нормальном титре (107–109 КОЕ/мл) только у 30% женщин. Бифидобактерииипептострептококки,традиционно причисляемые к постоянной микрофлоре, высевались в нормальном количестве в 93,3% и 83,3%случаевсоответственно.Средитранзиторных микроорганизмовотмеченростстрептококкову90% и стафилококков – у 73,3% женщин. Мобилюнкус и бактероиды – маркеры бактериального вагиноза высеяныуполовиныизобследованных,акандиды–у каждой четвертой (26,7%). После трехмесячного использования контрацептива микробиологическая картина претерпела некоторые изменения. По сравнениюсисходнымиданнымичислоносительниц Lactobacillus spp. в пределах нормальных концентраций возросло на 13,3%, но уменьшилось на10%числоносительницбифидобактерий,на6,6%–пепто- стрептококков, в 2 раза – Mobiluncus spp. и 1,3 раза Streptococcus spp. Частота обнаружения гриба Candida увеличилась с 8 до 10 случаев. Выводы. Применение интравагинальной гормональной контрацепции сопровождается увеличением роста лактобактерий и частичной элиминацией мобилюнкуса и стрептококков, что обеспечивает стабильность экосистемы влагалища. Увеличение роста грибов рода Candida повышает риск дисбиоза.

ОКСИД АЗОТА И ПРОГЕСТЕРОН В ПАТОГЕНЕЗЕ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ М.М. Овчинникова

Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой – акад. РАМН. д.м.н. проф. Г.М. Савельева Научные руководители – д.м.н. проф.

О.Б. Панина, к.м.н. Е.П. Тищенко, д.е.н. проф. Н.А.Медведева

Оксид азота (NO) является универсальным эндогенным веществом,расслабляющиммиометрий.Экспериментами наживотныхдоказановлияниепрогестеронанаактивность синтезаNOвовремя беременности. Однако роль NO в

патогенезе слабости родовой деятельности и гормональнаярегуляцияегосинтезаучеловекаостается не до конца изученной. Цель исследования – изучение ролиNOипрогестеронавпатогенезеслабостиродовой деятельности.Входепроспективногоисследованиянами былопроведеноизучениединамикиизмененияпродукции организмом NO и уровня прогестерона в сыворотке кровиуроженицпринормальномтеченииродов(n=20, 1-ягруппа)иприразвитиислабостиродовойдеятельности (n=20,2-ягруппа).ДляоценкипродукцииNOорганизмом определялись концентрации нитритов и нитратов, основных метаболитов NO, в моче трижды за роды. Первая проба – в латентную фазу I периода родов (1-я, 2-ягруппы);втораяпроба–приполномоткрытиишейки матки в 1-й группе и в момент постановки диагноза слабости родовой деятельности во 2-й группе; третья проба–впоследовомпериодедорожденияпоследа(1- я,2-ягруппы).Концентрациипрогестеронавсыворотке кровиопределяласьприполномоткрытиишейкиматки

â1-йгруппеиприпостановкедиагнозаслабостиродовой деятельности во 2-й группе. Концентрация нитритов и нитратов в моче измерялась методом Грисса. Концентрация прогестерона в сыворотке определялась иммуноферментным анализом. В 1-й группе концентрациянитритовинитратовпоследовательноснижалась

âтечение родов (461,4±75,5 мкM; 380,9±68,2 мкM; 322,6±70,2 мкM, p<0,05). Во 2-й группе концентрация нитритов и нитратов в моче возрастала к моменту постановкидиагнозаслабостиродовойдеятельности(с 254,8±39,5мкМдо387,4±38,1мкМ)ипадаладозначений 326,5±45,2 мкМ к последовому периоду (p<0,05). Сывороточная концентрация прогестерона составила 131,7±13,3 нг/мл в 1-й группе и 116,4±14,7 нг/мл во 2-й группе (p>005). Различная динамика изменения концентрациинитритовинитратоввмочевтечениеродов позволяет сделать вывод о вовлеченности NO в патогенез развития слабости родовой деятельности. Измерениесывороточнойконцентрациипрогестеронане позволяет оценить влияние гормона на миометрий.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ И ПАТОЛОГИИ МАТКИ

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН д.м.н. Г.М. Савельева

Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Ф. Каппушева

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности различных способов комбинированного хирургического лечения

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДИСГОРМОНАЛЬНЫХ ДИСПЛАЗИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

У ЖЕНЩИН С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ М.Л. Полина, О.Н.Васина, Т.А.Игнатенко

Российский университет дружбы народов Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Зав. кафедрой – з.д.н. РФ д.м.н. проф. В.Е.Радзинский

Научный руководитель – д.м.н. проф. И.М.Ордиянц

В настоящее время диагностика и лечение дисгормональных дисплазий молочных желез (ДДМЖ) стали проблемой мирового значения. Этой патологии призваны заниматься врачи различных специальностей: онкологи, гинекологи, хирурги, маммологии. Цель настоящего исследования – определить возможности и наиболее значимые допплерометрические критерии изменений васкуляризации при диагностике ДДМЖ у больных, страдающих полиорганными гиперпластическими процессами органов репродуктивной системы. Ультразвуковая эхография молочных желез проведена 78 пациенткам с гинекологическими заболеваниями (миома матки, гиперплазия эндометрия, аденомиоз). В результате проведенного исследования нам удалось определить два варианта ультразвуковых изображений ДДМЖ. Первый вариант (31,7%) характеризовался появлением единичных или множественных участков сниженной эхогенности без четких контуров и границ, нередко причудливой формы. При втором варианте (68,3%) – в одном из квадратов молочной железы локально визуализировалось множество мелких кист, между которыми определялись как гипоэхогенные участки неправильной формы, так и точечные гиперэхогенные отражения. Использование с диагностической целью цветного допплеровского картирования позволило составить более правильное представление относительно васкуляризации зон узловой ДДМЖ. При сопоставлении данных допплерографии и цитологического исследования после пункционной биопсии у 97,5% пациенток при узловой форме ДДМЖ с признаками пролиферации было выявлено локальное усиление кровотока в узловой зоне. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что обследование пациенток с включением в алгоритм обследования допплеровского картирования способствует ранней диагностике пролиферативных форм ДДМЖ. Диагностика пролиферативных форм ДДМЖ у больных с миомой матки составила 87,5%, при генитальном эндометриозе – 87,5%.

К ВОПРОСУ О МЕХАНИЗМАХ ТРОМБОФИЛИИ ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Е.Н.Пюрбеева, М.С.Зайнулина, Л.Б.Зубжицкая

«Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – акад. РАМН з.д.н. Э.К.Айламазян

Научный руководитель – акад. РАМН з.д.н. Э.К.Айламазян

Высока частота потерь, связанных с плацентарной недостаточностью, приводящей к развитию синдрома задержки внутриутробного развития плода (СЗВРП) и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП). Целью нашего исследования явилось изучение механизмов тромбофилии при синдроме задержки внутриутробного развития плода и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Обследованы 72 женщины с ПОНРП, 35 женщин с СЗВРП и 81 женщина с физиологическим течением беременности. Проводилось тестирование на врожденные дефекты системы гемостаза плазменного и тромбоцитарного звена. Генотипирование полиморфизмов проводили на основе амплификации ДНК in vitro методом полимеразной цепной реакции. Для выявления иммунопатологических изменений в плаценте, включая фибриноген и другие иммунологические депозиты у женщин с врожденной тромбофилией, использовалиметодпрямойиммунофлюоресценции. В результате тестирования на врожденные дефекты гемостаза у женщин с ПОНРП и СЗВРП наблюдалась достоверно более высокая частота мутацийиполиморфизмовгенетическихмаркеров–у44 женщин (62,3%) и 32 женщин (91,4%) по сравнению с 8 (10,7%) и тремя женщинами (8,5%) контрольных групп соответственно. В результате иммуноморфологического исследования в биоптатах плацент женщин с врожденной тромбофилией выявлен высокий процент фибриногена в центральном отделе плаценты в 100% и в периферическом– в 87,5% наблюдений. С3 фракция комплемента, как показатель патогенного процесса, выявлена в 75% и в 62,5% соответственно. Патогенный иммунный комплекс (ПИК) обнаружен в 75% наблюдений. Таким образом, полученные данные в результате генетического тестирования позволяют говорить о наличии взаимосвязи между увеличенным содержанием в крови генных маркеров тромбофилии и осложненного СВЗРП и ПОНРП течения беременности. Данные иммуноморфологического исследования показывают, что в

плацентах женщин с врожденной тромбофилией наблюдается иммунопатологический процесс с выявлением фибриногена и ПИК в высоком проценте наблюдений на мембранных структурах плаценты.

АНДРОГЕНЗАВИСИМАЯ ДЕРМОПАТИЯ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ СИНДРОМА ГИПЕРАНДРОГЕНИИ: ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ З.Э.Рагимова, Э.М.Джобава

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета с курсом ФУВ Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова

Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова

Вопросы терапии клинических проявлений гиперандрогении (ГА) являются актуальными в связи с наличием этой патологии у молодых женщин. По данным литературы, у 10–30% женщин в популяции имеются клинические признаки ГА. Целью исследования – изучение клинических проявлений ГА и оценка эффективности оральных контрацептивов с антиандрогенной активностью у женщин фертильного возраста с различными формами ГА. Под нашим наблюдением находились 60 больных с различной степенью тяжести акне в возрасте 18–30 лет. Проводилось обследование (гормональный спектр крови, стероидный профиль мочи, УЗИ органов малого таза, консультации дерматологов с целью оценки состояния кожи), в ходе которого у всех женщин была выявлена ГА различного генеза. Методом случайной выборки все больные были разделенынадвегруппы:1-ягруппа(n=30:15–легкая и 15 – средняя степень тяжести акне), которым назначен препарат Ярина на 6 мес. в сочетании с наружной терапией (скинорен, дифферин);2-ягруппа (n=30: 15 – легкая и 15 – средняя) получала только местную терапию (скинорен, дифферин). Через 4 мес. от начала терапии у 33,3% пациенток 1-й группы с легкой степенью тяжести акне отмечено значительное улучшение (регресс акне на 65–70%),

ó53,3% констатировано умеренное улучшение (регресс на 40–50%), у 13,3% – незначительное улучшение (регресс на 15–20%). У пациенток 1-й группы со средней степенью тяжести акне наблюдалось: у 13,3% – значительное улучшение,

ó60% – умеренное улучшение, у 26,6% – незначи- тельное улучшение. У пациенток 2-й группы, получавших только местную терапию, отмечено незначительное улучшение угревых высыпаний у 33,3% с легкой степенью тяжести. У 67% с легкой степенью тяжести и 15% со средней не

наблюдалось положительной динамики. Таким образом, у женщин с легкой и средней степенью тяжести акне, получающих комплексную терапию (препарат Ярина в сочетании с наружной терапией), четко прослеживается тенденция к нормализации состояния кожи и регрессу акне. Дальнейшие наблюдения продолжаются.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ПАТОГЕНЕЗ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В.В.Романовская, В.А.Фензелева ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета с курсами акушерства и гинекологии вечернего отделения и факультета усовершенствования врачей Зав. кафедрой – д.м.н. проф. О.В.Макаров Кафедра иммунологии

Зав. кафедрой иммунологии – акад. РАЕН д.м.н. Л.В.Ковальчук Научные руководители – д.м.н. проф.

О.В.Макаров, д.м.н. проф. Л.В.Ганковская

В настоящее время среди причин невынашивания беременности доминируют инфекции, передаваемые половым путем и иммунные нарушения

âорганизме женщины. Доказана экспрессия Tolllike – рецепторов, распознающих консервативные молекулярные структуры различных патогенов, включая вирусы, бактерии, грибы в эпителии эндометрия и эпителиальных клетках нижних отделов репродуктивной системы. Целью нашей работы явилось изучение изменения экспрессии геновTLR2,ТLR4эпителиальнымиклеткамислизистой цервикального канала и TLR2 – мононуклеарными клетками (МНК) периферической крови. Были обследованы 56 беременных женщин (конец II-го, начало III-го триместра беременности): группа женщин с физиологически протекающей беременностью составляла 18 человек, группа с патологией беременности (наличие смешанной урогенитальной инфекции и с клиническими симптомами угрозы прерывания беременности) – 38 человек. Методом полимеразной цепной реакции

âреальном времени был определен уровень экспрессии генов TLR2, TLR4. Результаты. Во второй группе отмечалось повышение уровня экспрессии TLR2 в 5 раз и TLR4 в 2 раза эпителиальными клетками цервикального канала, по сравнению с контрольной группой. Полученные показатели коррелировали с увеличением экспрессии TLR2 в 3 раза в МНК. В отделяемом цервикального канала у женщин с урогенитальной инфекцией отмечались персистенция вируса простого герпеса, цитомегаловируса и наличие уреаплазмоза, кандидоза. В изучаемой группе с